LE MICROSCOPE PENTERO ®
ET SES APPLICATIONS EN
NEUROCHIRURGIE (TUMEURS, ANEVRISMES …)
Docteur Norbert MANZO
Service de Neuorchirurgie
CHU de FORT- DE- France.
Le microscope : PENTERO de ZEISS
● Système optique unique, images entièrement numériques.
● Mise au point (auto-focus) quasi instantanée.● Intégration des systèmes BLUE 400 (tumeurs)
et IR 800 (anévrismes)
● 2 sources de lumières, permettant de travailler en lumière « blanche » ou « bleue » (tumeurs), avec passage de l’une à l’autre via un seul bouton.
Le microscope : PENTERO de ZEISS● Conception très récente, en collaboration
avec les neurochirurgiens : beaucoup de fonctionnalités (enregistrements vidéos numériques des interventions, écran tactile, réglages automatiques…)
● Outil technologique de pointe.
● Seuls quelques hôpitaux en sont dotés en France, dont le CHU de Fort-de-France !
Applications aux tumeursRappel : les différentes tumeurs intra-crâniennes
La 5-ALA● Acide 5-amino-lévulinique● Nom commercial : GLIOLAN ®
● Médicament utilisé pour mettre en évidence le tissu tumoral pendant l’intervention.
● Forme galénique : poudre, à mélanger avec de l’eau avant administration.
● Utilisation en combinaison avec le microscope Pentero.
La 5-ALA (suite)
● Précurseur qui intervient dans la synthèse de l’hémoglobine.
● Absorbé par les cellules de l’organisme puis converti en agents fluorescents, notamment Protoporphyrine IX.
● Or, les cellules des gliomes malins accumulent cette molécule, et la convertissent plus vite en agents fluorescents.
● Administration au patient de 5-ALA avant l’intervention entraîne la synthèse et l’accumulation de porphyrines fluorescentes dans les tissus cancéreux : la zone tumorale émet une fluorescence contrairement au tissu sain.
La 5-ALA (suite)
● En éclairant « en bleu » (longueur d’onde différente), la tumeur apparaît en rose, il suffit de changer le mode d’éclairage du microscope.
● Donc limites de résection plus précises, moins de résidus tumoraux.
● Visualisation en direct des cellules cancéreuses qui ont intégré la 5-ALA.
Utilisation 5-ALA : lumière blanche et lumière bleue
Concrètement :● Molécule injectée en IV dans les 4 à 6h avant l‘anesthésie, à la
dose de 20mg/kg
● Pendant l'opération : changement de lumière du microscope fait apparaître les cellules qui ont intégré la 5-ALA : visualisation plus précise de la tumeur, ses limites.
● Contre-indications : porphyrie, grossesse, allergie au produit.
● Effets indésirables : anémie, hyperleucocytose, cytolyse hépatique.
● Molécule récente, exigeant une sécurité d’emploi : autorisation délivrée individuellement au neurochirurgien après une formation spécifique (1ère autorisation de France : FORT-DE-FRANCE)
Résultats des essais cliniques
L'utilisation de la chirurgie guidée par fluorescence augmente :
- le nombre de résections complètes : sur l’imagerie post-op à 72h, 65% de résections complètes avec 5-ALA, vs 38% en chirurgie conventionnelle,
- la survie sans récidive : à 6 mois, 20% des patients ayant reçu Gliolan étaient encore en vie et sans progression de la maladie, contre 11% dans l’autre groupe.
- la survie globale chez les patients âgés, avec un index de Karnofsky et un statut neurologique identiques à ceux obtenus avec la chirurgie conventionnelle.
BLUE 400
L'angiographie guidée par la fluorescence pour la chirurgie
vasculaire : IR 800● Utilisation du vert d'indocyanine pour vidéo-
angiographie per-opératoire.
● Permet visualisation du flux sanguin en blanc sur un fond noir, à travers les vaisseaux (y compris les petits vaisseaux perforants)
● -Grâce à un changement de lumière (passage de lumière blanche à IR) en appuyant sur un bouton.
Avantages :
- Visualisation en direct des anomalies vasculaires, prise de décision + rapide, + sûre, en per-opératoire.
- Détection rapide et possibilité de remédier aux complications : anévrismes incomplètement clippés, vaisseaux bouchés par inadvertance...
- Très bon niveau de précision, peut être répété autant de fois que nécessaire.
- Pas besoin d'instruments supplémentaires sur le microscope, pas de diminution de la distance de travail.
Anévrisme
Fistule artério-veineuse
Malformation artério-veineuse
By-pass
CONCLUSION
- Le microscope PENTERO intègre ces deux techniques innovatrices pour la prise en charge des tumeurs (glioblastomes, mais aussi méningiomes…) et des malformations vasculaires cérébrales.
- Buts : améliorer la précision de la chirurgie, la décision éclairée du chirurgien, et donc la survie des patients.
- Simplicité d'utilisation, très peu d'inconvénients.
Merci pour votre attention !