p. 1 Lhypnose et les troubles anxieux en psychiatrie de liaison15/12/2009 12:06:16
Lhypnose et les troubles anxieux en psychiatrie de liaison
Par le Dr D. SMAGA, Dr D. RENTSCH, Dr N. CHESEAUX, DR A. FORSTER et Dr N. de
TONNAC
Introduction.
Lhypnose est une trs ancienne technique de thrapie en mdecine et en
psychothrapie. Elle est souvent associe un grand nombre de phantasmes,
assimile souvent un moyen magique de rsoudre des problmes, dinfluencer les
individus. Elle est assimile au monde du spectacle, la magie, la possibilit
daccomplir des prouesses. Comme dans toutes les procdures mdicales et
psychothrapeutiques, il est dabord ncessaire de dterminer quel est le
diagnostic, pour utiliser la thrapie la plus indique. Lhypnose nest pas une
thrapie en elle-mme, mais une composante dun ancien procd de gurison dj
utilis par les Sumriens en 3000 av. J-C pour le traitement de douleurs physiques
et psychiques. Lhypnose peut senseigner (technique dautohypnose).
Lhypnose est caractrise par des signes physiologiques et psychologiques, la
modification du rythme cardiaque, du pouls, un sentiment de paix et de dtente.
Lattention est focalise sur une sensation ou un lieu prcis.
L'hypnotis reste conscient et tous ses sens sont en veil. La transe hypnotique
induite par le thrapeute est un moment qui appartient au patient. On parle d'tat de
conscience modifi o l'imaginaire prend le dessus pour transformer un contexte
ngatif en quelque chose de positif. Avec ses limites, jamais sans risques, l'hypnose
est un outil thrapeutique dans les mains du patient, une technique o l'hypnotiseur
fournit l'hypnotis les outils pour construire son mieux-tre.
Lhypnose dans le traitement des troubles anxieux
Les symptmes primordiaux des troubles anxieux sont le dclenchement par des
situations ou des objets bien prcis (externes au sujet) dune sensation de peur sans
dangerosit actuelle. Son intensit peut varier d'un sentiment d'inscurit la
terreur. Les proccupations du sujet peuvent tre centres sur des symptmes
p. 2 Lhypnose et les troubles anxieux en psychiatrie de liaison15/12/2009 12:06:16
isols tels que des palpitations ou une impression d'vanouissement et aboutissent
souvent une peur de mourir, de perdre le contrle de soi ou de devenir fou.
L'anxit n'est pas attnue par le fait de savoir que la situation en question n'est
pas considre comme dangereuse ou menaante par les autres. La simple
vocation d'une situation phobogne dclenche habituellement une peur
anticipatoire. La peur focalise lattention du sujet qui ne parvient plus prendre de la
distance et du recul face ses craintes. Lespace psychique du sujet est
entirement envahi par lanxit.
Abord des troubles anxieux par lhypnose
Dans cet article, nous dcrirons quelques techniques pour traiter les troubles
anxieux en psychiatrie de liaison. Lhypnose est utilise comme une thrapie de
soutien, pour le contrle et lexploration des causes de lanxit, ou comme
technique intgrative pour anticip lvnement anxiogne.
Dans cette numration des diffrentes techniques utilisables dans lapproche
hypnothrapeutique, lon peut utiliser plusieurs de ces approches en mme temps.
Pour les troubles anxieux, linduction lente par fixation dun point dessin sur la main
est souvent la mieux indique. Elle permet au thrapeute de rconforter le patient
sur sa capacit prserver un contrle sur ce qui se droule durant linduction et de
le rassurer en insistant sur le fait quil reste conscient, quil est dans un cabinet de
consultation, quil continue percevoir tout ce qui lentoure. Il peut ainsi se
dtendre en toute scurit.
Cette forme dinduction est particulirement utile chez les patients prsentant une
forte anxit se manifestant par un tat de perptuel qui vive , dune plus grande
nervosit et de ractions de sursauts exagres.
