Intervention de gestion du stress Intervention de gestion du stress auprès des proches-aidants de auprès des proches-aidants de
personnes âgées vulnérables : Une personnes âgées vulnérables : Une étude évaluative étude évaluative
Projet subventionné par les IRSC Projet subventionné par les IRSC « Équipes Interdisciplinaires de « Équipes Interdisciplinaires de
recherche en Santé »recherche en Santé »
Équipe de rechercheÉquipe de recherche
Francine Ducharme, Ph.D.Francine Ducharme, Ph.D.Paule LebelPaule Lebel , Md., M.Sc., Md., M.Sc.Denise Trudeau, M.Sc.Denise Trudeau, M.Sc.Lise Lachance, Ph.D.Lise Lachance, Ph.D.
ProblématiqueProblématique• En 2003, 4,3 millions de personnes devaient assurer, à titre non professionnel, des soins aux personnes âgées au Canada
• Près de 90 % de ces soins sont aujourd’hui prodigués par des proches-aidants
• Complexité croissante des soins à domicile prodigués par les familles
ProblématiqueProblématique• Stress quotidien inhérent à la situation des proches-aidants Menace pour leur santé et leur qualité de vie
• Nécessité de les considérer comme « clients » des services vs « ressources » (Politique « Chez soi… le dernier choix » , MSSS, 2003 )
• Nécessité de leur offrir des interventions pour les soutenir dans la gestion de leur stress
Problématique•Interventions individuelles effets plus importants qu’interventions de groupe
• Peu d’interventions individuelles offertes présentement au Québec à ces aidants
Buts de l’étude
1) Évaluer les effets d’une intervention individuelle
de gestion du stress sur la santé et la qualité de vie des aidants
2) Documenter l’implantation de cette intervention dans des centres locaux de services communautaires (programmes soutien à domicile)
Description de l’intervention
Cadre théorique
Modèle du stress de Lazarus et al. (1984) :« La perception du stress et les stratégies adaptatives sont des agents modérateurs de la relation entre le stress et la vulnérabilité »
Description de l’interventionButs généraux de l’intervention:1) Améliorer l’efficacité des aidants à composer
avec les exigences liées à leur rôle
2) Favoriser le recadrage des situations de stress
3) Promouvoir l’utilisation de stratégies adaptatives ajustées à la nature des situations de stress rencontrées dans la vie quotidienne
Modèle Modèle d’interventiond’intervention
Analyse de la situationAnalyse de la situation
prise de conscience
Aspects irritants de la situation Aspects confortables de la situation
Évaluation des actions et de la démarche
Situation non-résolue Situation résolue
Action
Analyse des stresseursÉvénement
Analyse des stratégies adaptativesGérer
la significationGérer
l’événementGérer
la perception
Choisir un stresseur particulier
Objectif Stratégie
SignificationPerception
Description de l’interventionStructure de l ’intervention:
• Issue d’un projet-pilote
• 5 rencontres hebdomadaires à domicile, durée = 45 minutes
• 1 visite de follow-up un mois plus tard
• Intervention via gestionnaires de cas (inf., t.s.)
Description de l’intervention Étape 1 : Prise de conscienceÉtape 1 : Prise de conscience
• Dresser un portrait de la situation : Dresser un portrait de la situation : -Aspects confortables -Aspects confortables -Aspects irritants-Aspects irritants
• Collecter des données sur les stratégies Collecter des données sur les stratégies habituelles habituelles
• Expliquer la démarche de gestion du Expliquer la démarche de gestion du stress stress
Description de l’intervention Étape 2 : Analyse de la situationÉtape 2 : Analyse de la situation
• Identification des stresseursIdentification des stresseurs
• Choix d’un stresseur Choix d’un stresseur spécifiquespécifique
• Formulation d’un objectif à atteindreFormulation d’un objectif à atteindre
Description de l’intervention Étape 3 : Ajustement stresseur/Étape 3 : Ajustement stresseur/
stratégie adaptativestratégie adaptative • Déterminer les facteurs influençant le stresseur• Favoriser l’ajustement entre le stresseur et la stratégie adaptative utilisée • Enseigner stratégie «ajustée» : Enseigner stratégie «ajustée» :
Résolution de problèmeRecadrageRecherche de soutien social
Description de l’intervention Étape 4 : ActionÉtape 4 : Action
•Plan pour favoriser l’expérimentation d’une Plan pour favoriser l’expérimentation d’une stratégie «ajustée» stratégie «ajustée»
• Expérimentation de la stratégie choisieExpérimentation de la stratégie choisie
Description de l’intervention Étape 5 : ÉvaluationÉtape 5 : Évaluation
•Évaluation des effets de la stratégie Évaluation des effets de la stratégie expérimentéeexpérimentée
• Évaluation de l’objectif personnel Évaluation de l’objectif personnel
• Évaluation de la démarcheÉvaluation de la démarche
• Évaluation des acquis Évaluation des acquis
Modalités de formation à l’intervention
• Formation de 2 jours offerte aux gestionnaires de cas à l’aide d’un manuel de formation
• Guide structuré remis aux gestionnaires de cas incluant le carnet de l’aidant (synthèse, exercices)
• Coaching hebdomadaire par la coordonnatrice
MéthodeDevis • Quasi-expérimental avec groupe contrôle (suivi usuel) pour l’évaluation des effets
– 3 temps de mesure: - Avant l ’intervention - immédiatement après (T2)- 3 mois post-intervention (T3)
• Recherche-action pour évaluer l’implantation du programme et ses effets qualitatifs
Méthode
La recherche-action a comme but ultime la transformation de la pratique:
• Suscite la participation des acteurs et la conscience critique de leur réalité
