La Colonne La Colonne VertébraleVertébrale
Dr PalombiDr Palombi
Une référence:Une référence:
« Précis d’Anatomie « Précis d’Anatomie Clinique »Clinique »Pierre Kamina Pierre Kamina (Maloine,2002)(Maloine,2002)
PLANPLAN
- Anatomie de la colonne vertébrale- Anatomie de la colonne vertébrale
- Traumatismes cervicaux et leurs traitements- Traumatismes cervicaux et leurs traitements
- Traumatismes dorso-lombaires et leurs traitements- Traumatismes dorso-lombaires et leurs traitements
- Chaîne osseuse articulée- Chaîne osseuse articulée- Résistante et flexible- Résistante et flexible- Mat de fixation- Mat de fixation- Protection de la moelle - Protection de la moelle épinièreépinière
La colonne vertébrale: La colonne vertébrale:
Colonne mobile
Colonne fixe
1/5
1/5
1/5
2/5
Colonne cervicale
7 vertèbres (C)
Colonne thoracique
12 vertèbres (T)
Colonne lombaire
5 vertèbres (L)
Coccyx 4-5 vertèbres
C5
T6
L4
Pôle dorsal du crâne
Sommet de la courbure
thoracique
Sommet de lacourbure sacrée
Mensurations de la colonne -2/5 de la stature
-homme: 70-75 cm
-Femme: 60-65 cm
FORME ET DIMENSIONS DE LA COLONNE VERTEBRALE
Colonne sacrée (sacrum)
5 vertèbres (S)
LA VERTEBRE FONDAMENTALE (vue ventro latéro crâniale G)
CorpsColonne zygapophysaire G
Facette zygapophysairecaudale G
Zygapophysecrâniale D
Pédicule G
Lame G
Processus épineux
Foramen vertébral
Processus transverse G
Arc vertébral
LE CORPS VERTEBRAL ISOLE (vue dorso latérale G)
Face crâniale
Bourrelet marginal
Zone criblée
Face dorsale
Face ventro latérale
Zone d’implantation du pédicule D
L’ARC VERTEBRAL (vue dorso latéro crâniale G)
Pédicule D
Colonne zygapophysaire G
Zygapophyse crâniale
Zygapophyse caudale
Facette crâniale
Processus épineux
Lame G
Processus transverse G
B. Les vertébresB. Les vertébres
B1. Colonne cervicale B1. Colonne cervicale sous-occipitale sous-occipitale
Condyle occipital
Condyle occipital: origine indépendante de l’écaille occipitale
C1 = Atlas
Face inférieure
Face supérieure
C2 = Axis
Vertèbre de transition avec le rachis cervical
inférieur
C1-C2: coupe sagittale
Capsules articulaires
Ligt de l’apex
Ligts alaires
Ligt cruciforme (ligt transverse de l’atlas)
Membrana tectoria
Ligt transverse de l’Atlas
+
Membranes synoviales
B2. Colonne cervicale B2. Colonne cervicale inférieureinférieure
Vertèbres cervicales Vertèbres cervicales inférieuresinférieures
B3. Colonne dorso-B3. Colonne dorso-lombairelombaire
B4. SacrumB4. Sacrum
C. Appareil C. Appareil musculo-ligamentairemusculo-ligamentaire
D. Anatomie D. Anatomie fonctionnellefonctionnelle
E. AmplitudesE. Amplitudes
La MoelleLa Moelleet le Canal et le Canal VertébralVertébral
CONTENU NERVEUX ET MENINGE DU CANAL VERTEBRAL
C1
L1
T1T2
L2
L5
S1
S5
C1
C2
T1
C8C7
T12
L1
L5
S1
Moelle cervicale
Moelle thoracique
Moelle lombaire
Moelle sacrée L2
S2Dure mère
Filum terminale
S5Filum terminale
La moelle dansLe canal vertébral
Topographie
métamères-racines
Le Métamère morphologiqueLe Métamère morphologique
Origine des artères radiculo-médullaires
Rapports de la moelle dans le canal vertébral
Les racines rachidiennes
&
Les méninges du Canal vertébral
Nerfs RachidiensNerfs Rachidiens
31 paires de nerfs 31 paires de nerfs rachidiens:rachidiens:- 8 cervicaux
- 12 thoraciques
- 5 lombaires
- 5 sacrés
- 1 coccygien.
-Numérotation
-Diamètre variable
Les Racines des nerfs Les Racines des nerfs RachidiensRachidiens
Branche ant = modification sur les plexus
Branche post = distribution métamérique
Racines Rachidiennes
Nerfs Rachidiens
Racine ventrale motrice
(efférente)
Racine dorsale + Ggl spinal sensitive
(afférente)
Nerf rachidien/ S+M
C1 à C4
C5 à Th1
Th2 à Th12
L1 à L4
L5 à S4
S5 à Cx 1
Décalage:
- Métamère et
- Foramen inter vertébral
Les métamères et les nerfs rachidiens forment:
Les dermatomesLes dermatomes
Les territoires se chevauchent, en cas de déficit sensitif la zone anesthésiée est toujours plus étroite.
