Pep$des natriuré$ques et
Syndrome coronarien aigu
Dr N.LEJEUNE CH.SAINTONGE
HOOC
Arg
Arg Arg
Arg Cys
Cys
Ser
Ser
Ser Ser
Ser
Ser Gly
Gly
Gly
Gly
Gly
Pro Lys
Lys
Lys
Met
Met
Val
Val
Gln
His
Leu
Asp
Ile
Phe
Leu
1
H2N
32
30
25
10
26
20
15
5
Syndrome coronarien • Problème quo$dien pour le cardiologue
• Parfois assez simple…mais souvent compliqué – Signes cliniques : douleur souvent atypique – Signes ECG : BBG, ECG anormaux chez le coronarien connu
• Traitement et pronos$c éminemment variable selon les signes cliniques, biologiques et électro cardiographiques….
Troponines
• Intérêt bien démontré dans les SCA – Permet d’ apprécier le risque évolu$f – Permet de guider le traitement
• Problème de la spécificité (Myocardite, EP, IC…)
• Parfois op$mistes
Troponine et SCA
Pep$des natriuré$ques
• Structure biochimique commune • Dosage facile et devenu rou$nier • Résultat rapide • Demi-‐vie courte (22 min pour BNP et 120 min pour NT-‐proBNP)
• Secrétés en réponse au stretch pariétal
• Intérêt majeur dans la ges$on de l’insuffisance cardiaque aiguë ou chronique
HOOC
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Synthèse des pep$des de type B
6
8 8
card
iom
yocy
te
pre-proBNP (134 aminoacids)
peptide ( 26 AA )
proBNP ( 108 AA )
sang
NT-proBNP ( 76 AA ) (non actif)
BNP 32 AA (forme biologiquement active)
Précurseur
ProHormones
Hormones
PEPTIDES NATRIURETIQUE/SCA
BNP et mortalité dans le SCA
Lemos, JA, Morrow, DA, Bentley, JH, et al, N Engl J Med 2001; 345:1014
Evolu$on post SCA
Lemos, JA, Morrow, DA, Bentley, JH, et al, N Engl J Med 2001; 345:1014
Le NT Pro BNP est un marqueur indépendant de risque d’évenement post IDM.
Le NT-‐proBNP est un marqueur indépendant de risque de décès a court et long terme après un
evenement coronarien
Le NT-‐proBNP est un marqueur de sévérité de la coronaropathie
Tritronculaires: 23% 31% 47%
Troponine posi$ve 39% 75% 91%
FEVG < 45% 6% 10% 24%
Le NT-‐ProBNP est un marqueur indépendant de risque de déçès independent de la stratégie invasive
Le NT-‐proBNP post SCA Une zone grise ?
>1600 / 1800… BAD
< 100/200… GOOD
Mortalité Post SCA dépend du NT-‐proBNP
PEPTIDES NATRIURETIQUE/SCA/FEVG
LVEF during ini$al hospitalisa$on
60
17
23
>40%<=40%ND
FAST MI courtesy of N Danchin
6-‐month mortality according to LVEF (hospital survivors)
7,3
14,2
3,2
0
3
6
9
12
15
No LVEF <=40 > 40
Discharge HR Dead at 6 mths: 68 ± 12 Alive at 6 mths: 72 ± 13
FAST MI courtesy of N Danchin
Le NT-‐proBNP est corrélé à la fonc$on VG post infarctus…
NT pro BNP et pronos$que
VPN:91%
Ciné$que du NT-‐proBNP selon la localisa$on d’un IDM
NT-‐proBNP et FEVG, un couple gagnant?
FEVG > 40% NT < médiane
FEVG > 40% NT > médiane
FEVG < 40% NT < médiane
FEVG < 40% NT > médiane
L’analyse du NT est plus performante que l’analyse isolée de la FEVG.
57
63
57
35
30
83
85
83
54
56
PEPTIDES NATRIURETIQUE/SCA QUAND? COMMENT?
Dosage du NT-‐PROBNP : Avant ou après la 24e heure?
Varia$on ou taux brut ?
PEPTIDES NATRIURETIQUE / ANGOR STABLE
NT-‐proBNP et angor stable
Un marqueur indépendant
TROPONINE OU BNP…
LES DEUX
Troponin + NT pro-‐BNP
LES QUESTIONS LA CONCLUSION
Les ques$ons
• BNP ou NT-‐proBNP ?
• Influence de l’ âge et du sexe
• Insuffisance rénal et NT-‐ProBNP
• Obésité
conclusion
• L’intérêt du dosage des pep$des natriuré$ques dans le SCA est désormais bien documenté
• U$lisa$on en combinaison avec la troponine parait la plus performante
• Permet de « rarraper » des pa$ents à risque et troponine normale
• Reste le problème de la spécificité de ces pep$des
MERCI DE VOTRE ATTENTION