Sylvie BUSSON, Emeline PASCAUD et Laurence PONTONNIER, Auxiliaires de Puériculture – Gwenaëlle JOUANNOT,
Educatrice de jeunes enfants – Claire CLEMENT, Puéricultrice et Directrice pour les Multi Accueils de la Communauté de
Communes de l’Est Tourangeau
ET Marie-Noëlle ESPASA et Claudine MAUPIOUX, Auxiliaires de Puériculture – Mme Anne DUBRULLE, Sage-femme responsable
pour la Maternité du CHRU de Tours
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.20151
Le change enroulé : une pratique
bienveillante à partager
Présentation des Multi accueils de la
Communauté de Communes
de l’Est Tourangeau
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.20152
Situé à l’est de Tours, la Communauté de Communes de l’Est
Tourangeau (CCET) regroupe 5 communes : Azay sur Cher,
Larçay, Véretz, Montlouis sur Loire, la Ville aux Dames. Elle
représente un bassin de vie de près de 25 000 habitants
La CCET est compétente en matière de politique Petite enfance,
Enfance et Jeunesse.
A ce titre, elle assure la gestion directe de 4 équipements multi
accueils et participe au financement d’un multi accueil géré par
une association
Présentation des Multi accueils de la
Communauté de Communes
de l’Est Tourangeau
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.20153
Le territoire compte 116 places avec des équipements de petites
tailles allant de 19 à 35 places
L’équipe de la Petite enfance compte
37,5 agents dont 33 agents auprès des enfants
Auxiliaires de puériculture
Infirmières et infirmière puéricultrice
Educatrice de jeunes enfants
Agents titulaires du CAP Petite Enfance
Présentation de la Maternité
du CHRU de Tours
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.20154
Localisée à Tours sur le site Bretonneau
CHRU - Niveau III ( réa néonatale, GHR )
3752 naissances en 2014
Lits et activités : suites de naissances 2 services de 25 lits mère /enfant Collaboration avec UPM et néonatalogie de l’Hôpital
Clocheville Niveau III PEC des situations à risque Maternité de proximité
Présentation de la Maternité
Olympe de Gouges
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.20155
Activité Prise en charge globale mère-enfant
Relais retour à domicile
Personnels Gynécologues-obstétriciens ( SDC patho)
Sages femmes
Pédiatres
AS AP
ASH
Anesthésistes et spécialistes
du CHU
Psychologue périnat.
Assistante sociale
Consultantes lactation
Objectifs du change
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.20156
Hygiène – Bien-être
Relationnel – Parentalité et bientraitance
Assurer le bien-être physique et psychique de l’enfant
Aider l’enfant à prendre conscience de son corps
Favoriser l’échange entre l’enfant et l’adulte
Développer l’éveil sensoriel
Un soin dans le rôle de l’AP
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.20157
Selon le référentiel d’activités des auxiliaires de puériculture :
Prendre soins de l’enfant dans ses activité de la vie quotidienne dès la naissance Installer l’enfant dans une position adéquate
Dispenser des soins liés à l’hygiène corporelle et au confort de l’enfant
Réaliser des geste quotidiens permettant d’assurer le confort et le bien-être de l’enfant
Observer l’état général de l’enfant
Assurer l’entretien de l’environnement immédiat de l’enfant
Transmettre les informations sur les soins et les activités réalisées
Accueillir, écouter, décoder et apporter une réponse adaptée Donner des conseils aux familles de l’enfant sur l’hygiène de vie courante et la
sécurité domestique
Associer les parents à la réalisation des soins pour une plus grande autonomie
Le change enroulé : Pourquoi ?
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.20158
Dans le ventre de sa mère : le bébé est en
position fœtale physiologique, enroulé sur
lui-même
Ce 1er cocon va lui apporter des sensations positives de
sécurité et de confort.
Après la naissance le bébé garde la mémoire de ce vécu.
Le change enroulé : Pourquoi ?
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.20159
Respecter la position
physiologique qu’il a connu in
utéro, va le rassurer lors du
soin de change
Possible diminution de la
formation de gaz et des
coliques du bébé par moins de
compression des racines
nerveuses lors du change
Comment pratiquer le change enroulé ?
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.201510
Comment pratiquer le change enroulé ?
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.201511
Une démonstration vaut
mieux que des paroles !
Vidéos de démonstration
de la technique en crèche
et en maternité
Pourquoi partager cette pratique ?
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.201512
MaternitéRetour au domicile
P.M.I.
