Quelle activiteacute physique pour quelle maladie
Dr Vincent DANIEL Biologie et meacutedecine du sport
Explorations Fonctionnelles Respiratoires CHU Pontchaillou RENNES
CDOS 22 ndash Ploufragan ndash 2 octobre 2014
ge 3h APS modeacutereacutee ou ge 60 min APS intense semaine = darr 30 mortaliteacute
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Deacutefinitions
Activiteacute physique tout mouvement corporel augmentant la deacutepense eacutenergeacutetique de base (1MET) Exercice physique (asymp sport) activiteacute physique avec un but speacutecifique (intensiteacute plus eacuteleveacutee) Athlegravete pratique une activiteacute physique intense reacuteguliegravere et prolongeacutee
PRATIQUE SPORTIVE EN FRANCE
34 millions de personnes
65 de la population gt 15 ans deacuteclarent effectuer
au moins une activiteacute sportive par semaine
155 millions de licencieacutes
Enquecircte CNDS direction des sports INSEPMEOS 2010
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
1970 127 coureurs
55 finishers
2011 47 438 coureurs
46 795 finishers
La diagonale des fous
164 km - 9917m d+
Sportifs de haut niveau
bull Sportifs professionnels
bull Sportifs amateurs sur liste ministeacuterielle de haut niveau
Sport santeacute
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Objectif rester physiquement actif
Br J Sports Med 2009
Jan43(1)28-3 Epub
2008 Oct 16
Physical activity and
maintaining physical
function in older
adults
Manini TM Pahor M
Les preacutecautions
Recommandeacute Compeacutetition
Examen geacuteneacuteral Bilan des vaccinations
Examens compleacutementaires
Conseils particuliers seacutejours en pays tropical
en altitude
isolement geacuteographique
Certificat meacutedical
Test drsquoeffort
Selon les facteurs de risque
cardiovasculaire et le sport
pratiqueacute
Sport quelle intensiteacute
Recommandations du Club des Cardiologues du Sport
1 Je respecte toujours un eacutechauffement et une reacutecupeacuteration de 10 min lors de mes
activiteacutes sportives
2 Je bois 3 agrave 4 gorgeacutees drsquoeau toutes les 30 min drsquoexercice agrave lrsquoentraicircnement comme
en compeacutetition
3 Jrsquoeacutevite les activiteacutes intenses par des tempeacuteratures exteacuterieures lt ndash 5deg ou gt +30deg
4 Je ne fume jamais 1 heure avant ni 2 heures apregraves une pratique sportive
5 Je ne consomme jamais de substance dopante et jeacutevite lautomeacutedication en
geacuteneacuteral
Recommandations du Club des Cardiologues du Sport
6 Je ne fais pas de sport intense si jrsquoai de la fiegravevre ni dans les 8 jours qui suivent un
eacutepisode grippal (fiegravevre + courbatures)
7 Je pratique un bilan meacutedical avant de reprendre une activiteacute sportive intense si jrsquoai
plus de 35 ans pour les hommes et 45 ans pour les femmes
8 Je signale agrave mon meacutedecin toute douleur dans la poitrine ou essoufflement anormal
survenant agrave lrsquoeffort
9 Je signale agrave mon meacutedecin toute palpitation cardiaque survenant agrave lrsquoeffort ou juste
apregraves lrsquoeffort
10 Je signale agrave mon meacutedecin tout malaise survenant agrave lrsquoeffort ou juste apregraves lrsquoeffort
Vieillissement preacutevalence maladies chroniques
bull Maladies cardiovasculaires ndash Coronaropathies insuffisance cardiaque diabegravete HTA dyslipideacutemie obeacutesiteacutehellip
bull Cancers ndash Sein colonhellip
bull Maladies respiratoires bull Maladies osteacuteoarticulaires
ndash Arthrose osteacuteoporosehellip
bull Troubles de lrsquohumeur bull Epilepsie
Les maladies cardiovasculaires
activiteacute physique mortaliteacute cardiovasculaire
activiteacute physique mortaliteacute cardiovasculaire
maladies cardiovasculaires
Circulation 2005 Aug 9112(6)924-34
Effect size estimates of lifestyle and dietary changes on all-cause mortality in coronary artery disease patients a
systematic review
Iestra JA Kromhout D van der Schouw YT Grobbee DE Boshuizen HC van Staveren WA
HTA bull Prescription (Pescatello 2005)
bull Freacutequence =gt Si possible tous les jours de la semaine
bull Intensiteacute =gt Modeacutereacutee (entre 40 et 60 VO2max)
bull Temps =gt gt 30 min en continu ou seacutequentiel
bull Type =gt Aeacuterobie en premier lieu compleacuteteacute par renforcement musculaire contre reacutesistance
bull Preacutecautions bull Si PA gt 180105 =gt meacutedicament avant AP
bull Si HVG =gt renforcement agrave charge eacuteleveacutee prudent
bull Si coronaropathie =gt limiter les exercices de forte intensiteacute
Diabegravete
bull Prescription (preacutevention I et II)
bull Test deffort preacutealable
bull gt 1000 kcalsem
bull combinant aeacuterobie et entraicircnement contre reacutesistance
bull gt 3sem et si possible tous les jours
bull Activiteacute aeacuterobie eacutechauffement et reacutecupeacuteration active de 5 agrave 10 min dureacutee augmente de 30 agrave 45 min intensiteacute controcircleacutee par FC (60 agrave 80 FCmax) ou Borg (12-13)
bull Renforcement musculaire contre reacutesistance gt 2sem 30 agrave 50 charge max 12 agrave 15 rep successivement sur les plus volumineuses masses musculaires 10 agrave 15 rep avec charge facilement mobilisable si pas de test preacutealable
0 Aucun effort
05 Extrecircmement facile
1 Tregraves facile
2 Facile
3 Moyennement difficile
4
5 Difficile
6
7 Tregraves difficile
8
9 Extrecircmement difficile
10 Effort exteacutenuant
Perception de lrsquoeffort entre 4 et 5
Perception de lrsquoeffort entre 12 et 14
6 Aucun effort
7
8 Extrecircmement facile
9 Tregraves facile
10
11 Facile
12
13 Moyennement difficile
14
15 Difficile
16
17 Tregraves difficile
18
19 Extrecircmement difficile
20 Effort exteacutenuant CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Diabegravete
bull Prescription bull Preacutevention de lrsquohypoglyceacutemie 10-15g glucose 30 min avant exercice et
10-20g 30 min si prolongeacute
bull Au deacutebut du programme HGT au cours et deacutecours exercice (profil de reacuteponse)
bull Si hypoglyceacutemie diminuer les doses insulines ou ADO
bull Injection insuline dans zones musculaires non solliciteacutees
bull Ne pas deacutebuter immeacutediatement exercice si insuline rapide
bull Si neuropathie peacuteripheacuterique chaussures adapteacutees le cas eacutecheacuteant
Diabegravete
bull Preacutecautionscontre-indications bull Pas exercice si HGT gt 17 ou lt 7 mmolL
bull HTA et reacutetinopathie prolifeacuterative
ndash eacuteviter les fortes intensiteacutes et les exercices avec Valsalva
ndash Renforcement musculaire agrave charge faible et peu de reacutepeacutetitions
bull Neuropathie peacuteripheacuterique et ulcegravere limiter les exercices agrave impact au sol
bull Dysfonction du SNA
ndash Risque de mort subite (ischeacutemie silencieuse)
ndash Eacuteviter les exercices en ambiance chaude ou froide
ndash Veiller agrave une bonne hydratation
Quelles activiteacutes pratiquer HDorchy JPoortmans sports med 7248-2621989
bull Presque tous les sports peuvent ecirctre autoriseacutes mecircme en compeacutetition
bull Lrsquoadaptation est plus facile pour les activiteacutes drsquoendurance
randonneacutee ski de fond cyclotourismehellip basket foot golf
bull Eviter
les sports en solitaire ( voilehellip)
les situations potentiellement dangereuses (alpinisme parachutisme deltaplane plongeacutee sports meacutecaniqueshellip)
les sports violents si reacutetinopathie deacutebutante
gt 18 ans
Dyslipideacutemies
bull AP darr triglyceacuterides (37) uarr HDL (46) et darr LDL (5)
bull Effet dosereacuteponse (trigly et HDL) dureacutee gt intensiteacute
bull Prescription bull Intensiteacute variable
bull gt 20 Km de marche ou CAP sem et ideacutealement 30 km
bull Pas de CI speacutecifique (= comorbiditeacutes)
Obeacutesiteacute
bull Surcharge pondeacuterale = BMIge 25 obeacutesiteacute = BMI ge 30
bull Prescription
ge 16MET heures semaine Marche 32kmh (25MET) pendant 64h
Veacutelo (6-7 MET) pendant 27h
ge 60 FCR
Aeacuterobie et renforcement musculaire
bull Privileacutegier APS en deacutecharge
Coronaropathies
AP post ATL uarr VO2max (26) uarr qualiteacute de vie (27) darr des eacuteveacutenements cardiovasculaires et des reacute-hospitalisations
AP gt ATL dans angor stable sur survie agrave 1 an
Prescription ndash Test effort preacutealable
ndash Programme aeacuterobie progressif en intensiteacute et en dureacutee
ndash Initieacutee preacutecocement apregraves IDM 15 agrave 2 sem
ndash Programme gt 12 sem
ndash Si angor niveau intensiteacute lt au seuil douloureux
ndash Informer les patients sur les eacuteventuels symptocircmes au cours des exercices
Coronaropathies
Contre-indications
ndash IDM aigu (5j) et angor instable
ndash Dyspneacutee de repos
ndash Peacutericardite endocardite myocardite
ndash RA symptomatique
ndash HTA seacutevegravere (pas de valeurs bien eacutetablies) gt180105
ndash Syndrome feacutebrile
ndash Autres maladies non CV seacutevegraveres
Insuffisance cardiaque AP
ndash uarr VO2max SV qualiteacute de vie
ndash darr PA dyspneacutee astheacutenie et mortaliteacute
Prescription ndash Test effort preacutealable sujet stable (idem coronaropathies)
ndash En premier renforcement musculaire (idem coronaropathies)
ndash Puis alternativement ou simultaneacutement associer exercices aeacuterobies (idem coronaropathies)
ndash Possibiliteacute eacutelectrostimulation (patients seacutevegraveres)
CI similaires aux coronaropathies
Arteacuteriopathie des membres infeacuterieurs
bull AP endurance uarr distance de marche de 150 agrave 180
bull Prescription ndash Marche +++
ndash gt 3sem
ndash gt 30 min
ndash gt 6 mois
ndash Intensiteacute douloureux ou non
ndash Eacutevaluation distance de marche avant agrave 3 mois et 1an
bull Pas de CI geacuteneacuterales
Les cancers
Activiteacute physique preacutevention I et cancer colorectal
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo convaincant raquo (WCRFAICR 2007)
ndash darr 40 agrave 50 en moyenne
ndash Nursesrsquo Health Study femmes gt 70 ans
ndash darr 49 si 21 MET 2 MET
ndash Pas pour le cancer du rectum
ndash Effet dose reacuteponse
ndash Effet indeacutependant de la nutrition
10 METhsem gt 4 seacuteances marche 30rsquo agrave bon pas sem
Preacutevention tertiaire eacutetudes observationnelles
ndash darr 50 agrave 60 du risque de reacutecidive ndash AP deacutemarreacutee apregraves le traitement du cancer
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976) bull Cancer du cocirclon darr 61 de la mortaliteacute agrave 5 ans (gt 18 MET)
ndash Effet peacutejoratif de la diminution AP apregraves ttt du cancer (RR = 395)
Activiteacute physique preacutevention III et cancer colorectal
Holmes et al JAMA 2005 293 2479-86
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Activiteacute physique preacuteventions IIII et cancer du sein
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo suffisant raquo
ndash darr 20 agrave 80 (femmes meacutenopauseacutees)
bull effet dose reacuteponse (darr 6 1h AP en + par semaine)
ndash darr 15 agrave 20 (femmes non meacutenopauseacutees)
Preacutevention tertiaire
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976)
bull Cancer du sein darr 20 agrave 50 de rechute (marche gt 3 h semaine)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Monninkhof et al Epidemiology 2007 18 137-57
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Cancer du sein
Prescription donneacutees contradictoires ndash Effet dosereacuteponse non consensuel
ndash Preacutevention III marche 3 agrave 5 h semaine chez femmes preacutealablement traiteacutees au stade 1 2 ou 3
bull darr risque deacutecegraves par cancer du sein
bull darr risque de reacutecidive
ndash Radiotheacuterapie uarr capaciteacutes cardio-respiratoires toleacuterance exercice qualiteacute du sommeil et qualiteacute de vie lors de programmes aeacuterobies
ndash Chimiotheacuterapie ameacutelioration fatigue anxieacuteteacute deacutepression sommeil et image du corps
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Expertise collective Inserm Paris 2008 p1-811
Jones et al Lancet Oncol 2006 7 1017-26
Recommandations geacuteneacuterales
CI au cours chimio et Rx aplasie et sd feacutebrile ()
preacutecautions si meacutetastase osseuse
Renforcement musculaire
Modaliteacutes pratiques chambre agrave catheacuteter implantable
bull Eacuteviter les sports de contact bull Activiteacutes aquatiques autoriseacutees
ndash Sauf en cas de complications (infection thrombose) et en cours de chimiotheacuterapie
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Cancer colorectal
AP professionnelles et de loisir efficaces Voire domestiques ()
Prescription donneacutees contradictoires
ndash 30 agrave 60 min jour AP modeacutereacutee agrave intense
ndash gt 1hj AP intense ou 2hj AP modeacutereacutee
ndash gt 1h marche par semaine chez les femmes
ndash Intensiteacute effet dose reacuteponse (33 46)
ndash Plusieurs sessions gt 10 min AP quotidiennes
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
ge 3h APS modeacutereacutee ou ge 60 min APS intense semaine = darr 30 mortaliteacute
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Deacutefinitions
Activiteacute physique tout mouvement corporel augmentant la deacutepense eacutenergeacutetique de base (1MET) Exercice physique (asymp sport) activiteacute physique avec un but speacutecifique (intensiteacute plus eacuteleveacutee) Athlegravete pratique une activiteacute physique intense reacuteguliegravere et prolongeacutee
PRATIQUE SPORTIVE EN FRANCE
34 millions de personnes
65 de la population gt 15 ans deacuteclarent effectuer
au moins une activiteacute sportive par semaine
155 millions de licencieacutes
Enquecircte CNDS direction des sports INSEPMEOS 2010
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
1970 127 coureurs
55 finishers
2011 47 438 coureurs
46 795 finishers
La diagonale des fous
164 km - 9917m d+
Sportifs de haut niveau
bull Sportifs professionnels
bull Sportifs amateurs sur liste ministeacuterielle de haut niveau
Sport santeacute
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Objectif rester physiquement actif
Br J Sports Med 2009
Jan43(1)28-3 Epub
2008 Oct 16
Physical activity and
maintaining physical
function in older
adults
Manini TM Pahor M
Les preacutecautions
Recommandeacute Compeacutetition
Examen geacuteneacuteral Bilan des vaccinations
Examens compleacutementaires
Conseils particuliers seacutejours en pays tropical
en altitude
isolement geacuteographique
Certificat meacutedical
Test drsquoeffort
Selon les facteurs de risque
cardiovasculaire et le sport
pratiqueacute
Sport quelle intensiteacute
Recommandations du Club des Cardiologues du Sport
1 Je respecte toujours un eacutechauffement et une reacutecupeacuteration de 10 min lors de mes
activiteacutes sportives
2 Je bois 3 agrave 4 gorgeacutees drsquoeau toutes les 30 min drsquoexercice agrave lrsquoentraicircnement comme
en compeacutetition
3 Jrsquoeacutevite les activiteacutes intenses par des tempeacuteratures exteacuterieures lt ndash 5deg ou gt +30deg
4 Je ne fume jamais 1 heure avant ni 2 heures apregraves une pratique sportive
5 Je ne consomme jamais de substance dopante et jeacutevite lautomeacutedication en
geacuteneacuteral
Recommandations du Club des Cardiologues du Sport
6 Je ne fais pas de sport intense si jrsquoai de la fiegravevre ni dans les 8 jours qui suivent un
eacutepisode grippal (fiegravevre + courbatures)
7 Je pratique un bilan meacutedical avant de reprendre une activiteacute sportive intense si jrsquoai
plus de 35 ans pour les hommes et 45 ans pour les femmes
8 Je signale agrave mon meacutedecin toute douleur dans la poitrine ou essoufflement anormal
survenant agrave lrsquoeffort
9 Je signale agrave mon meacutedecin toute palpitation cardiaque survenant agrave lrsquoeffort ou juste
apregraves lrsquoeffort
10 Je signale agrave mon meacutedecin tout malaise survenant agrave lrsquoeffort ou juste apregraves lrsquoeffort
Vieillissement preacutevalence maladies chroniques
bull Maladies cardiovasculaires ndash Coronaropathies insuffisance cardiaque diabegravete HTA dyslipideacutemie obeacutesiteacutehellip
bull Cancers ndash Sein colonhellip
bull Maladies respiratoires bull Maladies osteacuteoarticulaires
ndash Arthrose osteacuteoporosehellip
bull Troubles de lrsquohumeur bull Epilepsie
Les maladies cardiovasculaires
activiteacute physique mortaliteacute cardiovasculaire
activiteacute physique mortaliteacute cardiovasculaire
maladies cardiovasculaires
Circulation 2005 Aug 9112(6)924-34
Effect size estimates of lifestyle and dietary changes on all-cause mortality in coronary artery disease patients a
systematic review
Iestra JA Kromhout D van der Schouw YT Grobbee DE Boshuizen HC van Staveren WA
HTA bull Prescription (Pescatello 2005)
bull Freacutequence =gt Si possible tous les jours de la semaine
bull Intensiteacute =gt Modeacutereacutee (entre 40 et 60 VO2max)
bull Temps =gt gt 30 min en continu ou seacutequentiel
bull Type =gt Aeacuterobie en premier lieu compleacuteteacute par renforcement musculaire contre reacutesistance
bull Preacutecautions bull Si PA gt 180105 =gt meacutedicament avant AP
bull Si HVG =gt renforcement agrave charge eacuteleveacutee prudent
bull Si coronaropathie =gt limiter les exercices de forte intensiteacute
Diabegravete
bull Prescription (preacutevention I et II)
bull Test deffort preacutealable
bull gt 1000 kcalsem
bull combinant aeacuterobie et entraicircnement contre reacutesistance
bull gt 3sem et si possible tous les jours
bull Activiteacute aeacuterobie eacutechauffement et reacutecupeacuteration active de 5 agrave 10 min dureacutee augmente de 30 agrave 45 min intensiteacute controcircleacutee par FC (60 agrave 80 FCmax) ou Borg (12-13)
bull Renforcement musculaire contre reacutesistance gt 2sem 30 agrave 50 charge max 12 agrave 15 rep successivement sur les plus volumineuses masses musculaires 10 agrave 15 rep avec charge facilement mobilisable si pas de test preacutealable
0 Aucun effort
05 Extrecircmement facile
1 Tregraves facile
2 Facile
3 Moyennement difficile
4
5 Difficile
6
7 Tregraves difficile
8
9 Extrecircmement difficile
10 Effort exteacutenuant
Perception de lrsquoeffort entre 4 et 5
Perception de lrsquoeffort entre 12 et 14
6 Aucun effort
7
8 Extrecircmement facile
9 Tregraves facile
10
11 Facile
12
13 Moyennement difficile
14
15 Difficile
16
17 Tregraves difficile
18
19 Extrecircmement difficile
20 Effort exteacutenuant CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Diabegravete
bull Prescription bull Preacutevention de lrsquohypoglyceacutemie 10-15g glucose 30 min avant exercice et
10-20g 30 min si prolongeacute
bull Au deacutebut du programme HGT au cours et deacutecours exercice (profil de reacuteponse)
bull Si hypoglyceacutemie diminuer les doses insulines ou ADO
bull Injection insuline dans zones musculaires non solliciteacutees
bull Ne pas deacutebuter immeacutediatement exercice si insuline rapide
bull Si neuropathie peacuteripheacuterique chaussures adapteacutees le cas eacutecheacuteant
Diabegravete
bull Preacutecautionscontre-indications bull Pas exercice si HGT gt 17 ou lt 7 mmolL
bull HTA et reacutetinopathie prolifeacuterative
ndash eacuteviter les fortes intensiteacutes et les exercices avec Valsalva
ndash Renforcement musculaire agrave charge faible et peu de reacutepeacutetitions
bull Neuropathie peacuteripheacuterique et ulcegravere limiter les exercices agrave impact au sol
bull Dysfonction du SNA
ndash Risque de mort subite (ischeacutemie silencieuse)
ndash Eacuteviter les exercices en ambiance chaude ou froide
ndash Veiller agrave une bonne hydratation
Quelles activiteacutes pratiquer HDorchy JPoortmans sports med 7248-2621989
bull Presque tous les sports peuvent ecirctre autoriseacutes mecircme en compeacutetition
bull Lrsquoadaptation est plus facile pour les activiteacutes drsquoendurance
randonneacutee ski de fond cyclotourismehellip basket foot golf
bull Eviter
les sports en solitaire ( voilehellip)
les situations potentiellement dangereuses (alpinisme parachutisme deltaplane plongeacutee sports meacutecaniqueshellip)
les sports violents si reacutetinopathie deacutebutante
gt 18 ans
Dyslipideacutemies
bull AP darr triglyceacuterides (37) uarr HDL (46) et darr LDL (5)
bull Effet dosereacuteponse (trigly et HDL) dureacutee gt intensiteacute
bull Prescription bull Intensiteacute variable
bull gt 20 Km de marche ou CAP sem et ideacutealement 30 km
bull Pas de CI speacutecifique (= comorbiditeacutes)
Obeacutesiteacute
bull Surcharge pondeacuterale = BMIge 25 obeacutesiteacute = BMI ge 30
bull Prescription
ge 16MET heures semaine Marche 32kmh (25MET) pendant 64h
Veacutelo (6-7 MET) pendant 27h
ge 60 FCR
Aeacuterobie et renforcement musculaire
bull Privileacutegier APS en deacutecharge
Coronaropathies
AP post ATL uarr VO2max (26) uarr qualiteacute de vie (27) darr des eacuteveacutenements cardiovasculaires et des reacute-hospitalisations
AP gt ATL dans angor stable sur survie agrave 1 an
Prescription ndash Test effort preacutealable
ndash Programme aeacuterobie progressif en intensiteacute et en dureacutee
ndash Initieacutee preacutecocement apregraves IDM 15 agrave 2 sem
ndash Programme gt 12 sem
ndash Si angor niveau intensiteacute lt au seuil douloureux
ndash Informer les patients sur les eacuteventuels symptocircmes au cours des exercices
