LINCONTINENCE URINAIRE DEFINITION: toute fuite involontaire
durine dont se plaint le patient
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ANATOMIE Urine scrte par les reins: filtration sanguine Arrive
la Vessie (organe creux de stockage) par les uretres principalement
constitue dun muscle le detrusor Urine vacue par lurtre lors de la
miction 2 Sphincters: muscles contrlant la fermeture de la vessie
muscles du plancher pelvien
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ANATOMIE
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INNERVATION DE LAPPAREIL URINAIRE
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PHYSIOLOGIE:la continence priode de remplissage et de stockage
dans la vessie Phase de continence passive et involontaire: les
nerfs sensitifs (rcepteurs) informent les centres nerveux de la
moelle, le detrusor se relche et le sphincter lisse se contracte
Phase de continence active et volontaire: besoin urgent duriner
ressenti 300 ou 400 ml, stimulation du syst dinhibition para
Contraction volontaire du sphincter stri dpendant du syst somatique
sacr Durant la phase de continence la pression urtrale est > la
pression vsicale
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PHYSIOLOGIE: la miction Action duriner dclenche par la
perception du besoin duriner Le detrusor se contracte, le col, le
sphincter lisse et le sphincter stri se relachent Durant la
miction, la pression intravsicale est suprieure la pression
urtrale
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Incontinence urinaire transitoire Souvent rversible tiologies:
Incontinences fonctionnelles: immobilisation, toilettes non repres
ou trop loignes Causes iatrognes: diurtiques, anti cholinergiques,
sdatifs, agonistes et antagonistes adrnergiques, antagonistes
calciques Infection urinaire symptomatique Fcalome Syndrome
confusionnel
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Formes cliniques de lincontinence urinaire chronique
Incontinence urinaire deffort: fuite involontaire durine, non prcde
du besoin duriner loccasion dun effort de toux ternuement, rire,
saut ou autre activit physique augmentant la pression intra
abdominale Incontinence par impriosit: perte involontaire prcde dun
besoin urgent et irrpressible duriner Incontinence urinaire mixte:
combine les 2 types de symptme Incontinence urinaire par
regorgement: perte involontaire durine associe une rtention vsicale
chronique
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INCONTINENCE URINAIRE DEFFORT Anomalie sphinctrienne ou dfaut
de soutien Hyper mobilit urtrale par faiblesse du plancher
musculaire pelvien Insuffisance sphincter Les 2 causes peuvent tre
associes
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INCONTINENCE PAR IMPERIOSITE Anomalies vsicales
Hyperactivit(contractions involontaires du detrusor) Hyper-rflexie
(origine neurologique) Faible compliance vsicale
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FACTEURS DE RISQUE DINCONTINENCE URINAIRE Grossesse (parit: 3
et plus) Chirurgie pelvienne: hystrectomie Exercice intense Obsit
Origine raciale Tumeur du petit bassin: vsicale, polype utrin
Diabte Enursie
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FREQUENCE DES INCONTINENCES
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EPIDEMIOLOGIE
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IMPACT DE LINCONTINENCE URINAIRE SUR LA QUALITE DE VIE
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MOINS DE 50% DE CONSULTANTES
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DIAGNOSTIC DINTERROGATOIRE Question simple: vous arrive-t-il
davoir des fuites urinaires? Diagnostic de son type: interrogatoire
Perte durine quand tousse ou rit ou ternue Besoins imprieux
Association ventuelle des 2
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BILAN INITIAL A REALISER CHEZ UNE PATIENTE PRESENTANT UNE
INCONTINENCE URINAIRE ANAES 2003
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1- EVALUATION DE LIU ET DE SON RETENTISSEMENT Nb approximatif
de pertes quotidiennes; nb de changes de protections Apprcier la
gne, le retentissement sur la qualit de vie( questionnaire valid)
Date et circonstances d apparition des troubles (besoins imprieux)
ATCD gyncologiques, obsttricaux nursie CATALOGUE MICTIONNEL: rempli
par la patiente dans les conditions de vie pdt 2 3 j
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2-RECHERCHE DUN CAUSE ORGANIQUE OU IATROGENE AGGRAVANTE
Pollakiurie, hmaturie, brulures mictionnelles (tumeur vsicale,
infection urinaire) Polyurie( diabte, hypercalcmie) Troubles du
transit (fcalome) Troubles cognitifs, AVC Rduction de mobilit Cause
iatrogne
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3- EXAMEN CLINIQUE Examen uro-gyncologique sur patiente allonge
avec vessie demi pleine: fistule? Prolapsus? Force de contraction
des sphincters par manoeuvre de Bonney? Rechercher une fuite durine
provoque par la toux Tester la sensibilit prinale Examen clinique
gnral: patho associe?
