Download pptx - Pré éclampsie ou toxémie gravidique , HELLP Sd , éclampsie " la maladie des théories "

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Pré – éclampsie

Fait par : Soualhi Med Islem interne en médecine

Un syndrome assez fréquent, parfois gravissime …..

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P O I N T S E S S E N T I E L S :• 2 % des grossesses , Pc materno-fœtal en jeux• Défaillance multi-organes mère -> RCIU• Dc : HTA >140/90 + protéinurie + >20 SA

autre : - clinique ( ROT vif , trbl visuels , d douleur epig …)

- et/ou biologique ( transaminase , t thrombopénie , hémolyse …)

- et/ou fœtaux ( RCIU )• devant ces signes => suspecter une

p pré éclampsie



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P O I N T S E S S E N T I E L S :

• la PA doit être contrôlée sans provoquer de SF !!! • Antihypertenseurs qui ont l’AMM:(urgence en IV)

Nicardipine , labetolol , clonidine • Sulfate de Mg : préventif et curatif ECLAMPSIE

* CTC et plasmaphérèse discutées HELLP Sd

seul TRT curatif : arrêt de la Gsse !!!



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Définitions et épidémiologie• HTA Gravidique: PAS>140 et/ou PAD>90

survenant > 20SA , disparait < 6 sem post-partum • PE : HTAG + Protéinurie > 0,3 g / 24H a défaut une

protéinurie supérieure à deux croix à la bandelette urinaire

• PE sévère : au moins un des signes 1. HTA Sévère PAS>160 et /ou PAD>110

2. Atteinte rénale ( olig<500 ml/24h ,ou Protéinurie >5g/24h ou créatininémie>135 micro mol /L )

3. OAP / douleur en barre epigast ou HELLP Sd

4. TRBL neuro : (trbl visuels , ROT poly cinétiques, c céphalée ) ou ECLAMPSIE

5. HRP ou RCIU



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Facteurs de risques • Grossesse chez Nullipares :3%

• HTA Gravidique : 15-25%

• HELLP Syndrome : 10-15%



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Complications Eclampsie , HELLP , HRP AVC

Insuf Renale Aigue

CIVDOAP et SDRA

Décès

Hgie du post-partum + +FRQTE



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Suite complications • A long terme : mère : risque élevé

HTA chronique , diabète sucré , AVC , IRenC et pathologies coronariennes

enfant : retard de croissance , préma et décès a court terme , path pulm chr , r rétinopathie , dysfonction cérébrale …



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Physiopathologie 1- Hypo perfusion PL « anomalie d’invasion

trophoblastique » => ischémie placentaire

2- Ischémie => dissémination prod TOXique dans la circulation maternelle => dysfonction endothéliale : activation cellules endoth

augmentation perméabilité vasc

=> signes clinico-biologiques de la p pathologie



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Physiopathologie suite • Il y’aura comme Conséquences : hypertension artérielle,

une néphropathie glomérulaire

et une augmentation de la perméabilité vasculaire « œdèmes »



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Pathogénie La prééclampsie : nouveaux concepts SFAR 2007



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FDR

Fact5, saapl



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HELLP SYNDROME• Traduit l’atteinte hépatique maternelle • Lésion primaire du Foie = Dépôt IV de fibrine

«sinusoïdes péri portaux le +svt »• Peut aboutir a : hématome et infarctus hépatique ,

rupture capsulaire => rapidement echo hépatique • Un malaise , Dlr epigast «en barre » , dlr hypc dt ,

Nausées , Vmst => rechercher une pré-éclampsie e et un HELLP Sd

« Sd Biologique »



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Suite HELLP Sd

• Peut survenir dans 30% des cas dans le postpartum

• Peut être Inaugural de la pré-éclampsie

• on oublie pas l’echographie



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C’est quoi une éclampsie ?

Crise conv tonico-clonique dans un contexte de pathologie hypertensive de la grossesse

• Patientes à risque élevé: Patientes ayant eu au moins un antécédent de PE sévère et précoce



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L’éclampsie • Traduction d’une souffrance cérébrale maternelle• Pathogénie*: phénomènes intriqués vasoconstriction ,

ischémie , œdème , hémorragie cérébrale • Cécité : signe un trbl vasomoteur occipital => considérée

comme une éclampsie • Existence de prodromes !!!

céphalées (les + csts) , trbl visuels , app ou exacerb d’une dlr en barre epig , Trbl Comportement , ROT polycinetique

peut apparaitre jusqu’à 40% en postpartum

* toujours pas claire

• * toujours pas claire



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Signes de gravités

• HTA sévère

• HTA modérée, mais associée à un des éléments suivants : - SF, hyper réflectivité - prot urinaire élevée (> 3,5 g · j-1 ou > +++) ; - créatininémie > 100 mol · L-1 ou oligurie < 20mL/h

- HELLP Sd - éclampsie - souffrance fœtale (RCIU, oligo-amnios).