• Améliore une situation problématique
MéthodeDes principes de recherche-action:
• Expérimentation par les gestionnaires de cas « en place » suite à une formation offerte en milieu de travail
• Suivi (coaching) hebdomadaire à toutes les semaines (au sein du milieu de travail, CLSC)
• Jonction recherche-pratique pour accélérer le changement
Hypothèses Comparativement aux aidants d’un GC, ceux Comparativement aux aidants d’un GC, ceux bénéficiant de l’intervention « Gestion du bénéficiant de l’intervention « Gestion du Stress »: Stress »:
• percevront moins de stress lié aux soins à domicile etpercevront moins de stress lié aux soins à domicile et moins de fardeau lié à leur situationmoins de fardeau lié à leur situation• auront un niveau de détresse psychologique moins auront un niveau de détresse psychologique moins élevéélevé• auront une meilleure perception de leur santéauront une meilleure perception de leur santé• auront un répertoire de stratégies adaptatives plus auront un répertoire de stratégies adaptatives plus variévarié
MéthodeMilieu
• 2 CLSC de la région de Montréal (programmes de soutien à domicile)
• Gestionnaires de cas « en poste » (recherche-action)
• Dans chaque CLSC : 1 groupe expérimental (GE) et 1 groupe contrôle (GC)
MéthodeCritères d’inclusion des sujets:
1) Être l’aidant principal d’une personne > 60 ans vivant à domicile ;
2) Cohabiter ou non avec la personne âgée
3) Être identifié comme aidant « à risque » selon jugement clinique + 4 critères (Nolan et al.,
1994) = complexité des soins; stress perçu; perception de la santé; soutien formel et informel reçu
Méthode Évaluation quantitative des effets du
programme :
• Mesure d’évaluation cognitive du stress (Peacock et al., 1990)
• Inventaire du fardeau (Zarit et al., 1985)• Indice de détresse psychologique (ESS, 1998)• Perception de l’état de santé (ESS, 1998)• Inventaire des stratégies adaptatives des
aidants (Nolan et al., 1995)
MéthodeÉvaluation qualitative:
• Échelle d’atteinte des buts personnels (Goal attainment scale, Rockwood, 1995)
• Guide semi-dirigé d’entrevue sur la perception des aidants quant à l’intervention (structure, contenu et processus)
• Journal de bord des gestionnaires de cas
MéthodeÉvaluation de l’implantation duprogramme en CLSC:
• Grille d’analyse de l’intervention • Journal de bord de la coordonnatrice
« coach »• Rencontres régulières avec les équipes des
CLSC • Groupe de discussion focalisée (GE)
Caractéristiques socio-démographiques
Les gestionnaires de cas participants (n=35)
• GE : n=17 (9 inf., 7 t.s., 1 psy)• GC : n=18 (6 inf., 12 t.s.)• 29 femmes et 4 hommes• Âge moyen = 39 ans (24 à 54 ans)• En moyenne 11 ans d’expérience• Case load = 48 cas en moyenne (25 à 82)
Caractéristiquessocio-démographiques
Les aidants participants (n=81)
• GE : n=42 et GC : n=39• 86,4% femmes • Âge moyen aidant = 68,7/Âge moyen aidé =
81 • 60% des aidants = conjointes • 75% avec problèmes de santé
Caractéristiques socio-démographiques
Les aidants participants (suite)
• 86 % cohabitent avec le proche âgé• Durée moyenne de l’aide = 7 ans• 50% utilisent des services privés • 36% des situations de soins = déficiences
cognitives ou problèmes psychogériatriques
Les effets du programme… résultats significatifs
Les aidants du GE perçoivent significativement:
• plus d’auto-contrôle • davantage de défi lié à leur rôle d’aidant• Une utilisation > de soutien social informel et
formel• une utilisation > de stratégie de résolution de
problèmes
Les effets du programme… résultats significatifs
• De plus 74% des aidants ont atteint l’objectif fixé
• Pas d’effets sur le fardeau, la détresse psychologique, la perception de la santé
Résultats qualitatifsExemples de stresseurs / stratégies
retenues
• Agressivité de l’aidé / Analyse de comportements- résolution de problème
• Solitude / recherche de soutien social émotif
• « toujours être à la course » / recadrage, soutien social instrumental
Résultats qualitatifsExemples de stresseurs / stratégies
retenues
• Incontinence, hygiène déficiente/ résolution de problèmes
• Crainte de l’hébergement, incertitude face à l’avenir/ soutien social informatif, recadrage
Résultats qualitatifs
Changements perçus par les aidants du GE :
• Compréhension > des comportements de l’aidé• > interactions sociales• > activités pour « prendre soin de soi »• Gestion consciente des émotions difficiles• Relation plus harmonieuse avec l’aidé• Capacité à demander et à accepter de l’aide• Façon différente d’envisager l’avenir
Résultats de l’implantation du programme
• Réceptivité de l’intervention par les aidants et les gestionnaires de cas
• Intégration du modèle d’intervention à la pratique des gestionnaires de cas 3e expérimentation en moyenne
Éléments de discussion• Intervention qui produit des changements:
Intégration des aidants dans la pratique des gestionnaires de cas + Effets bénéfiques sur les aidants
• Possibilité d’adaptation de l’intervention à chaque situation (nombre de rencontres, étapes à suivre)
• Importance du coaching…
• Intervention non applicable en situation de crise
Éléments de discussion
• Intervention transférable à différentes clientèles et dans d’autres milieux
• Intervention qui favorise le partenariat intervenants-aidants
• Intervention qui favorise la considération des aidants comme des « clients » des services (MSSS, 2003)
• Outil concret applicable dans la pratique quotidienne des professionnels en CLSC
MERCI !!!