Les urgences ORL
J’ai mal
ça saigne
J’entend plus, ça tourne, J’ai la gueule de travers
J’étouffe
J’ai mal à l’oreille
• OMA
• Otite externe.
• Otite sero-muqueuse
• Perforation tympanique
OMA• Tympan bombé• Erytheme• Triangle lumineux• Tjs rechercher:
– Bombement du mur post
– Perforation– cholesteatome
• Pneumocoque et haemophilius = 90%
• Plus de 60% des pneumo R
• Facteur prédictive pneumov T >38°5
v Unilatéral
v Très algiquev Absence d’une conjonctivite
• Facteur prédictive d’un pneumo R
Otite externe
• infection siégeant au niveau de la peau du conduit auditif,
• très fréquente durant l'été• très douloureuse • déclenchée par la pression du
pavillon • un rétrécissement de la
lumière du conduit • Traitement locale
OSM• Sensation de pesanteur• Peut être accompagné
de réveil nocturne• Weber latéralisé du coté
sourd
Perforation
Elle peut être:• Sèche, traumatique• Humide:
– Barotraumatique– Otorrhée– Otorragie
Elle s’accompagne d’une surdité, +/- acouphènes
Ça saigne
• Epistaxis
• Para ou latero-trachéal
• Amygdalienne
• Otologique
• Post-traumatique (en dehors du FOPN)
Epistaxis
• Traumatique (#OPN)
• HTA
• AVK ou antiagrégant
plaquettaire
• Post opératoire
• autres
Epistaxis: CAT• H si post op, AVK, anti agPLQ,
sujet agé, HTA non controlé, doute…
• Méchage antérieur EFFICACE• Groupe Rh• Perf• Hb• Constantes• Antibiothérapie
Hémorragie para ou latero trachéal
• Evaluer rapidement les chances de survie du
patient
• Intubation par la trachéostomie et gonfler le
ballonnet
• Aspirer, oxygéner, et remplir
Hémorragie amygdalienne ou du voile
• Post opératoire secondaire: plaie sèche Risque majeure (H…….)
• Post opératoire tardif ( 8° jour) Risque important (H……..;)
• Traumatique: coup de crayon:– très faible risque d’hémorragie dans l’AA– PAS de risque d’hémorragie dans le voile
Otorragie
• Fracture du Rocher
• Chute ATT
• OMA
• Post traumatique
Hémorragie Post traumatique(hors #OPN)
• Dissection carotide dans le sinus sphénoïdale (exceptionnel)
• Fracas mandibulaire et hematome de la langue: Risque majeur pour les VADS
• Fracas medio facial : Hémorragie ethmoidale• Plaie latero-cervical même ne saignant pas :
exploration chirurgicale
Urgences Sensorielle
J’entend plus,
ça tourne,
J’ai la gueule de travers
J’entend plus
Surdité à tympan NORMAL• Weber latéralisé du coté normal Surdité brusque• Associé à des vertiges intenses: Atteinte cochleovestibulaireAcouphènes d’apparition récente <24h
Ça tourne
• Vertige vrai ?• Traitement médical ?• Depuis combien de temps ?• Combien de temps dure chaque épisode?• Quelles sont les manœuvres déclenchantes?• Signes cochléaires• Nystagmus?• Faire marcher.
Tableau permettant le diag de 90% des vertiges
Depuis qd Durée de la crise
Cochléaire intensité Fukuda
VPPB Périodique <1 min O Très intense
O
Névrite vestibulaire
1 a 2 j 8 j O Très intense
+
Maladie de Meniere
Périodique Tjs < 24h + +/- +
J’ai la gueule de travers
• PFP : Atteinte des DEUX br. du facial
• Ne pas passer à coté:– PF zostérienne– Fracture du rocher– Syphilis– Maladie de Lyme– OMA– Cholesteatome
• Paralysie à frigoré le + fréquent
• Pronostic est à l’oeil
J’étouffe
Neo larynx
Oedème du plan glottique
Corps étranger
Cas particulier du LT
Le service d’ORL de CHC
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