Les groupes sanguins chez l’homme

Dr O. BaldesiService de Réanimation

Unité d’hémovigilance et de sécurité transfusionnelleNovembre 2007

Introduction

• Actuellement, 23 systèmes de groupes sanguins érythrocytaires ont été identifiés

• correspond à plus de 600 antigènes présents à la surface de la membrane érythrocytaire.

• La connaissance des trois premiers systèmes : ABO en 1900, MN en 1927, P en 1927 et pour une grande part du quatrième : le système Rhésus en 1940, est pratiquement due au génie d’un seul homme : Karl LANDSTEINER.

Introduction

• Un système de groupe peut se définir par:– les antigènes présents sur les hématies.

– les anticorps régulièrement présents dans le plasma de certaines personnes

• Certains systèmes définissables par des antigènes membranaires contiennent eux aussi des antigènes plasmatiques, mais irrégulièrement présents.

Implication dans les règles transfusionnelles

Système ABO

• Les antigènes du système ABO

Les quatre groupes classiques Fréquence phénotypique en France

A 45 %

B 9 %

O 43 %

AB 3 %

• Le groupe A comprend deux sous-groupes:– A1 = 80 %

– A2 = 20 %

• L’intérêt transfusionnel de ces sous-groupes est limité mais il en résulte des difficultés possibles dans l’établissement du génotype à partir du phénotype.

Système ABO

Système ABO

• Les phénotypes correspondant aux différents génotypes

Phénotypes Génotypes possibles correspondants

A1 A1A1

A1A2

A1O

A2 A2A2

A2O

B BBBO

A1B A1B

A2B A2B

O OO

• Le gène A synthétise une enzyme, la N acétylgalactosamine transférase, qui transporte un sucre (Ganlac) sur le globule rouge: donne l’antigène A.

• Le gène B synthétise une enzyme le galactosyltransférase qui transporte un sucre (galactose): antigène B.

• Le gène H synthétise une enzyme qui transporte un sucre (fructose) : substance H («porte-drapeau »)

Système ABO

Système ABO

GR

H

H

H

H

H H

H

H

A

A

A

A

A

A A

A

Système ABO

GR

H

H

H

H

H H

H

H

B

B

B

B

B

B B

B

Anticorps naturels réguliers

Les antigènesérythrocytaires

Les anticorps plasmatiques naturels et réguliers

Groupe A A Anti-B

Groupe B B Anti-A

Groupe O H Anti-A et Anti-B

Groupe AB A et B -

Les anticorps «naturels» appartiennent à la classe des IgM

Anticorps immuns

• Ils apparaissent à la suite de stimulations antigéniques variées, soit par allo-immunisation (grossesse: mère O, enfant A ou B par exemple), soit hétéro-immunisation.

• Les anticorps immuns anti-A et/ou anti-B, +++ groupe O (10 % des cas), doivent être connus en transfusion sanguine, ils définissent le donneur dangereux. (accident hémolytique).

• Il est possible d’identifier des anticorps immuns anti-B chez des personnes A et des anticorps immuns anti-A chez des personnes B.

Les groupes érythrocytaires

• L’épreuve de Beth-Vincent discrimine les antigènes (sérums tests)

• L’épreuve de Simonin-Michon identifie les anticorps naturels réguliers (hématies tests)

Les groupes érythrocytaires

Phénotypes Epreuves globulaires sérums tests

+ globules rouges à tester

Epreuves plasmatiques

Anti-B Anti-A Anti AB GR A1 GR B

A1 - +++ +++ - +++

A2 - +++ +++ - ou + +++

B +++ - +++ ++ -

O - - - +++ +++

A1B +++ +++ +++ - -

A2B +++ +++ ou +

+++ - ou + -

+++ agglutination totale, aucun globule rouge libre n’est visible ; ++ agglutination plus faible avec de petits agglutinats ; + agglutination faible

Règles transfusionnelles de compatibilité ABO

• Pour les GR:

O

A

B

AB

Règles transfusionnelles de compatibilité ABO

• Pour le plasma:

AB

A

B

O

Systèmes Rhésus, Kell, Duffy, Kidd…

• Ces systèmes ont plusieurs caractéristiques en commun :– Ce sont des groupes strictement érythrocytaires.– Il n’existe pas d’anticorps «naturels», toutefois, il

existe un risque d’allo-immunisation (on parle d’anticorps immuns) dans deux circonstances :

• La transfusion• La grossesse (arrivée ou non à terme) : avortement

spontané, thérapeutique, accouchement

– (> 95% des allo-immunisations).

Système Rhésus

• C’est l’antigène D qui détermine l'appartenance au groupe Rhésus positif (D présent: 85% des cas) ou Rhésus négatif

• Les anticorps du système Rhésus sont des anticorps immuns. Les plus fréquents sont les anti-D, les anti-E et les anti-c.

• prévention de l'Allo-immunisation par injection de gammaglobuline anti-D

Système Rhésus

Phénotype Rhésusdu patient

Fréquence dans la population française

Concentré de globulesrouges à transfuser

D+ C+ E- c+ e+ 35 % Tout CGR phénotypé sauf E+

D+ C+ E- c- e+ 20 % Tout CGR phénotypé sauf E+ et c+

D- C- E- c+ e+ 15 % Tout CGR phénotypé sauf D+ C+ et E+

D+ C+ E+ c+ e+ 13 % Tout CGR phénotypé

D+ C- E+ c+ e+ 12 % Tout CGR phénotypé sauf C+

Les systèmes Kell, Duffy, Kidd

• Ces 3 systèmes comportent chacun deux antigènes principaux :– K et k pour le système Kell

– Fya et Fyb pour le système Duffy

– Jka et Jkb pour Kidd

• Les anticorps les plus fréquents sont les anti-Kell, les anti-Fya et les anti-Jka.

Les systèmes Kell, Duffy, Kidd

Phénotype Kelldu patient

Fréquence dans la

population française

Concentré de globulesrouges à transfuser

K- 91 % Tout CGR phénotypé sauf K+

K+ 9 % Tout CGR phénotypé

Systèmes de groupes plaquettaires

• Les antigènes dits communs:– antigènes du système ABO– antigènes HLA de classe 1 : HLA A, HLA B et HLA C

• Les antigènes dits spécifiques– exclusivement sur les plaquettes. – antigènes des systèmes HPA (antigène plaquettaire

humain) : HPA 1, HPA 2, HPA 3, HPA 4 et HPA 5.

• Les incompatibilités plaquettaires– Elles entraînent une immunisation du receveur. Là

encore, deux causes peuvent entraîner cette Allo-immunisation :

• La transfusion de concentré plaquettaire• La grossesse

Systèmes des groupes granulocytaires

• Antigènes communs:– Les antigènes du système ABO– Les antigènes HLA

• Antigènes spécifiques:– NA, NB, NC, ND, GA, GB, GC...

Résumé

Antigènes Globule rouge

Polynucléaire Monocyte Plaquettes Lymphocyte

ABO + + + + +

Rhésus + - - - -

HLA - +NA, NB, NC,

NDGA, GB, GC

+ +HPA 1, HPA

2HPA 3

+

Spécifiques