Juin 2008 P. MARCHAND
ANATOMIE ANATOMIE PHYSIOLOGIEPHYSIOLOGIE
Dr P. MARCHANDDr P. MARCHAND
Juin 2008 P. MARCHAND
LA DOULEUR SELON LA DOULEUR SELON L’IASPL’IASP
« La douleur est une expérience « La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle sensorielle et émotionnelle désagréable associée à un désagréable associée à un dommage tissulaire présent ou dommage tissulaire présent ou potentiel, ou décrite en termes potentiel, ou décrite en termes d’un tel dommage »d’un tel dommage »
Juin 2008 P. MARCHAND
AUTRE DEFINITIONAUTRE DEFINITION
« La douleur, c’est quand le patient « La douleur, c’est quand le patient dit que cela fait mal »dit que cela fait mal »
McCaffery et BeebeMcCaffery et Beebe
Juin 2008 P. MARCHAND
ORIGINE DU MESSAGE ORIGINE DU MESSAGE DOULOUREUX :DOULOUREUX :
OÙ ?OÙ ?LES NOCICEPTEURS :LES NOCICEPTEURS :
Se situent au niveau de la peauSe situent au niveau de la peau Certains sont spécifiques et ne réagissent Certains sont spécifiques et ne réagissent
qu’à la pressionqu’à la pression D’autres sont polymodaux et réagissent à la D’autres sont polymodaux et réagissent à la
pression, à la chaleur, aux stimulations pression, à la chaleur, aux stimulations chimiqueschimiques
Juin 2008 P. MARCHAND
Juin 2008 P. MARCHAND
ORIGINE DU MESSAGE ORIGINE DU MESSAGE DOULOUREUX :DOULOUREUX :
COMMENT ?COMMENT ?
ACTIVATION DIRECTE, qui peut êtreACTIVATION DIRECTE, qui peut être PhysiquePhysique ThermiqueThermique ChimiqueChimique
Juin 2008 P. MARCHAND
ORIGINE DU MESSAGE ORIGINE DU MESSAGE DOULOUREUX :DOULOUREUX :
COMMENT ?COMMENT ?
LESION TISSULAIRE qui entraîne la LESION TISSULAIRE qui entraîne la libération de substances stimulant libération de substances stimulant les nocicepteursles nocicepteurs
REFLEXE D’AXONE qui potentialise le REFLEXE D’AXONE qui potentialise le messagemessage
Juin 2008 P. MARCHAND
Juin 2008 P. MARCHAND
CONDUCTION DU CONDUCTION DU MESSAGE DOULOUREUXMESSAGE DOULOUREUX
LES FIBRES PERIPHERIQUES :LES FIBRES PERIPHERIQUES : De deux 2 sortes : A delta et CDe deux 2 sortes : A delta et C Elles se terminent dans la corne Elles se terminent dans la corne
postérieur de la moellepostérieur de la moelle LES FIBRES ASCENDANTES :LES FIBRES ASCENDANTES :
conduisent le message douloureux conduisent le message douloureux jusqu’aux centres supérieursjusqu’aux centres supérieurs
Juin 2008 P. MARCHAND
Juin 2008 P. MARCHAND
LES CENTRES LES CENTRES SUPERIEURSSUPERIEURS
THALAMUSTHALAMUS SUBSTANCE RETICULEE DU TRONC SUBSTANCE RETICULEE DU TRONC
CEREBRALCEREBRAL HYPOTALAMUSHYPOTALAMUS AIRES CORTICALESAIRES CORTICALES
Juin 2008 P. MARCHAND
LA DOULEUR : POURQUOI LA DOULEUR : POURQUOI ??
DESEQUILIBRE ENTREDESEQUILIBRE ENTRE SYSTEMES INHIBITEURS :SYSTEMES INHIBITEURS :
« Gate control »« Gate control » Système inhibiteur morphiniqueSystème inhibiteur morphinique Système inhibiteur supra segmentaireSystème inhibiteur supra segmentaire Contrôle corticalContrôle cortical
SYSTEMES FACILITATEURSSYSTEMES FACILITATEURS Système segmentaireSystème segmentaire Système supra segmentaireSystème supra segmentaire
Juin 2008 P. MARCHAND
GATE CONTROLGATE CONTROL
La stimulation des fibres sensitives La stimulation des fibres sensitives myélinisées bloquent le message myélinisées bloquent le message douloureuxdouloureux FrottementFrottement MassageMassage MouvementsMouvements Application de froidApplication de froid
Mode d’action de la neurostimulationMode d’action de la neurostimulation
Juin 2008 P. MARCHAND
CONTROLE INHIBITEUR CONTROLE INHIBITEUR MORPHINIQUEMORPHINIQUE
Action principale au niveau de la Action principale au niveau de la moelle moelle Bloque la sécrétion des substances Bloque la sécrétion des substances
algogènesalgogènes Diminue l’activité des neuronesDiminue l’activité des neurones
Lieu d’action des antalgiques Lieu d’action des antalgiques
Juin 2008 P. MARCHAND
CONTROLE INHIBITEUR CONTROLE INHIBITEUR SUPRA-SEGMENTAIRESUPRA-SEGMENTAIRE
Le tronc cérébral bloque le Le tronc cérébral bloque le message douloureux grâce à des message douloureux grâce à des substances chimiques :substances chimiques : SérotonineSérotonine Endorphines …Endorphines …
Lieux d’action des antidépresseursLieux d’action des antidépresseurs
Juin 2008 P. MARCHAND
CONTRÔLE CORTICALCONTRÔLE CORTICAL
Modulation de la douleur par les Modulation de la douleur par les fonctions supérieures corticalesfonctions supérieures corticales
Retentissement de l’état Retentissement de l’état psychologique sur la perception de psychologique sur la perception de la douleurla douleur
Intérêt de la prise en charge Intérêt de la prise en charge psychologique dans le traitement psychologique dans le traitement de la douleurde la douleur
Juin 2008 P. MARCHAND
PLASTICITE CEREBRALEPLASTICITE CEREBRALE
Une douleur intense et prolongée Une douleur intense et prolongée entraîne :entraîne : Une augmentation de l’intensité de la Une augmentation de l’intensité de la
réponse à un phénomène douloureux réponse à un phénomène douloureux (mémoire de la douleur)(mémoire de la douleur)
Une participation à la réaction Une participation à la réaction nociceptive de voies autres que celles nociceptive de voies autres que celles de la douleur (allodynie)de la douleur (allodynie)
La douleur entraîne la douleurLa douleur entraîne la douleur
Juin 2008 P. MARCHAND
PLASTICITE CEREBRALEPLASTICITE CEREBRALE
Un traitement de la douleur efficace Un traitement de la douleur efficace et précoce est indispensable pour et précoce est indispensable pour limiter ces phénomènes et réduire le limiter ces phénomènes et réduire le plus possible l’inscription du plus possible l’inscription du phénomène douloureux dans la phénomène douloureux dans la mémoiremémoire