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MANUVRE DE BONNEY
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4- EXAMENS COMPLEMENTAIRES Bandelette urinaire ou ECBU:
infection urinaire? Rechercher un rsidu post mictionnel par
chographie vsicale sus pubienne Si incontinence mixte ou chirurgie
prvue Si TTT mdicamenteux anticholinergique et personne ge Pas de
cystoscopie recommande dans un bilan initial Echographie rnale et
UIV non recommandes dans un bilan initial
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MESURE DU RESIDU POST MICTIONNEL
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BILAN URO-DYNAMIQUE Continence et miction =rsultat dun rapport
de pression vessie /urtre P vsicale de remplissage: basse pour
protger les reins P per mictionnelle= contraction dtrusor pour
vaincre P sphincters presion/dbit calcule la rsistance des
sphincters
TRAITEMENT INITIAL DE LINCONTINENCE URINAIRE DE LA FEMME EN
MEDECINE GENERALE Incontinence urinaire deffort Rducation
prino-sphinctrienne seule ou associe au biofeedback ou
llectrostimulation si patiente motive et valide en labsence
damlioration aprs 10 20 sances, avis chirurgical si IU invalidante
Un TTT par anti cholinergique est dconseill si IU deffort sans
symptme dimpriosit
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TTT CHIRURGICAL DE LIU DEFFORT
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BANDELETTE PAR VOIE TRANSOBTURATRICE
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LA COLPOSUSPENSION
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TRAITEMENT DE LIU PAR IMPERIOSITE Traitements comportementaux
et rducation Adaptation des apports liquidiens reprogrammation
mictionnelle Rducation prino-sphinctrienne et lectrostimulation
(frquences de courant visant inhiber le dtrusor)
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TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE DE LIU PAR IMPERIOSITE Traitement
anticholinergique (efficacit moyenne sur activit dtrusor)
Oxybutynine,(Ditropan,driptane)13 cps/jr Toltrodine (Detrusitol):1
cp/jr inhibiteur des rcepteurs muscariniques, non rembours chlorure
de trospium (Ceris) Efficacit maximale aprs 5 8 sem de TTT Si
inefficace, changer danticholinergique Diazepam (valium) 5 mg 2
fois/jr
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CHEZ LA PERSONNE AGEE FRAGILE Faire une valuation des fonctions
cognitives et les surveiller pdt le TTT Raliser une chographie
endovsicale pour liminer un rsidu post mictionnel Diminuer la
posologie initiale de moiti De surveiller particulirement
lapparition dun globe vsical
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CHIRURGIE DE LIU PAR IMPERIOSITE
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LA NEUROMODULATION
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TRAITEMENT DE LIU MIXTE En premire intention rducation
prino-sphinctrienne isole ou associe lectrostimulation un
biofeedback Et/ou TTT anticholinergique
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TRAITEMENT DE LIU PAR REGORGEMENT Antagonistes alpha
adrnergiques qui inhibent le tonus du sphincter: tamsulosine
(JOSIR) alfuzoline (XATRAL) Rsection endoscopique de prostate
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TTT CHIRURGICAL: LE SPHINCTER ARTIFICIEL
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TRAITEMENTS PALLIATIFS Les sondages vsicaux intermittents Les
couches de protection; cout lev la charge du patient Ltui pnien
chez lhomme si tolr Le pessaire si prolapsus