La Nutrition chez La Nutrition chez la Personne Agéela Personne Agée
IntroductionIntroduction
Dénutrition = 1Dénutrition = 1erer facteur de facteur de
grabatisationgrabatisation
Rôle déterminant du Rôle déterminant du soignantsoignant
40 à 60 % = hôpital ou 40 à 60 % = hôpital ou maisonmaison
de retraite de retraite
10% = domicile10% = domicile
1) Rappels nutritionnels 1) Rappels nutritionnels spécifiquesspécifiques
Besoins caloriques quotidiens :Besoins caloriques quotidiens :
- 1900 Kcal pour l’homme - 1900 Kcal pour l’homme
- 1650 Kcal pour la femme- 1650 Kcal pour la femme
Majorité de glucides (pain, fruits,Majorité de glucides (pain, fruits,…)…)
Protéines (1,5g/kg/jour)Protéines (1,5g/kg/jour)
Calcium (1,5g/jour)Calcium (1,5g/jour)
1,5 L d’eau 1,5 L d’eau
Limiter les sucres simples et les Limiter les sucres simples et les graissesgraisses
Favoriser la viande et le poissonFavoriser la viande et le poisson
2) Dénutrition 2) Dénutrition DéfinitionDéfinition
Déséquilibre entre apports Déséquilibre entre apports et et
dépenses dépenses amaigrissement deamaigrissement de
15 % du poids15 % du poids
Endogène = Endogène = des des besoinsbesoins
Exogène = Exogène = des apports des apports
SignesSignes
Asthénie Asthénie
Anorexie +++Anorexie +++
Oedème des MI Oedème des MI
Trouble cutanée phanériens :Trouble cutanée phanériens :
escarres, sécheresse de la peau, escarres, sécheresse de la peau,
ongles et cheveux ongles et cheveux cassants…cassants…
albumine et pré albumine et pré albumine albumine
CRPCRP
AmyotrophieAmyotrophie
Perturbations fonctionnelles = déficience Perturbations fonctionnelles = déficience immunitaireimmunitaire
Facteurs favorisantsFacteurs favorisants
Revenus insuffisants Revenus insuffisants
Perte d’autonomiePerte d’autonomie
Veuvage, Solitude, Etat Veuvage, Solitude, Etat dépressifdépressif
Problème Bucco-dentaireProblème Bucco-dentaire
RégimeRégime
Prise importante de médicamentsPrise importante de médicaments
Trouble de déglutitionTrouble de déglutition
Nombre de repas insuffisantsNombre de repas insuffisants
Perte de poidsPerte de poids
ConstipationConstipation
EtiologiesEtiologies
VieillissementVieillissement
activité physiqueactivité physique
masse musculairemasse musculaire
Altération du goûtAltération du goût
Dégradation de l’état bucco dentaireDégradation de l’état bucco dentaire
Ralentissement du transit intestinalRalentissement du transit intestinal
EnvironnementEnvironnement
Revenus faiblesRevenus faibles
Séjour Institution/Hospitalisation Séjour Institution/Hospitalisation
Habitat inadaptéHabitat inadapté
Handicap, isolementHandicap, isolement
Méconnaissance des besoinsMéconnaissance des besoins
Médicaments et RégimesMédicaments et Régimes
Médicament > 3/jour, Médicament > 3/jour,
pris en début de repaspris en début de repas
Anorexie (effets II) Anorexie (effets II)
Sécheresse buccaleSécheresse buccale
RégimesRégimes
MaladiesMaladies
Trouble de la déglutitionTrouble de la déglutition
Syndromes infectieuxSyndromes infectieux Chirurgie « chaude »Chirurgie « chaude »
EscarresEscarres
CancerCancer
ConséquencesConséquences
Hospitalisation prolongéeHospitalisation prolongée
Pathologies infectieusesPathologies infectieuses
Synthèse d’anticorps de l’ImmunitéSynthèse d’anticorps de l’Immunité
Consommation médicamenteuse Consommation médicamenteuse
Entrée en Institution > Risque de perte Entrée en Institution > Risque de perte d’autonomie d’autonomie
Augmentation de la morbidité > mortalitéAugmentation de la morbidité > mortalité
Chutes > fracturesChutes > fractures
3) Législation 3) Législation
Charte de la PACharte de la PA
Code la Santé Publique (Décret IDE)Code la Santé Publique (Décret IDE)
PNNS : Programme National PNNS : Programme National NutritionNutrition
SantéSanté
4) Dépistage4) Dépistage
Moyens à l’Hôpital Moyens à l’Hôpital