Lhypnose comme thrapie de soutien pour le contrle de lanxit
Lusage de lhypnose comme thrapie de soutien pour le contrle de lanxit
permet au patient davoir un meilleur contrle sur les symptmes anxieux. On peut
p. 3 Lhypnose et les troubles anxieux en psychiatrie de liaison15/12/2009 12:06:16
proposer comme explication au patient que plusieurs des symptmes dont il souffre
sont dus au fait quil utilise lhypnose sans le savoir. On peut lui suggrer quil a un
talent pour lhypnose. Il peut utiliser ce talent son profit. Malgr son mal tre, il
peut se dtendre et vivre une exprience de relchement, de bien tre dans son
corps en toute scurit. Cette exprience contraste avec son vcu habituel de
tension intrieure. La lvitation du bras comme les expriences danesthsies ou
dengourdissements dun doigt ou de la main sont utilises pour confirmer cette
capacit de contrle sur une partie de sensations quil rencontre au travers de son
corps. Lhypnose permet de faire vivre au patient une exprience immdiate dans
lici et maintenant de bien tre et de srnit. Ce vcu sensoriel diffrent renforce
la possibilit denvisager un changement. En rsum, le patient peut apprendre
comment utiliser ce talent pour son bien-tre.
La base de la technique hypnotique inclut la relaxation, la possibilit dvoquer un
lieu sr( safe place en anglais) et des suggestions. Durant la premire sance, la
recherche de ce lieu sr et relaxant permet douvrir un espace o le patient se sent
protg des penses intrusives dont il souffre. La premire sance sert expliquer
les techniques dautohypnose qui peuvent aussi aider le patient mieux contrler
ses symptmes. Cette utilisation lmentaire de lhypnose est trs souvent utile pour
aider les personnes se relaxer et augmenter leur sentiment de bien-tre. Dans
cette optique, lhypnose est considre comme une thrapie plutt palliative que
curative.
Dans ce cadre, lhypnose est une thrapie de soutien prescrite par le thrapeute au
patient. Si le contexte le permet, lhypnose peut tre vue comme une collaboration
entre le mdecin et le patient. Le thrapeute aide alors le patient dvelopper le
talent quil possde pour lhypnose en lui enseignant lautohypnose. Cette manire
daborder le trouble anxieux est permet damliorer lestime de soi.
Lhypnose est particulirement utile pour permettre au patient daccrotre son
sentiment de scurit, destime de soi. Cette nouvelle ressource peut devenir un
moyen efficace de lutter contre lanxit.
p. 4 Lhypnose et les troubles anxieux en psychiatrie de liaison15/12/2009 12:06:16
Lhypnose comme technique pour anticiper lvnement phobogne
Ds que le patient a bien investi le traitement hypnotique et tabli une relation de
confiance avec le thrapeute, lhypnose peut servir aider le patient anticiper
lvnement phobogne. Par cet abord, lon peut utiliser lexprience de mieux tre
vcu durant la premire sance. On peut utiliser ce premier changement pour
enclencher un processus volutif avec des suggestions du type : des les
premires sances l'hypnose met en marche un processus de changement moyen
et long terme "
Lorsque lon veut aider le patient anticiper lvnement phobogne, une technique
consiste lui suggrer quil peut vivre lvnement anxiogne par lintermdiaire
dun cran de tlvision, par exemple, o il voit un film relatant la situation
anxiogne En dbut de sance, on fait tester ce systme en lui suggrant quil a la
tlcommande de la vido dans la main et quil peut tout moment arrter limage et
se retrouver dans un lieu sr et rconfortant. Le patient raconte alors ce quil voit sur
lcran. La relation thrapeutique joue un rle essentiel dans ce type de travail. Le
patient doit se sentir particulirement en confiance pour parvenir surmonter son
anxit. Il doit tre convaincu que le thrapeute joue un rle la fois protecteur et
bienveillant. Le thrapeute ne cherche pas tous prix faire imaginer lvnement
phobogne. Il aide le patient pouvoir matriser son vcu dimpuissance et de peur
qui le hante.
Insrer vignette clinique 1
Lhypnose comme technique dintgration
La technique dintgration doit permettre au patient de vivre lvnement phobogne
et les affects qui y sont associs. Elle permet de retrouver des lments oublis ou
rprims en relation avec le trouble anxieux et de les rintgrer dans le vcu du
sujet. Le succs de la technique dintgration doit induire une nouvelle vision de la
situation anxiogne et du vcu affectif qui lui est li. La relation thrapeutique joue
donc un rle majeur dans cette modification de la perception du vcu anxiogne. Il
doit pouvoir matriser les motions lies la situation phobogne et retrouver une
p. 5 Lhypnose et les troubles anxieux en psychiatrie de liaison15/12/2009 12:06:16
matrise sur ses motions, en particulier sur son anxit. La possibilit de contrler
nouveau ses motions redonne au patient une meilleure estime de lui.
Insrer vignette clinique 2
Il est aussi possible de modifier les impressions en relation avec lanxit
anticipatoire. La technique consiste permettre au patient dutiliser cette nouvelle
ressource quest lhypnose pour anticiper diffremment la situation phobogne.