Dermatomes : vue artistique selon Franck Netter
Territoires sensitifs: innervation métamérique
Canal lombaire : Cône terminal & queue de cheval
Canal lombo-sacré normal
Hernies discales :
-L4-L5
-L5-S1
Traumatismes du Traumatismes du rachis cervicalrachis cervical
Le rachis sous-occipitalLe rachis sous-occipital
• Fractures de C1: Fractures de C1: JeffersonJefferson
• Fractures de C2: Fractures de C2: odontoïdeodontoïde
• Fractures bipédiculaires de C2: Fractures bipédiculaires de C2: hangman’s fractureshangman’s fractures
Cas N° 1
Fracture de Jefferson = ouverture de l’anneau de C1
Montage en compression-détraction Sur les arcs postérieurs
De C1 & C2
Montage en Montage en compression-détraction compression-détraction Sur les arcs postérieursSur les arcs postérieurs
De C1 & C2De C1 & C2
Matériel Apofix
Cas N° 2
Cas N° 2
Hangman’s fracture
Le rachis cervical inférieurLe rachis cervical inférieur
• Lésions disco-ligamentaires:
luxations, fractures luxations, entorses graves
• Lésions disco-corporéales:
tassements, écrasements,
• Lésions mixtes:
Tear drop fracture
Lésions disco-ligamentairesLésions disco-ligamentaires
Entorses graves, luxations, fractures luxations
75% des lésions cervicales
L’entorse grave cervicale
• Rupture des moyens d’union entre 2 vertèbres
• Instabilité horizontale immédiate et/ou différée
• Pas de cicatrisation disco-ligamentaire
• Réduction et fixation chirurgicale.
• 27% de lésions médullaires
Entorse grave
Le bilan radiologique dynamique
Bascule corporéale + décoaptation articulaire
Les luxations
• Rupture des moyens d’union + perte permanente des rapports normaux articulaires
• Instabilité horizontale +++• Menace neurologique• Réduction + fixation chirurgicale• 50% de lésions médullaires(25% de tétra complets & 25 % de tétra incomplets)
Luxation avec accrochage articulaire unilatéral
(signe du bonnet d’âne)
Luxation avec accrochage articulaire bilatéral
Traction trop forte =Traction trop forte = DANGERDANGER
Les fractures-luxations
• Fracture articulaire unilatérale
• Ecrasement articulaire, engrené
• Fracture séparation du massif articulaire
• Réduction + fixation chirurgicale
• 24% de lésions médullaires
Gauche Droite
Arthodèse
ostéosynthèse
Lésions disco-corporéalesLésions disco-corporéales
• Ecrasement corporéal
• Pas de lésion sur les zygapophyses
• Instabilité verticale
• Fixation chirurgicale
• 50% de lésions médullaires
5%5% des lésions cervicales des lésions cervicales
Lésions mixtes = Lésions mixtes = tear drop fractures tear drop fractures
• Siègent en C5
• Fracture corporéale antéro-inf (Tear)
• Lésion discale et capsules articulaires
• Instabilité verticale & horizontale surtout en FLEXION
• 60% de lésions médullaires
20% des lésions cervicales
C5
(tear)
Corporéctomie-greffe
Traumatismes de la Traumatismes de la colonne colonne
thoraco-lombaire thoraco-lombaire
Classification lésionnelleClassification lésionnelle
• Lésions disco-ligamentaires: entorses, luxations, fractures luxations.
• Lésions disco-corporéales: tassements, écrasements, burst-fracture.
• Lésions mixtes: fractures de Chance.
Lésions disco-ligamentaires:
Entorses, luxations, fractures- luxations
6% des lésions dorso-lombaires
Mécanisme: traumatisme horizontal
instabilité transversale
rupture des moyens d’union
= Transsection vertébrale
Rx de face:
écartement inter épineux
La lordose aggrave la sténose canalaire
Réduction à ciel ouvert + ostéosynthèse
Lésions disco-corporéales:Lésions disco-corporéales:
Tassements, écrasements, burst-fractures
76% des lésions dorso-lombaires
Mécanisme: compression,hyperpression axiale
instabilité verticale
effondrement de la colonne porteuse
Tassement corporéal marginal antérieur
Tassement corporéal cunéiforme
Tassement corporéal cunéïforme
=
Bascule épiphysaire
Respect du mur postérieur
Tassement corporéal cunéiforme
Bascule épiphysaire
+
Déformation du mur postérieur
Fragment inter pédiculaire postérieur
L1
Sténose canalaire progressive
Neuro agressivité postérieure
Fracture de l’arc postérieur
Ostéosynthèse
Pour réduction
+
fixation
Matériel de Luque
Roy-Camille Domino
Cotrel-Dubousset
Lésions mixtes:Lésions mixtes:
Fractures de Chance … historique
15% des lésions dorso-lombaires
Mécanisme: déséquilibre
+
transsection vertébrale
Information de l’admission d’un traumatisé vertébro-
médullaire:
Gestion immédiate de 3 secteurs
Le DéchocageLe Bloc opératoire…une place en Réanimation si au
dessus de Th 6
Au Déchocage …(Transit obligatoire)
Bilan Clinique Neurologique:
-Testing Moteur et Cartographie Sensitive
Niveau lésionnel
-Tonus musculaire et réflexes ostéo-tendineux
-Examen périnéal ( TR )
Score ASIA
Au déchocage…
Bilan d’Imagerie Vertébrale:
Radios standard
Scanner + reconstructions
IRM ( éventuellement )
Analyse du bilan d’imagerie:
Sténose canalaire évidente Xie
Sténose pas certaine: Indication d’IRMIRM
Phase Chirurgicale URGENTE si :
Troubles neurologiques
Instabilité lésionnelle
Sténose, contrainte
Réduction + Ostéosynthèse
Phase post-chirurgicale:
+/- Réanimation
Problèmes respiratoires ( encombrement )
Protection cutanée et veineuse
Transit digestif
Insuffisance sphinctérienne
Traumatisme psychologique
Décompensation des tares préexistantes
FINFIN