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Principe de prise en charge • Principes généraux : dc PE posé => adresser en

gynéco-obstétrique , Bilan mat-fœtal , Hospitalisation forme sévère

• PEC cardiovasculaire : PAS> 160 mmhg , et/ou PAD>110mmhg , « et/ou PAM>120 mmhg »

OBJECTIF !!! Réduction de 20% PAM PREMIERE INTENTION : Inhibiteurs calciques

les propriétés tocolytiques du Loxen® en font le médicament de première intention pour la

majorité des équipes « SFAR 2007 »

Expansion volémiques prudente* !!!! si chute brutale et significative de la TA lors de l’introduction de l’hypotenseur

* risque OAP ! Celui-ci existe déjà ou apparait

=> admission de Diurétique possible



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Collège national des gynéco-obstétriciens Français 2010-2011

• Objectif du TRT hypotenseur est de maintenir une PAS entre 140 et 155mmhg et une PAD 90 et 105 mmhg et non pas de normaliser les chiffres



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Algorithme PEC Hypertension «MAPAR 2013 »

Aprés30 min« Céphalées , palpitations »

« si CI aux B-bloc»

Réevaluation après 30 min puis par heure



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Suite principe de prise en charge

• PEC du HELLP Sd : = pré-éclampsie sévère mesures de réanimation !! (transfusion PL , PFC)

«CTC* et plasmaphérèse n’amélioraient pas le Pc mat-feotal »

* CTC thérapie proposée pour maturation pulm fœtale

• PEC éclampsie : O2 thérapie impérative !!! PE sévère : Sulfate De Mg++ devant apparition des signes

neurologiques : « céphalées rebelles ,ROT poly cinétiques , Trbl visuels » + surveillance CLINIQUE

• •



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Suite principe de prise en charge

• CI sulfate Mg++ : INSUFFISANCE RENALE M Mdie neuromusculaire

• RISQUE DE SURDOSAGE !!! => arrêt de perfusion

+ admin:1g IVL gluconates de Ca++• éviter l’association sulfate de Mg++ et inhibiteurs

calciques • Mécanisme d’action du Mg : neuroprotecteur , lutte

contre le vasospasme cérébrale et prévention de la récidive d'éclampsie



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Suite principe de prise en charge Crise convulsive: benzodiazépines IV a petites

doses + O2 Coma : intubation orotrachéale

Correction coagulopathie impérative car Risque hémorragique encéphalique « cause la

plus fréquente de décès maternels » ACCHT le plus SVT imminent



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Eléments de surveillance • Cliniqueo Pression artérielle o signes fonctionnels, o ROTo Diurèse, poidso œdèmes« typiques »

-BIOLOGIE :Bilan sanguin: o FNS, schizocytes,haptoglobineo Bilan renal : - Iono sanguin, urée,créatinine, uricémieo Bilan Hépatique : LDH,

Transaminases, bilirubine, PAL,o Crasse sanguine :TP,TCA,

fibrinogène Protéinurie des 24 heures

Fœtale :MAF , RCF , ECHO « croissance + Doppler »



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Pré éclampsie : prise en charge.



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prévention

• Des complications de décubitus • En cas de grossesse ultérieure ,

prévention par aspirine 100mg/j entre 15 et 25 semaines

• Repos au lit en DLG .



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Le geste pratique

• DLG : L’utérus gravide effectue la plupart du temps une dextro « droite » rotation pdt la gsse => compression VCI => gène retour veineux => constitution d’oedémes des membres inferieurs , d’autre part une diminution du retour veineux cardiaque

• ainsi en DLG le débit cardiaque gagne jusqu’a 20% de plus !!!!!



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Prise en charge en post-partum• Le Risque de CMPL persiste pendent au moins

3jours : Surveillance clinique : réduction apports

hydriques « œdèmes » , surveillance TA , Diurèse , conscience

TRT anti Hypertenseur : BUT « PAS<140mmhg et PAD<90mmhg » : les 3classes thérapeutiques , si allaitement : alpha méthylDopa « 1-1,5 g/j »

HELLP Sd évolutif : déxaméthasone « jusqu'a ce que PL>100 milles »



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Supplément • En dehors trbl crase,la péri médullaire

améliore perf ut-placentaire =>contrôle TA, et autorisent une césarienne en urgence si besoin.

• possible d’utiliser Syntocinon® pendant et après le travail.

• Méthergin® est contre indiquée chez la femme pré éclamptique.

• rechercher des anticorps anti phospholipides après une PE sévère et précoce.



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Conclusion

• La période du postpartum mérite d'être surveillée avec une particulière attention• certaines sont à risque de se dégrader dans les

suites de l'accouchement. Rappelons que 30 % des HELLP ont une révélation dans le postpartum, et que dans une étude, plus de 70 % des crises éclamptiques surviennent en postpartum... Ha khamam !!



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Bibliographie • Protocole anesthésie réanimation MAPAR 2013 • Guide de survie de l’externe-interne • Collège national de gynécologie obstétrique 2010-2011 • SFAR 2007 formes graves de pré éclampsie • SFAR 2007 pré éclampsie• 51Congrès national d’anesthésie et de réa 2009 :

Pré éclampsie, éclampsie, HELLP « Elsevier Masson »• La pré-éclampsie 2012 « institut national de santé et

recherche médicale inserm »



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Sahitouuu …….

DES QUESTIONS ???