Coronaropathies
Contre-indications
ndash IDM aigu (5j) et angor instable
ndash Dyspneacutee de repos
ndash Peacutericardite endocardite myocardite
ndash RA symptomatique
ndash HTA seacutevegravere (pas de valeurs bien eacutetablies) gt180105
ndash Syndrome feacutebrile
ndash Autres maladies non CV seacutevegraveres
Insuffisance cardiaque AP
ndash uarr VO2max SV qualiteacute de vie
ndash darr PA dyspneacutee astheacutenie et mortaliteacute
Prescription ndash Test effort preacutealable sujet stable (idem coronaropathies)
ndash En premier renforcement musculaire (idem coronaropathies)
ndash Puis alternativement ou simultaneacutement associer exercices aeacuterobies (idem coronaropathies)
ndash Possibiliteacute eacutelectrostimulation (patients seacutevegraveres)
CI similaires aux coronaropathies
Arteacuteriopathie des membres infeacuterieurs
bull AP endurance uarr distance de marche de 150 agrave 180
bull Prescription ndash Marche +++
ndash gt 3sem
ndash gt 30 min
ndash gt 6 mois
ndash Intensiteacute douloureux ou non
ndash Eacutevaluation distance de marche avant agrave 3 mois et 1an
bull Pas de CI geacuteneacuterales
Les cancers
Activiteacute physique preacutevention I et cancer colorectal
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo convaincant raquo (WCRFAICR 2007)
ndash darr 40 agrave 50 en moyenne
ndash Nursesrsquo Health Study femmes gt 70 ans
ndash darr 49 si 21 MET 2 MET
ndash Pas pour le cancer du rectum
ndash Effet dose reacuteponse
ndash Effet indeacutependant de la nutrition
10 METhsem gt 4 seacuteances marche 30rsquo agrave bon pas sem
Preacutevention tertiaire eacutetudes observationnelles
ndash darr 50 agrave 60 du risque de reacutecidive ndash AP deacutemarreacutee apregraves le traitement du cancer
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976) bull Cancer du cocirclon darr 61 de la mortaliteacute agrave 5 ans (gt 18 MET)
ndash Effet peacutejoratif de la diminution AP apregraves ttt du cancer (RR = 395)
Activiteacute physique preacutevention III et cancer colorectal
Holmes et al JAMA 2005 293 2479-86
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Activiteacute physique preacuteventions IIII et cancer du sein
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo suffisant raquo
ndash darr 20 agrave 80 (femmes meacutenopauseacutees)
bull effet dose reacuteponse (darr 6 1h AP en + par semaine)
ndash darr 15 agrave 20 (femmes non meacutenopauseacutees)
Preacutevention tertiaire
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976)
bull Cancer du sein darr 20 agrave 50 de rechute (marche gt 3 h semaine)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Monninkhof et al Epidemiology 2007 18 137-57
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Cancer du sein
Prescription donneacutees contradictoires ndash Effet dosereacuteponse non consensuel
ndash Preacutevention III marche 3 agrave 5 h semaine chez femmes preacutealablement traiteacutees au stade 1 2 ou 3
bull darr risque deacutecegraves par cancer du sein
bull darr risque de reacutecidive
ndash Radiotheacuterapie uarr capaciteacutes cardio-respiratoires toleacuterance exercice qualiteacute du sommeil et qualiteacute de vie lors de programmes aeacuterobies
ndash Chimiotheacuterapie ameacutelioration fatigue anxieacuteteacute deacutepression sommeil et image du corps
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Expertise collective Inserm Paris 2008 p1-811
Jones et al Lancet Oncol 2006 7 1017-26
Recommandations geacuteneacuterales
CI au cours chimio et Rx aplasie et sd feacutebrile ()
preacutecautions si meacutetastase osseuse
Renforcement musculaire
Modaliteacutes pratiques chambre agrave catheacuteter implantable
bull Eacuteviter les sports de contact bull Activiteacutes aquatiques autoriseacutees
ndash Sauf en cas de complications (infection thrombose) et en cours de chimiotheacuterapie
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Cancer colorectal
AP professionnelles et de loisir efficaces Voire domestiques ()
Prescription donneacutees contradictoires
ndash 30 agrave 60 min jour AP modeacutereacutee agrave intense
ndash gt 1hj AP intense ou 2hj AP modeacutereacutee
ndash gt 1h marche par semaine chez les femmes
ndash Intensiteacute effet dose reacuteponse (33 46)
ndash Plusieurs sessions gt 10 min AP quotidiennes
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Deacutefinitions
Activiteacute physique tout mouvement corporel augmentant la deacutepense eacutenergeacutetique de base (1MET) Exercice physique (asymp sport) activiteacute physique avec un but speacutecifique (intensiteacute plus eacuteleveacutee) Athlegravete pratique une activiteacute physique intense reacuteguliegravere et prolongeacutee
PRATIQUE SPORTIVE EN FRANCE
34 millions de personnes
65 de la population gt 15 ans deacuteclarent effectuer
au moins une activiteacute sportive par semaine
155 millions de licencieacutes
Enquecircte CNDS direction des sports INSEPMEOS 2010
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
1970 127 coureurs
55 finishers
2011 47 438 coureurs
46 795 finishers
La diagonale des fous
164 km - 9917m d+
Sportifs de haut niveau
bull Sportifs professionnels
bull Sportifs amateurs sur liste ministeacuterielle de haut niveau
Sport santeacute
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Objectif rester physiquement actif
Br J Sports Med 2009
Jan43(1)28-3 Epub
2008 Oct 16
Physical activity and
maintaining physical
function in older
adults
Manini TM Pahor M
Les preacutecautions
Recommandeacute Compeacutetition
Examen geacuteneacuteral Bilan des vaccinations
Examens compleacutementaires
Conseils particuliers seacutejours en pays tropical
en altitude
isolement geacuteographique
Certificat meacutedical
Test drsquoeffort
Selon les facteurs de risque
cardiovasculaire et le sport
pratiqueacute
Sport quelle intensiteacute
Recommandations du Club des Cardiologues du Sport
1 Je respecte toujours un eacutechauffement et une reacutecupeacuteration de 10 min lors de mes
activiteacutes sportives
2 Je bois 3 agrave 4 gorgeacutees drsquoeau toutes les 30 min drsquoexercice agrave lrsquoentraicircnement comme
en compeacutetition
3 Jrsquoeacutevite les activiteacutes intenses par des tempeacuteratures exteacuterieures lt ndash 5deg ou gt +30deg
4 Je ne fume jamais 1 heure avant ni 2 heures apregraves une pratique sportive
5 Je ne consomme jamais de substance dopante et jeacutevite lautomeacutedication en
geacuteneacuteral
Recommandations du Club des Cardiologues du Sport
6 Je ne fais pas de sport intense si jrsquoai de la fiegravevre ni dans les 8 jours qui suivent un
eacutepisode grippal (fiegravevre + courbatures)
7 Je pratique un bilan meacutedical avant de reprendre une activiteacute sportive intense si jrsquoai
plus de 35 ans pour les hommes et 45 ans pour les femmes
8 Je signale agrave mon meacutedecin toute douleur dans la poitrine ou essoufflement anormal
survenant agrave lrsquoeffort
9 Je signale agrave mon meacutedecin toute palpitation cardiaque survenant agrave lrsquoeffort ou juste
apregraves lrsquoeffort
10 Je signale agrave mon meacutedecin tout malaise survenant agrave lrsquoeffort ou juste apregraves lrsquoeffort
Vieillissement preacutevalence maladies chroniques
bull Maladies cardiovasculaires ndash Coronaropathies insuffisance cardiaque diabegravete HTA dyslipideacutemie obeacutesiteacutehellip
bull Cancers ndash Sein colonhellip
bull Maladies respiratoires bull Maladies osteacuteoarticulaires
ndash Arthrose osteacuteoporosehellip
bull Troubles de lrsquohumeur bull Epilepsie
Les maladies cardiovasculaires
activiteacute physique mortaliteacute cardiovasculaire
activiteacute physique mortaliteacute cardiovasculaire
maladies cardiovasculaires
Circulation 2005 Aug 9112(6)924-34
Effect size estimates of lifestyle and dietary changes on all-cause mortality in coronary artery disease patients a
systematic review
Iestra JA Kromhout D van der Schouw YT Grobbee DE Boshuizen HC van Staveren WA
HTA bull Prescription (Pescatello 2005)
bull Freacutequence =gt Si possible tous les jours de la semaine
bull Intensiteacute =gt Modeacutereacutee (entre 40 et 60 VO2max)
bull Temps =gt gt 30 min en continu ou seacutequentiel
bull Type =gt Aeacuterobie en premier lieu compleacuteteacute par renforcement musculaire contre reacutesistance
bull Preacutecautions bull Si PA gt 180105 =gt meacutedicament avant AP
bull Si HVG =gt renforcement agrave charge eacuteleveacutee prudent
bull Si coronaropathie =gt limiter les exercices de forte intensiteacute
Diabegravete
bull Prescription (preacutevention I et II)
bull Test deffort preacutealable
bull gt 1000 kcalsem
bull combinant aeacuterobie et entraicircnement contre reacutesistance
bull gt 3sem et si possible tous les jours
bull Activiteacute aeacuterobie eacutechauffement et reacutecupeacuteration active de 5 agrave 10 min dureacutee augmente de 30 agrave 45 min intensiteacute controcircleacutee par FC (60 agrave 80 FCmax) ou Borg (12-13)
bull Renforcement musculaire contre reacutesistance gt 2sem 30 agrave 50 charge max 12 agrave 15 rep successivement sur les plus volumineuses masses musculaires 10 agrave 15 rep avec charge facilement mobilisable si pas de test preacutealable
0 Aucun effort
05 Extrecircmement facile
1 Tregraves facile
2 Facile
3 Moyennement difficile
4
5 Difficile
6
7 Tregraves difficile
8
9 Extrecircmement difficile
10 Effort exteacutenuant
Perception de lrsquoeffort entre 4 et 5
Perception de lrsquoeffort entre 12 et 14
6 Aucun effort
7
8 Extrecircmement facile
9 Tregraves facile
10
11 Facile
12
13 Moyennement difficile
14
15 Difficile
16
17 Tregraves difficile
18
19 Extrecircmement difficile
20 Effort exteacutenuant CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Diabegravete
bull Prescription bull Preacutevention de lrsquohypoglyceacutemie 10-15g glucose 30 min avant exercice et
10-20g 30 min si prolongeacute
bull Au deacutebut du programme HGT au cours et deacutecours exercice (profil de reacuteponse)
bull Si hypoglyceacutemie diminuer les doses insulines ou ADO
bull Injection insuline dans zones musculaires non solliciteacutees
bull Ne pas deacutebuter immeacutediatement exercice si insuline rapide
bull Si neuropathie peacuteripheacuterique chaussures adapteacutees le cas eacutecheacuteant
Diabegravete
bull Preacutecautionscontre-indications bull Pas exercice si HGT gt 17 ou lt 7 mmolL
bull HTA et reacutetinopathie prolifeacuterative
ndash eacuteviter les fortes intensiteacutes et les exercices avec Valsalva
ndash Renforcement musculaire agrave charge faible et peu de reacutepeacutetitions
bull Neuropathie peacuteripheacuterique et ulcegravere limiter les exercices agrave impact au sol
bull Dysfonction du SNA
ndash Risque de mort subite (ischeacutemie silencieuse)
ndash Eacuteviter les exercices en ambiance chaude ou froide
ndash Veiller agrave une bonne hydratation
Quelles activiteacutes pratiquer HDorchy JPoortmans sports med 7248-2621989
bull Presque tous les sports peuvent ecirctre autoriseacutes mecircme en compeacutetition
bull Lrsquoadaptation est plus facile pour les activiteacutes drsquoendurance
randonneacutee ski de fond cyclotourismehellip basket foot golf
bull Eviter
les sports en solitaire ( voilehellip)
les situations potentiellement dangereuses (alpinisme parachutisme deltaplane plongeacutee sports meacutecaniqueshellip)
les sports violents si reacutetinopathie deacutebutante
gt 18 ans
Dyslipideacutemies
bull AP darr triglyceacuterides (37) uarr HDL (46) et darr LDL (5)
bull Effet dosereacuteponse (trigly et HDL) dureacutee gt intensiteacute
bull Prescription bull Intensiteacute variable
bull gt 20 Km de marche ou CAP sem et ideacutealement 30 km
bull Pas de CI speacutecifique (= comorbiditeacutes)
Obeacutesiteacute
bull Surcharge pondeacuterale = BMIge 25 obeacutesiteacute = BMI ge 30
bull Prescription
ge 16MET heures semaine Marche 32kmh (25MET) pendant 64h
Veacutelo (6-7 MET) pendant 27h
ge 60 FCR
Aeacuterobie et renforcement musculaire
bull Privileacutegier APS en deacutecharge
Coronaropathies
AP post ATL uarr VO2max (26) uarr qualiteacute de vie (27) darr des eacuteveacutenements cardiovasculaires et des reacute-hospitalisations
AP gt ATL dans angor stable sur survie agrave 1 an
Prescription ndash Test effort preacutealable
ndash Programme aeacuterobie progressif en intensiteacute et en dureacutee
ndash Initieacutee preacutecocement apregraves IDM 15 agrave 2 sem
ndash Programme gt 12 sem
ndash Si angor niveau intensiteacute lt au seuil douloureux
ndash Informer les patients sur les eacuteventuels symptocircmes au cours des exercices
Coronaropathies
Contre-indications
ndash IDM aigu (5j) et angor instable
ndash Dyspneacutee de repos
ndash Peacutericardite endocardite myocardite
ndash RA symptomatique
ndash HTA seacutevegravere (pas de valeurs bien eacutetablies) gt180105
ndash Syndrome feacutebrile
ndash Autres maladies non CV seacutevegraveres
Insuffisance cardiaque AP
ndash uarr VO2max SV qualiteacute de vie
ndash darr PA dyspneacutee astheacutenie et mortaliteacute
Prescription ndash Test effort preacutealable sujet stable (idem coronaropathies)
ndash En premier renforcement musculaire (idem coronaropathies)
ndash Puis alternativement ou simultaneacutement associer exercices aeacuterobies (idem coronaropathies)
ndash Possibiliteacute eacutelectrostimulation (patients seacutevegraveres)
CI similaires aux coronaropathies
Arteacuteriopathie des membres infeacuterieurs
bull AP endurance uarr distance de marche de 150 agrave 180
bull Prescription ndash Marche +++
ndash gt 3sem
ndash gt 30 min
ndash gt 6 mois
ndash Intensiteacute douloureux ou non
ndash Eacutevaluation distance de marche avant agrave 3 mois et 1an
bull Pas de CI geacuteneacuterales
Les cancers
Activiteacute physique preacutevention I et cancer colorectal
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo convaincant raquo (WCRFAICR 2007)
ndash darr 40 agrave 50 en moyenne
ndash Nursesrsquo Health Study femmes gt 70 ans
ndash darr 49 si 21 MET 2 MET
ndash Pas pour le cancer du rectum
ndash Effet dose reacuteponse
ndash Effet indeacutependant de la nutrition
10 METhsem gt 4 seacuteances marche 30rsquo agrave bon pas sem
Preacutevention tertiaire eacutetudes observationnelles
ndash darr 50 agrave 60 du risque de reacutecidive ndash AP deacutemarreacutee apregraves le traitement du cancer
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976) bull Cancer du cocirclon darr 61 de la mortaliteacute agrave 5 ans (gt 18 MET)
ndash Effet peacutejoratif de la diminution AP apregraves ttt du cancer (RR = 395)
Activiteacute physique preacutevention III et cancer colorectal
Holmes et al JAMA 2005 293 2479-86
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Activiteacute physique preacuteventions IIII et cancer du sein
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo suffisant raquo
ndash darr 20 agrave 80 (femmes meacutenopauseacutees)
bull effet dose reacuteponse (darr 6 1h AP en + par semaine)
ndash darr 15 agrave 20 (femmes non meacutenopauseacutees)
Preacutevention tertiaire
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976)
bull Cancer du sein darr 20 agrave 50 de rechute (marche gt 3 h semaine)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Monninkhof et al Epidemiology 2007 18 137-57
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Cancer du sein
Prescription donneacutees contradictoires ndash Effet dosereacuteponse non consensuel
ndash Preacutevention III marche 3 agrave 5 h semaine chez femmes preacutealablement traiteacutees au stade 1 2 ou 3
bull darr risque deacutecegraves par cancer du sein
bull darr risque de reacutecidive
ndash Radiotheacuterapie uarr capaciteacutes cardio-respiratoires toleacuterance exercice qualiteacute du sommeil et qualiteacute de vie lors de programmes aeacuterobies
ndash Chimiotheacuterapie ameacutelioration fatigue anxieacuteteacute deacutepression sommeil et image du corps
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Expertise collective Inserm Paris 2008 p1-811
Jones et al Lancet Oncol 2006 7 1017-26
Recommandations geacuteneacuterales
CI au cours chimio et Rx aplasie et sd feacutebrile ()
preacutecautions si meacutetastase osseuse
Renforcement musculaire
Modaliteacutes pratiques chambre agrave catheacuteter implantable
bull Eacuteviter les sports de contact bull Activiteacutes aquatiques autoriseacutees
ndash Sauf en cas de complications (infection thrombose) et en cours de chimiotheacuterapie
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Cancer colorectal
AP professionnelles et de loisir efficaces Voire domestiques ()
Prescription donneacutees contradictoires
ndash 30 agrave 60 min jour AP modeacutereacutee agrave intense
ndash gt 1hj AP intense ou 2hj AP modeacutereacutee
ndash gt 1h marche par semaine chez les femmes
ndash Intensiteacute effet dose reacuteponse (33 46)
ndash Plusieurs sessions gt 10 min AP quotidiennes
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
PRATIQUE SPORTIVE EN FRANCE
34 millions de personnes
65 de la population gt 15 ans deacuteclarent effectuer
au moins une activiteacute sportive par semaine
155 millions de licencieacutes
Enquecircte CNDS direction des sports INSEPMEOS 2010
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
1970 127 coureurs
55 finishers
2011 47 438 coureurs
46 795 finishers
La diagonale des fous
164 km - 9917m d+
Sportifs de haut niveau
bull Sportifs professionnels
bull Sportifs amateurs sur liste ministeacuterielle de haut niveau
Sport santeacute
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Objectif rester physiquement actif
Br J Sports Med 2009
Jan43(1)28-3 Epub
2008 Oct 16
Physical activity and
maintaining physical
function in older
adults
Manini TM Pahor M
Les preacutecautions
Recommandeacute Compeacutetition
Examen geacuteneacuteral Bilan des vaccinations
Examens compleacutementaires
Conseils particuliers seacutejours en pays tropical
en altitude
isolement geacuteographique
Certificat meacutedical
Test drsquoeffort
Selon les facteurs de risque
cardiovasculaire et le sport
pratiqueacute
Sport quelle intensiteacute
Recommandations du Club des Cardiologues du Sport
1 Je respecte toujours un eacutechauffement et une reacutecupeacuteration de 10 min lors de mes
activiteacutes sportives
2 Je bois 3 agrave 4 gorgeacutees drsquoeau toutes les 30 min drsquoexercice agrave lrsquoentraicircnement comme
en compeacutetition
3 Jrsquoeacutevite les activiteacutes intenses par des tempeacuteratures exteacuterieures lt ndash 5deg ou gt +30deg
4 Je ne fume jamais 1 heure avant ni 2 heures apregraves une pratique sportive
5 Je ne consomme jamais de substance dopante et jeacutevite lautomeacutedication en
geacuteneacuteral
Recommandations du Club des Cardiologues du Sport
6 Je ne fais pas de sport intense si jrsquoai de la fiegravevre ni dans les 8 jours qui suivent un
eacutepisode grippal (fiegravevre + courbatures)
7 Je pratique un bilan meacutedical avant de reprendre une activiteacute sportive intense si jrsquoai
plus de 35 ans pour les hommes et 45 ans pour les femmes
8 Je signale agrave mon meacutedecin toute douleur dans la poitrine ou essoufflement anormal
survenant agrave lrsquoeffort
9 Je signale agrave mon meacutedecin toute palpitation cardiaque survenant agrave lrsquoeffort ou juste
apregraves lrsquoeffort
10 Je signale agrave mon meacutedecin tout malaise survenant agrave lrsquoeffort ou juste apregraves lrsquoeffort
Vieillissement preacutevalence maladies chroniques
bull Maladies cardiovasculaires ndash Coronaropathies insuffisance cardiaque diabegravete HTA dyslipideacutemie obeacutesiteacutehellip
bull Cancers ndash Sein colonhellip
bull Maladies respiratoires bull Maladies osteacuteoarticulaires
ndash Arthrose osteacuteoporosehellip
bull Troubles de lrsquohumeur bull Epilepsie
Les maladies cardiovasculaires
activiteacute physique mortaliteacute cardiovasculaire
activiteacute physique mortaliteacute cardiovasculaire
maladies cardiovasculaires
Circulation 2005 Aug 9112(6)924-34
Effect size estimates of lifestyle and dietary changes on all-cause mortality in coronary artery disease patients a
systematic review
Iestra JA Kromhout D van der Schouw YT Grobbee DE Boshuizen HC van Staveren WA
HTA bull Prescription (Pescatello 2005)
bull Freacutequence =gt Si possible tous les jours de la semaine
bull Intensiteacute =gt Modeacutereacutee (entre 40 et 60 VO2max)
bull Temps =gt gt 30 min en continu ou seacutequentiel
bull Type =gt Aeacuterobie en premier lieu compleacuteteacute par renforcement musculaire contre reacutesistance
bull Preacutecautions bull Si PA gt 180105 =gt meacutedicament avant AP
bull Si HVG =gt renforcement agrave charge eacuteleveacutee prudent
bull Si coronaropathie =gt limiter les exercices de forte intensiteacute
Diabegravete
bull Prescription (preacutevention I et II)
bull Test deffort preacutealable
bull gt 1000 kcalsem
bull combinant aeacuterobie et entraicircnement contre reacutesistance
bull gt 3sem et si possible tous les jours
bull Activiteacute aeacuterobie eacutechauffement et reacutecupeacuteration active de 5 agrave 10 min dureacutee augmente de 30 agrave 45 min intensiteacute controcircleacutee par FC (60 agrave 80 FCmax) ou Borg (12-13)