Structures d’accueil du jeune enfant
Services de soins
Continuité, qualité des soins, cohérence des pratiques
tout au long du parcours de l’enfant
Partage d’une pratique : les étapes
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.201513
L’évaluation de la satisfaction par les parents et les professionnelsayant expérimenté la pratique de change enroulé
Un travail commun d’élaboration de documents pour sensibiliser et diffuser la pratique de change enroulé
L’échange et l’analyse sur leurs pratiques de change par les professionnels des Multi-accueils de la C.C.E.T. et de la Maternité du CHRU de Tours
Partage d’une pratique :
les outils
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La conception d’une affiche et d’un flyer pour sensibiliser et communiquer sur cette technique
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.2015
La réalisation d’une fiche technique et de
vidéos pour former et accompagner
sur la technique du change enroulé
Partage d’une pratique : outils et étapes
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.201515
La sensibilisation et la formation desacteurs (équipes et parents) pour unepratique partagée au moyen des outilsdéveloppés
L’élaboration,la diffusion et l’analyse de questionnaires de satisfaction par rapport à la pratique et aux outils
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Coopération et entraide pour un travail
qui fait sens et sans souffrance
Par Claude VIANDE,
Psychologue clinicien spécialiste
des organisations et de la qualité de vie au travail
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.2015
« La rencontre de la souffrance de l’autre ne trouve de
réponse que dans la coopération et le soutien mutuel.
Il faut être solidaire pour ne pas être solitaire.»
François Paul Cavallier
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.201517
Pas la symbiose: chacun garde l‘intégralité de ses facultés
individuelles
Pas la soumission qui consiste à « faire le gros dos » pour encaisser
Pas la collaboration qui implique une contrainte hiérarchique
Pas la non violence érigée en système idéologique
Ce que n’est pas la coopération
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.201518
La coopération
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.201519
La coopération est une adhésion consentante à un projet
Coopérer quand les repères de mes valeurs, de mes objectifs, des différents niveaux de sens coïncident
Coopérer par économie d’énergie
Coopérer pour appartenir, partager, développer des liens entre nous
De la coopération « contrainte »
… à l’entraide
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.201520
Coopération contrainte
(centrage usager)
Coopération acceptée (confiance)
Coopération spontanée (entraide)
Les frontières qui séparent l’organisationnel « formalisé » de l’entraide
« informelle » ne sont ni fixes, ni établies selon les mêmes critères dans
les différents collectifs de travail.
Travailler en équipe ne suppose pas forcément coopérer
lorsque les relations sont limitées à des aspects purement fonctionnels
Mais l’intérêt du patient/résident dont s’occupe l’équipe implique, en
principe, que tous les participants coopèrent pour que le résultat
obtenu soit le meilleur possible. Au-delà de sa seule présence, le
patient/résident dont s’occupe le collectif devient un point
central pour l’articulation de la coopération dans cet univers
La coopération « contrainte »
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.201521
La coopération contrainte, c’est accepter de faire le deuil
de ce qu’on ne choisit pas.
Développer la coopération
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.201522
La coopération ne se prescrit pas, ce sont les conditions de travail et les
organisations du travail qui vont faire que les agents vont coopérer
Réunir les conditions organisationnelles suivantes :
Un sujet commun
Des complémentarités entre les protagonistes
Des interfaces partagées
Des gains identifiables
Des responsabilités reconnues
Développer la coopération
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.201523
Le développement de la coopération au sein d’une équipe
comporte 3 aspects différents et complémentaires :
Des principes
Des comportements
Une posture
1- Les principes
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.201524
Accepter une confrontation basée sur des arguments professionnels
Présupposer la validité des arguments avant qu’ils ne soient
développés
Neutraliser temporairement tous les préjugés subjectifs
Accorder à chacun la pertinence et la sincérité de ses interventions
Préciser les critères qui spécifient la qualité d’une argumentation
(rapport aux faits, cohérence logique, intelligibilité,…)
Définir les formes de régulation du débat (consensus, arbitrage par
un tiers, vote,…)
2- Les comportements
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.201525
Permettre à chacun d’exprimer son point de vue et d’aller au bout
de son argumentation
S’assurer de l’absence de non-dits, de réactions contenues et de
désaccords non exprimés
S’attacher à restaurer le lien dès qu’un doute s’installe
Identifier au plus tôt les signaux de distorsion et intervenir sans
tarder pour éviter l’escalade
Reconnaître aisément une erreur, une mauvaise interprétation ou
une intervention inadéquate
3- Une posture
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.201526
Reconnaître l’autre dans sa spécificité et lui montrer une réelle
considération
Faire preuve de curiosité pour la différence et savoir tirer partie de
la diversité
Avoir un niveau de confiance en soi suffisant pour la confrontation
et la gestion des conflits
Savoir faire croître ses interlocuteurs en autonomie dans la gestion
des interfaces
Les conditions de la coopération
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.201527
On bute là sur une contradiction que l'organisation du travail doit
concilier le besoin d'intimité de l’équipe, nécessaire à la
mobilisation de la personnalité, avec l'exigence de visibilité du
travail, nécessaire à la coordination.
