Jean-Marc BOHBOTINSTITUT FOURNIER – PARIS

EPIDEMIOLOGIE

150 à 180 millions de nouveaux cas annuels dans le monde

1ère cause d’IST non virale ?

Prévalence : très variable Adolescentes américaines (345) : 18.8

% de TV+ (symptomatiques ou non)1 Sur 1086 prélèvements de femmes

américaines symptomatiques ou non : 14.5 %2

Prévalence américaine 2001-2004 : 3754 femmes : 3.1 % 3

1. PATULLO L and al Stepwise Diagnosis of Trichomonas vaginalis in Adolescent Women.J Clin Microbiol. 2008 Nov 5

2. MUNSON E and al Impact of Trichomonas vaginalis transcription-mediated amplification-based analyte-specific-reagent testing in a metropolitan setting of high sexually transmitted disease prevalence.J Clin Microbiol. 2008 Oct;46(10):3368-74

3. SUTTON M and al The prevalence of Trichomonas vaginalis infection among reproductive-age women in the United States, 2001-2004 Clin Infect Dis. 2007 Nov 15;45(10):1319-26

prévalence

Femmes enceintes nigériannes1

311 femmes enceintes de la région de Biu : 8.4 % TV + Pas d’influence du trimestre de grossesse

sur la prévalence 250 femmes enceintes ougandaises2 :

17.3 % TV + dont 30 % asymptomatiques1. NWOSU CO and al Candidiasis and trichomoniasis among pregnant

women in a rural community in the semi-arid zone, north-eastern Nigeria. West Afr J Med. 2007 Jan-Mar;26(1):17-9

2. TANN CJ and al Lack of effectiveness of syndromic management in targeting vaginal infections in pregnancy in Entebbe, Uganda. Sex Transm Infect. 2006 Aug;82(4):285-9

Transmission sexuelle

256 hommes partenaires de femmes TV+1 : 177 TV + (71.1 %) Dont 136 (77.3 %) étaient

asymptomatiques

1. SENA AC and al Trichomonas vaginalis infection in male sexual partners: implications for diagnosis, treatment, and prevention Clin Infect Dis. 2007 Jan 1;44(1):13-22.

Aspects cliniques : femmes

Vaginite « fraise » très évocatrice d’une infection par Trichomonas vaginalis

Leucorrhées mousseuses et aérées Dyspareunie très fréquente et parfois

sévère : D’intromission d’abord (superficielle) Puis totale avec parfois arrêt des

rapports sexuels

rarement

Métrorragies : abondance variable du simple spotting à l’hémorragie en nappe

Symptômes urinaires : pseudo-cystite ou cystalgies

Douleurs pelviennes

Formes féminines asymptomatiques

Impossibles à évaluer car les techniques de mise en évidence ont des sensibilités (examen direct ou PCR) qui peuvent varier de 1 à 10

10 à 40 voire 50 % ???

complications

TV ne semble pas jouer de rôle dans les syndromes inflammatoires pelviens, les salpingites ou la stérilité féminine

En revanche, implication probable dans prématurité1, infections néo-natales génitales2 ou respiratoires3 : très rares1. WANG JJ and al Premature with trichomoniasis: report of one case.Acta

Paediatr Taiwan. 2005 Jul-Aug;46(4):219-21. 2. SCHWANDT A and al Perinatal transmission of Trichomonas vaginalis: a

case report.Reprod Med. 2008 Jan;53(1):59-61. 3. CARTER JE and al Neonatal respiratory tract involvement by Trichomonas

vaginalis: a case report and review of the literature.Am J Trop Med Hyg. 2008 Jan;78(1):17-9.

Aspects cliniques : l’homme

Très souvent asymptomatique (très difficile à préciser mais > 50 %...)

Sinon, urétrite subaiguë ou simple goutte matinale ou gène urétrale…

Risque de complications : prostatite subaiguë

Association TV et cancer prostatique Bien que les résultats ne soient pas

statistiquement significatifs, il semble exister un rapport entre infection à TV et cancer prostatique ainsi qu’entre infection à TV et cancer métastasé ou cancer mortel1

1. STARK JR and al Prospective study of Trichomonas vaginalis infection and prostate cancer incidence and mortality: Physicians' Health Study. J Natl Cancer Inst. 2009 Oct 21;101(20):1368-9

diagnostic

Chez la femme, l’examen direct des sécrétions génitales permet de repérer le parasite mobile

La culture n’apporte généralement rien de plus

La PCR est nettement supérieure ne sensibilité+++

Par rapport à la PCR, l’examen direct a une sensibilité de 38 %à 71 %1

1. SIMPSON P and al Real-time PCRs for detection of Trichomonas vaginalis beta-tubulin and 18S rRNA genes in female genital specimens. J Med Microbiol. 2007 Jun;56(Pt 6):772-7.

traitement

Dérivés imidazolés : métronidazole per os :

2g en 1 prise ou 1g : jour x 7 jours Résistance : au moins 5 % : doubler la

dose quotidienne et cures longues : plusieurs semaines (risque de toxicité)

tinidazole per os : 2 g en 1 prise per os

traitement

Le traitement systématique du partenaire sexuel est obligatoire+++

TV et HIV

Tv est associé à un risque accru d’acquisition du HIV (HR = 2.74 dans une étude sur 4450 femmes Zimbabwe et Ouganda1)

Le traitement anti-Tv réduit l’excrétion virale HIV2 3

1. VAN DER POL B and al Trichomonas vaginalis infection and human immunodeficiency virus acquisition in African women. J Infect Dis. 2008 Feb 15;197(4):548-54

2. KISSINGER B and al Trichomonas Vaginalis Treatment Reduces Vaginal HIV-1 Shedding. Sex Transm Dis. 2008 Nov 12

3. KISSINGER P and al Trichomonas vaginalis treatment reduces vaginal HIV-1 shedding. Trichomonas vaginalis treatment reduces vaginal HIV-1 shedding.