bull Renforcement musculaire contre reacutesistance gt 2sem 30 agrave 50 charge max 12 agrave 15 rep successivement sur les plus volumineuses masses musculaires 10 agrave 15 rep avec charge facilement mobilisable si pas de test preacutealable
0 Aucun effort
05 Extrecircmement facile
1 Tregraves facile
2 Facile
3 Moyennement difficile
4
5 Difficile
6
7 Tregraves difficile
8
9 Extrecircmement difficile
10 Effort exteacutenuant
Perception de lrsquoeffort entre 4 et 5
Perception de lrsquoeffort entre 12 et 14
6 Aucun effort
7
8 Extrecircmement facile
9 Tregraves facile
10
11 Facile
12
13 Moyennement difficile
14
15 Difficile
16
17 Tregraves difficile
18
19 Extrecircmement difficile
20 Effort exteacutenuant CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Diabegravete
bull Prescription bull Preacutevention de lrsquohypoglyceacutemie 10-15g glucose 30 min avant exercice et
10-20g 30 min si prolongeacute
bull Au deacutebut du programme HGT au cours et deacutecours exercice (profil de reacuteponse)
bull Si hypoglyceacutemie diminuer les doses insulines ou ADO
bull Injection insuline dans zones musculaires non solliciteacutees
bull Ne pas deacutebuter immeacutediatement exercice si insuline rapide
bull Si neuropathie peacuteripheacuterique chaussures adapteacutees le cas eacutecheacuteant
Diabegravete
bull Preacutecautionscontre-indications bull Pas exercice si HGT gt 17 ou lt 7 mmolL
bull HTA et reacutetinopathie prolifeacuterative
ndash eacuteviter les fortes intensiteacutes et les exercices avec Valsalva
ndash Renforcement musculaire agrave charge faible et peu de reacutepeacutetitions
bull Neuropathie peacuteripheacuterique et ulcegravere limiter les exercices agrave impact au sol
bull Dysfonction du SNA
ndash Risque de mort subite (ischeacutemie silencieuse)
ndash Eacuteviter les exercices en ambiance chaude ou froide
ndash Veiller agrave une bonne hydratation
Quelles activiteacutes pratiquer HDorchy JPoortmans sports med 7248-2621989
bull Presque tous les sports peuvent ecirctre autoriseacutes mecircme en compeacutetition
bull Lrsquoadaptation est plus facile pour les activiteacutes drsquoendurance
randonneacutee ski de fond cyclotourismehellip basket foot golf
bull Eviter
les sports en solitaire ( voilehellip)
les situations potentiellement dangereuses (alpinisme parachutisme deltaplane plongeacutee sports meacutecaniqueshellip)
les sports violents si reacutetinopathie deacutebutante
gt 18 ans
Dyslipideacutemies
bull AP darr triglyceacuterides (37) uarr HDL (46) et darr LDL (5)
bull Effet dosereacuteponse (trigly et HDL) dureacutee gt intensiteacute
bull Prescription bull Intensiteacute variable
bull gt 20 Km de marche ou CAP sem et ideacutealement 30 km
bull Pas de CI speacutecifique (= comorbiditeacutes)
Obeacutesiteacute
bull Surcharge pondeacuterale = BMIge 25 obeacutesiteacute = BMI ge 30
bull Prescription
ge 16MET heures semaine Marche 32kmh (25MET) pendant 64h
Veacutelo (6-7 MET) pendant 27h
ge 60 FCR
Aeacuterobie et renforcement musculaire
bull Privileacutegier APS en deacutecharge
Coronaropathies
AP post ATL uarr VO2max (26) uarr qualiteacute de vie (27) darr des eacuteveacutenements cardiovasculaires et des reacute-hospitalisations
AP gt ATL dans angor stable sur survie agrave 1 an
Prescription ndash Test effort preacutealable
ndash Programme aeacuterobie progressif en intensiteacute et en dureacutee
ndash Initieacutee preacutecocement apregraves IDM 15 agrave 2 sem
ndash Programme gt 12 sem
ndash Si angor niveau intensiteacute lt au seuil douloureux
ndash Informer les patients sur les eacuteventuels symptocircmes au cours des exercices
Coronaropathies
Contre-indications
ndash IDM aigu (5j) et angor instable
ndash Dyspneacutee de repos
ndash Peacutericardite endocardite myocardite
ndash RA symptomatique
ndash HTA seacutevegravere (pas de valeurs bien eacutetablies) gt180105
ndash Syndrome feacutebrile
ndash Autres maladies non CV seacutevegraveres
Insuffisance cardiaque AP
ndash uarr VO2max SV qualiteacute de vie
ndash darr PA dyspneacutee astheacutenie et mortaliteacute
Prescription ndash Test effort preacutealable sujet stable (idem coronaropathies)
ndash En premier renforcement musculaire (idem coronaropathies)
ndash Puis alternativement ou simultaneacutement associer exercices aeacuterobies (idem coronaropathies)
ndash Possibiliteacute eacutelectrostimulation (patients seacutevegraveres)
CI similaires aux coronaropathies
Arteacuteriopathie des membres infeacuterieurs
bull AP endurance uarr distance de marche de 150 agrave 180
bull Prescription ndash Marche +++
ndash gt 3sem
ndash gt 30 min
ndash gt 6 mois
ndash Intensiteacute douloureux ou non
ndash Eacutevaluation distance de marche avant agrave 3 mois et 1an
bull Pas de CI geacuteneacuterales
Les cancers
Activiteacute physique preacutevention I et cancer colorectal
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo convaincant raquo (WCRFAICR 2007)
ndash darr 40 agrave 50 en moyenne
ndash Nursesrsquo Health Study femmes gt 70 ans
ndash darr 49 si 21 MET 2 MET
ndash Pas pour le cancer du rectum
ndash Effet dose reacuteponse
ndash Effet indeacutependant de la nutrition
10 METhsem gt 4 seacuteances marche 30rsquo agrave bon pas sem
Preacutevention tertiaire eacutetudes observationnelles
ndash darr 50 agrave 60 du risque de reacutecidive ndash AP deacutemarreacutee apregraves le traitement du cancer
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976) bull Cancer du cocirclon darr 61 de la mortaliteacute agrave 5 ans (gt 18 MET)
ndash Effet peacutejoratif de la diminution AP apregraves ttt du cancer (RR = 395)
Activiteacute physique preacutevention III et cancer colorectal
Holmes et al JAMA 2005 293 2479-86
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Activiteacute physique preacuteventions IIII et cancer du sein
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo suffisant raquo
ndash darr 20 agrave 80 (femmes meacutenopauseacutees)
bull effet dose reacuteponse (darr 6 1h AP en + par semaine)
ndash darr 15 agrave 20 (femmes non meacutenopauseacutees)
Preacutevention tertiaire
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976)
bull Cancer du sein darr 20 agrave 50 de rechute (marche gt 3 h semaine)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Monninkhof et al Epidemiology 2007 18 137-57
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Cancer du sein
Prescription donneacutees contradictoires ndash Effet dosereacuteponse non consensuel
ndash Preacutevention III marche 3 agrave 5 h semaine chez femmes preacutealablement traiteacutees au stade 1 2 ou 3
bull darr risque deacutecegraves par cancer du sein
bull darr risque de reacutecidive
ndash Radiotheacuterapie uarr capaciteacutes cardio-respiratoires toleacuterance exercice qualiteacute du sommeil et qualiteacute de vie lors de programmes aeacuterobies
ndash Chimiotheacuterapie ameacutelioration fatigue anxieacuteteacute deacutepression sommeil et image du corps
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Expertise collective Inserm Paris 2008 p1-811
Jones et al Lancet Oncol 2006 7 1017-26
Recommandations geacuteneacuterales
CI au cours chimio et Rx aplasie et sd feacutebrile ()
preacutecautions si meacutetastase osseuse
Renforcement musculaire
Modaliteacutes pratiques chambre agrave catheacuteter implantable
bull Eacuteviter les sports de contact bull Activiteacutes aquatiques autoriseacutees
ndash Sauf en cas de complications (infection thrombose) et en cours de chimiotheacuterapie
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Cancer colorectal
AP professionnelles et de loisir efficaces Voire domestiques ()
Prescription donneacutees contradictoires
ndash 30 agrave 60 min jour AP modeacutereacutee agrave intense
ndash gt 1hj AP intense ou 2hj AP modeacutereacutee
ndash gt 1h marche par semaine chez les femmes
ndash Intensiteacute effet dose reacuteponse (33 46)
ndash Plusieurs sessions gt 10 min AP quotidiennes
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
1970 127 coureurs
55 finishers
2011 47 438 coureurs
46 795 finishers
La diagonale des fous
164 km - 9917m d+
Sportifs de haut niveau
bull Sportifs professionnels
bull Sportifs amateurs sur liste ministeacuterielle de haut niveau
Sport santeacute
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Objectif rester physiquement actif
Br J Sports Med 2009
Jan43(1)28-3 Epub
2008 Oct 16
Physical activity and
maintaining physical
function in older
adults
Manini TM Pahor M
Les preacutecautions
Recommandeacute Compeacutetition
Examen geacuteneacuteral Bilan des vaccinations
Examens compleacutementaires
Conseils particuliers seacutejours en pays tropical
en altitude
isolement geacuteographique
Certificat meacutedical
Test drsquoeffort
Selon les facteurs de risque
cardiovasculaire et le sport
pratiqueacute
Sport quelle intensiteacute
Recommandations du Club des Cardiologues du Sport
1 Je respecte toujours un eacutechauffement et une reacutecupeacuteration de 10 min lors de mes
activiteacutes sportives
2 Je bois 3 agrave 4 gorgeacutees drsquoeau toutes les 30 min drsquoexercice agrave lrsquoentraicircnement comme
en compeacutetition
3 Jrsquoeacutevite les activiteacutes intenses par des tempeacuteratures exteacuterieures lt ndash 5deg ou gt +30deg
4 Je ne fume jamais 1 heure avant ni 2 heures apregraves une pratique sportive
5 Je ne consomme jamais de substance dopante et jeacutevite lautomeacutedication en
geacuteneacuteral
Recommandations du Club des Cardiologues du Sport
6 Je ne fais pas de sport intense si jrsquoai de la fiegravevre ni dans les 8 jours qui suivent un
eacutepisode grippal (fiegravevre + courbatures)
7 Je pratique un bilan meacutedical avant de reprendre une activiteacute sportive intense si jrsquoai
plus de 35 ans pour les hommes et 45 ans pour les femmes
8 Je signale agrave mon meacutedecin toute douleur dans la poitrine ou essoufflement anormal
survenant agrave lrsquoeffort
9 Je signale agrave mon meacutedecin toute palpitation cardiaque survenant agrave lrsquoeffort ou juste
apregraves lrsquoeffort
10 Je signale agrave mon meacutedecin tout malaise survenant agrave lrsquoeffort ou juste apregraves lrsquoeffort
Vieillissement preacutevalence maladies chroniques
bull Maladies cardiovasculaires ndash Coronaropathies insuffisance cardiaque diabegravete HTA dyslipideacutemie obeacutesiteacutehellip
bull Cancers ndash Sein colonhellip
bull Maladies respiratoires bull Maladies osteacuteoarticulaires
ndash Arthrose osteacuteoporosehellip
bull Troubles de lrsquohumeur bull Epilepsie
Les maladies cardiovasculaires
activiteacute physique mortaliteacute cardiovasculaire
activiteacute physique mortaliteacute cardiovasculaire
maladies cardiovasculaires
Circulation 2005 Aug 9112(6)924-34
Effect size estimates of lifestyle and dietary changes on all-cause mortality in coronary artery disease patients a
systematic review
Iestra JA Kromhout D van der Schouw YT Grobbee DE Boshuizen HC van Staveren WA
HTA bull Prescription (Pescatello 2005)
bull Freacutequence =gt Si possible tous les jours de la semaine
bull Intensiteacute =gt Modeacutereacutee (entre 40 et 60 VO2max)
bull Temps =gt gt 30 min en continu ou seacutequentiel
bull Type =gt Aeacuterobie en premier lieu compleacuteteacute par renforcement musculaire contre reacutesistance
bull Preacutecautions bull Si PA gt 180105 =gt meacutedicament avant AP
bull Si HVG =gt renforcement agrave charge eacuteleveacutee prudent
bull Si coronaropathie =gt limiter les exercices de forte intensiteacute
Diabegravete
bull Prescription (preacutevention I et II)
bull Test deffort preacutealable
bull gt 1000 kcalsem
bull combinant aeacuterobie et entraicircnement contre reacutesistance
bull gt 3sem et si possible tous les jours
bull Activiteacute aeacuterobie eacutechauffement et reacutecupeacuteration active de 5 agrave 10 min dureacutee augmente de 30 agrave 45 min intensiteacute controcircleacutee par FC (60 agrave 80 FCmax) ou Borg (12-13)
bull Renforcement musculaire contre reacutesistance gt 2sem 30 agrave 50 charge max 12 agrave 15 rep successivement sur les plus volumineuses masses musculaires 10 agrave 15 rep avec charge facilement mobilisable si pas de test preacutealable
0 Aucun effort
05 Extrecircmement facile
1 Tregraves facile
2 Facile
3 Moyennement difficile
4
5 Difficile
6
7 Tregraves difficile
8
9 Extrecircmement difficile
10 Effort exteacutenuant
Perception de lrsquoeffort entre 4 et 5
Perception de lrsquoeffort entre 12 et 14
6 Aucun effort
7
8 Extrecircmement facile
9 Tregraves facile
10
11 Facile
12
13 Moyennement difficile
14
15 Difficile
16
17 Tregraves difficile
18
19 Extrecircmement difficile
20 Effort exteacutenuant CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Diabegravete
bull Prescription bull Preacutevention de lrsquohypoglyceacutemie 10-15g glucose 30 min avant exercice et
10-20g 30 min si prolongeacute
bull Au deacutebut du programme HGT au cours et deacutecours exercice (profil de reacuteponse)
bull Si hypoglyceacutemie diminuer les doses insulines ou ADO
bull Injection insuline dans zones musculaires non solliciteacutees
bull Ne pas deacutebuter immeacutediatement exercice si insuline rapide
bull Si neuropathie peacuteripheacuterique chaussures adapteacutees le cas eacutecheacuteant
Diabegravete
bull Preacutecautionscontre-indications bull Pas exercice si HGT gt 17 ou lt 7 mmolL
bull HTA et reacutetinopathie prolifeacuterative
ndash eacuteviter les fortes intensiteacutes et les exercices avec Valsalva
ndash Renforcement musculaire agrave charge faible et peu de reacutepeacutetitions
bull Neuropathie peacuteripheacuterique et ulcegravere limiter les exercices agrave impact au sol
bull Dysfonction du SNA
ndash Risque de mort subite (ischeacutemie silencieuse)
ndash Eacuteviter les exercices en ambiance chaude ou froide
ndash Veiller agrave une bonne hydratation
Quelles activiteacutes pratiquer HDorchy JPoortmans sports med 7248-2621989
bull Presque tous les sports peuvent ecirctre autoriseacutes mecircme en compeacutetition
bull Lrsquoadaptation est plus facile pour les activiteacutes drsquoendurance
randonneacutee ski de fond cyclotourismehellip basket foot golf
bull Eviter
les sports en solitaire ( voilehellip)
les situations potentiellement dangereuses (alpinisme parachutisme deltaplane plongeacutee sports meacutecaniqueshellip)
les sports violents si reacutetinopathie deacutebutante
gt 18 ans
Dyslipideacutemies
bull AP darr triglyceacuterides (37) uarr HDL (46) et darr LDL (5)
bull Effet dosereacuteponse (trigly et HDL) dureacutee gt intensiteacute
bull Prescription bull Intensiteacute variable
bull gt 20 Km de marche ou CAP sem et ideacutealement 30 km
bull Pas de CI speacutecifique (= comorbiditeacutes)
Obeacutesiteacute
bull Surcharge pondeacuterale = BMIge 25 obeacutesiteacute = BMI ge 30
bull Prescription
ge 16MET heures semaine Marche 32kmh (25MET) pendant 64h
Veacutelo (6-7 MET) pendant 27h
ge 60 FCR
Aeacuterobie et renforcement musculaire
bull Privileacutegier APS en deacutecharge
Coronaropathies
AP post ATL uarr VO2max (26) uarr qualiteacute de vie (27) darr des eacuteveacutenements cardiovasculaires et des reacute-hospitalisations
AP gt ATL dans angor stable sur survie agrave 1 an
Prescription ndash Test effort preacutealable
ndash Programme aeacuterobie progressif en intensiteacute et en dureacutee
ndash Initieacutee preacutecocement apregraves IDM 15 agrave 2 sem
ndash Programme gt 12 sem
ndash Si angor niveau intensiteacute lt au seuil douloureux
ndash Informer les patients sur les eacuteventuels symptocircmes au cours des exercices
Coronaropathies
Contre-indications
ndash IDM aigu (5j) et angor instable
ndash Dyspneacutee de repos
ndash Peacutericardite endocardite myocardite
ndash RA symptomatique
ndash HTA seacutevegravere (pas de valeurs bien eacutetablies) gt180105
ndash Syndrome feacutebrile
ndash Autres maladies non CV seacutevegraveres
Insuffisance cardiaque AP
ndash uarr VO2max SV qualiteacute de vie
ndash darr PA dyspneacutee astheacutenie et mortaliteacute
Prescription ndash Test effort preacutealable sujet stable (idem coronaropathies)
ndash En premier renforcement musculaire (idem coronaropathies)
ndash Puis alternativement ou simultaneacutement associer exercices aeacuterobies (idem coronaropathies)
ndash Possibiliteacute eacutelectrostimulation (patients seacutevegraveres)
CI similaires aux coronaropathies
Arteacuteriopathie des membres infeacuterieurs
bull AP endurance uarr distance de marche de 150 agrave 180
bull Prescription ndash Marche +++
ndash gt 3sem
ndash gt 30 min
ndash gt 6 mois
ndash Intensiteacute douloureux ou non
ndash Eacutevaluation distance de marche avant agrave 3 mois et 1an
bull Pas de CI geacuteneacuterales
Les cancers
Activiteacute physique preacutevention I et cancer colorectal
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo convaincant raquo (WCRFAICR 2007)
ndash darr 40 agrave 50 en moyenne
ndash Nursesrsquo Health Study femmes gt 70 ans
ndash darr 49 si 21 MET 2 MET
ndash Pas pour le cancer du rectum
ndash Effet dose reacuteponse
ndash Effet indeacutependant de la nutrition
10 METhsem gt 4 seacuteances marche 30rsquo agrave bon pas sem
Preacutevention tertiaire eacutetudes observationnelles
ndash darr 50 agrave 60 du risque de reacutecidive ndash AP deacutemarreacutee apregraves le traitement du cancer
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976) bull Cancer du cocirclon darr 61 de la mortaliteacute agrave 5 ans (gt 18 MET)
ndash Effet peacutejoratif de la diminution AP apregraves ttt du cancer (RR = 395)
Activiteacute physique preacutevention III et cancer colorectal
Holmes et al JAMA 2005 293 2479-86
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Activiteacute physique preacuteventions IIII et cancer du sein
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo suffisant raquo
ndash darr 20 agrave 80 (femmes meacutenopauseacutees)
bull effet dose reacuteponse (darr 6 1h AP en + par semaine)
ndash darr 15 agrave 20 (femmes non meacutenopauseacutees)
Preacutevention tertiaire
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976)
bull Cancer du sein darr 20 agrave 50 de rechute (marche gt 3 h semaine)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Monninkhof et al Epidemiology 2007 18 137-57
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Cancer du sein
Prescription donneacutees contradictoires ndash Effet dosereacuteponse non consensuel
ndash Preacutevention III marche 3 agrave 5 h semaine chez femmes preacutealablement traiteacutees au stade 1 2 ou 3
bull darr risque deacutecegraves par cancer du sein
bull darr risque de reacutecidive
ndash Radiotheacuterapie uarr capaciteacutes cardio-respiratoires toleacuterance exercice qualiteacute du sommeil et qualiteacute de vie lors de programmes aeacuterobies
ndash Chimiotheacuterapie ameacutelioration fatigue anxieacuteteacute deacutepression sommeil et image du corps
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Expertise collective Inserm Paris 2008 p1-811
Jones et al Lancet Oncol 2006 7 1017-26
Recommandations geacuteneacuterales
CI au cours chimio et Rx aplasie et sd feacutebrile ()
preacutecautions si meacutetastase osseuse
Renforcement musculaire
Modaliteacutes pratiques chambre agrave catheacuteter implantable
bull Eacuteviter les sports de contact bull Activiteacutes aquatiques autoriseacutees
ndash Sauf en cas de complications (infection thrombose) et en cours de chimiotheacuterapie
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Cancer colorectal
AP professionnelles et de loisir efficaces Voire domestiques ()
Prescription donneacutees contradictoires
ndash 30 agrave 60 min jour AP modeacutereacutee agrave intense
ndash gt 1hj AP intense ou 2hj AP modeacutereacutee
ndash gt 1h marche par semaine chez les femmes
ndash Intensiteacute effet dose reacuteponse (33 46)
ndash Plusieurs sessions gt 10 min AP quotidiennes
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
La diagonale des fous
164 km - 9917m d+
Sportifs de haut niveau
bull Sportifs professionnels
bull Sportifs amateurs sur liste ministeacuterielle de haut niveau
Sport santeacute
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Objectif rester physiquement actif
Br J Sports Med 2009
Jan43(1)28-3 Epub
2008 Oct 16
Physical activity and
maintaining physical
function in older
adults
Manini TM Pahor M
Les preacutecautions
Recommandeacute Compeacutetition
Examen geacuteneacuteral Bilan des vaccinations
Examens compleacutementaires
Conseils particuliers seacutejours en pays tropical
en altitude
isolement geacuteographique
Certificat meacutedical
Test drsquoeffort
Selon les facteurs de risque
cardiovasculaire et le sport
pratiqueacute
Sport quelle intensiteacute
Recommandations du Club des Cardiologues du Sport
1 Je respecte toujours un eacutechauffement et une reacutecupeacuteration de 10 min lors de mes
activiteacutes sportives
2 Je bois 3 agrave 4 gorgeacutees drsquoeau toutes les 30 min drsquoexercice agrave lrsquoentraicircnement comme
en compeacutetition
3 Jrsquoeacutevite les activiteacutes intenses par des tempeacuteratures exteacuterieures lt ndash 5deg ou gt +30deg
4 Je ne fume jamais 1 heure avant ni 2 heures apregraves une pratique sportive
5 Je ne consomme jamais de substance dopante et jeacutevite lautomeacutedication en
geacuteneacuteral
Recommandations du Club des Cardiologues du Sport
