Download pdf - Prise en charge des thrombopénies néonatales avec suspicion d’incompatibilité fœto-maternelle

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Symposiums / Transfusion Cliniq

l est donc indispensable de renouveler régulièrement les RAI des patientsour identifier tout anticorps post-TF, mettre en place un registre national aveces données, d’élargir la phénocompatibilité, dès l’apparition d’une immuni-ation, même non significative. Cette dernière mesure nécessite que l’EFSéveloppe une politique ciblée de promotion du don au sein des populationsfro-Antillaises.

ttp://dx.doi.org/10.1016/j.tracli.2013.04.069

12 – Transfusion en médecine d’urgenceodérateurs : A. Sailliol, P. Bierling

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es enseignements de la traumatologie de guerre sont-ilsransposables à la traumatologie civile ?. Ozier a,∗, M. Ould-Ahmed b

Pôle anesthésie-réanimations-SI-blocs opératoires-urgences, CHRU, Brest,rancePôle bloc, anesthésie, réanimation, urgences, HIA, Brest, FranceAuteur correspondant.dresse e-mail : [email protected] (Y. Ozier)

ne première implication transfusionnelle de la traumatologie de guerre estssue de l’analyse de données épidémiologiques des conflits afghan et irakien.es études de registre suggèrent l’effet bénéfique d’un apport précoce et intensife plasma et de plaquettes, sur la survie des blessés de guerre. Bien qu’ayantes limites, elles contribuent, avec les connaissances récemment acquises sura coagulopathie aiguë des traumatismes graves, à la prise de conscience dea nécessité d’une correction rapide de la défaillance hémostatique précoce.n dépit de différences dans les lésions responsables d’états de choc hémorra-ique et dans les caractéristiques de la population, des études ont vérifié desonstatations similaires en traumatologie civile.ne seconde implication transfusionnelle résulte du développement de solu-

ions techniques innovantes, adaptées aux contraintes des opérations militaires,our répondre à cette nécessité d’interventions hémostatiques rapides. Ainsi, lelasma cryodesséché sécurisé déleucocyté développé par le Centre de trans-usion sanguine des armées à partir de mini-pools permet d’apporter desacteurs de coagulation en s’affranchissant des délais de décongélation ete vérification de la compatibilité immunologique. Exclusivement distribuéux unités médicales opérationnelles francaises en missions extérieures, ceroduit pourrait trouver des applications en traumatologie civile. Ses avan-ages pratiques sont analogues à ceux des traitements hémostatiques fondésur des conditionnements secs de facteurs de coagulation qui connaissent unrand engouement à l’heure actuelle dans la prise en charge des traumatismesraves.


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hysiopathologie et monitoring de la coagulation duatient hémorragique grave. Susen a,∗, A. Godier b

CHU de Lille, Lille cedex, FranceGroupe Cochin Hôtel-Dieu, AP–HP, Paris, FranceAuteur correspondant.dresse e-mail : [email protected] (S. Susen)

es défaillances acquises de l’hémostase survenant au cours des hémorragiesévères favorisent et entretiennent le saignement. Les facteurs favorisants sontultiples et non spécifiques. Ces troubles de l’hémostase lorsqu’ils surviennent

’accompagnent d’une augmentation de mortalité. Durant de nombreusesnnées, cette coagulopathie a été principalement attribuée à une consommation
e facteurs de coagulation aux sites de lésion et à la dilution liée au remplis-age abondant avec des solutés non réchauffés, non physiologiques, dépourvuse facteurs de coagulation. L’ensemble favorisant également l’hypothermie et
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’acidose en association au choc. Cette association a conduit au concept detriade létale”.éanmoins, des arguments récents plaident pour une physiopathologie propre

u traumatisé sévère associant fibrinolyse et anticoagulation systémique très pré-oce. Des données convergentes observationnelles et expérimentales démontrentue la coagulopathie précède la prise en charge thérapeutique et est indépen-ante, au moins initialement, du concept de triade létale. Il est donc apparussentiel de pouvoir identifier très précocémment ces patients qui doivent béné-cier d’une réanimation hémostatique intensive précoce. Le triage et le suiviiologique de la coagulopathie ou monitoring font partie de la stratégie de prisen charge.


