7ème RESAHOC 7-10 /5/05 Cotonou Drs SANTOS et HOUNYET PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES - A LHÔPITAL DE ZONE DE TCHAOUROU - A LHÔPITAL DE ZONE DE

7ème RESAHOC 7-10 /5/05 Cotonou Drs SANTOS et HOUNYET

PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES- A L’HÔPITAL DE ZONE DE TCHAOUROU- A L’HÔPITAL DE ZONE DE PARAKOU-N’DALI

Par Drs SANTOS Alain V. MD MPH Directeur HZ Tchaourou

HOUNYET Jean-Pierre MD MPH Directeur HZ Parakou-N’dali


PLAN

1. Présentation des hôpitaux

2. Contexte et justification

3. Données de base et Objectif d’amélioration

4. Description du processus

5. Changements introduits

6. Résultats

7. Discussion

8. Leçons apprises

9. Difficultés


Présentation des Hôpitaux

NOS STATISTIQUES en 2004

BOKO PAPANE

Capacité d’accueil

100 lits 106 lits

Personnel 57 65

Services Médecine/ChirurgiePédiatrie/MaternitéLaboratoire/Imagerie médicale

Médecine/ChirurgiePédiatrie/MaternitéLaboratoire/Imagerie médicale

Activités Consultation 14 680Hospitalisation 1 681Chirurgie 612Accouchement 315

Consultation 16 000Hospitalisation 4 350Chirurgie 630Accouchement 392


Contexte et justification

1. Inexistence d’une politique prenant en compte la dimension innocuité des soins.

2. Une architecture hospitalière qui ne se prête pas à une bonne maîtrise des différents processus de gestion des risques liés à l’environnement (bionettoyage) et la réalisation de certains gestes (douche opératoire, bloc ne répondant pas aux normes…)

3. Manque de profil de poste au niveau du service pour situer les responsabilités

4. Insuffisance et mauvaise gestion des ressources mises à la disposition du personnel pour la réalisation des tâches


Contexte et justification (suite)

5. Absence de protocoles accompagnés de mode opératoire définissant clairement les tâches à accomplir par chaque membre de l’équipe

6. Manque de données dans le dossier médical

7. Mauvaise organisation de tout le système opératoire

8. Inexistence de programme de prévention et de surveillance des infections du site opératoire


DONNEES DE BASE ET OBJECTIF D’AMELIORATION

SITUATION DE DEPART:

Analyse des données en Juin 2004 révèle un taux d’attaque de départ :

- 54, 2 % à BOKO

- 27, 3 % à PAPANE

Taux de suppuration

BOKO PAPANE

Césarienne 23 % 0 %

Hernies 7, 3 % 0 %

Péritonites 100 % 100 %

Autres 27 % 22 %


DONNEES DE BASE ET OBJECTIF D’AMELIORATION

OBJECTIF D’AMELIORATION

Réduire le taux d’infection post opératoire dans les deux hôpitaux de 50 % de Juillet àDécembre en 2004


DESCRIPTION DU PROCESSUS

ENVIRONNEMENT HOSPITALIER

•Bio nettoyage

•Le traitement des dispositifs médicaux (désinfection et stérilisation

•Lavage des mains

•Traitement du linge et son circuit

•Gestion des déchets bio-médicaux

•L’aérobiocontamination


DESCRIPTION DU PROCESSUS

SYSTEME OPERATOIRE

•Examen physique

•Examens complémentaires de laboratoire

•Préparation cutanée de l’opéré

•Surveillance Post - opératoire


Surveillance Post-opératoire

EtatEtatSatisfaisantSatisfaisant

Bloc opératoire Préparation Préparation cutanéecutanée

Examen physique Examen physique Diagnostic/etat du maladeDiagnostic/etat du maladeAccueil et CIPAccueil et CIP

Processus de PEC du malade chirurgical

Arrivée Examens Examens complémentairescomplémentaires

SortieConseilConseil

IHygiène corporelle

Urgence


Changements introduits -1 Installation d’un comité de lutte contre les infections nosocomiales (C.L.I.N)

ENVIRONNEMENT HOSPITALIER

•Reconnaissance de toutes les activités par les autorités de l’hôpital sous forme de processus

•Formation du personnel et élaboration des protocoles et procédures sur les différents processus selon les normes

•Le nettoyage et la désinfection des sols et surfaces (bionettoyage)


Changements introduits -1

ENVIRONNEMENT HOSPITALIER (suite)

•Le traitement des déchets biomédicaux

•Le traitement des dispositifs médicaux

•Le traitement du linge et son circuit

•Le lavage des mains (simple, chirurgical)