6 Je ne fais pas de sport intense si jrsquoai de la fiegravevre ni dans les 8 jours qui suivent un
eacutepisode grippal (fiegravevre + courbatures)
7 Je pratique un bilan meacutedical avant de reprendre une activiteacute sportive intense si jrsquoai
plus de 35 ans pour les hommes et 45 ans pour les femmes
8 Je signale agrave mon meacutedecin toute douleur dans la poitrine ou essoufflement anormal
survenant agrave lrsquoeffort
9 Je signale agrave mon meacutedecin toute palpitation cardiaque survenant agrave lrsquoeffort ou juste
apregraves lrsquoeffort
10 Je signale agrave mon meacutedecin tout malaise survenant agrave lrsquoeffort ou juste apregraves lrsquoeffort
Vieillissement preacutevalence maladies chroniques
bull Maladies cardiovasculaires ndash Coronaropathies insuffisance cardiaque diabegravete HTA dyslipideacutemie obeacutesiteacutehellip
bull Cancers ndash Sein colonhellip
bull Maladies respiratoires bull Maladies osteacuteoarticulaires
ndash Arthrose osteacuteoporosehellip
bull Troubles de lrsquohumeur bull Epilepsie
Les maladies cardiovasculaires
activiteacute physique mortaliteacute cardiovasculaire
activiteacute physique mortaliteacute cardiovasculaire
maladies cardiovasculaires
Circulation 2005 Aug 9112(6)924-34
Effect size estimates of lifestyle and dietary changes on all-cause mortality in coronary artery disease patients a
systematic review
Iestra JA Kromhout D van der Schouw YT Grobbee DE Boshuizen HC van Staveren WA
HTA bull Prescription (Pescatello 2005)
bull Freacutequence =gt Si possible tous les jours de la semaine
bull Intensiteacute =gt Modeacutereacutee (entre 40 et 60 VO2max)
bull Temps =gt gt 30 min en continu ou seacutequentiel
bull Type =gt Aeacuterobie en premier lieu compleacuteteacute par renforcement musculaire contre reacutesistance
bull Preacutecautions bull Si PA gt 180105 =gt meacutedicament avant AP
bull Si HVG =gt renforcement agrave charge eacuteleveacutee prudent
bull Si coronaropathie =gt limiter les exercices de forte intensiteacute
Diabegravete
bull Prescription (preacutevention I et II)
bull Test deffort preacutealable
bull gt 1000 kcalsem
bull combinant aeacuterobie et entraicircnement contre reacutesistance
bull gt 3sem et si possible tous les jours
bull Activiteacute aeacuterobie eacutechauffement et reacutecupeacuteration active de 5 agrave 10 min dureacutee augmente de 30 agrave 45 min intensiteacute controcircleacutee par FC (60 agrave 80 FCmax) ou Borg (12-13)
bull Renforcement musculaire contre reacutesistance gt 2sem 30 agrave 50 charge max 12 agrave 15 rep successivement sur les plus volumineuses masses musculaires 10 agrave 15 rep avec charge facilement mobilisable si pas de test preacutealable
0 Aucun effort
05 Extrecircmement facile
1 Tregraves facile
2 Facile
3 Moyennement difficile
4
5 Difficile
6
7 Tregraves difficile
8
9 Extrecircmement difficile
10 Effort exteacutenuant
Perception de lrsquoeffort entre 4 et 5
Perception de lrsquoeffort entre 12 et 14
6 Aucun effort
7
8 Extrecircmement facile
9 Tregraves facile
10
11 Facile
12
13 Moyennement difficile
14
15 Difficile
16
17 Tregraves difficile
18
19 Extrecircmement difficile
20 Effort exteacutenuant CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Diabegravete
bull Prescription bull Preacutevention de lrsquohypoglyceacutemie 10-15g glucose 30 min avant exercice et
10-20g 30 min si prolongeacute
bull Au deacutebut du programme HGT au cours et deacutecours exercice (profil de reacuteponse)
bull Si hypoglyceacutemie diminuer les doses insulines ou ADO
bull Injection insuline dans zones musculaires non solliciteacutees
bull Ne pas deacutebuter immeacutediatement exercice si insuline rapide
bull Si neuropathie peacuteripheacuterique chaussures adapteacutees le cas eacutecheacuteant
Diabegravete
bull Preacutecautionscontre-indications bull Pas exercice si HGT gt 17 ou lt 7 mmolL
bull HTA et reacutetinopathie prolifeacuterative
ndash eacuteviter les fortes intensiteacutes et les exercices avec Valsalva
ndash Renforcement musculaire agrave charge faible et peu de reacutepeacutetitions
bull Neuropathie peacuteripheacuterique et ulcegravere limiter les exercices agrave impact au sol
bull Dysfonction du SNA
ndash Risque de mort subite (ischeacutemie silencieuse)
ndash Eacuteviter les exercices en ambiance chaude ou froide
ndash Veiller agrave une bonne hydratation
Quelles activiteacutes pratiquer HDorchy JPoortmans sports med 7248-2621989
bull Presque tous les sports peuvent ecirctre autoriseacutes mecircme en compeacutetition
bull Lrsquoadaptation est plus facile pour les activiteacutes drsquoendurance
randonneacutee ski de fond cyclotourismehellip basket foot golf
bull Eviter
les sports en solitaire ( voilehellip)
les situations potentiellement dangereuses (alpinisme parachutisme deltaplane plongeacutee sports meacutecaniqueshellip)
les sports violents si reacutetinopathie deacutebutante
gt 18 ans
Dyslipideacutemies
bull AP darr triglyceacuterides (37) uarr HDL (46) et darr LDL (5)
bull Effet dosereacuteponse (trigly et HDL) dureacutee gt intensiteacute
bull Prescription bull Intensiteacute variable
bull gt 20 Km de marche ou CAP sem et ideacutealement 30 km
bull Pas de CI speacutecifique (= comorbiditeacutes)
Obeacutesiteacute
bull Surcharge pondeacuterale = BMIge 25 obeacutesiteacute = BMI ge 30
bull Prescription
ge 16MET heures semaine Marche 32kmh (25MET) pendant 64h
Veacutelo (6-7 MET) pendant 27h
ge 60 FCR
Aeacuterobie et renforcement musculaire
bull Privileacutegier APS en deacutecharge
Coronaropathies
AP post ATL uarr VO2max (26) uarr qualiteacute de vie (27) darr des eacuteveacutenements cardiovasculaires et des reacute-hospitalisations
AP gt ATL dans angor stable sur survie agrave 1 an
Prescription ndash Test effort preacutealable
ndash Programme aeacuterobie progressif en intensiteacute et en dureacutee
ndash Initieacutee preacutecocement apregraves IDM 15 agrave 2 sem
ndash Programme gt 12 sem
ndash Si angor niveau intensiteacute lt au seuil douloureux
ndash Informer les patients sur les eacuteventuels symptocircmes au cours des exercices
Coronaropathies
Contre-indications
ndash IDM aigu (5j) et angor instable
ndash Dyspneacutee de repos
ndash Peacutericardite endocardite myocardite
ndash RA symptomatique
ndash HTA seacutevegravere (pas de valeurs bien eacutetablies) gt180105
ndash Syndrome feacutebrile
ndash Autres maladies non CV seacutevegraveres
Insuffisance cardiaque AP
ndash uarr VO2max SV qualiteacute de vie
ndash darr PA dyspneacutee astheacutenie et mortaliteacute
Prescription ndash Test effort preacutealable sujet stable (idem coronaropathies)
ndash En premier renforcement musculaire (idem coronaropathies)
ndash Puis alternativement ou simultaneacutement associer exercices aeacuterobies (idem coronaropathies)
ndash Possibiliteacute eacutelectrostimulation (patients seacutevegraveres)
CI similaires aux coronaropathies
Arteacuteriopathie des membres infeacuterieurs
bull AP endurance uarr distance de marche de 150 agrave 180
bull Prescription ndash Marche +++
ndash gt 3sem
ndash gt 30 min
ndash gt 6 mois
ndash Intensiteacute douloureux ou non
ndash Eacutevaluation distance de marche avant agrave 3 mois et 1an
bull Pas de CI geacuteneacuterales
Les cancers
Activiteacute physique preacutevention I et cancer colorectal
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo convaincant raquo (WCRFAICR 2007)
ndash darr 40 agrave 50 en moyenne
ndash Nursesrsquo Health Study femmes gt 70 ans
ndash darr 49 si 21 MET 2 MET
ndash Pas pour le cancer du rectum
ndash Effet dose reacuteponse
ndash Effet indeacutependant de la nutrition
10 METhsem gt 4 seacuteances marche 30rsquo agrave bon pas sem
Preacutevention tertiaire eacutetudes observationnelles
ndash darr 50 agrave 60 du risque de reacutecidive ndash AP deacutemarreacutee apregraves le traitement du cancer
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976) bull Cancer du cocirclon darr 61 de la mortaliteacute agrave 5 ans (gt 18 MET)
ndash Effet peacutejoratif de la diminution AP apregraves ttt du cancer (RR = 395)
Activiteacute physique preacutevention III et cancer colorectal
Holmes et al JAMA 2005 293 2479-86
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Activiteacute physique preacuteventions IIII et cancer du sein
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo suffisant raquo
ndash darr 20 agrave 80 (femmes meacutenopauseacutees)
bull effet dose reacuteponse (darr 6 1h AP en + par semaine)
ndash darr 15 agrave 20 (femmes non meacutenopauseacutees)
Preacutevention tertiaire
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976)
bull Cancer du sein darr 20 agrave 50 de rechute (marche gt 3 h semaine)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Monninkhof et al Epidemiology 2007 18 137-57
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Cancer du sein
Prescription donneacutees contradictoires ndash Effet dosereacuteponse non consensuel
ndash Preacutevention III marche 3 agrave 5 h semaine chez femmes preacutealablement traiteacutees au stade 1 2 ou 3
bull darr risque deacutecegraves par cancer du sein
bull darr risque de reacutecidive
ndash Radiotheacuterapie uarr capaciteacutes cardio-respiratoires toleacuterance exercice qualiteacute du sommeil et qualiteacute de vie lors de programmes aeacuterobies
ndash Chimiotheacuterapie ameacutelioration fatigue anxieacuteteacute deacutepression sommeil et image du corps
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Expertise collective Inserm Paris 2008 p1-811
Jones et al Lancet Oncol 2006 7 1017-26
Recommandations geacuteneacuterales
CI au cours chimio et Rx aplasie et sd feacutebrile ()
preacutecautions si meacutetastase osseuse
Renforcement musculaire
Modaliteacutes pratiques chambre agrave catheacuteter implantable
bull Eacuteviter les sports de contact bull Activiteacutes aquatiques autoriseacutees
ndash Sauf en cas de complications (infection thrombose) et en cours de chimiotheacuterapie
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Cancer colorectal
AP professionnelles et de loisir efficaces Voire domestiques ()
Prescription donneacutees contradictoires
ndash 30 agrave 60 min jour AP modeacutereacutee agrave intense
ndash gt 1hj AP intense ou 2hj AP modeacutereacutee
ndash gt 1h marche par semaine chez les femmes
ndash Intensiteacute effet dose reacuteponse (33 46)
ndash Plusieurs sessions gt 10 min AP quotidiennes
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Sportifs de haut niveau
bull Sportifs professionnels
bull Sportifs amateurs sur liste ministeacuterielle de haut niveau
Sport santeacute
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Objectif rester physiquement actif
Br J Sports Med 2009
Jan43(1)28-3 Epub
2008 Oct 16
Physical activity and
maintaining physical
function in older
adults
Manini TM Pahor M
Les preacutecautions
Recommandeacute Compeacutetition
Examen geacuteneacuteral Bilan des vaccinations
Examens compleacutementaires
Conseils particuliers seacutejours en pays tropical
en altitude
isolement geacuteographique
Certificat meacutedical
Test drsquoeffort
Selon les facteurs de risque
cardiovasculaire et le sport
pratiqueacute
Sport quelle intensiteacute
Recommandations du Club des Cardiologues du Sport
1 Je respecte toujours un eacutechauffement et une reacutecupeacuteration de 10 min lors de mes
activiteacutes sportives
2 Je bois 3 agrave 4 gorgeacutees drsquoeau toutes les 30 min drsquoexercice agrave lrsquoentraicircnement comme
en compeacutetition
3 Jrsquoeacutevite les activiteacutes intenses par des tempeacuteratures exteacuterieures lt ndash 5deg ou gt +30deg
4 Je ne fume jamais 1 heure avant ni 2 heures apregraves une pratique sportive
5 Je ne consomme jamais de substance dopante et jeacutevite lautomeacutedication en
geacuteneacuteral
Recommandations du Club des Cardiologues du Sport
6 Je ne fais pas de sport intense si jrsquoai de la fiegravevre ni dans les 8 jours qui suivent un
eacutepisode grippal (fiegravevre + courbatures)
7 Je pratique un bilan meacutedical avant de reprendre une activiteacute sportive intense si jrsquoai
plus de 35 ans pour les hommes et 45 ans pour les femmes
8 Je signale agrave mon meacutedecin toute douleur dans la poitrine ou essoufflement anormal
survenant agrave lrsquoeffort
9 Je signale agrave mon meacutedecin toute palpitation cardiaque survenant agrave lrsquoeffort ou juste
apregraves lrsquoeffort
10 Je signale agrave mon meacutedecin tout malaise survenant agrave lrsquoeffort ou juste apregraves lrsquoeffort
Vieillissement preacutevalence maladies chroniques
bull Maladies cardiovasculaires ndash Coronaropathies insuffisance cardiaque diabegravete HTA dyslipideacutemie obeacutesiteacutehellip
bull Cancers ndash Sein colonhellip
bull Maladies respiratoires bull Maladies osteacuteoarticulaires
ndash Arthrose osteacuteoporosehellip
bull Troubles de lrsquohumeur bull Epilepsie
Les maladies cardiovasculaires
activiteacute physique mortaliteacute cardiovasculaire
activiteacute physique mortaliteacute cardiovasculaire
maladies cardiovasculaires
Circulation 2005 Aug 9112(6)924-34
Effect size estimates of lifestyle and dietary changes on all-cause mortality in coronary artery disease patients a
systematic review
Iestra JA Kromhout D van der Schouw YT Grobbee DE Boshuizen HC van Staveren WA
HTA bull Prescription (Pescatello 2005)
bull Freacutequence =gt Si possible tous les jours de la semaine
bull Intensiteacute =gt Modeacutereacutee (entre 40 et 60 VO2max)
bull Temps =gt gt 30 min en continu ou seacutequentiel
bull Type =gt Aeacuterobie en premier lieu compleacuteteacute par renforcement musculaire contre reacutesistance
bull Preacutecautions bull Si PA gt 180105 =gt meacutedicament avant AP
bull Si HVG =gt renforcement agrave charge eacuteleveacutee prudent
bull Si coronaropathie =gt limiter les exercices de forte intensiteacute
Diabegravete
bull Prescription (preacutevention I et II)
bull Test deffort preacutealable
bull gt 1000 kcalsem
bull combinant aeacuterobie et entraicircnement contre reacutesistance
bull gt 3sem et si possible tous les jours
bull Activiteacute aeacuterobie eacutechauffement et reacutecupeacuteration active de 5 agrave 10 min dureacutee augmente de 30 agrave 45 min intensiteacute controcircleacutee par FC (60 agrave 80 FCmax) ou Borg (12-13)
bull Renforcement musculaire contre reacutesistance gt 2sem 30 agrave 50 charge max 12 agrave 15 rep successivement sur les plus volumineuses masses musculaires 10 agrave 15 rep avec charge facilement mobilisable si pas de test preacutealable
0 Aucun effort
05 Extrecircmement facile
1 Tregraves facile
2 Facile
3 Moyennement difficile
4
5 Difficile
6
7 Tregraves difficile
8
9 Extrecircmement difficile
10 Effort exteacutenuant
Perception de lrsquoeffort entre 4 et 5
Perception de lrsquoeffort entre 12 et 14
6 Aucun effort
7
8 Extrecircmement facile
9 Tregraves facile
10
11 Facile
12
13 Moyennement difficile
14
15 Difficile
16
17 Tregraves difficile
18
19 Extrecircmement difficile
20 Effort exteacutenuant CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Diabegravete
bull Prescription bull Preacutevention de lrsquohypoglyceacutemie 10-15g glucose 30 min avant exercice et
10-20g 30 min si prolongeacute
bull Au deacutebut du programme HGT au cours et deacutecours exercice (profil de reacuteponse)
bull Si hypoglyceacutemie diminuer les doses insulines ou ADO
bull Injection insuline dans zones musculaires non solliciteacutees
bull Ne pas deacutebuter immeacutediatement exercice si insuline rapide
bull Si neuropathie peacuteripheacuterique chaussures adapteacutees le cas eacutecheacuteant
Diabegravete
bull Preacutecautionscontre-indications bull Pas exercice si HGT gt 17 ou lt 7 mmolL
bull HTA et reacutetinopathie prolifeacuterative
ndash eacuteviter les fortes intensiteacutes et les exercices avec Valsalva
ndash Renforcement musculaire agrave charge faible et peu de reacutepeacutetitions
bull Neuropathie peacuteripheacuterique et ulcegravere limiter les exercices agrave impact au sol
bull Dysfonction du SNA
ndash Risque de mort subite (ischeacutemie silencieuse)
ndash Eacuteviter les exercices en ambiance chaude ou froide
ndash Veiller agrave une bonne hydratation
Quelles activiteacutes pratiquer HDorchy JPoortmans sports med 7248-2621989
bull Presque tous les sports peuvent ecirctre autoriseacutes mecircme en compeacutetition
bull Lrsquoadaptation est plus facile pour les activiteacutes drsquoendurance
randonneacutee ski de fond cyclotourismehellip basket foot golf
bull Eviter
les sports en solitaire ( voilehellip)
les situations potentiellement dangereuses (alpinisme parachutisme deltaplane plongeacutee sports meacutecaniqueshellip)
les sports violents si reacutetinopathie deacutebutante
gt 18 ans
Dyslipideacutemies
bull AP darr triglyceacuterides (37) uarr HDL (46) et darr LDL (5)
bull Effet dosereacuteponse (trigly et HDL) dureacutee gt intensiteacute
bull Prescription bull Intensiteacute variable
bull gt 20 Km de marche ou CAP sem et ideacutealement 30 km
bull Pas de CI speacutecifique (= comorbiditeacutes)
Obeacutesiteacute
bull Surcharge pondeacuterale = BMIge 25 obeacutesiteacute = BMI ge 30
bull Prescription
ge 16MET heures semaine Marche 32kmh (25MET) pendant 64h
Veacutelo (6-7 MET) pendant 27h
ge 60 FCR
Aeacuterobie et renforcement musculaire
bull Privileacutegier APS en deacutecharge
Coronaropathies
AP post ATL uarr VO2max (26) uarr qualiteacute de vie (27) darr des eacuteveacutenements cardiovasculaires et des reacute-hospitalisations
AP gt ATL dans angor stable sur survie agrave 1 an
Prescription ndash Test effort preacutealable
ndash Programme aeacuterobie progressif en intensiteacute et en dureacutee
ndash Initieacutee preacutecocement apregraves IDM 15 agrave 2 sem
ndash Programme gt 12 sem
ndash Si angor niveau intensiteacute lt au seuil douloureux
ndash Informer les patients sur les eacuteventuels symptocircmes au cours des exercices
Coronaropathies
Contre-indications
ndash IDM aigu (5j) et angor instable
ndash Dyspneacutee de repos
ndash Peacutericardite endocardite myocardite
ndash RA symptomatique
ndash HTA seacutevegravere (pas de valeurs bien eacutetablies) gt180105
ndash Syndrome feacutebrile
ndash Autres maladies non CV seacutevegraveres
Insuffisance cardiaque AP
ndash uarr VO2max SV qualiteacute de vie
ndash darr PA dyspneacutee astheacutenie et mortaliteacute
Prescription ndash Test effort preacutealable sujet stable (idem coronaropathies)
ndash En premier renforcement musculaire (idem coronaropathies)
ndash Puis alternativement ou simultaneacutement associer exercices aeacuterobies (idem coronaropathies)
ndash Possibiliteacute eacutelectrostimulation (patients seacutevegraveres)
CI similaires aux coronaropathies
Arteacuteriopathie des membres infeacuterieurs
bull AP endurance uarr distance de marche de 150 agrave 180
bull Prescription ndash Marche +++
ndash gt 3sem
ndash gt 30 min
ndash gt 6 mois
ndash Intensiteacute douloureux ou non
ndash Eacutevaluation distance de marche avant agrave 3 mois et 1an
bull Pas de CI geacuteneacuterales
Les cancers
Activiteacute physique preacutevention I et cancer colorectal
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo convaincant raquo (WCRFAICR 2007)
ndash darr 40 agrave 50 en moyenne
ndash Nursesrsquo Health Study femmes gt 70 ans
ndash darr 49 si 21 MET 2 MET
ndash Pas pour le cancer du rectum
ndash Effet dose reacuteponse
ndash Effet indeacutependant de la nutrition
10 METhsem gt 4 seacuteances marche 30rsquo agrave bon pas sem
Preacutevention tertiaire eacutetudes observationnelles
ndash darr 50 agrave 60 du risque de reacutecidive ndash AP deacutemarreacutee apregraves le traitement du cancer
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976) bull Cancer du cocirclon darr 61 de la mortaliteacute agrave 5 ans (gt 18 MET)
ndash Effet peacutejoratif de la diminution AP apregraves ttt du cancer (RR = 395)
Activiteacute physique preacutevention III et cancer colorectal
Holmes et al JAMA 2005 293 2479-86
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Activiteacute physique preacuteventions IIII et cancer du sein
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo suffisant raquo
ndash darr 20 agrave 80 (femmes meacutenopauseacutees)
bull effet dose reacuteponse (darr 6 1h AP en + par semaine)
ndash darr 15 agrave 20 (femmes non meacutenopauseacutees)
Preacutevention tertiaire
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976)
bull Cancer du sein darr 20 agrave 50 de rechute (marche gt 3 h semaine)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Monninkhof et al Epidemiology 2007 18 137-57
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Cancer du sein
Prescription donneacutees contradictoires ndash Effet dosereacuteponse non consensuel
ndash Preacutevention III marche 3 agrave 5 h semaine chez femmes preacutealablement traiteacutees au stade 1 2 ou 3
bull darr risque deacutecegraves par cancer du sein
bull darr risque de reacutecidive
ndash Radiotheacuterapie uarr capaciteacutes cardio-respiratoires toleacuterance exercice qualiteacute du sommeil et qualiteacute de vie lors de programmes aeacuterobies
ndash Chimiotheacuterapie ameacutelioration fatigue anxieacuteteacute deacutepression sommeil et image du corps