ou en Institution ou en Institution
Le NSI Nutrition Screening Initiative Le NSI Nutrition Screening Initiative
L’outil de Harland Grégoire L’outil de Harland Grégoire
Le MNA Le MNA
Mini Nutritionnal AssesmentMini Nutritionnal Assesment
Surveillance du poids Surveillance du poids
Surveillance quantitative des ingestaSurveillance quantitative des ingesta
Questionnaire Alimentaire Questionnaire Alimentaire
EVAA EVAA
Echelle Visuelle Echelle Visuelle
Analogique de Analogique de
l’Alimentation l’Alimentation
Moyens à DomicileMoyens à Domicile
Le questionnaire de Wolinsky Le questionnaire de Wolinsky
Enquête alimentaire auprès Enquête alimentaire auprès
de l’entourage et/ ou de l’entourage et/ ou
du service d’aide du service d’aide
à Domicileà Domicile
5) Questionnement IDE5) Questionnement IDE
Quelles sont les actions de prévention du risque deQuelles sont les actions de prévention du risque de
dénutrition?dénutrition?
Que mettre en place pour Que mettre en place pour
juguler la dénutrition ?juguler la dénutrition ?
Que mettre en oeuvre pour assurer la continuité de Que mettre en oeuvre pour assurer la continuité de lala
prise en charge ?prise en charge ?
6) Diagnostics IDE6) Diagnostics IDE Risque de Risque de
Dénutrition Dénutrition
Déficit NutritionnelDéficit Nutritionnel
DéshydratationDéshydratation
Risque de Risque de GrabatisationGrabatisation
Risque Risque d’engagement du d’engagement du
pronostic vitalpronostic vital
CAT en CommunCAT en Commun
Contact, Présence, DialogueContact, Présence, Dialogue favorisent favorisent le plaisir au moment du repasle plaisir au moment du repas
Manger Manger régulièrementrégulièrement, même peu, , même peu, stimule l’appétitstimule l’appétit
Respecter le Respecter le rythme alimentairerythme alimentaire
Prendre en compte les Prendre en compte les goûtsgoûts
de la personnede la personne
Veiller à une Veiller à une alimentation variée ,alimentation variée , une une présentationprésentation
soignée et à conserver l’odeur, la couleur et les soignée et à conserver l’odeur, la couleur et les saveurssaveurs
alimentairesalimentaires
InformerInformer le patient du menu le patient du menu (texture)(texture)
Respect du choixRespect du choix (si possible) (si possible) ne pas forcer, ne pas gaver…ne pas forcer, ne pas gaver…
PASPAS de comportement infantilisant de comportement infantilisant
Solliciter la présence de la famille lors des Solliciter la présence de la famille lors des repas repas convivialitéconvivialité
Encourager Encourager l’activité physiquel’activité physique
lutte contre la constipation,lutte contre la constipation,
bonne hygiène de vie, …bonne hygiène de vie, …
Si présence de troubles Si présence de troubles
de la déglutition de la déglutition privilégier les privilégier les
aliments aliments épicés, gazeux, glacésépicés, gazeux, glacés
DédramatiserDédramatiser si problème de prise si problème de prise alimentaire alimentaire
Maintenir une Maintenir une bonne bonne hygiène buccalehygiène buccale (soin de (soin debouche, prothèses propresbouche, prothèses propreset fixées) et fixées)
Surveillance du poidsSurveillance du poids indispensableindispensable
CAT à DomicileCAT à Domicile
Possibilité de Possibilité de compléments compléments
alimentairesalimentaires prescrits ou non prescrits ou non
Consultation à domicile Consultation à domicile
par une par une diététiciennediététicienne Sensibiliser les intervenants Sensibiliser les intervenants
et aidants par rapport au et aidants par rapport au
suivi alimentairesuivi alimentaire
Favoriser les repas avec les Favoriser les repas avec les produits de produits de saisonsaison
CAT à l’HôpitalCAT à l’Hôpital
Fiche de Fiche de suivi alimentairesuivi alimentaire remplie remplie rigoureusementrigoureusement
Texture Texture du repasdu repas adaptée ? adaptée ?