En rsum, par la technique hypnotique, lon peut ouvrir une porte de sortie pour
les motions en relation avec la situation phobogne.
Cette approche par lhypnose aide intgrer les motions lies et la situation
phobogne pour la dpasser.
Indication et contre indication de lhypnose
Plusieurs paramtres peuvent jouer un rle dans la pratique de lhypnose mdicale
chez un patient atteint de trouble anxieux. Lexprience du thrapeute dans la
technique hypnotique joue un rle majeur, ainsi que la qualit de la relation
thrapeutique.
Lvaluation de la personnalit du patient et de la flexibilit de ses dfenses
psychiques donne une ide des capacits de changement durant un traitement par
lhypnose.
Lorsque le thrapeute a des doutes sur lefficacit de lhypnose pour un patient, il
est prfrable de ne pas recourir ce type de thrapie. Pour les personnes
prsentant une structure de personnalit limite ou psychotique, lhypnose doit tre
utilise avec circonspection et seulement lorsque lalliance thrapeutique est dj
bien tablie et de bonne qualit. En gnral, les difficults dinduction sont moindres
lorsque lon utilise des techniques permissives et lorsque lon rassure le patient sur
ses possibilits dautocontrle.
Conclusion
Lhypnose est une technique parmi dautre pour traiter les troubles anxieux en
psychiatrie de liaison. Elle doit tre insre dans un processus thrapeutique qui
tient compte de toutes les rpercussions du trouble sur le patient, sa famille et son
entourage.
p. 6 Lhypnose et les troubles anxieux en psychiatrie de liaison15/12/2009 12:06:16
Elle peut donner de trs bons rsultats si elle fait parti dune valuation psychique
globale. Une rflexion et une comprhension globale des mcanismes
psychologiques mis en jeu est ncessaire pour sassurer dun maximum de chance
de russite.
VIGNETTE CLINIQUE 1
Madame X qui doit bnficier dune tumorectomie sous anesthsie gnrale
prcde dun bilan dextension en mdecine nuclaire est adresse par son
chirurgien la consultation dhypnose dans le Service dAnesthsiologie des HUG.
En effet cette patiente prsente une anxit majeure lors de confinement. Suite
une exprience passe traumatisante la patiente a dvelopp une phobie des
ascenseurs, des transports publics et de tout espace restreint comme le scanner,
lIRM ou encore le masque oxygne de lanesthsiste. Elle accepte lventualit
dun traitement par lhypnose propos par son chirurgien.
La premire consultation a lieu environ un mois et demi avant lintervention. Aprs
une anamnse mdicale dtaille et une discussion cadre sur ses ressources, ses
hobbies et sur la description de ses perceptions corporelles en lien avec la difficult,
le thrapeute explicite et valorise ses comptences qui lui avaient permis de crer
des exceptions face au stimulus anxiogne. Des objectifs progressifs sont co-
dcids au fil des quatre sances programmes. Lors de cette consultation, en
privilgiant le recadrage de la difficult, le renforcement des ressources internes et
lintroduction de la notion de plus petit changement significatif, le thrapeute utilise
la communication hypnotique appele aussi hypnose informelle .
La 2me consultation privilgie la relaxation corporelle et la construction du safe
place (endroit de scurit, calme et confortable choisi dans les souvenirs ou
imagin par la patiente). La patiente glisse en hypnose suite lutilisation des outils
hypnotiques proposs: une induction par fixation dun point (canal sensoriel visuel)
associe la focalisation sur sa respiration (canal sensoriel cinesthsique).
Lors de la sance suivante la patiente est amene se projeter dans le futur en
vivant sous hypnose son dplacement de sa chambre, dans lascenseur et jusquau
p. 7 Lhypnose et les troubles anxieux en psychiatrie de liaison15/12/2009 12:06:16
bloc opratoire. La patiente est ainsi expose sa difficult comme lors dune
dsensibilisation en allergologie (mtaphore). Dans son tat hypnotique la porte de
lascenseur reste ferme et elle ne peut pas entrer dans lascenseur. En fin de
sance la patiente verbalise que quelques soient les circonstances elle ne pourrait
pas y entrer. La sance se poursuit par lapprentissage de lautohypnose en crant
galement des ancrages physiques de calme , concentration , confiance
et contrle . A la 4me et dernire sance en autohypnose et aprs avoir activ
les ancrages physiques la patiente entre rellement dans lascenseur accompagne
du thrapeute ; cest le principe dimmersion. Surprise et fire de son succs elle a
pu affronter avec calme les investigations en mdecine nuclaire, lopration,
lanesthsie et surtout le transport en ascenseur, quelle ne prenait plus depuis 40
ans
Dr Nicole Cheseaux
VIGNETTE CLINIQUE 2
Il sagit dune jeune femme, dune trentaine dannes, dorigine nord-africaine et qui
vit Genve, employe des organisations internationales. Elle est clibataire, toute
sa famille habite en Afrique du Nord.