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Expertise collective Inserm Paris 2008 p1-811
Jones et al Lancet Oncol 2006 7 1017-26
Recommandations geacuteneacuterales
CI au cours chimio et Rx aplasie et sd feacutebrile ()
preacutecautions si meacutetastase osseuse
Renforcement musculaire
Modaliteacutes pratiques chambre agrave catheacuteter implantable
bull Eacuteviter les sports de contact bull Activiteacutes aquatiques autoriseacutees
ndash Sauf en cas de complications (infection thrombose) et en cours de chimiotheacuterapie
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Cancer colorectal
AP professionnelles et de loisir efficaces Voire domestiques ()
Prescription donneacutees contradictoires
ndash 30 agrave 60 min jour AP modeacutereacutee agrave intense
ndash gt 1hj AP intense ou 2hj AP modeacutereacutee
ndash gt 1h marche par semaine chez les femmes
ndash Intensiteacute effet dose reacuteponse (33 46)
ndash Plusieurs sessions gt 10 min AP quotidiennes
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Sport santeacute
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Objectif rester physiquement actif
Br J Sports Med 2009
Jan43(1)28-3 Epub
2008 Oct 16
Physical activity and
maintaining physical
function in older
adults
Manini TM Pahor M
Les preacutecautions
Recommandeacute Compeacutetition
Examen geacuteneacuteral Bilan des vaccinations
Examens compleacutementaires
Conseils particuliers seacutejours en pays tropical
en altitude
isolement geacuteographique
Certificat meacutedical
Test drsquoeffort
Selon les facteurs de risque
cardiovasculaire et le sport
pratiqueacute
Sport quelle intensiteacute
Recommandations du Club des Cardiologues du Sport
1 Je respecte toujours un eacutechauffement et une reacutecupeacuteration de 10 min lors de mes
activiteacutes sportives
2 Je bois 3 agrave 4 gorgeacutees drsquoeau toutes les 30 min drsquoexercice agrave lrsquoentraicircnement comme
en compeacutetition
3 Jrsquoeacutevite les activiteacutes intenses par des tempeacuteratures exteacuterieures lt ndash 5deg ou gt +30deg
4 Je ne fume jamais 1 heure avant ni 2 heures apregraves une pratique sportive
5 Je ne consomme jamais de substance dopante et jeacutevite lautomeacutedication en
geacuteneacuteral
Recommandations du Club des Cardiologues du Sport
6 Je ne fais pas de sport intense si jrsquoai de la fiegravevre ni dans les 8 jours qui suivent un
eacutepisode grippal (fiegravevre + courbatures)
7 Je pratique un bilan meacutedical avant de reprendre une activiteacute sportive intense si jrsquoai
plus de 35 ans pour les hommes et 45 ans pour les femmes
8 Je signale agrave mon meacutedecin toute douleur dans la poitrine ou essoufflement anormal
survenant agrave lrsquoeffort
9 Je signale agrave mon meacutedecin toute palpitation cardiaque survenant agrave lrsquoeffort ou juste
apregraves lrsquoeffort
10 Je signale agrave mon meacutedecin tout malaise survenant agrave lrsquoeffort ou juste apregraves lrsquoeffort
Vieillissement preacutevalence maladies chroniques
bull Maladies cardiovasculaires ndash Coronaropathies insuffisance cardiaque diabegravete HTA dyslipideacutemie obeacutesiteacutehellip
bull Cancers ndash Sein colonhellip
bull Maladies respiratoires bull Maladies osteacuteoarticulaires
ndash Arthrose osteacuteoporosehellip
bull Troubles de lrsquohumeur bull Epilepsie
Les maladies cardiovasculaires
activiteacute physique mortaliteacute cardiovasculaire
activiteacute physique mortaliteacute cardiovasculaire
maladies cardiovasculaires
Circulation 2005 Aug 9112(6)924-34
Effect size estimates of lifestyle and dietary changes on all-cause mortality in coronary artery disease patients a
systematic review
Iestra JA Kromhout D van der Schouw YT Grobbee DE Boshuizen HC van Staveren WA
HTA bull Prescription (Pescatello 2005)
bull Freacutequence =gt Si possible tous les jours de la semaine
bull Intensiteacute =gt Modeacutereacutee (entre 40 et 60 VO2max)
bull Temps =gt gt 30 min en continu ou seacutequentiel
bull Type =gt Aeacuterobie en premier lieu compleacuteteacute par renforcement musculaire contre reacutesistance
bull Preacutecautions bull Si PA gt 180105 =gt meacutedicament avant AP
bull Si HVG =gt renforcement agrave charge eacuteleveacutee prudent
bull Si coronaropathie =gt limiter les exercices de forte intensiteacute
Diabegravete
bull Prescription (preacutevention I et II)
bull Test deffort preacutealable
bull gt 1000 kcalsem
bull combinant aeacuterobie et entraicircnement contre reacutesistance
bull gt 3sem et si possible tous les jours
bull Activiteacute aeacuterobie eacutechauffement et reacutecupeacuteration active de 5 agrave 10 min dureacutee augmente de 30 agrave 45 min intensiteacute controcircleacutee par FC (60 agrave 80 FCmax) ou Borg (12-13)
bull Renforcement musculaire contre reacutesistance gt 2sem 30 agrave 50 charge max 12 agrave 15 rep successivement sur les plus volumineuses masses musculaires 10 agrave 15 rep avec charge facilement mobilisable si pas de test preacutealable
0 Aucun effort
05 Extrecircmement facile
1 Tregraves facile
2 Facile
3 Moyennement difficile
4
5 Difficile
6
7 Tregraves difficile
8
9 Extrecircmement difficile
10 Effort exteacutenuant
Perception de lrsquoeffort entre 4 et 5
Perception de lrsquoeffort entre 12 et 14
6 Aucun effort
7
8 Extrecircmement facile
9 Tregraves facile
10
11 Facile
12
13 Moyennement difficile
14
15 Difficile
16
17 Tregraves difficile
18
19 Extrecircmement difficile
20 Effort exteacutenuant CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Diabegravete
bull Prescription bull Preacutevention de lrsquohypoglyceacutemie 10-15g glucose 30 min avant exercice et
10-20g 30 min si prolongeacute
bull Au deacutebut du programme HGT au cours et deacutecours exercice (profil de reacuteponse)
bull Si hypoglyceacutemie diminuer les doses insulines ou ADO
bull Injection insuline dans zones musculaires non solliciteacutees
bull Ne pas deacutebuter immeacutediatement exercice si insuline rapide
bull Si neuropathie peacuteripheacuterique chaussures adapteacutees le cas eacutecheacuteant
Diabegravete
bull Preacutecautionscontre-indications bull Pas exercice si HGT gt 17 ou lt 7 mmolL
bull HTA et reacutetinopathie prolifeacuterative
ndash eacuteviter les fortes intensiteacutes et les exercices avec Valsalva
ndash Renforcement musculaire agrave charge faible et peu de reacutepeacutetitions
bull Neuropathie peacuteripheacuterique et ulcegravere limiter les exercices agrave impact au sol
bull Dysfonction du SNA
ndash Risque de mort subite (ischeacutemie silencieuse)
ndash Eacuteviter les exercices en ambiance chaude ou froide
ndash Veiller agrave une bonne hydratation
Quelles activiteacutes pratiquer HDorchy JPoortmans sports med 7248-2621989
bull Presque tous les sports peuvent ecirctre autoriseacutes mecircme en compeacutetition
bull Lrsquoadaptation est plus facile pour les activiteacutes drsquoendurance
randonneacutee ski de fond cyclotourismehellip basket foot golf
bull Eviter
les sports en solitaire ( voilehellip)
les situations potentiellement dangereuses (alpinisme parachutisme deltaplane plongeacutee sports meacutecaniqueshellip)
les sports violents si reacutetinopathie deacutebutante
gt 18 ans
Dyslipideacutemies
bull AP darr triglyceacuterides (37) uarr HDL (46) et darr LDL (5)
bull Effet dosereacuteponse (trigly et HDL) dureacutee gt intensiteacute
bull Prescription bull Intensiteacute variable
bull gt 20 Km de marche ou CAP sem et ideacutealement 30 km
bull Pas de CI speacutecifique (= comorbiditeacutes)
Obeacutesiteacute
bull Surcharge pondeacuterale = BMIge 25 obeacutesiteacute = BMI ge 30
bull Prescription
ge 16MET heures semaine Marche 32kmh (25MET) pendant 64h
Veacutelo (6-7 MET) pendant 27h
ge 60 FCR
Aeacuterobie et renforcement musculaire
bull Privileacutegier APS en deacutecharge
Coronaropathies
AP post ATL uarr VO2max (26) uarr qualiteacute de vie (27) darr des eacuteveacutenements cardiovasculaires et des reacute-hospitalisations
AP gt ATL dans angor stable sur survie agrave 1 an
Prescription ndash Test effort preacutealable
ndash Programme aeacuterobie progressif en intensiteacute et en dureacutee
ndash Initieacutee preacutecocement apregraves IDM 15 agrave 2 sem
ndash Programme gt 12 sem
ndash Si angor niveau intensiteacute lt au seuil douloureux
ndash Informer les patients sur les eacuteventuels symptocircmes au cours des exercices
Coronaropathies
Contre-indications
ndash IDM aigu (5j) et angor instable
ndash Dyspneacutee de repos
ndash Peacutericardite endocardite myocardite
ndash RA symptomatique
ndash HTA seacutevegravere (pas de valeurs bien eacutetablies) gt180105
ndash Syndrome feacutebrile
ndash Autres maladies non CV seacutevegraveres
Insuffisance cardiaque AP
ndash uarr VO2max SV qualiteacute de vie
ndash darr PA dyspneacutee astheacutenie et mortaliteacute
Prescription ndash Test effort preacutealable sujet stable (idem coronaropathies)
ndash En premier renforcement musculaire (idem coronaropathies)
ndash Puis alternativement ou simultaneacutement associer exercices aeacuterobies (idem coronaropathies)
ndash Possibiliteacute eacutelectrostimulation (patients seacutevegraveres)
CI similaires aux coronaropathies
Arteacuteriopathie des membres infeacuterieurs
bull AP endurance uarr distance de marche de 150 agrave 180
bull Prescription ndash Marche +++
ndash gt 3sem
ndash gt 30 min
ndash gt 6 mois
ndash Intensiteacute douloureux ou non
ndash Eacutevaluation distance de marche avant agrave 3 mois et 1an
bull Pas de CI geacuteneacuterales
Les cancers
Activiteacute physique preacutevention I et cancer colorectal
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo convaincant raquo (WCRFAICR 2007)
ndash darr 40 agrave 50 en moyenne
ndash Nursesrsquo Health Study femmes gt 70 ans
ndash darr 49 si 21 MET 2 MET
ndash Pas pour le cancer du rectum
ndash Effet dose reacuteponse
ndash Effet indeacutependant de la nutrition
10 METhsem gt 4 seacuteances marche 30rsquo agrave bon pas sem
Preacutevention tertiaire eacutetudes observationnelles
ndash darr 50 agrave 60 du risque de reacutecidive ndash AP deacutemarreacutee apregraves le traitement du cancer
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976) bull Cancer du cocirclon darr 61 de la mortaliteacute agrave 5 ans (gt 18 MET)
ndash Effet peacutejoratif de la diminution AP apregraves ttt du cancer (RR = 395)
Activiteacute physique preacutevention III et cancer colorectal
Holmes et al JAMA 2005 293 2479-86
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Activiteacute physique preacuteventions IIII et cancer du sein
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo suffisant raquo
ndash darr 20 agrave 80 (femmes meacutenopauseacutees)
bull effet dose reacuteponse (darr 6 1h AP en + par semaine)
ndash darr 15 agrave 20 (femmes non meacutenopauseacutees)
Preacutevention tertiaire
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976)
bull Cancer du sein darr 20 agrave 50 de rechute (marche gt 3 h semaine)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Monninkhof et al Epidemiology 2007 18 137-57
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Cancer du sein
Prescription donneacutees contradictoires ndash Effet dosereacuteponse non consensuel
ndash Preacutevention III marche 3 agrave 5 h semaine chez femmes preacutealablement traiteacutees au stade 1 2 ou 3
bull darr risque deacutecegraves par cancer du sein
bull darr risque de reacutecidive
ndash Radiotheacuterapie uarr capaciteacutes cardio-respiratoires toleacuterance exercice qualiteacute du sommeil et qualiteacute de vie lors de programmes aeacuterobies
ndash Chimiotheacuterapie ameacutelioration fatigue anxieacuteteacute deacutepression sommeil et image du corps
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Expertise collective Inserm Paris 2008 p1-811
Jones et al Lancet Oncol 2006 7 1017-26
Recommandations geacuteneacuterales
CI au cours chimio et Rx aplasie et sd feacutebrile ()
preacutecautions si meacutetastase osseuse
Renforcement musculaire
Modaliteacutes pratiques chambre agrave catheacuteter implantable
bull Eacuteviter les sports de contact bull Activiteacutes aquatiques autoriseacutees
ndash Sauf en cas de complications (infection thrombose) et en cours de chimiotheacuterapie
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Cancer colorectal
AP professionnelles et de loisir efficaces Voire domestiques ()
Prescription donneacutees contradictoires
ndash 30 agrave 60 min jour AP modeacutereacutee agrave intense
ndash gt 1hj AP intense ou 2hj AP modeacutereacutee
ndash gt 1h marche par semaine chez les femmes
ndash Intensiteacute effet dose reacuteponse (33 46)
ndash Plusieurs sessions gt 10 min AP quotidiennes
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Objectif rester physiquement actif
Br J Sports Med 2009
Jan43(1)28-3 Epub
2008 Oct 16
Physical activity and
maintaining physical
function in older
adults
Manini TM Pahor M
Les preacutecautions
Recommandeacute Compeacutetition
Examen geacuteneacuteral Bilan des vaccinations
Examens compleacutementaires
Conseils particuliers seacutejours en pays tropical
en altitude
isolement geacuteographique
Certificat meacutedical
Test drsquoeffort
Selon les facteurs de risque
cardiovasculaire et le sport
pratiqueacute
Sport quelle intensiteacute
Recommandations du Club des Cardiologues du Sport
1 Je respecte toujours un eacutechauffement et une reacutecupeacuteration de 10 min lors de mes
activiteacutes sportives
2 Je bois 3 agrave 4 gorgeacutees drsquoeau toutes les 30 min drsquoexercice agrave lrsquoentraicircnement comme
en compeacutetition
3 Jrsquoeacutevite les activiteacutes intenses par des tempeacuteratures exteacuterieures lt ndash 5deg ou gt +30deg
4 Je ne fume jamais 1 heure avant ni 2 heures apregraves une pratique sportive
5 Je ne consomme jamais de substance dopante et jeacutevite lautomeacutedication en
geacuteneacuteral
Recommandations du Club des Cardiologues du Sport
6 Je ne fais pas de sport intense si jrsquoai de la fiegravevre ni dans les 8 jours qui suivent un
eacutepisode grippal (fiegravevre + courbatures)
7 Je pratique un bilan meacutedical avant de reprendre une activiteacute sportive intense si jrsquoai
plus de 35 ans pour les hommes et 45 ans pour les femmes
8 Je signale agrave mon meacutedecin toute douleur dans la poitrine ou essoufflement anormal
survenant agrave lrsquoeffort
9 Je signale agrave mon meacutedecin toute palpitation cardiaque survenant agrave lrsquoeffort ou juste
apregraves lrsquoeffort
10 Je signale agrave mon meacutedecin tout malaise survenant agrave lrsquoeffort ou juste apregraves lrsquoeffort
Vieillissement preacutevalence maladies chroniques
bull Maladies cardiovasculaires ndash Coronaropathies insuffisance cardiaque diabegravete HTA dyslipideacutemie obeacutesiteacutehellip
bull Cancers ndash Sein colonhellip
bull Maladies respiratoires bull Maladies osteacuteoarticulaires
ndash Arthrose osteacuteoporosehellip
bull Troubles de lrsquohumeur bull Epilepsie
Les maladies cardiovasculaires
activiteacute physique mortaliteacute cardiovasculaire
activiteacute physique mortaliteacute cardiovasculaire
maladies cardiovasculaires
Circulation 2005 Aug 9112(6)924-34
Effect size estimates of lifestyle and dietary changes on all-cause mortality in coronary artery disease patients a
systematic review
Iestra JA Kromhout D van der Schouw YT Grobbee DE Boshuizen HC van Staveren WA
HTA bull Prescription (Pescatello 2005)
bull Freacutequence =gt Si possible tous les jours de la semaine
bull Intensiteacute =gt Modeacutereacutee (entre 40 et 60 VO2max)
bull Temps =gt gt 30 min en continu ou seacutequentiel
bull Type =gt Aeacuterobie en premier lieu compleacuteteacute par renforcement musculaire contre reacutesistance
bull Preacutecautions bull Si PA gt 180105 =gt meacutedicament avant AP
bull Si HVG =gt renforcement agrave charge eacuteleveacutee prudent
bull Si coronaropathie =gt limiter les exercices de forte intensiteacute
Diabegravete
bull Prescription (preacutevention I et II)
bull Test deffort preacutealable
bull gt 1000 kcalsem
bull combinant aeacuterobie et entraicircnement contre reacutesistance
bull gt 3sem et si possible tous les jours
bull Activiteacute aeacuterobie eacutechauffement et reacutecupeacuteration active de 5 agrave 10 min dureacutee augmente de 30 agrave 45 min intensiteacute controcircleacutee par FC (60 agrave 80 FCmax) ou Borg (12-13)
bull Renforcement musculaire contre reacutesistance gt 2sem 30 agrave 50 charge max 12 agrave 15 rep successivement sur les plus volumineuses masses musculaires 10 agrave 15 rep avec charge facilement mobilisable si pas de test preacutealable
0 Aucun effort
05 Extrecircmement facile
1 Tregraves facile
2 Facile
3 Moyennement difficile
4
5 Difficile
6
7 Tregraves difficile
8
9 Extrecircmement difficile
10 Effort exteacutenuant
Perception de lrsquoeffort entre 4 et 5
Perception de lrsquoeffort entre 12 et 14
6 Aucun effort
7
8 Extrecircmement facile
9 Tregraves facile
10
11 Facile
12
13 Moyennement difficile
14
15 Difficile
16
17 Tregraves difficile
18
19 Extrecircmement difficile
20 Effort exteacutenuant CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Diabegravete
bull Prescription bull Preacutevention de lrsquohypoglyceacutemie 10-15g glucose 30 min avant exercice et
10-20g 30 min si prolongeacute
bull Au deacutebut du programme HGT au cours et deacutecours exercice (profil de reacuteponse)
bull Si hypoglyceacutemie diminuer les doses insulines ou ADO
bull Injection insuline dans zones musculaires non solliciteacutees
bull Ne pas deacutebuter immeacutediatement exercice si insuline rapide
bull Si neuropathie peacuteripheacuterique chaussures adapteacutees le cas eacutecheacuteant
Diabegravete
bull Preacutecautionscontre-indications bull Pas exercice si HGT gt 17 ou lt 7 mmolL
bull HTA et reacutetinopathie prolifeacuterative
ndash eacuteviter les fortes intensiteacutes et les exercices avec Valsalva
ndash Renforcement musculaire agrave charge faible et peu de reacutepeacutetitions
bull Neuropathie peacuteripheacuterique et ulcegravere limiter les exercices agrave impact au sol
bull Dysfonction du SNA
ndash Risque de mort subite (ischeacutemie silencieuse)
ndash Eacuteviter les exercices en ambiance chaude ou froide
ndash Veiller agrave une bonne hydratation
Quelles activiteacutes pratiquer HDorchy JPoortmans sports med 7248-2621989
bull Presque tous les sports peuvent ecirctre autoriseacutes mecircme en compeacutetition
bull Lrsquoadaptation est plus facile pour les activiteacutes drsquoendurance
randonneacutee ski de fond cyclotourismehellip basket foot golf
bull Eviter
les sports en solitaire ( voilehellip)
les situations potentiellement dangereuses (alpinisme parachutisme deltaplane plongeacutee sports meacutecaniqueshellip)
les sports violents si reacutetinopathie deacutebutante
gt 18 ans
Dyslipideacutemies
bull AP darr triglyceacuterides (37) uarr HDL (46) et darr LDL (5)
bull Effet dosereacuteponse (trigly et HDL) dureacutee gt intensiteacute
bull Prescription bull Intensiteacute variable
bull gt 20 Km de marche ou CAP sem et ideacutealement 30 km
bull Pas de CI speacutecifique (= comorbiditeacutes)
Obeacutesiteacute
bull Surcharge pondeacuterale = BMIge 25 obeacutesiteacute = BMI ge 30
bull Prescription
ge 16MET heures semaine Marche 32kmh (25MET) pendant 64h
Veacutelo (6-7 MET) pendant 27h
ge 60 FCR
Aeacuterobie et renforcement musculaire
bull Privileacutegier APS en deacutecharge
Coronaropathies
AP post ATL uarr VO2max (26) uarr qualiteacute de vie (27) darr des eacuteveacutenements cardiovasculaires et des reacute-hospitalisations
AP gt ATL dans angor stable sur survie agrave 1 an
Prescription ndash Test effort preacutealable
ndash Programme aeacuterobie progressif en intensiteacute et en dureacutee
ndash Initieacutee preacutecocement apregraves IDM 15 agrave 2 sem
ndash Programme gt 12 sem
ndash Si angor niveau intensiteacute lt au seuil douloureux
ndash Informer les patients sur les eacuteventuels symptocircmes au cours des exercices
Coronaropathies
Contre-indications
ndash IDM aigu (5j) et angor instable
ndash Dyspneacutee de repos
ndash Peacutericardite endocardite myocardite
ndash RA symptomatique
ndash HTA seacutevegravere (pas de valeurs bien eacutetablies) gt180105
ndash Syndrome feacutebrile
ndash Autres maladies non CV seacutevegraveres
Insuffisance cardiaque AP
ndash uarr VO2max SV qualiteacute de vie
ndash darr PA dyspneacutee astheacutenie et mortaliteacute
Prescription ndash Test effort preacutealable sujet stable (idem coronaropathies)
ndash En premier renforcement musculaire (idem coronaropathies)
ndash Puis alternativement ou simultaneacutement associer exercices aeacuterobies (idem coronaropathies)
ndash Possibiliteacute eacutelectrostimulation (patients seacutevegraveres)
CI similaires aux coronaropathies
Arteacuteriopathie des membres infeacuterieurs
bull AP endurance uarr distance de marche de 150 agrave 180
bull Prescription ndash Marche +++
ndash gt 3sem
ndash gt 30 min
ndash gt 6 mois
ndash Intensiteacute douloureux ou non
ndash Eacutevaluation distance de marche avant agrave 3 mois et 1an
bull Pas de CI geacuteneacuterales
Les cancers
Activiteacute physique preacutevention I et cancer colorectal
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo convaincant raquo (WCRFAICR 2007)
