Pneumopathies
infection du parenchyme pulmonaire
Définition
Pneumopathie
communeautaire Nosocomiale
Sujet sain Critères de gravité
> 48 heures à l’hôpital
Prise en charge en ville Prise en charge hospitalière
PneumopathiesLocalisation infectieuse fréquente
5/6 en ville et certaines ne sont pas diagnostiquées (pas de radio)
5 à 25% de mortalité
- pneumocoque
- enfant, vieillard- maladie antérieure
Le traitement essentiel sont les ANTIBIOTIQUES
PneumopathiesMécanismes physio-pathologique
1) Prolifération d’une bactérie dans le parenchyme pulmonaire
2) Apparition de pus localement > signes cliniques, signes radiologiques
3) Guérison ou décès par septicémie ou Insuffisance respiratoire
PneumopathiesCLINIQUE TYPIQUE
Début brutal, douleur thoracique
Fièvre élevée
Toux grasse, expectoration
+/- Dyspnée
auscultation : Crépitants +/- localisés
Pneumopathies
Radiographie de thorax
Opacité en foyer
(Pneumopathie systématisée franche lobaire aiguë)ou
Pneumopathie +/- interstitielle
ou
Abcès du poumon
+/- Pleurésie
Examens complémentaires
PneumopathiesAutres examens utiles
NFS : Hyperleucocytose, polynucléose ou neutropénie
• CRP, VS : seront élévées
•GDS indispensables si signes de gravité ou terrain
PneumopathiesAutres examens utiles:
Faut il trouver la bactérie ?????
en ville, ce n'est jamais fait : traitement PROBABILISTE
à l’hôpital il n'est pas toujours indispensable :traitement PROBABILISTE aussi
MAIS si signes de gravité ou terrain fragile ou ATB préalables
Fibroscopie bronchique + prélèvements
antibiothérapie adaptée
PneumopathiesPrise en charge
1ère question :
Faut il hospitaliser le patient ?
Pneumopathies
infection du parenchyme pulmonaire
Définition
Pneumopathie
communeautaire Nosocomiale
Sujet sain critères de gravité
> 48 heures à l’hôpital
Prise en charge en ville Prise en charge hospitalière
PneumopathiesCritères de gravité :
Age > 65ans
Maladie préexistante
• Patient immunodéprimé Vomissements
insuffisance respiratoire
Signes extrarespiratoires
Pneumonie rapidement extensive.
Pneumopathies
2 ème question :
Quel type d’antibiotiques mettre ?
Et donc
Quel est le germe en cause ?
PneumopathiesGermes en fonction du terrain, de l’histoire ou de la radio
Sujet sain : Pneumocoque et mycoplasme
Tabagique : Pneumocoque, Haemophilus,
Alcoolique : anaérobies...
Enfant : Haemophilus, virus
Pneumonie abcédée : staphylocoque, anaérobies
Histoire typique : Pneumocoque ou germes atypiques
PneumopathiesPneumonie à Pneumocoque
La plus fréquente 60La plus grave
Non traitée souvent mortelleTraitée mortalité élevée chez sujet à risque
Symptomatologie aiguë :
Signes infectieux ++, douleur en coup de poignardPneumonie franche lobaire aiguë,
parfois extensive rapidement
Traitement en urgence Clamoxyl® 3g/j 7 jours
PneumopathiesPneumopathies à germes ATYPIQUES
- Mycoplasme- Légionnelle
- Chlamydia pneumoniae
Clinique : pneumonie frustreprésence d'autres signes : ORL,
diarrhée et troubles neurologiques (légionelle)
Radio :Pneumopathies interstitielles moins systématisées
Traitement :
Macrolides(Erythromycine 3g / j)ou Quinolones (Oflocet® 400 mg/j)
PneumopathiesAutres examens utiles:
Faut il trouver la bactérie ?????en ville, ce n'est jamais fait : traitement PROBABILISTE
à l’hôpital il n'est pas toujours indispensable :traitement PROBABILISTE aussi
MAIS si signes de gravité ou terrain fragile ou ATB préalables
Fibroscopie bronchique + prélèvements
antibiothérapie adaptée