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omment répondre à l’exigence de traitement précoce dea coagulopathie du traumatisé hémorragique grave ?. Godier a,∗, J.-S. David b

Hôpital Cochin, Paris, FranceHôpital Sud de Lyon, Lyon, FranceAuteur correspondant.dresse e-mail : [email protected] (A. Godier)

a coagulopathie induite du traumatisé survient chez un tiers des blessés, pré-ocement, et elle en aggrave le pronostic. Elle correspond à une coagulopathiendogène induite par la combinaison de traumatisme et de choc, et est liée auegré d’hypoperfusion tissulaire. Il est devenu clair que la coagulopathie pré-ède la prise en charge thérapeutique, est indépendant, au moins initialement dea triade létale, et contribue à la durée et la gravité de l’hémorragie. L’approchehérapeutique de cette coagulopathie a évolué, impliquant une prise en chargelus précoce et plus active. Si l’administration précoce d’antifibrinolytiques’est plus discutée depuis l’essai CRASH-2 qui a démontré que l’acide tra-éxamique administré précocement permet de réduire la mortalité des patientsraumatisés, les autres modalités de cette prise en charge restent controverséest deux stratégies principales sont proposées : d’une part, la livraison immédiatees produits sanguins avec un ratio de 1:1:1 pour les unités de CGR/plasmarais congelé/concentrés de plaquettes au moyen de protocoles de transfu-ion massive et d’autre part, une stratégie ciblée pour fournir des concentrése facteurs de coagulation après le diagnostic de troubles de la coagulationasées sur une approche thromboélastométrique. Aucune de ces stratégies neepose actuellement sur des données robustes fondées sur des preuves et, enépit d’une littérature abondante, des essais contrôlés randomisés font encoreéfaut.


13 – Produits sanguins labilesodérateurs : R. Tardivel, D. Dernis

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rise en charge des thrombopénies néonatales avecuspicion d’incompatibilité fœto-maternelle. Benamara a,∗, M.N. Varlet b, L. Absi a, P. Moreton a, F. Boussoulade a,

. Chavarin a, F. Flourie a, S. Duboeuf a, O. Garraud a

EFS Auvergne Loire, Saint-Priest-en-Jarez, FranceCHU de Saint-Étienne, Saint-Étienne, FranceAuteur correspondant.dresse e-mail : [email protected] (A. Benamara)

es thrombopénies sont rares mais exposent le fœtus et/ou le nouveau-né à unisque d’hémorragie pouvant être très sévère. L’objectif de notre réorganisation,tait de trouver une solution adaptée pour gérer ces situations où les services de
aternité, le laboratoire HLA, les services de prélèvement et la délivrance desSL, doivent travailler en collaboration. Une anomalie observée en 2006, a étél’origine de notre réflexion.

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Lc(MmSdclbpRvet pour les paramètres de conservation des CED (Tableau 1). La récupération enhémoglobine est significativement plus importante au moyen du kit CRC. Unrésultat hors-norme pour la numération en GB a été trouvé (> 1 × 106 GB/CED)

Tableau 1Résultats.

Composelect Tacsi WB

CGRVolume (ml) 254 ± 16 268 ± 13Hb/unité (g) 48,7 ± 5,4 51,6 ± 4,3Récupération Hb (%) 77 ± 2 81 ± 2Potassium(mEq/L) à j42 51,2 ± 4,9 53,8 ± 4,6Hémolyse à j42 (%) 0,343 ± 0,76 0,454 ± 0,164GB/unité (× 104) 1,36(1,15–6,29) 5,91(1.21–159)

PlasmaVolume (ml) 276 ± 19 264 ± 11Plaquettes (× 109/L) 11 ± 3 1 ± 1GB (× 109/L) 0,009 ± 0,006 0,001 ± 0,001GR (× 109/L) 0,359 ± 0,264 0,391 ± 0,854

Buffy coat

74 Symposiums / Transfusion Cliniq

’anticipation des établissements de santé reste primordiale, plusieurs possibi-ités existent :Prélèvement d’un donneur compatibleRecours aux plaquettes congeléesLe recours exceptionnel au prélèvement de la mère avant accouchement est

dmis dans des rares situations d’impasses thérapeutiques car il présente deombreux risques.u sein de l’EFS Auvergne-Loire, sur le site transfusionnel de Saint Priest en

arez, durant les trois dernières années, nous avons géré sept situations où lesrélèvements plaquettaires issus de donneurs compatibles étaient nécessaires.a prise en charge était selon un protocole reconnu par perfusion de Tegeline 1 gar kg de poids et par semaine à partir de 16 SA avec introduction de cortisonepartir de 28 ou 30 SA et césarienne en début du neuvième mois. Nous avons

u recours à deux transfusions de plaquettes, un CPA HPA compatible, et unCPS. Aucun prélèvement maternel n’a été envisagé.ucune nouvelle anomalie n’a été observée depuis cette organisation.a collaboration maternité/EFS, reste un élément fondamental dans la prise enharge des thrombopénies néonatales. La mise en place d’un circuit avec unedentification des intervenants représente un moyen d’anticipation dans la prisen charge et la gestion des risques.