Un matin en sortant de chez elle, elle traverse la rue sur un passage protg et un
bus de touriste dbouche dune rue avoisinante et la renverse. Elle est conduite
lhpital o des lsions au niveau de son genou droit sont constates. Elle na pas
subi dautres dommages corporels et notamment pas de trauma-cranio-crbral
avec perte de connaissance. Trois jours aprs son hospitalisation, lquipe
soignante me demande dintervenir auprs de cette patiente avec comme motif de
consultation : insomnies, anxit, dpression ?
En me portant au chevet de la patiente, je constate effectivement quelle souffre
dinsomnies en raison de cauchemars frquents mais quelle fait aussi des
flashbacks au cours desquels elle voit comme dans un arrt sur image, une roue du
p. 8 Lhypnose et les troubles anxieux en psychiatrie de liaison15/12/2009 12:06:16
bus qui la renverse et qui sapprte lcraser. A ce moment-l, elle dcrit un tat
de frayeur o elle se met crier, ce qui impressionne videmment beaucoup les
infirmires. Par ailleurs, elle prsente un tat dhypervigilance avec une labilit
motionnelle sous forme de crise de larme. Une tentative de mdication sous forme
de benzodiazpines est reste sans succs. Linterview de la patiente montre que
tout dabord elle na pas perdu connaissance et quelle se souvient parfaitement du
bus qui surgit et qui la renverse. A la suite de cela, elle ne se souvient plus de ce qui
sest pass mais ses souvenirs reprennent quelques instants plus tard alors quelle
est sur le trottoir avec des gens autour delle et le sentiment particulier dtre comme
dans un univers cotonneux. Elle a le sentiment dtre dcale, entend les gens
autour delle parler un peu comme dans un rve. Le fait quelle nait pas perdu
connaissance, selon les dires des tmoins, et quil manque cependant un souvenir
prcis de ce quil sest produit une fois quelle a t renverse par le bus jusqu ce
quelle se retrouve sur le trottoir avec les passants autour delle, dmontre quelle a
d se trouver dans un tat dissociatif profond. Ce qui incite penser quelle tait
dans un tat dissociatif profond est li au fait que lorsquel le a vu surgir le bus qui la
renversait, elle a eu la conviction profonde quelle allait mourir. Nous sommes donc
en prsence dune symptomatologie accompagne dune anamnse concordant
avec le diagnostic dtat de stress aigu. Aprs discussion avec cette patiente et les
explications que je lui ai fournies concernant son tat actuel, je lui ai propos une
sance dhypnose et quen fonction de sa rponse nous ferions une nouvelle sance
dhypnose au cours de laquelle jexplorerai lvnement traumatique dans son
ensemble, y compris la partie amnsie. La patiente ayant bien rpondu la
premire sance, nous avons immdiatement entrepris une deuxime sance qui
sest avre tre immdiatement curative. Effectivement, lors de la sance la
patiente a pu dcrire avec beaucoup dmotion (pleurs) le droulement de laccident,
y compris ce quelle avait pens, savoir cest triste de mourir loin des siens et
la description du dessous du bus qui continuait sa course y compris la petite chelle
situe larrire de ce dernier. A la fin de la description de lvnement, je lai faite
sortir de sa transe et jai constat les faits suivants : La patiente tait totalement
dtendue mais en mme temps totalement puise comme si toute la tension
laquelle elle tait soumise avait enfin cess, navait plus lieu dtre et quelle pouvait
se reposer. A la suite de cela, nous tions en fin daprs-midi, elle a dormi jusquau
p. 9 Lhypnose et les troubles anxieux en psychiatrie de liaison15/12/2009 12:06:16
lendemain. Tous les symptmes avaient disparu, jai revu la patiente pour vrifier le
fait quelle tait effectivement gurie de son tat de stress aigu.
Hypothse sur le fonctionnement de la technique dhypnose au cours de ce
traitement :
Lentre dans un nouvel tat dissociatif induit par le thrapeute permet une
reconnexion avec le matriel amnsi de lhistoire de cette patiente. La
verbalisation permet ce matriel dtre exprim mais aussi accueilli par le
thrapeute. Il se produit alors possiblement lquivalent de ce quil se passe
lorsquun individu raconte une msaventure un tiers, ce qui lui permet duser de
son sens critique pour le rduire ltat de souvenir, dconnect de sa ralit
effrayante, comme sil tait dsactiv ou dsactualis. Un parallle peut galement
tre fait avec la survenue de manifestations de linconscient travers le rve voqu
lors des cures analytiques.