À réévaluer régulièrementÀ réévaluer régulièrement
Plateau complet et adaptéPlateau complet et adapté : :
-- aliments coupésaliments coupés, épluchés, opercules , épluchés, opercules enlevées, …enlevées, …
-- couverts adaptéscouverts adaptés : cuillère ergonomique, tour : cuillère ergonomique, tour d’assiette, tapis anti-dérapant d’assiette, tapis anti-dérapant l’autonomie l’autonomie
Si Si perte de poids subiteperte de poids subite >> appel appel médecinmédecin : : élimineréliminer
cause organiquecause organique Nécessité de s’alimenter même Nécessité de s’alimenter même
si maladie : si maladie : HypercatabolismeHypercatabolisme
SiSi SNG/GPE SNG/GPE continuer continuer
l’alimentation orale l’alimentation orale
Penser aux Penser aux perfusions sous cutanéesperfusions sous cutanées pour pour l’hydratationl’hydratation
Prévoir Prévoir alimentation adaptéealimentation adaptée avec la avec la diététicienne :diététicienne :
- repas fractionné- repas fractionné- laitages- laitages- suppléments protidiques, - suppléments protidiques, caloriques…caloriques…
Mesurer et Mesurer et favoriser l’autonomiefavoriser l’autonomie du patient du patient
Réaliser Réaliser l’enquête alimentairel’enquête alimentaire (goûts du (goûts du patient)patient)
Installer correctementInstaller correctement la personne la personne
CAT en Institution CAT en Institution
Adapter la quantité des bouchéesAdapter la quantité des bouchées aux aux capacitéscapacités
d’absorption du malade d’absorption du malade
Favoriser la Favoriser la convivialité convivialité
et les affinitéset les affinités
Prioriser les Prioriser les protéinesprotéines
Enrichir les repasEnrichir les repas si la personne à peu si la personne à peu d’appétitd’appétit
Attention Attention aux aux troubles de la déglutitiontroubles de la déglutition,, aux aux faussesfausses
routes routes et auxet aux régurgitations régurgitations
Dire à la personne âgée de Dire à la personne âgée de regarder regarder
son assiette au moment d’avaler son assiette au moment d’avaler
pour éviter les fausses routespour éviter les fausses routes
Se mettre Se mettre à la hauteur à la hauteur
du patientdu patient pendant le repas pendant le repas
ConclusionConclusionCarences en apports nutritionnels Carences en apports nutritionnels
spirale de dénutritionspirale de dénutritionengageant le pronostic vitalengageant le pronostic vital
Primordial de prévenir et Primordial de prévenir et de tout mettre en œuvre de tout mettre en œuvre pour arrêter le processus pour arrêter le processus de dénutrition.de dénutrition.
Celui-ci concerne toute personne quelque soit Celui-ci concerne toute personne quelque soit sasa
corpulence. corpulence.
ANNEXESANNEXES
Carences :• Protéines• Vitamines
• Oligo-éléments
• Escarres• Fragilité osseuse
• Diminution dusystème Immunitaire
• Détérioration de l’Etat psychique et mental
•Anorexie
• Dentition défectueuse
• Désintérêt, dégoût des aliments
• Interactions Médicamenteuses
•Pathologies•Diminution des
capacités de régulation• Stress
• Traumatisme
PERTE D’APETIT+
AUGMENTATION DES
BESOINS
MALNUTRITION/DENUTRITION