L'élément tout à fait fondamental et décisif qui permet à la fois
l'intimité et la visibilité, qui permet l'alternance entre ces deux
moments de l'expérience du travail, c'est la confiance.
« Dans un système basé sur la coopération, les différents acteurs travaillent dans un
esprit d'intérêt général de tous les acteurs. Cela suppose un certain degré de
confiance et de compréhension. La coopération est antagoniste à la concurrence. »
Coopération et partage des valeurs
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.201528
Au travail, on a confiance parce qu'on sait qu'on n'interprète pas,
qu'on n'improvise pas, qu'on ne ruse pas, qu'on ne triche pas.
Parce qu'on sait qu'on travaille dans le cadre de règles
partagées. Ces règles ce sont les règles du métier, non
réductibles à la dimension de la prescription.
Elle garantissent qu'il y a une potentialisation des efforts de chacun
par le travail des autres.
C'est la confiance fondée sur la conscience d'une
communauté de valeurs qui permet que puisse se jouer au sein
du collectif de travail cette alternance d'intimité et de visibilité.
L’entraide en équipe
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.201529
Lorsque chacun constate que l’aide qu’il apporte permet un
meilleur fonctionnement de l’équipe, de meilleurs résultats, et
même une meilleure ambiance
C’est le cercle vertueux de l’entraide
Chacun devient un exemple qui influence les autres et peu à peu
une majorité s’établit, entraînant peu à peu la minorité plus
réticente
L’entraide en équipe
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.201530
Il faut que tout le monde y trouve son compte, sans doute pas à
100% mais à un taux suffisant.
Chacun doit pouvoir se dire que la balance entre ce qu’il
donne et ce qu’il reçoit lui est favorable
Cf. Motivation selon la théorie de l’équité
Comparaison entre ce que l’agent estime apporter (sa contribution) à
l’organisation - et à l’équipe - et ce qu’il reçoit (sa rétribution)
Mobilise 4 composantes : la personne, la contribution, la rétribution
et la comparaison aux autres
Partage, confiance et cohésion
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.201531
Ces conditions permettent aux professionnels de formation et métiers
différents de travailler ensemble, et non les uns à côté des autres, et de
coopérer spontanément
La confiance se construit au travers de règles partagées, et non dans
l’émotionnel et le convivial qui en sont plutôt les conséquences visibles
Espaces d’expression et
de réflexion sur les
pratiques
=Espaces de régulation
permettant la création
de règles partagées
CONFIANCE
COOPERATION SPONTANEE
ENTRAIDE
La confiance, la tolérance, la solidarité,
l’adhésion à des valeurs communes,
le sentiment d’être respecté et reconnu
sont le ciment de l’équipe
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.201532
Mesdames Catherine LECHEMEAU et Cyrielle PILO, Aides-
soignantes-AMP - Madame Charlotte BOUCHER, I.D.E.
pour l’EHPAD La Bourdaisière de Montlouis sur Loire
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.201533
Bienfaits d’une équipe composée d’AS-AMP
pour accompagner des personnes Alzheimer
Présentation de l’EHPAD
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.201534
Présentation de l’EHPAD sur Loire
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.201535
Personnels : 108 professionnels intervenant tout corps de métier confondu 70 soignants
1 cadre de santé
1 médecin coordonnateur et 19 médecins libéraux intervenant auprès des résidents
1 directrice générale et 2 directeurs adjoints
1 psychologue (0,5 ETP)
1 éducateur APA (0,5 ETP)
Présentation de l’UPAD
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.201536
Equipe de soins de l’Unité pour PersonnesAgées Désorientées (UPAD) : 8 soignants 1 AS, 1 AMP, 3 AS-AMP, 3 ASHQ
Volontariat de 8 soignants à l’ouverture de l’unité
Des formations proposées à l’ensembles des professionnels de l’établissement, dont certaines plus axées sur la prise en soins des personnes âgées désorientées
Objectif commun à tout soignant : prendre soin de l’humain
à n’importe quelle étape de la vie
Notre expertise professionnelle développée en fonction du lieu d’exercice
enrichit notre travail au quotidien.
Comparaison référentiels métiers AS / AMP
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.201537
Commun AS AMP
Evaluer le degré
d’autonomie d’une
personne ou d’un
groupe de personnes
Analyser/évaluer la situation clinique
d’une personne, d’un groupe de
personnes, relative à son domaine de
compétences
Adapter son comportement, sa
pratique professionnelle à des
situations critiques ou
particulières
Accompagner une
personne dans la
réalisation des ses
activités quotidiennes
Etablir une communication adaptée à la
personne et à son entourage
Réaliser des soins adaptés à l’état
clinique de la personne
Choisir et mettre en œuvre les
techniques et pratiques adaptées
au patient, au regard de son
métier/sa spécificité
Créer et développer une relation de
confiance et d’aide avec le patient
et/ou son entourage
Restaurer /maintenir l’autonomie de la
personne dans les actes de la vie
quotidienne
Organiser/animer des activités
spécifiques à son domaine de
compétences pour des patients, des
personnels, des groupes
Utiliser les techniques d’entretien des
locaux et du matériel ainsi que les
gestes et postures/manutention
Renseigner des personnes au regard de
son métier
Pourquoi une double formation AS-AMP ?