ndash darr 40 agrave 50 en moyenne
ndash Nursesrsquo Health Study femmes gt 70 ans
ndash darr 49 si 21 MET 2 MET
ndash Pas pour le cancer du rectum
ndash Effet dose reacuteponse
ndash Effet indeacutependant de la nutrition
10 METhsem gt 4 seacuteances marche 30rsquo agrave bon pas sem
Preacutevention tertiaire eacutetudes observationnelles
ndash darr 50 agrave 60 du risque de reacutecidive ndash AP deacutemarreacutee apregraves le traitement du cancer
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976) bull Cancer du cocirclon darr 61 de la mortaliteacute agrave 5 ans (gt 18 MET)
ndash Effet peacutejoratif de la diminution AP apregraves ttt du cancer (RR = 395)
Activiteacute physique preacutevention III et cancer colorectal
Holmes et al JAMA 2005 293 2479-86
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Activiteacute physique preacuteventions IIII et cancer du sein
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo suffisant raquo
ndash darr 20 agrave 80 (femmes meacutenopauseacutees)
bull effet dose reacuteponse (darr 6 1h AP en + par semaine)
ndash darr 15 agrave 20 (femmes non meacutenopauseacutees)
Preacutevention tertiaire
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976)
bull Cancer du sein darr 20 agrave 50 de rechute (marche gt 3 h semaine)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Monninkhof et al Epidemiology 2007 18 137-57
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Cancer du sein
Prescription donneacutees contradictoires ndash Effet dosereacuteponse non consensuel
ndash Preacutevention III marche 3 agrave 5 h semaine chez femmes preacutealablement traiteacutees au stade 1 2 ou 3
bull darr risque deacutecegraves par cancer du sein
bull darr risque de reacutecidive
ndash Radiotheacuterapie uarr capaciteacutes cardio-respiratoires toleacuterance exercice qualiteacute du sommeil et qualiteacute de vie lors de programmes aeacuterobies
ndash Chimiotheacuterapie ameacutelioration fatigue anxieacuteteacute deacutepression sommeil et image du corps
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Expertise collective Inserm Paris 2008 p1-811
Jones et al Lancet Oncol 2006 7 1017-26
Recommandations geacuteneacuterales
CI au cours chimio et Rx aplasie et sd feacutebrile ()
preacutecautions si meacutetastase osseuse
Renforcement musculaire
Modaliteacutes pratiques chambre agrave catheacuteter implantable
bull Eacuteviter les sports de contact bull Activiteacutes aquatiques autoriseacutees
ndash Sauf en cas de complications (infection thrombose) et en cours de chimiotheacuterapie
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Cancer colorectal
AP professionnelles et de loisir efficaces Voire domestiques ()
Prescription donneacutees contradictoires
ndash 30 agrave 60 min jour AP modeacutereacutee agrave intense
ndash gt 1hj AP intense ou 2hj AP modeacutereacutee
ndash gt 1h marche par semaine chez les femmes
ndash Intensiteacute effet dose reacuteponse (33 46)
ndash Plusieurs sessions gt 10 min AP quotidiennes
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Les preacutecautions
Recommandeacute Compeacutetition
Examen geacuteneacuteral Bilan des vaccinations
Examens compleacutementaires
Conseils particuliers seacutejours en pays tropical
en altitude
isolement geacuteographique
Certificat meacutedical
Test drsquoeffort
Selon les facteurs de risque
cardiovasculaire et le sport
pratiqueacute
Sport quelle intensiteacute
Recommandations du Club des Cardiologues du Sport
1 Je respecte toujours un eacutechauffement et une reacutecupeacuteration de 10 min lors de mes
activiteacutes sportives
2 Je bois 3 agrave 4 gorgeacutees drsquoeau toutes les 30 min drsquoexercice agrave lrsquoentraicircnement comme
en compeacutetition
3 Jrsquoeacutevite les activiteacutes intenses par des tempeacuteratures exteacuterieures lt ndash 5deg ou gt +30deg
4 Je ne fume jamais 1 heure avant ni 2 heures apregraves une pratique sportive
5 Je ne consomme jamais de substance dopante et jeacutevite lautomeacutedication en
geacuteneacuteral
Recommandations du Club des Cardiologues du Sport
6 Je ne fais pas de sport intense si jrsquoai de la fiegravevre ni dans les 8 jours qui suivent un
eacutepisode grippal (fiegravevre + courbatures)
7 Je pratique un bilan meacutedical avant de reprendre une activiteacute sportive intense si jrsquoai
plus de 35 ans pour les hommes et 45 ans pour les femmes
8 Je signale agrave mon meacutedecin toute douleur dans la poitrine ou essoufflement anormal
survenant agrave lrsquoeffort
9 Je signale agrave mon meacutedecin toute palpitation cardiaque survenant agrave lrsquoeffort ou juste
apregraves lrsquoeffort
10 Je signale agrave mon meacutedecin tout malaise survenant agrave lrsquoeffort ou juste apregraves lrsquoeffort
Vieillissement preacutevalence maladies chroniques
bull Maladies cardiovasculaires ndash Coronaropathies insuffisance cardiaque diabegravete HTA dyslipideacutemie obeacutesiteacutehellip
bull Cancers ndash Sein colonhellip
bull Maladies respiratoires bull Maladies osteacuteoarticulaires
ndash Arthrose osteacuteoporosehellip
bull Troubles de lrsquohumeur bull Epilepsie
Les maladies cardiovasculaires
activiteacute physique mortaliteacute cardiovasculaire
activiteacute physique mortaliteacute cardiovasculaire
maladies cardiovasculaires
Circulation 2005 Aug 9112(6)924-34
Effect size estimates of lifestyle and dietary changes on all-cause mortality in coronary artery disease patients a
systematic review
Iestra JA Kromhout D van der Schouw YT Grobbee DE Boshuizen HC van Staveren WA
HTA bull Prescription (Pescatello 2005)
bull Freacutequence =gt Si possible tous les jours de la semaine
bull Intensiteacute =gt Modeacutereacutee (entre 40 et 60 VO2max)
bull Temps =gt gt 30 min en continu ou seacutequentiel
bull Type =gt Aeacuterobie en premier lieu compleacuteteacute par renforcement musculaire contre reacutesistance
bull Preacutecautions bull Si PA gt 180105 =gt meacutedicament avant AP
bull Si HVG =gt renforcement agrave charge eacuteleveacutee prudent
bull Si coronaropathie =gt limiter les exercices de forte intensiteacute
Diabegravete
bull Prescription (preacutevention I et II)
bull Test deffort preacutealable
bull gt 1000 kcalsem
bull combinant aeacuterobie et entraicircnement contre reacutesistance
bull gt 3sem et si possible tous les jours
bull Activiteacute aeacuterobie eacutechauffement et reacutecupeacuteration active de 5 agrave 10 min dureacutee augmente de 30 agrave 45 min intensiteacute controcircleacutee par FC (60 agrave 80 FCmax) ou Borg (12-13)
bull Renforcement musculaire contre reacutesistance gt 2sem 30 agrave 50 charge max 12 agrave 15 rep successivement sur les plus volumineuses masses musculaires 10 agrave 15 rep avec charge facilement mobilisable si pas de test preacutealable
0 Aucun effort
05 Extrecircmement facile
1 Tregraves facile
2 Facile
3 Moyennement difficile
4
5 Difficile
6
7 Tregraves difficile
8
9 Extrecircmement difficile
10 Effort exteacutenuant
Perception de lrsquoeffort entre 4 et 5
Perception de lrsquoeffort entre 12 et 14
6 Aucun effort
7
8 Extrecircmement facile
9 Tregraves facile
10
11 Facile
12
13 Moyennement difficile
14
15 Difficile
16
17 Tregraves difficile
18
19 Extrecircmement difficile
20 Effort exteacutenuant CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Diabegravete
bull Prescription bull Preacutevention de lrsquohypoglyceacutemie 10-15g glucose 30 min avant exercice et
10-20g 30 min si prolongeacute
bull Au deacutebut du programme HGT au cours et deacutecours exercice (profil de reacuteponse)
bull Si hypoglyceacutemie diminuer les doses insulines ou ADO
bull Injection insuline dans zones musculaires non solliciteacutees
bull Ne pas deacutebuter immeacutediatement exercice si insuline rapide
bull Si neuropathie peacuteripheacuterique chaussures adapteacutees le cas eacutecheacuteant
Diabegravete
bull Preacutecautionscontre-indications bull Pas exercice si HGT gt 17 ou lt 7 mmolL
bull HTA et reacutetinopathie prolifeacuterative
ndash eacuteviter les fortes intensiteacutes et les exercices avec Valsalva
ndash Renforcement musculaire agrave charge faible et peu de reacutepeacutetitions
bull Neuropathie peacuteripheacuterique et ulcegravere limiter les exercices agrave impact au sol
bull Dysfonction du SNA
ndash Risque de mort subite (ischeacutemie silencieuse)
ndash Eacuteviter les exercices en ambiance chaude ou froide
ndash Veiller agrave une bonne hydratation
Quelles activiteacutes pratiquer HDorchy JPoortmans sports med 7248-2621989
bull Presque tous les sports peuvent ecirctre autoriseacutes mecircme en compeacutetition
bull Lrsquoadaptation est plus facile pour les activiteacutes drsquoendurance
randonneacutee ski de fond cyclotourismehellip basket foot golf
bull Eviter
les sports en solitaire ( voilehellip)
les situations potentiellement dangereuses (alpinisme parachutisme deltaplane plongeacutee sports meacutecaniqueshellip)
les sports violents si reacutetinopathie deacutebutante
gt 18 ans
Dyslipideacutemies
bull AP darr triglyceacuterides (37) uarr HDL (46) et darr LDL (5)
bull Effet dosereacuteponse (trigly et HDL) dureacutee gt intensiteacute
bull Prescription bull Intensiteacute variable
bull gt 20 Km de marche ou CAP sem et ideacutealement 30 km
bull Pas de CI speacutecifique (= comorbiditeacutes)
Obeacutesiteacute
bull Surcharge pondeacuterale = BMIge 25 obeacutesiteacute = BMI ge 30
bull Prescription
ge 16MET heures semaine Marche 32kmh (25MET) pendant 64h
Veacutelo (6-7 MET) pendant 27h
ge 60 FCR
Aeacuterobie et renforcement musculaire
bull Privileacutegier APS en deacutecharge
Coronaropathies
AP post ATL uarr VO2max (26) uarr qualiteacute de vie (27) darr des eacuteveacutenements cardiovasculaires et des reacute-hospitalisations
AP gt ATL dans angor stable sur survie agrave 1 an
Prescription ndash Test effort preacutealable
ndash Programme aeacuterobie progressif en intensiteacute et en dureacutee
ndash Initieacutee preacutecocement apregraves IDM 15 agrave 2 sem
ndash Programme gt 12 sem
ndash Si angor niveau intensiteacute lt au seuil douloureux
ndash Informer les patients sur les eacuteventuels symptocircmes au cours des exercices
Coronaropathies
Contre-indications
ndash IDM aigu (5j) et angor instable
ndash Dyspneacutee de repos
ndash Peacutericardite endocardite myocardite
ndash RA symptomatique
ndash HTA seacutevegravere (pas de valeurs bien eacutetablies) gt180105
ndash Syndrome feacutebrile
ndash Autres maladies non CV seacutevegraveres
Insuffisance cardiaque AP
ndash uarr VO2max SV qualiteacute de vie
ndash darr PA dyspneacutee astheacutenie et mortaliteacute
Prescription ndash Test effort preacutealable sujet stable (idem coronaropathies)
ndash En premier renforcement musculaire (idem coronaropathies)
ndash Puis alternativement ou simultaneacutement associer exercices aeacuterobies (idem coronaropathies)
ndash Possibiliteacute eacutelectrostimulation (patients seacutevegraveres)
CI similaires aux coronaropathies
Arteacuteriopathie des membres infeacuterieurs
bull AP endurance uarr distance de marche de 150 agrave 180
bull Prescription ndash Marche +++
ndash gt 3sem
ndash gt 30 min
ndash gt 6 mois
ndash Intensiteacute douloureux ou non
ndash Eacutevaluation distance de marche avant agrave 3 mois et 1an
bull Pas de CI geacuteneacuterales
Les cancers
Activiteacute physique preacutevention I et cancer colorectal
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo convaincant raquo (WCRFAICR 2007)
ndash darr 40 agrave 50 en moyenne
ndash Nursesrsquo Health Study femmes gt 70 ans
ndash darr 49 si 21 MET 2 MET
ndash Pas pour le cancer du rectum
ndash Effet dose reacuteponse
ndash Effet indeacutependant de la nutrition
10 METhsem gt 4 seacuteances marche 30rsquo agrave bon pas sem
Preacutevention tertiaire eacutetudes observationnelles
ndash darr 50 agrave 60 du risque de reacutecidive ndash AP deacutemarreacutee apregraves le traitement du cancer
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976) bull Cancer du cocirclon darr 61 de la mortaliteacute agrave 5 ans (gt 18 MET)
ndash Effet peacutejoratif de la diminution AP apregraves ttt du cancer (RR = 395)
Activiteacute physique preacutevention III et cancer colorectal
Holmes et al JAMA 2005 293 2479-86
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Activiteacute physique preacuteventions IIII et cancer du sein
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo suffisant raquo
ndash darr 20 agrave 80 (femmes meacutenopauseacutees)
bull effet dose reacuteponse (darr 6 1h AP en + par semaine)
ndash darr 15 agrave 20 (femmes non meacutenopauseacutees)
Preacutevention tertiaire
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976)
bull Cancer du sein darr 20 agrave 50 de rechute (marche gt 3 h semaine)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Monninkhof et al Epidemiology 2007 18 137-57
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Cancer du sein
Prescription donneacutees contradictoires ndash Effet dosereacuteponse non consensuel
ndash Preacutevention III marche 3 agrave 5 h semaine chez femmes preacutealablement traiteacutees au stade 1 2 ou 3
bull darr risque deacutecegraves par cancer du sein
bull darr risque de reacutecidive
ndash Radiotheacuterapie uarr capaciteacutes cardio-respiratoires toleacuterance exercice qualiteacute du sommeil et qualiteacute de vie lors de programmes aeacuterobies
ndash Chimiotheacuterapie ameacutelioration fatigue anxieacuteteacute deacutepression sommeil et image du corps
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Expertise collective Inserm Paris 2008 p1-811
Jones et al Lancet Oncol 2006 7 1017-26
Recommandations geacuteneacuterales
CI au cours chimio et Rx aplasie et sd feacutebrile ()
preacutecautions si meacutetastase osseuse
Renforcement musculaire
Modaliteacutes pratiques chambre agrave catheacuteter implantable
bull Eacuteviter les sports de contact bull Activiteacutes aquatiques autoriseacutees
ndash Sauf en cas de complications (infection thrombose) et en cours de chimiotheacuterapie
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Cancer colorectal
AP professionnelles et de loisir efficaces Voire domestiques ()
Prescription donneacutees contradictoires
ndash 30 agrave 60 min jour AP modeacutereacutee agrave intense
ndash gt 1hj AP intense ou 2hj AP modeacutereacutee
ndash gt 1h marche par semaine chez les femmes
ndash Intensiteacute effet dose reacuteponse (33 46)
ndash Plusieurs sessions gt 10 min AP quotidiennes
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Recommandeacute Compeacutetition
Examen geacuteneacuteral Bilan des vaccinations
Examens compleacutementaires
Conseils particuliers seacutejours en pays tropical
en altitude
isolement geacuteographique
Certificat meacutedical
Test drsquoeffort
Selon les facteurs de risque
cardiovasculaire et le sport
pratiqueacute
Sport quelle intensiteacute
Recommandations du Club des Cardiologues du Sport
1 Je respecte toujours un eacutechauffement et une reacutecupeacuteration de 10 min lors de mes
activiteacutes sportives
2 Je bois 3 agrave 4 gorgeacutees drsquoeau toutes les 30 min drsquoexercice agrave lrsquoentraicircnement comme
en compeacutetition
3 Jrsquoeacutevite les activiteacutes intenses par des tempeacuteratures exteacuterieures lt ndash 5deg ou gt +30deg
4 Je ne fume jamais 1 heure avant ni 2 heures apregraves une pratique sportive
5 Je ne consomme jamais de substance dopante et jeacutevite lautomeacutedication en
geacuteneacuteral
Recommandations du Club des Cardiologues du Sport
6 Je ne fais pas de sport intense si jrsquoai de la fiegravevre ni dans les 8 jours qui suivent un
eacutepisode grippal (fiegravevre + courbatures)
7 Je pratique un bilan meacutedical avant de reprendre une activiteacute sportive intense si jrsquoai
plus de 35 ans pour les hommes et 45 ans pour les femmes
8 Je signale agrave mon meacutedecin toute douleur dans la poitrine ou essoufflement anormal
survenant agrave lrsquoeffort
9 Je signale agrave mon meacutedecin toute palpitation cardiaque survenant agrave lrsquoeffort ou juste
apregraves lrsquoeffort
10 Je signale agrave mon meacutedecin tout malaise survenant agrave lrsquoeffort ou juste apregraves lrsquoeffort
Vieillissement preacutevalence maladies chroniques
bull Maladies cardiovasculaires ndash Coronaropathies insuffisance cardiaque diabegravete HTA dyslipideacutemie obeacutesiteacutehellip
bull Cancers ndash Sein colonhellip
bull Maladies respiratoires bull Maladies osteacuteoarticulaires
ndash Arthrose osteacuteoporosehellip
bull Troubles de lrsquohumeur bull Epilepsie
Les maladies cardiovasculaires
activiteacute physique mortaliteacute cardiovasculaire
activiteacute physique mortaliteacute cardiovasculaire
maladies cardiovasculaires
Circulation 2005 Aug 9112(6)924-34
Effect size estimates of lifestyle and dietary changes on all-cause mortality in coronary artery disease patients a
systematic review
Iestra JA Kromhout D van der Schouw YT Grobbee DE Boshuizen HC van Staveren WA
HTA bull Prescription (Pescatello 2005)
bull Freacutequence =gt Si possible tous les jours de la semaine
bull Intensiteacute =gt Modeacutereacutee (entre 40 et 60 VO2max)
bull Temps =gt gt 30 min en continu ou seacutequentiel
bull Type =gt Aeacuterobie en premier lieu compleacuteteacute par renforcement musculaire contre reacutesistance
bull Preacutecautions bull Si PA gt 180105 =gt meacutedicament avant AP
bull Si HVG =gt renforcement agrave charge eacuteleveacutee prudent
bull Si coronaropathie =gt limiter les exercices de forte intensiteacute
Diabegravete
bull Prescription (preacutevention I et II)
bull Test deffort preacutealable
bull gt 1000 kcalsem
bull combinant aeacuterobie et entraicircnement contre reacutesistance
bull gt 3sem et si possible tous les jours
bull Activiteacute aeacuterobie eacutechauffement et reacutecupeacuteration active de 5 agrave 10 min dureacutee augmente de 30 agrave 45 min intensiteacute controcircleacutee par FC (60 agrave 80 FCmax) ou Borg (12-13)
bull Renforcement musculaire contre reacutesistance gt 2sem 30 agrave 50 charge max 12 agrave 15 rep successivement sur les plus volumineuses masses musculaires 10 agrave 15 rep avec charge facilement mobilisable si pas de test preacutealable
0 Aucun effort
05 Extrecircmement facile
1 Tregraves facile
2 Facile
3 Moyennement difficile
4
5 Difficile
6
7 Tregraves difficile
8
9 Extrecircmement difficile
10 Effort exteacutenuant
Perception de lrsquoeffort entre 4 et 5
Perception de lrsquoeffort entre 12 et 14
6 Aucun effort
7
8 Extrecircmement facile
9 Tregraves facile
10
11 Facile
12
13 Moyennement difficile
14
15 Difficile
16
17 Tregraves difficile
18
19 Extrecircmement difficile
20 Effort exteacutenuant CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Diabegravete
bull Prescription bull Preacutevention de lrsquohypoglyceacutemie 10-15g glucose 30 min avant exercice et
10-20g 30 min si prolongeacute
bull Au deacutebut du programme HGT au cours et deacutecours exercice (profil de reacuteponse)
bull Si hypoglyceacutemie diminuer les doses insulines ou ADO
bull Injection insuline dans zones musculaires non solliciteacutees
bull Ne pas deacutebuter immeacutediatement exercice si insuline rapide
bull Si neuropathie peacuteripheacuterique chaussures adapteacutees le cas eacutecheacuteant
Diabegravete
bull Preacutecautionscontre-indications bull Pas exercice si HGT gt 17 ou lt 7 mmolL
bull HTA et reacutetinopathie prolifeacuterative
ndash eacuteviter les fortes intensiteacutes et les exercices avec Valsalva
ndash Renforcement musculaire agrave charge faible et peu de reacutepeacutetitions
bull Neuropathie peacuteripheacuterique et ulcegravere limiter les exercices agrave impact au sol
bull Dysfonction du SNA
ndash Risque de mort subite (ischeacutemie silencieuse)
ndash Eacuteviter les exercices en ambiance chaude ou froide
ndash Veiller agrave une bonne hydratation
Quelles activiteacutes pratiquer HDorchy JPoortmans sports med 7248-2621989
bull Presque tous les sports peuvent ecirctre autoriseacutes mecircme en compeacutetition
bull Lrsquoadaptation est plus facile pour les activiteacutes drsquoendurance
randonneacutee ski de fond cyclotourismehellip basket foot golf
bull Eviter
les sports en solitaire ( voilehellip)
les situations potentiellement dangereuses (alpinisme parachutisme deltaplane plongeacutee sports meacutecaniqueshellip)
les sports violents si reacutetinopathie deacutebutante
gt 18 ans
Dyslipideacutemies
bull AP darr triglyceacuterides (37) uarr HDL (46) et darr LDL (5)
bull Effet dosereacuteponse (trigly et HDL) dureacutee gt intensiteacute
bull Prescription bull Intensiteacute variable
bull gt 20 Km de marche ou CAP sem et ideacutealement 30 km
bull Pas de CI speacutecifique (= comorbiditeacutes)
Obeacutesiteacute
bull Surcharge pondeacuterale = BMIge 25 obeacutesiteacute = BMI ge 30
bull Prescription
ge 16MET heures semaine Marche 32kmh (25MET) pendant 64h
Veacutelo (6-7 MET) pendant 27h
ge 60 FCR
Aeacuterobie et renforcement musculaire
bull Privileacutegier APS en deacutecharge
Coronaropathies
AP post ATL uarr VO2max (26) uarr qualiteacute de vie (27) darr des eacuteveacutenements cardiovasculaires et des reacute-hospitalisations
AP gt ATL dans angor stable sur survie agrave 1 an
Prescription ndash Test effort preacutealable