La question du mcanisme de cette dsactivation dun souvenir qui se
manifestait sous forme de flashbacks et de cauchemars demeure. Il ne peut sagir
uniquement du sens critique du patient tant donn quaprs la sance, il naura pas
forcment plus de souvenirs de lvnement quau dcours du traumatisme lui-mme
? Il nen demeure pas moins que la technique dhypnose reste efficace en ce qui
concerne la dsactivation de ce matriel enkyst mme si le mcanisme prcis
reste flou.
Cette vignette montre quel point la technique dhypnose est utile prcocement
dans les situations de stress aigu permettant probablement dviter la persistance
dune symptomatologie qui dans sa chronicisation aboutira un tat de stress post-
traumatique.
Dr Nicolas de TONNAC
Mdecin adjoint
Adresse des auteurs :
Dr Daniel SMAGA
p. 10 Lhypnose et les troubles anxieux en psychiatrie de liaison15/12/2009 12:06:16
F.M.H. psychiatrie psychothrapie
Prsident de la Socit
Suisse de psychotraumatologie
Mdecin associ aux hpitaux universitaires de Genve
Dpartement de psychiatrie
Av. Krieg 15
1208 GENEVE
Tl. 022/789.27.70
Fax : 022/786.41.26
E-mail : [email protected]
p. 11 Lhypnose et les troubles anxieux en psychiatrie de liaison15/12/2009 12:06:16
Bibliographie succinte
Cim-10/Icd-10 - Classification Internationale Des Troubles Mentaux Et Des
Troubles Du Comportement, Descriptions Cliniques Et Directives Pour Le
Diagnostic, 10me Rvision
Organisation mondial de la sant, dition MASSON
Milton H. Erikson De lhypnose clinique la psychothrapie stratgique
Par Jacques- Antoine Malarewicz, Jean Godin aux ditions E.S.F.
Lhypnose thrapeutique, quatre confrences
Par Milton H. Erikson aux ditions E.S.F.
Cours dhypnose clinique, tude ricksoniennes
Par Jacques- Antoine Malarewicz aux ditions E.S.F.
Trait dhypnothrapie Fondements, mthodes, applications.
Sous la direction de Antoine Bioy et Didier Michaux
La Socit Mdicale Suisse d'Hypnose (SMSH), www.smsh.ch
Institut romand dhypnose clinique, (IRHYS), www.irhys.ch
javascript:void%20PM.BT.ubs(47,'s',47,'cim-10',37,'2ficd-10+-+classification+internationale+des+troubles+mentaux+et+des+troubles+du+comportement',37,'2c+descriptions+cliniques+et+directives+pour+le+diagnostic',37,'2c+10',37,'e8me+r',37,'e9vision')javascript:void%20PM.BT.ubs(47,'s',47,'cim-10',37,'2ficd-10+-+classification+internationale+des+troubles+mentaux+et+des+troubles+du+comportement',37,'2c+descriptions+cliniques+et+directives+pour+le+diagnostic',37,'2c+10',37,'e8me+r',37,'e9vision')javascript:void%20PM.BT.ubs(47,'s',47,'cim-10',37,'2ficd-10+-+classification+internationale+des+troubles+mentaux+et+des+troubles+du+comportement',37,'2c+descriptions+cliniques+et+directives+pour+le+diagnostic',37,'2c+10',37,'e8me+r',37,'e9vision')http://www.smsh.ch/http://www.irhys.ch/
p. 12 Lhypnose et les troubles anxieux en psychiatrie de liaison15/12/2009 12:06:16
RESUME
Cet article traite des applications de lhypnose dans le traitement des troubles
anxieux en psychiatrie de liaison.
Il dcrit la place de lhypnose comme technique dans la prise en soins des
personnes souffrant de troubles anxieux conscutifs et aborde les indications de
lhypnose comme thrapie de soutien pour le contrle de lanxit, comme
technique pour anticiper lvnement phobogne, comme technique dintgration.
Les indications contre indications de lhypnose dans le traitement des les troubles
anxieux en psychiatrie de liaison sont abordes.
SUMMARY
Hypnosis can be used as a supportive technique (for controlling anxiety), as an
technique......., and as an integrative technique. This article aborde the indications
and contraindications of hypnosis.