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.201538
En tant qu’aides-soignantes : elles étaient dans le « faire » : soins de nursing, hygiène et sécurité de l’environnement du patient
Démunies devant l’agressivité, la violence et les refus de soins des résidents, souvent dus aux troubles cognitifs
Choix d’intégrer l’UPAD en 2010 et de développer leurs savoirs, savoir-faire et savoir-être avec une personne Alzheimer et son entourage Ajout d’une dimension psychologique et éducative au soin Légitimité à prendre le temps d’une relation plus adaptée à chacun Travail d’équipe dans un souci de cohérence, de sens
Enrichissement et satisfaction vis-à-vis du travail « plus complet » effectué maintenant qu’elles sont armées des ressources de leur double formation
Points de vue de Cyrielle et de Catherine, AS-AMP
Complémentarité des rôles AS-AMP
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.201539
LES PLUS
Faire « avec eux » et non « à la place de » chaque fois que
possible - Accompagner de façon adaptée pour éviter les mises en
échecFaire preuve de souplesse dans les soins (négociation, report
éventuel), notamment face aux refus du résident
Prise en compte la maladie pour comprendre ce qui se
joue et adapter nos pratiques
Soutien relationnel et psychologique par une
communication appropriée à la personne désorientée
Compréhension et gestion des troubles de l’humeur et du
comportement, de l’agressivité
Relation privilégiée avec la famille pour une meilleure
connaissance de l’histoire de vie et dans le respect de la
place de chacun
Le sentiment d’un travail de qualité
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.201540
Avoir les ressources par la formation pour faire autrement notre travail
Travailler sur l’accompagnement des résidents et des familles, s’autoriser à différer les soins
Etre soutien pour nos collègues afin de les faire profiter de nos clés de compréhension des situations et rechercher ensemble les meilleures options possibles
Parvenir à des prises en soins personnalisées, adaptées à chaque résident
Satisfaction personnelle – Sentiment de qualité des soins et
d’un travail qui fait sens – Reconnaissance - Enrichissement
Le point de vue des soignants
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.201541
AS évoque : « Soin, nursing, accompagnement »
AMP évoque : « Soutien psychologique, animation, maintien de l’autonomie »
Atouts double fonction : la complémentarité, l’accompagnement plus personnalisé
Limites double fonction : la polyvalence, l’investissement plus important auprès du résident
Un travail d’équipe
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.201542
Des transmissions écrites et orales pour une prise en soins cohérente et continue
Le soutien entre collègues, notamment face à des situations difficiles
Des choix effectués en réunion d’équipe pour agir dans le même sens afin de ne pas perturber la personne âgée
Une réunion pluridisciplinaire, une fois par semaine
Parcours et accompagnement de Monsieur P.
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.201543
1er séjour à l’UPAD
(2011-mars 2015)
Séjour en EHPAD
(mars à mi-mai 2015)
2ème séjour à l’UPAD
(depuis mi-mai 2015)
• Instauration d’un climat
de confiance pour
acclimatation à la vie en
institution
• Fin 2013 : Agressivité et
refus de soins =>
Discussion et/ou soins
différés
• En 2014 : AEG +++
Progression de la
maladie => n’est plus
réactif au changement de
traitement, repli sur soi
• Agressivité physique
et verbale +++
• Déambulation
excessive et mise en
danger
• Difficultés pour les AS
et ASHQ de l’EHPAD
dans la prise en soins
• Souffrance face à un
« travail non
accompli »
• Appel aux AS-AMP
de l’UPAD pour aider
leurs collègues
• Réinstauration
d’un climat de
confiance
• Verbalisation et
reconnaissance
des soignants
• Déambulation
adaptée
• Participation aux
animations
Les animations au service du soin
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.201544
En bref …
4eme Rencontre régionale des AMP-AP-AS - Blois, 3 nov.201545
Des compétences pour faire évoluer autant que possible les ressources du résident selon ses différentes composantes
Un accompagnement du résident mais aussi de sa famille pour qu’elle soit soutien de son proche et partenaire des professionnels
Des compétences ressources mises au service de l’équipe pour un travail de qualité et qui fait sens pour tous
Une conception du soin qui intègre la communication, l’aide, l’accompagnement