ndash Programme aeacuterobie progressif en intensiteacute et en dureacutee
ndash Initieacutee preacutecocement apregraves IDM 15 agrave 2 sem
ndash Programme gt 12 sem
ndash Si angor niveau intensiteacute lt au seuil douloureux
ndash Informer les patients sur les eacuteventuels symptocircmes au cours des exercices
Coronaropathies
Contre-indications
ndash IDM aigu (5j) et angor instable
ndash Dyspneacutee de repos
ndash Peacutericardite endocardite myocardite
ndash RA symptomatique
ndash HTA seacutevegravere (pas de valeurs bien eacutetablies) gt180105
ndash Syndrome feacutebrile
ndash Autres maladies non CV seacutevegraveres
Insuffisance cardiaque AP
ndash uarr VO2max SV qualiteacute de vie
ndash darr PA dyspneacutee astheacutenie et mortaliteacute
Prescription ndash Test effort preacutealable sujet stable (idem coronaropathies)
ndash En premier renforcement musculaire (idem coronaropathies)
ndash Puis alternativement ou simultaneacutement associer exercices aeacuterobies (idem coronaropathies)
ndash Possibiliteacute eacutelectrostimulation (patients seacutevegraveres)
CI similaires aux coronaropathies
Arteacuteriopathie des membres infeacuterieurs
bull AP endurance uarr distance de marche de 150 agrave 180
bull Prescription ndash Marche +++
ndash gt 3sem
ndash gt 30 min
ndash gt 6 mois
ndash Intensiteacute douloureux ou non
ndash Eacutevaluation distance de marche avant agrave 3 mois et 1an
bull Pas de CI geacuteneacuterales
Les cancers
Activiteacute physique preacutevention I et cancer colorectal
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo convaincant raquo (WCRFAICR 2007)
ndash darr 40 agrave 50 en moyenne
ndash Nursesrsquo Health Study femmes gt 70 ans
ndash darr 49 si 21 MET 2 MET
ndash Pas pour le cancer du rectum
ndash Effet dose reacuteponse
ndash Effet indeacutependant de la nutrition
10 METhsem gt 4 seacuteances marche 30rsquo agrave bon pas sem
Preacutevention tertiaire eacutetudes observationnelles
ndash darr 50 agrave 60 du risque de reacutecidive ndash AP deacutemarreacutee apregraves le traitement du cancer
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976) bull Cancer du cocirclon darr 61 de la mortaliteacute agrave 5 ans (gt 18 MET)
ndash Effet peacutejoratif de la diminution AP apregraves ttt du cancer (RR = 395)
Activiteacute physique preacutevention III et cancer colorectal
Holmes et al JAMA 2005 293 2479-86
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Activiteacute physique preacuteventions IIII et cancer du sein
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo suffisant raquo
ndash darr 20 agrave 80 (femmes meacutenopauseacutees)
bull effet dose reacuteponse (darr 6 1h AP en + par semaine)
ndash darr 15 agrave 20 (femmes non meacutenopauseacutees)
Preacutevention tertiaire
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976)
bull Cancer du sein darr 20 agrave 50 de rechute (marche gt 3 h semaine)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Monninkhof et al Epidemiology 2007 18 137-57
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Cancer du sein
Prescription donneacutees contradictoires ndash Effet dosereacuteponse non consensuel
ndash Preacutevention III marche 3 agrave 5 h semaine chez femmes preacutealablement traiteacutees au stade 1 2 ou 3
bull darr risque deacutecegraves par cancer du sein
bull darr risque de reacutecidive
ndash Radiotheacuterapie uarr capaciteacutes cardio-respiratoires toleacuterance exercice qualiteacute du sommeil et qualiteacute de vie lors de programmes aeacuterobies
ndash Chimiotheacuterapie ameacutelioration fatigue anxieacuteteacute deacutepression sommeil et image du corps
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Expertise collective Inserm Paris 2008 p1-811
Jones et al Lancet Oncol 2006 7 1017-26
Recommandations geacuteneacuterales
CI au cours chimio et Rx aplasie et sd feacutebrile ()
preacutecautions si meacutetastase osseuse
Renforcement musculaire
Modaliteacutes pratiques chambre agrave catheacuteter implantable
bull Eacuteviter les sports de contact bull Activiteacutes aquatiques autoriseacutees
ndash Sauf en cas de complications (infection thrombose) et en cours de chimiotheacuterapie
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Cancer colorectal
AP professionnelles et de loisir efficaces Voire domestiques ()
Prescription donneacutees contradictoires
ndash 30 agrave 60 min jour AP modeacutereacutee agrave intense
ndash gt 1hj AP intense ou 2hj AP modeacutereacutee
ndash gt 1h marche par semaine chez les femmes
ndash Intensiteacute effet dose reacuteponse (33 46)
ndash Plusieurs sessions gt 10 min AP quotidiennes
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Test drsquoeffort
Selon les facteurs de risque
cardiovasculaire et le sport
pratiqueacute
Sport quelle intensiteacute
Recommandations du Club des Cardiologues du Sport
1 Je respecte toujours un eacutechauffement et une reacutecupeacuteration de 10 min lors de mes
activiteacutes sportives
2 Je bois 3 agrave 4 gorgeacutees drsquoeau toutes les 30 min drsquoexercice agrave lrsquoentraicircnement comme
en compeacutetition
3 Jrsquoeacutevite les activiteacutes intenses par des tempeacuteratures exteacuterieures lt ndash 5deg ou gt +30deg
4 Je ne fume jamais 1 heure avant ni 2 heures apregraves une pratique sportive
5 Je ne consomme jamais de substance dopante et jeacutevite lautomeacutedication en
geacuteneacuteral
Recommandations du Club des Cardiologues du Sport
6 Je ne fais pas de sport intense si jrsquoai de la fiegravevre ni dans les 8 jours qui suivent un
eacutepisode grippal (fiegravevre + courbatures)
7 Je pratique un bilan meacutedical avant de reprendre une activiteacute sportive intense si jrsquoai
plus de 35 ans pour les hommes et 45 ans pour les femmes
8 Je signale agrave mon meacutedecin toute douleur dans la poitrine ou essoufflement anormal
survenant agrave lrsquoeffort
9 Je signale agrave mon meacutedecin toute palpitation cardiaque survenant agrave lrsquoeffort ou juste
apregraves lrsquoeffort
10 Je signale agrave mon meacutedecin tout malaise survenant agrave lrsquoeffort ou juste apregraves lrsquoeffort
Vieillissement preacutevalence maladies chroniques
bull Maladies cardiovasculaires ndash Coronaropathies insuffisance cardiaque diabegravete HTA dyslipideacutemie obeacutesiteacutehellip
bull Cancers ndash Sein colonhellip
bull Maladies respiratoires bull Maladies osteacuteoarticulaires
ndash Arthrose osteacuteoporosehellip
bull Troubles de lrsquohumeur bull Epilepsie
Les maladies cardiovasculaires
activiteacute physique mortaliteacute cardiovasculaire
activiteacute physique mortaliteacute cardiovasculaire
maladies cardiovasculaires
Circulation 2005 Aug 9112(6)924-34
Effect size estimates of lifestyle and dietary changes on all-cause mortality in coronary artery disease patients a
systematic review
Iestra JA Kromhout D van der Schouw YT Grobbee DE Boshuizen HC van Staveren WA
HTA bull Prescription (Pescatello 2005)
bull Freacutequence =gt Si possible tous les jours de la semaine
bull Intensiteacute =gt Modeacutereacutee (entre 40 et 60 VO2max)
bull Temps =gt gt 30 min en continu ou seacutequentiel
bull Type =gt Aeacuterobie en premier lieu compleacuteteacute par renforcement musculaire contre reacutesistance
bull Preacutecautions bull Si PA gt 180105 =gt meacutedicament avant AP
bull Si HVG =gt renforcement agrave charge eacuteleveacutee prudent
bull Si coronaropathie =gt limiter les exercices de forte intensiteacute
Diabegravete
bull Prescription (preacutevention I et II)
bull Test deffort preacutealable
bull gt 1000 kcalsem
bull combinant aeacuterobie et entraicircnement contre reacutesistance
bull gt 3sem et si possible tous les jours
bull Activiteacute aeacuterobie eacutechauffement et reacutecupeacuteration active de 5 agrave 10 min dureacutee augmente de 30 agrave 45 min intensiteacute controcircleacutee par FC (60 agrave 80 FCmax) ou Borg (12-13)
bull Renforcement musculaire contre reacutesistance gt 2sem 30 agrave 50 charge max 12 agrave 15 rep successivement sur les plus volumineuses masses musculaires 10 agrave 15 rep avec charge facilement mobilisable si pas de test preacutealable
0 Aucun effort
05 Extrecircmement facile
1 Tregraves facile
2 Facile
3 Moyennement difficile
4
5 Difficile
6
7 Tregraves difficile
8
9 Extrecircmement difficile
10 Effort exteacutenuant
Perception de lrsquoeffort entre 4 et 5
Perception de lrsquoeffort entre 12 et 14
6 Aucun effort
7
8 Extrecircmement facile
9 Tregraves facile
10
11 Facile
12
13 Moyennement difficile
14
15 Difficile
16
17 Tregraves difficile
18
19 Extrecircmement difficile
20 Effort exteacutenuant CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Diabegravete
bull Prescription bull Preacutevention de lrsquohypoglyceacutemie 10-15g glucose 30 min avant exercice et
10-20g 30 min si prolongeacute
bull Au deacutebut du programme HGT au cours et deacutecours exercice (profil de reacuteponse)
bull Si hypoglyceacutemie diminuer les doses insulines ou ADO
bull Injection insuline dans zones musculaires non solliciteacutees
bull Ne pas deacutebuter immeacutediatement exercice si insuline rapide
bull Si neuropathie peacuteripheacuterique chaussures adapteacutees le cas eacutecheacuteant
Diabegravete
bull Preacutecautionscontre-indications bull Pas exercice si HGT gt 17 ou lt 7 mmolL
bull HTA et reacutetinopathie prolifeacuterative
ndash eacuteviter les fortes intensiteacutes et les exercices avec Valsalva
ndash Renforcement musculaire agrave charge faible et peu de reacutepeacutetitions
bull Neuropathie peacuteripheacuterique et ulcegravere limiter les exercices agrave impact au sol
bull Dysfonction du SNA
ndash Risque de mort subite (ischeacutemie silencieuse)
ndash Eacuteviter les exercices en ambiance chaude ou froide
ndash Veiller agrave une bonne hydratation
Quelles activiteacutes pratiquer HDorchy JPoortmans sports med 7248-2621989
bull Presque tous les sports peuvent ecirctre autoriseacutes mecircme en compeacutetition
bull Lrsquoadaptation est plus facile pour les activiteacutes drsquoendurance
randonneacutee ski de fond cyclotourismehellip basket foot golf
bull Eviter
les sports en solitaire ( voilehellip)
les situations potentiellement dangereuses (alpinisme parachutisme deltaplane plongeacutee sports meacutecaniqueshellip)
les sports violents si reacutetinopathie deacutebutante
gt 18 ans
Dyslipideacutemies
bull AP darr triglyceacuterides (37) uarr HDL (46) et darr LDL (5)
bull Effet dosereacuteponse (trigly et HDL) dureacutee gt intensiteacute
bull Prescription bull Intensiteacute variable
bull gt 20 Km de marche ou CAP sem et ideacutealement 30 km
bull Pas de CI speacutecifique (= comorbiditeacutes)
Obeacutesiteacute
bull Surcharge pondeacuterale = BMIge 25 obeacutesiteacute = BMI ge 30
bull Prescription
ge 16MET heures semaine Marche 32kmh (25MET) pendant 64h
Veacutelo (6-7 MET) pendant 27h
ge 60 FCR
Aeacuterobie et renforcement musculaire
bull Privileacutegier APS en deacutecharge
Coronaropathies
AP post ATL uarr VO2max (26) uarr qualiteacute de vie (27) darr des eacuteveacutenements cardiovasculaires et des reacute-hospitalisations
AP gt ATL dans angor stable sur survie agrave 1 an
Prescription ndash Test effort preacutealable
ndash Programme aeacuterobie progressif en intensiteacute et en dureacutee
ndash Initieacutee preacutecocement apregraves IDM 15 agrave 2 sem
ndash Programme gt 12 sem
ndash Si angor niveau intensiteacute lt au seuil douloureux
ndash Informer les patients sur les eacuteventuels symptocircmes au cours des exercices
Coronaropathies
Contre-indications
ndash IDM aigu (5j) et angor instable
ndash Dyspneacutee de repos
ndash Peacutericardite endocardite myocardite
ndash RA symptomatique
ndash HTA seacutevegravere (pas de valeurs bien eacutetablies) gt180105
ndash Syndrome feacutebrile
ndash Autres maladies non CV seacutevegraveres
Insuffisance cardiaque AP
ndash uarr VO2max SV qualiteacute de vie
ndash darr PA dyspneacutee astheacutenie et mortaliteacute
Prescription ndash Test effort preacutealable sujet stable (idem coronaropathies)
ndash En premier renforcement musculaire (idem coronaropathies)
ndash Puis alternativement ou simultaneacutement associer exercices aeacuterobies (idem coronaropathies)
ndash Possibiliteacute eacutelectrostimulation (patients seacutevegraveres)
CI similaires aux coronaropathies
Arteacuteriopathie des membres infeacuterieurs
bull AP endurance uarr distance de marche de 150 agrave 180
bull Prescription ndash Marche +++
ndash gt 3sem
ndash gt 30 min
ndash gt 6 mois
ndash Intensiteacute douloureux ou non
ndash Eacutevaluation distance de marche avant agrave 3 mois et 1an
bull Pas de CI geacuteneacuterales
Les cancers
Activiteacute physique preacutevention I et cancer colorectal
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo convaincant raquo (WCRFAICR 2007)
ndash darr 40 agrave 50 en moyenne
ndash Nursesrsquo Health Study femmes gt 70 ans
ndash darr 49 si 21 MET 2 MET
ndash Pas pour le cancer du rectum
ndash Effet dose reacuteponse
ndash Effet indeacutependant de la nutrition
10 METhsem gt 4 seacuteances marche 30rsquo agrave bon pas sem
Preacutevention tertiaire eacutetudes observationnelles
ndash darr 50 agrave 60 du risque de reacutecidive ndash AP deacutemarreacutee apregraves le traitement du cancer
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976) bull Cancer du cocirclon darr 61 de la mortaliteacute agrave 5 ans (gt 18 MET)
ndash Effet peacutejoratif de la diminution AP apregraves ttt du cancer (RR = 395)
Activiteacute physique preacutevention III et cancer colorectal
Holmes et al JAMA 2005 293 2479-86
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Activiteacute physique preacuteventions IIII et cancer du sein
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo suffisant raquo
ndash darr 20 agrave 80 (femmes meacutenopauseacutees)
bull effet dose reacuteponse (darr 6 1h AP en + par semaine)
ndash darr 15 agrave 20 (femmes non meacutenopauseacutees)
Preacutevention tertiaire
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976)
bull Cancer du sein darr 20 agrave 50 de rechute (marche gt 3 h semaine)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Monninkhof et al Epidemiology 2007 18 137-57
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Cancer du sein
Prescription donneacutees contradictoires ndash Effet dosereacuteponse non consensuel
ndash Preacutevention III marche 3 agrave 5 h semaine chez femmes preacutealablement traiteacutees au stade 1 2 ou 3
bull darr risque deacutecegraves par cancer du sein
bull darr risque de reacutecidive
ndash Radiotheacuterapie uarr capaciteacutes cardio-respiratoires toleacuterance exercice qualiteacute du sommeil et qualiteacute de vie lors de programmes aeacuterobies
ndash Chimiotheacuterapie ameacutelioration fatigue anxieacuteteacute deacutepression sommeil et image du corps
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Expertise collective Inserm Paris 2008 p1-811
Jones et al Lancet Oncol 2006 7 1017-26
Recommandations geacuteneacuterales
CI au cours chimio et Rx aplasie et sd feacutebrile ()
preacutecautions si meacutetastase osseuse
Renforcement musculaire
Modaliteacutes pratiques chambre agrave catheacuteter implantable
bull Eacuteviter les sports de contact bull Activiteacutes aquatiques autoriseacutees
ndash Sauf en cas de complications (infection thrombose) et en cours de chimiotheacuterapie
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Cancer colorectal
AP professionnelles et de loisir efficaces Voire domestiques ()
Prescription donneacutees contradictoires
ndash 30 agrave 60 min jour AP modeacutereacutee agrave intense
ndash gt 1hj AP intense ou 2hj AP modeacutereacutee
ndash gt 1h marche par semaine chez les femmes
ndash Intensiteacute effet dose reacuteponse (33 46)
ndash Plusieurs sessions gt 10 min AP quotidiennes
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Sport quelle intensiteacute
Recommandations du Club des Cardiologues du Sport
1 Je respecte toujours un eacutechauffement et une reacutecupeacuteration de 10 min lors de mes
activiteacutes sportives
2 Je bois 3 agrave 4 gorgeacutees drsquoeau toutes les 30 min drsquoexercice agrave lrsquoentraicircnement comme
en compeacutetition
3 Jrsquoeacutevite les activiteacutes intenses par des tempeacuteratures exteacuterieures lt ndash 5deg ou gt +30deg
4 Je ne fume jamais 1 heure avant ni 2 heures apregraves une pratique sportive
5 Je ne consomme jamais de substance dopante et jeacutevite lautomeacutedication en
geacuteneacuteral
Recommandations du Club des Cardiologues du Sport
6 Je ne fais pas de sport intense si jrsquoai de la fiegravevre ni dans les 8 jours qui suivent un
eacutepisode grippal (fiegravevre + courbatures)
7 Je pratique un bilan meacutedical avant de reprendre une activiteacute sportive intense si jrsquoai
plus de 35 ans pour les hommes et 45 ans pour les femmes
8 Je signale agrave mon meacutedecin toute douleur dans la poitrine ou essoufflement anormal
survenant agrave lrsquoeffort
9 Je signale agrave mon meacutedecin toute palpitation cardiaque survenant agrave lrsquoeffort ou juste
apregraves lrsquoeffort
10 Je signale agrave mon meacutedecin tout malaise survenant agrave lrsquoeffort ou juste apregraves lrsquoeffort
Vieillissement preacutevalence maladies chroniques
bull Maladies cardiovasculaires ndash Coronaropathies insuffisance cardiaque diabegravete HTA dyslipideacutemie obeacutesiteacutehellip
bull Cancers ndash Sein colonhellip
bull Maladies respiratoires bull Maladies osteacuteoarticulaires
ndash Arthrose osteacuteoporosehellip
bull Troubles de lrsquohumeur bull Epilepsie
Les maladies cardiovasculaires
activiteacute physique mortaliteacute cardiovasculaire
activiteacute physique mortaliteacute cardiovasculaire
maladies cardiovasculaires
Circulation 2005 Aug 9112(6)924-34
Effect size estimates of lifestyle and dietary changes on all-cause mortality in coronary artery disease patients a
systematic review
Iestra JA Kromhout D van der Schouw YT Grobbee DE Boshuizen HC van Staveren WA
HTA bull Prescription (Pescatello 2005)
bull Freacutequence =gt Si possible tous les jours de la semaine
bull Intensiteacute =gt Modeacutereacutee (entre 40 et 60 VO2max)
bull Temps =gt gt 30 min en continu ou seacutequentiel
bull Type =gt Aeacuterobie en premier lieu compleacuteteacute par renforcement musculaire contre reacutesistance
bull Preacutecautions bull Si PA gt 180105 =gt meacutedicament avant AP
bull Si HVG =gt renforcement agrave charge eacuteleveacutee prudent
bull Si coronaropathie =gt limiter les exercices de forte intensiteacute
Diabegravete
bull Prescription (preacutevention I et II)
bull Test deffort preacutealable
bull gt 1000 kcalsem
bull combinant aeacuterobie et entraicircnement contre reacutesistance
bull gt 3sem et si possible tous les jours
bull Activiteacute aeacuterobie eacutechauffement et reacutecupeacuteration active de 5 agrave 10 min dureacutee augmente de 30 agrave 45 min intensiteacute controcircleacutee par FC (60 agrave 80 FCmax) ou Borg (12-13)
bull Renforcement musculaire contre reacutesistance gt 2sem 30 agrave 50 charge max 12 agrave 15 rep successivement sur les plus volumineuses masses musculaires 10 agrave 15 rep avec charge facilement mobilisable si pas de test preacutealable
0 Aucun effort
05 Extrecircmement facile
1 Tregraves facile
2 Facile
3 Moyennement difficile
4
5 Difficile
6
7 Tregraves difficile
8
9 Extrecircmement difficile
10 Effort exteacutenuant
Perception de lrsquoeffort entre 4 et 5
Perception de lrsquoeffort entre 12 et 14
6 Aucun effort
7
8 Extrecircmement facile
9 Tregraves facile
10
11 Facile
12
13 Moyennement difficile
14
15 Difficile
16
17 Tregraves difficile
18
19 Extrecircmement difficile
20 Effort exteacutenuant CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Diabegravete
bull Prescription bull Preacutevention de lrsquohypoglyceacutemie 10-15g glucose 30 min avant exercice et
10-20g 30 min si prolongeacute
bull Au deacutebut du programme HGT au cours et deacutecours exercice (profil de reacuteponse)
bull Si hypoglyceacutemie diminuer les doses insulines ou ADO
bull Injection insuline dans zones musculaires non solliciteacutees
bull Ne pas deacutebuter immeacutediatement exercice si insuline rapide
bull Si neuropathie peacuteripheacuterique chaussures adapteacutees le cas eacutecheacuteant
Diabegravete
bull Preacutecautionscontre-indications bull Pas exercice si HGT gt 17 ou lt 7 mmolL
bull HTA et reacutetinopathie prolifeacuterative
ndash eacuteviter les fortes intensiteacutes et les exercices avec Valsalva
ndash Renforcement musculaire agrave charge faible et peu de reacutepeacutetitions
bull Neuropathie peacuteripheacuterique et ulcegravere limiter les exercices agrave impact au sol
bull Dysfonction du SNA
ndash Risque de mort subite (ischeacutemie silencieuse)
ndash Eacuteviter les exercices en ambiance chaude ou froide
ndash Veiller agrave une bonne hydratation
Quelles activiteacutes pratiquer HDorchy JPoortmans sports med 7248-2621989
bull Presque tous les sports peuvent ecirctre autoriseacutes mecircme en compeacutetition
bull Lrsquoadaptation est plus facile pour les activiteacutes drsquoendurance
randonneacutee ski de fond cyclotourismehellip basket foot golf
bull Eviter