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raitement des plaquettes par la riboflavine. Bois

EFS Bretagne, Rennes, France

dresse e-mail : [email protected] système Mirasol®, proposé par la société Terumo BCT, est une technique’atténuation des pathogènes dans les concentrés plaquettaires. Cette technolo-ie fait intervenir la vitamine B2, ou riboflavine. Cette vitamine, sous l’actiones ultraviolets, induit une altération irréversible des acides nucléiques, et donc’inactivation des agents pathogènes. Il est possible de traiter des concentrése plaquettes d’aphérèse (CPA) aussi bien que des mélanges de concentrés delaquettes standards déleucocytés (MCPSD), avec addition d’une solution sup-lémentaire de conservation (SSP+). L’action combinée de la riboflavine et desV permet une réduction de 2 à 6 log selon l’agent pathogène considéré. Les glo-ules blancs sont également inactivés par cette technologie. Après avoir validéue les produits avant traitement respectaient bien les préconisations du four-isseur en termes de concentration et contenu en plaquettes, de volume et delasma résiduel, la technique est simple et rapide à mettre en œuvre. Le concen-ré plaquettaire est transféré dans une poche d’illumination dans laquelle ondditionne également la solution de riboflavine, puis il est illuminé (action desV) pendant deux à dix minutes. Il n’est pas nécessaire d’éliminer la riboflavineu produit sanguin après traitement. Cette technologie est en cours d’évaluationu niveau national. Les premiers essais ont été réalisés à l’EFS Bretagne et à’EFS Île de France. Les premiers résultats montrent que les caractéristiques desoncentrés plaquettaires sont conformes aux exigences réglementaires et que lesaramètres mesurés pendant les cinq jours de conservation sont proches de ceuxabituellement observés.


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révention des TMS dans un service de préparation desSL. Bocquet

EFS Île de France, Rungis, France

dresse e-mail : [email protected] enjeux d’efficience occupent une place prépondérante dans l’organisation’un service et dans la répartition des tâches attribuées aux techniciens en pré-aration. L’optimisation de la répartition des moyens humains se fait parfois
u détriment d’une polyvalence ou d’une rotation dans les tâches à exercer.e bénéfice immédiat escompté pourrait masquer une perte à plus long terme :
’absentéisme pour cause de maladie professionnelle qui est une des conséquen-es des troubles musculosquelettiques (TMS).

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n effet un technicien sera amené, selon son degré de polyvalence, à être exposédes facteurs de risques biomécaniques, psychosociaux et organisationnels avecne intensité variable. Ces expositions combinées à un facteur individuel peuventtre à l’origine de TMS.a prévention des TMS passe obligatoirement par une phase de sensibilisation,’implication du personnel et de l’encadrement avec pour objectif une prise deonscience des situations de travail à enjeux.nsuite, un aménagement des postes et des situations de travail est néces-aire afin de diminuer l’impact sur le système musculosquelettique desersonnels concernés. Cette phase d’aménagement est soumise au triptyqueanté/productivité/coût.utre la prévention des TMS, un gain de productivité est attendu grâce au

entiment de « mieux » être dans son environnement de travail ressenti par leersonnel.ette présentation a pour but d’énumérer les aménagements réalisés ou en pro-

ets, au sein du service de préparation de l’EFS IdF, pour prévenir l’apparition desMS ; elle n’a pas la prétention d’être exhaustive mais de montrer comment le faite s’inscrire dans une démarche préventive est bénéfique pour l’établissement.


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ouvelle approche pour la séparation du sang total :remière évaluation du système Tacsi WB Terumobct. Lotens ∗, A. Rapaille , N. Cellier , T. Najdovski , M. Lambermont

Service du sang, croix-rouge de Belgique, Suarlée, BelgiqueAuteur correspondant.dresse e-mail : [email protected] (A. Lotens)

e système de traitement de sang total (ST) Tacsi whole-blood (WB) permet deentrifuger et de séparer six poches de sang total par cycle en plasma, Buffy-CoatBC) et concentré érythrocytaire déleucocyté (CED).

éthode et analyses.– Douze poches de ST, prélevées dans les kits CRC (Teru-obct) ont été traitées sur le Tacsi WB. Elles ont été comparées à 12 poches deT prélevées dans le kit Composelect (Fresenius) et traitées suivant la procé-ure en vigueur au SFS. En plus des paramètres habituels du CQ, une étude deonservation a été réalisée sur les CED jusqu’à 49 jours concernant le glucose,e potassium, l’ATP, le 2,3DPG, le pH et l’hémolyse. Les numérations des glo-ules blancs (GB), globules rouges (GR) et plaquettes ont été suivies pour leslasmas.ésultats.– Il n’y a pas de différence significative entre les deux groupes pour lesolumes de composants obtenus, excepté ceux du BC plus petit dans le kit CRC,

Volume (ml) 48 ± 2 39 ± 2Plaq (× 1011) 0,94 ± 0,13 0,98 ± 0,27

oyenne ± écart-type excepté pour le paramétre. GB/unité exprimé en médianet étendue.