Changements introduits -2SYSTEME OPERATOIREFormation et élaboration des protocoles écrits sur les mesures de prévention des infections du site opératoire

Période pré-opératoire:

Calcul de l’indice de NNIS chez tous les futurs opérés

Hospitalisation pré-opératoire plus brève possible

Raser avec un rasoir à usage unique ou tondeuse dans un délai très proche de l’intervention (1 heure)

Douche ou toilette avant l’intervention


Changements introduits -2SYSTEME OPERATOIRE (suite 1) Période pré-opératoire:

Transport spécifié (2 chariots)

Préparation du champ opératoire répondant aux normes : détersion, rinçage, séchage, antisepsie dermique avec les produits

de même gamme (Bétadine scub et polyvidone iodé)

Respect des techniques de lavage des mains par tous les membres de l’équipe chirurgicale

Les urgences opératoires font objet d’une procédure pré-opératoire écrite


Changements introduits -2SYSTEME OPERATOIRE Période per-opératoire

Respect strict des mesures - barrières mises en place par rapport au site opératoire (tenue opératoire: masques, casaques, coiffe couvrant les cheveux, champ stérile….)

Respect du temps d’intervention par les chirurgiens

La discipline au bloc opératoire (limitation des mouvements et le nombre de personnes présentes en salle d’opération, kit pour chaque type d’opération…)

Le changement de gants après une heure d’intervention

Consensus sur l’antibioprophylaxie et les techniques opératoires


Changements introduits -2SYSTEME OPERATOIRE Période post-opératoire

Drainage post opératoire fait selon les normes

Durée de maintien du pansement avant ouverture respectée (entre 24 et 72 heures) et isolement des plaies suppurantes

Renforcement de la surveillance post opératoire (température, drain aspiratif , observation de la plaie)


Changements introduits -3Mise en place d’un programme de surveillance des ISO

avec des supports de collecte des données qui comportent les items suivants:

1. Date d’entrée

2. Date d’intervention

3. Type d’intervention

4. Score de NNIS

5. ISO

6. Germes isolés

7. Date de sortie


Changements introduits -4

• Disponibilité d’un indicateur du taux d’infection global du site opératoire pour une auto-évaluation ultérieure

• Meilleure gestion des molécules d’antibiotiques en tenant compte de la sensibilité du germe responsable des ISO

( Eschérichia coli, Klebsiella pneumoniae et staphylococcus aureus).


Evolution du tauxd'infection du sîte opératoire à l'hôpital de zone de Tchaourou de Janvier àDécembre 2004

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

janv-04 Fev 04 mars-04

avr-04 mai-04 juin-04 juil-04 août-04 sept-04 oct-04 nov-04 déc-04

Période

Pou

rcen

tage

Changement


Evolution du taux d' infections du site opératoire de juillet à décembre 2004 à l'hopital de zone Parakou-N'dali

0

10

20

30

40

50

60

juin-04 juil-04 aou 04 sept-04 oct-04 nov-04 déc-04

Période

Pou

rcen

tage

Changement


Taux d’Infection du site opératoire par type d’intervention à l’HSM

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Périt Occlu inst GEU Césarienne Appendicite

ISO/ typed'intervention

Fistule

Prostate

Autres


Taux d'infection du site opératoire par type d'intervention à l'HZ de Boko en 2004

0

20

40

60

80

100

120

césarien. hernies Péritonite autres

Po

urc

en

tag

e


Leçons apprises

• Le travail en équipe a permis de baisser le taux d’ISO

• Pour réussir il faut l’engagement soutenu de tout le monde (direction de l’hôpital, agents de santé et d’entretien, et l’appui des partenaires)

• et un leadership

•Le changement de comportement est difficile et long à obtenir

•La démarche qualité favorise le respect des textes réglementaires


•Le changement de comportement et de pratiques est difficile et long à obtenir, ce qui nécessite un accompagnement des acteurs et leur implication par une prise de conscience et un partage d’expériences.

•Le changement introduit a entraîné une augmentation de nos charges de fonctionnement

Leçons apprises (suite)


Difficultés

•Quelques agents sont encore à la traîne . De temps à autre on observe un comportement de relâchement.

•Insuffisance de personnel

•Important besoin en matière de budget d’investissement et fonctionnement pour répondre à l’évolution des normes


S’il fallait copier l’exemple

Harmoniser les procédures et pratiques en Matière d’hygiène hospitalièreAvoir des consommables médicaux disponibles età moindre coût


Pour votre attention soutenue

NOUS VOUS REMERCION

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