les sports en solitaire ( voilehellip)
les situations potentiellement dangereuses (alpinisme parachutisme deltaplane plongeacutee sports meacutecaniqueshellip)
les sports violents si reacutetinopathie deacutebutante
gt 18 ans
Dyslipideacutemies
bull AP darr triglyceacuterides (37) uarr HDL (46) et darr LDL (5)
bull Effet dosereacuteponse (trigly et HDL) dureacutee gt intensiteacute
bull Prescription bull Intensiteacute variable
bull gt 20 Km de marche ou CAP sem et ideacutealement 30 km
bull Pas de CI speacutecifique (= comorbiditeacutes)
Obeacutesiteacute
bull Surcharge pondeacuterale = BMIge 25 obeacutesiteacute = BMI ge 30
bull Prescription
ge 16MET heures semaine Marche 32kmh (25MET) pendant 64h
Veacutelo (6-7 MET) pendant 27h
ge 60 FCR
Aeacuterobie et renforcement musculaire
bull Privileacutegier APS en deacutecharge
Coronaropathies
AP post ATL uarr VO2max (26) uarr qualiteacute de vie (27) darr des eacuteveacutenements cardiovasculaires et des reacute-hospitalisations
AP gt ATL dans angor stable sur survie agrave 1 an
Prescription ndash Test effort preacutealable
ndash Programme aeacuterobie progressif en intensiteacute et en dureacutee
ndash Initieacutee preacutecocement apregraves IDM 15 agrave 2 sem
ndash Programme gt 12 sem
ndash Si angor niveau intensiteacute lt au seuil douloureux
ndash Informer les patients sur les eacuteventuels symptocircmes au cours des exercices
Coronaropathies
Contre-indications
ndash IDM aigu (5j) et angor instable
ndash Dyspneacutee de repos
ndash Peacutericardite endocardite myocardite
ndash RA symptomatique
ndash HTA seacutevegravere (pas de valeurs bien eacutetablies) gt180105
ndash Syndrome feacutebrile
ndash Autres maladies non CV seacutevegraveres
Insuffisance cardiaque AP
ndash uarr VO2max SV qualiteacute de vie
ndash darr PA dyspneacutee astheacutenie et mortaliteacute
Prescription ndash Test effort preacutealable sujet stable (idem coronaropathies)
ndash En premier renforcement musculaire (idem coronaropathies)
ndash Puis alternativement ou simultaneacutement associer exercices aeacuterobies (idem coronaropathies)
ndash Possibiliteacute eacutelectrostimulation (patients seacutevegraveres)
CI similaires aux coronaropathies
Arteacuteriopathie des membres infeacuterieurs
bull AP endurance uarr distance de marche de 150 agrave 180
bull Prescription ndash Marche +++
ndash gt 3sem
ndash gt 30 min
ndash gt 6 mois
ndash Intensiteacute douloureux ou non
ndash Eacutevaluation distance de marche avant agrave 3 mois et 1an
bull Pas de CI geacuteneacuterales
Les cancers
Activiteacute physique preacutevention I et cancer colorectal
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo convaincant raquo (WCRFAICR 2007)
ndash darr 40 agrave 50 en moyenne
ndash Nursesrsquo Health Study femmes gt 70 ans
ndash darr 49 si 21 MET 2 MET
ndash Pas pour le cancer du rectum
ndash Effet dose reacuteponse
ndash Effet indeacutependant de la nutrition
10 METhsem gt 4 seacuteances marche 30rsquo agrave bon pas sem
Preacutevention tertiaire eacutetudes observationnelles
ndash darr 50 agrave 60 du risque de reacutecidive ndash AP deacutemarreacutee apregraves le traitement du cancer
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976) bull Cancer du cocirclon darr 61 de la mortaliteacute agrave 5 ans (gt 18 MET)
ndash Effet peacutejoratif de la diminution AP apregraves ttt du cancer (RR = 395)
Activiteacute physique preacutevention III et cancer colorectal
Holmes et al JAMA 2005 293 2479-86
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Activiteacute physique preacuteventions IIII et cancer du sein
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo suffisant raquo
ndash darr 20 agrave 80 (femmes meacutenopauseacutees)
bull effet dose reacuteponse (darr 6 1h AP en + par semaine)
ndash darr 15 agrave 20 (femmes non meacutenopauseacutees)
Preacutevention tertiaire
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976)
bull Cancer du sein darr 20 agrave 50 de rechute (marche gt 3 h semaine)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Monninkhof et al Epidemiology 2007 18 137-57
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Cancer du sein
Prescription donneacutees contradictoires ndash Effet dosereacuteponse non consensuel
ndash Preacutevention III marche 3 agrave 5 h semaine chez femmes preacutealablement traiteacutees au stade 1 2 ou 3
bull darr risque deacutecegraves par cancer du sein
bull darr risque de reacutecidive
ndash Radiotheacuterapie uarr capaciteacutes cardio-respiratoires toleacuterance exercice qualiteacute du sommeil et qualiteacute de vie lors de programmes aeacuterobies
ndash Chimiotheacuterapie ameacutelioration fatigue anxieacuteteacute deacutepression sommeil et image du corps
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Expertise collective Inserm Paris 2008 p1-811
Jones et al Lancet Oncol 2006 7 1017-26
Recommandations geacuteneacuterales
CI au cours chimio et Rx aplasie et sd feacutebrile ()
preacutecautions si meacutetastase osseuse
Renforcement musculaire
Modaliteacutes pratiques chambre agrave catheacuteter implantable
bull Eacuteviter les sports de contact bull Activiteacutes aquatiques autoriseacutees
ndash Sauf en cas de complications (infection thrombose) et en cours de chimiotheacuterapie
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Cancer colorectal
AP professionnelles et de loisir efficaces Voire domestiques ()
Prescription donneacutees contradictoires
ndash 30 agrave 60 min jour AP modeacutereacutee agrave intense
ndash gt 1hj AP intense ou 2hj AP modeacutereacutee
ndash gt 1h marche par semaine chez les femmes
ndash Intensiteacute effet dose reacuteponse (33 46)
ndash Plusieurs sessions gt 10 min AP quotidiennes
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Recommandations du Club des Cardiologues du Sport
1 Je respecte toujours un eacutechauffement et une reacutecupeacuteration de 10 min lors de mes
activiteacutes sportives
2 Je bois 3 agrave 4 gorgeacutees drsquoeau toutes les 30 min drsquoexercice agrave lrsquoentraicircnement comme
en compeacutetition
3 Jrsquoeacutevite les activiteacutes intenses par des tempeacuteratures exteacuterieures lt ndash 5deg ou gt +30deg
4 Je ne fume jamais 1 heure avant ni 2 heures apregraves une pratique sportive
5 Je ne consomme jamais de substance dopante et jeacutevite lautomeacutedication en
geacuteneacuteral
Recommandations du Club des Cardiologues du Sport
6 Je ne fais pas de sport intense si jrsquoai de la fiegravevre ni dans les 8 jours qui suivent un
eacutepisode grippal (fiegravevre + courbatures)
7 Je pratique un bilan meacutedical avant de reprendre une activiteacute sportive intense si jrsquoai
plus de 35 ans pour les hommes et 45 ans pour les femmes
8 Je signale agrave mon meacutedecin toute douleur dans la poitrine ou essoufflement anormal
survenant agrave lrsquoeffort
9 Je signale agrave mon meacutedecin toute palpitation cardiaque survenant agrave lrsquoeffort ou juste
apregraves lrsquoeffort
10 Je signale agrave mon meacutedecin tout malaise survenant agrave lrsquoeffort ou juste apregraves lrsquoeffort
Vieillissement preacutevalence maladies chroniques
bull Maladies cardiovasculaires ndash Coronaropathies insuffisance cardiaque diabegravete HTA dyslipideacutemie obeacutesiteacutehellip
bull Cancers ndash Sein colonhellip
bull Maladies respiratoires bull Maladies osteacuteoarticulaires
ndash Arthrose osteacuteoporosehellip
bull Troubles de lrsquohumeur bull Epilepsie
Les maladies cardiovasculaires
activiteacute physique mortaliteacute cardiovasculaire
activiteacute physique mortaliteacute cardiovasculaire
maladies cardiovasculaires
Circulation 2005 Aug 9112(6)924-34
Effect size estimates of lifestyle and dietary changes on all-cause mortality in coronary artery disease patients a
systematic review
Iestra JA Kromhout D van der Schouw YT Grobbee DE Boshuizen HC van Staveren WA
HTA bull Prescription (Pescatello 2005)
bull Freacutequence =gt Si possible tous les jours de la semaine
bull Intensiteacute =gt Modeacutereacutee (entre 40 et 60 VO2max)
bull Temps =gt gt 30 min en continu ou seacutequentiel
bull Type =gt Aeacuterobie en premier lieu compleacuteteacute par renforcement musculaire contre reacutesistance
bull Preacutecautions bull Si PA gt 180105 =gt meacutedicament avant AP
bull Si HVG =gt renforcement agrave charge eacuteleveacutee prudent
bull Si coronaropathie =gt limiter les exercices de forte intensiteacute
Diabegravete
bull Prescription (preacutevention I et II)
bull Test deffort preacutealable
bull gt 1000 kcalsem
bull combinant aeacuterobie et entraicircnement contre reacutesistance
bull gt 3sem et si possible tous les jours
bull Activiteacute aeacuterobie eacutechauffement et reacutecupeacuteration active de 5 agrave 10 min dureacutee augmente de 30 agrave 45 min intensiteacute controcircleacutee par FC (60 agrave 80 FCmax) ou Borg (12-13)
bull Renforcement musculaire contre reacutesistance gt 2sem 30 agrave 50 charge max 12 agrave 15 rep successivement sur les plus volumineuses masses musculaires 10 agrave 15 rep avec charge facilement mobilisable si pas de test preacutealable
0 Aucun effort
05 Extrecircmement facile
1 Tregraves facile
2 Facile
3 Moyennement difficile
4
5 Difficile
6
7 Tregraves difficile
8
9 Extrecircmement difficile
10 Effort exteacutenuant
Perception de lrsquoeffort entre 4 et 5
Perception de lrsquoeffort entre 12 et 14
6 Aucun effort
7
8 Extrecircmement facile
9 Tregraves facile
10
11 Facile
12
13 Moyennement difficile
14
15 Difficile
16
17 Tregraves difficile
18
19 Extrecircmement difficile
20 Effort exteacutenuant CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Diabegravete
bull Prescription bull Preacutevention de lrsquohypoglyceacutemie 10-15g glucose 30 min avant exercice et
10-20g 30 min si prolongeacute
bull Au deacutebut du programme HGT au cours et deacutecours exercice (profil de reacuteponse)
bull Si hypoglyceacutemie diminuer les doses insulines ou ADO
bull Injection insuline dans zones musculaires non solliciteacutees
bull Ne pas deacutebuter immeacutediatement exercice si insuline rapide
bull Si neuropathie peacuteripheacuterique chaussures adapteacutees le cas eacutecheacuteant
Diabegravete
bull Preacutecautionscontre-indications bull Pas exercice si HGT gt 17 ou lt 7 mmolL
bull HTA et reacutetinopathie prolifeacuterative
ndash eacuteviter les fortes intensiteacutes et les exercices avec Valsalva
ndash Renforcement musculaire agrave charge faible et peu de reacutepeacutetitions
bull Neuropathie peacuteripheacuterique et ulcegravere limiter les exercices agrave impact au sol
bull Dysfonction du SNA
ndash Risque de mort subite (ischeacutemie silencieuse)
ndash Eacuteviter les exercices en ambiance chaude ou froide
ndash Veiller agrave une bonne hydratation
Quelles activiteacutes pratiquer HDorchy JPoortmans sports med 7248-2621989
bull Presque tous les sports peuvent ecirctre autoriseacutes mecircme en compeacutetition
bull Lrsquoadaptation est plus facile pour les activiteacutes drsquoendurance
randonneacutee ski de fond cyclotourismehellip basket foot golf
bull Eviter
les sports en solitaire ( voilehellip)
les situations potentiellement dangereuses (alpinisme parachutisme deltaplane plongeacutee sports meacutecaniqueshellip)
les sports violents si reacutetinopathie deacutebutante
gt 18 ans
Dyslipideacutemies
bull AP darr triglyceacuterides (37) uarr HDL (46) et darr LDL (5)
bull Effet dosereacuteponse (trigly et HDL) dureacutee gt intensiteacute
bull Prescription bull Intensiteacute variable
bull gt 20 Km de marche ou CAP sem et ideacutealement 30 km
bull Pas de CI speacutecifique (= comorbiditeacutes)
Obeacutesiteacute
bull Surcharge pondeacuterale = BMIge 25 obeacutesiteacute = BMI ge 30
bull Prescription
ge 16MET heures semaine Marche 32kmh (25MET) pendant 64h
Veacutelo (6-7 MET) pendant 27h
ge 60 FCR
Aeacuterobie et renforcement musculaire
bull Privileacutegier APS en deacutecharge
Coronaropathies
AP post ATL uarr VO2max (26) uarr qualiteacute de vie (27) darr des eacuteveacutenements cardiovasculaires et des reacute-hospitalisations
AP gt ATL dans angor stable sur survie agrave 1 an
Prescription ndash Test effort preacutealable
ndash Programme aeacuterobie progressif en intensiteacute et en dureacutee
ndash Initieacutee preacutecocement apregraves IDM 15 agrave 2 sem
ndash Programme gt 12 sem
ndash Si angor niveau intensiteacute lt au seuil douloureux
ndash Informer les patients sur les eacuteventuels symptocircmes au cours des exercices
Coronaropathies
Contre-indications
ndash IDM aigu (5j) et angor instable
ndash Dyspneacutee de repos
ndash Peacutericardite endocardite myocardite
ndash RA symptomatique
ndash HTA seacutevegravere (pas de valeurs bien eacutetablies) gt180105
ndash Syndrome feacutebrile
ndash Autres maladies non CV seacutevegraveres
Insuffisance cardiaque AP
ndash uarr VO2max SV qualiteacute de vie
ndash darr PA dyspneacutee astheacutenie et mortaliteacute
Prescription ndash Test effort preacutealable sujet stable (idem coronaropathies)
ndash En premier renforcement musculaire (idem coronaropathies)
ndash Puis alternativement ou simultaneacutement associer exercices aeacuterobies (idem coronaropathies)
ndash Possibiliteacute eacutelectrostimulation (patients seacutevegraveres)
CI similaires aux coronaropathies
Arteacuteriopathie des membres infeacuterieurs
bull AP endurance uarr distance de marche de 150 agrave 180
bull Prescription ndash Marche +++
ndash gt 3sem
ndash gt 30 min
ndash gt 6 mois
ndash Intensiteacute douloureux ou non
ndash Eacutevaluation distance de marche avant agrave 3 mois et 1an
bull Pas de CI geacuteneacuterales
Les cancers
Activiteacute physique preacutevention I et cancer colorectal
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo convaincant raquo (WCRFAICR 2007)
ndash darr 40 agrave 50 en moyenne
ndash Nursesrsquo Health Study femmes gt 70 ans
ndash darr 49 si 21 MET 2 MET
ndash Pas pour le cancer du rectum
ndash Effet dose reacuteponse
ndash Effet indeacutependant de la nutrition
10 METhsem gt 4 seacuteances marche 30rsquo agrave bon pas sem
Preacutevention tertiaire eacutetudes observationnelles
ndash darr 50 agrave 60 du risque de reacutecidive ndash AP deacutemarreacutee apregraves le traitement du cancer
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976) bull Cancer du cocirclon darr 61 de la mortaliteacute agrave 5 ans (gt 18 MET)
ndash Effet peacutejoratif de la diminution AP apregraves ttt du cancer (RR = 395)
Activiteacute physique preacutevention III et cancer colorectal
Holmes et al JAMA 2005 293 2479-86
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Activiteacute physique preacuteventions IIII et cancer du sein
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo suffisant raquo
ndash darr 20 agrave 80 (femmes meacutenopauseacutees)
bull effet dose reacuteponse (darr 6 1h AP en + par semaine)
ndash darr 15 agrave 20 (femmes non meacutenopauseacutees)
Preacutevention tertiaire
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976)
bull Cancer du sein darr 20 agrave 50 de rechute (marche gt 3 h semaine)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Monninkhof et al Epidemiology 2007 18 137-57
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Cancer du sein
Prescription donneacutees contradictoires ndash Effet dosereacuteponse non consensuel
ndash Preacutevention III marche 3 agrave 5 h semaine chez femmes preacutealablement traiteacutees au stade 1 2 ou 3
bull darr risque deacutecegraves par cancer du sein
bull darr risque de reacutecidive
ndash Radiotheacuterapie uarr capaciteacutes cardio-respiratoires toleacuterance exercice qualiteacute du sommeil et qualiteacute de vie lors de programmes aeacuterobies
ndash Chimiotheacuterapie ameacutelioration fatigue anxieacuteteacute deacutepression sommeil et image du corps
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Expertise collective Inserm Paris 2008 p1-811
Jones et al Lancet Oncol 2006 7 1017-26
Recommandations geacuteneacuterales
CI au cours chimio et Rx aplasie et sd feacutebrile ()
preacutecautions si meacutetastase osseuse
Renforcement musculaire
Modaliteacutes pratiques chambre agrave catheacuteter implantable
bull Eacuteviter les sports de contact bull Activiteacutes aquatiques autoriseacutees
ndash Sauf en cas de complications (infection thrombose) et en cours de chimiotheacuterapie
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Cancer colorectal
AP professionnelles et de loisir efficaces Voire domestiques ()
Prescription donneacutees contradictoires
ndash 30 agrave 60 min jour AP modeacutereacutee agrave intense
ndash gt 1hj AP intense ou 2hj AP modeacutereacutee
ndash gt 1h marche par semaine chez les femmes
ndash Intensiteacute effet dose reacuteponse (33 46)
ndash Plusieurs sessions gt 10 min AP quotidiennes
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Recommandations du Club des Cardiologues du Sport
6 Je ne fais pas de sport intense si jrsquoai de la fiegravevre ni dans les 8 jours qui suivent un
eacutepisode grippal (fiegravevre + courbatures)
7 Je pratique un bilan meacutedical avant de reprendre une activiteacute sportive intense si jrsquoai
plus de 35 ans pour les hommes et 45 ans pour les femmes
8 Je signale agrave mon meacutedecin toute douleur dans la poitrine ou essoufflement anormal
survenant agrave lrsquoeffort
9 Je signale agrave mon meacutedecin toute palpitation cardiaque survenant agrave lrsquoeffort ou juste
apregraves lrsquoeffort
10 Je signale agrave mon meacutedecin tout malaise survenant agrave lrsquoeffort ou juste apregraves lrsquoeffort
Vieillissement preacutevalence maladies chroniques
bull Maladies cardiovasculaires ndash Coronaropathies insuffisance cardiaque diabegravete HTA dyslipideacutemie obeacutesiteacutehellip
bull Cancers ndash Sein colonhellip
bull Maladies respiratoires bull Maladies osteacuteoarticulaires
ndash Arthrose osteacuteoporosehellip
bull Troubles de lrsquohumeur bull Epilepsie
Les maladies cardiovasculaires
activiteacute physique mortaliteacute cardiovasculaire
activiteacute physique mortaliteacute cardiovasculaire
maladies cardiovasculaires
Circulation 2005 Aug 9112(6)924-34
Effect size estimates of lifestyle and dietary changes on all-cause mortality in coronary artery disease patients a
systematic review
Iestra JA Kromhout D van der Schouw YT Grobbee DE Boshuizen HC van Staveren WA
HTA bull Prescription (Pescatello 2005)
bull Freacutequence =gt Si possible tous les jours de la semaine
bull Intensiteacute =gt Modeacutereacutee (entre 40 et 60 VO2max)
bull Temps =gt gt 30 min en continu ou seacutequentiel
bull Type =gt Aeacuterobie en premier lieu compleacuteteacute par renforcement musculaire contre reacutesistance
bull Preacutecautions bull Si PA gt 180105 =gt meacutedicament avant AP
bull Si HVG =gt renforcement agrave charge eacuteleveacutee prudent
bull Si coronaropathie =gt limiter les exercices de forte intensiteacute
Diabegravete
bull Prescription (preacutevention I et II)
bull Test deffort preacutealable
bull gt 1000 kcalsem
bull combinant aeacuterobie et entraicircnement contre reacutesistance
bull gt 3sem et si possible tous les jours
bull Activiteacute aeacuterobie eacutechauffement et reacutecupeacuteration active de 5 agrave 10 min dureacutee augmente de 30 agrave 45 min intensiteacute controcircleacutee par FC (60 agrave 80 FCmax) ou Borg (12-13)
bull Renforcement musculaire contre reacutesistance gt 2sem 30 agrave 50 charge max 12 agrave 15 rep successivement sur les plus volumineuses masses musculaires 10 agrave 15 rep avec charge facilement mobilisable si pas de test preacutealable
0 Aucun effort
05 Extrecircmement facile
1 Tregraves facile
2 Facile
3 Moyennement difficile
4
5 Difficile
6
7 Tregraves difficile
8
9 Extrecircmement difficile
10 Effort exteacutenuant
Perception de lrsquoeffort entre 4 et 5
Perception de lrsquoeffort entre 12 et 14
6 Aucun effort
7
8 Extrecircmement facile
9 Tregraves facile
10
11 Facile
12
13 Moyennement difficile
14
15 Difficile
16
17 Tregraves difficile
18
19 Extrecircmement difficile
20 Effort exteacutenuant CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Diabegravete
bull Prescription bull Preacutevention de lrsquohypoglyceacutemie 10-15g glucose 30 min avant exercice et
10-20g 30 min si prolongeacute
bull Au deacutebut du programme HGT au cours et deacutecours exercice (profil de reacuteponse)
bull Si hypoglyceacutemie diminuer les doses insulines ou ADO
bull Injection insuline dans zones musculaires non solliciteacutees
bull Ne pas deacutebuter immeacutediatement exercice si insuline rapide
bull Si neuropathie peacuteripheacuterique chaussures adapteacutees le cas eacutecheacuteant
Diabegravete
bull Preacutecautionscontre-indications bull Pas exercice si HGT gt 17 ou lt 7 mmolL
bull HTA et reacutetinopathie prolifeacuterative
ndash eacuteviter les fortes intensiteacutes et les exercices avec Valsalva
ndash Renforcement musculaire agrave charge faible et peu de reacutepeacutetitions
bull Neuropathie peacuteripheacuterique et ulcegravere limiter les exercices agrave impact au sol
bull Dysfonction du SNA
ndash Risque de mort subite (ischeacutemie silencieuse)
ndash Eacuteviter les exercices en ambiance chaude ou froide
ndash Veiller agrave une bonne hydratation
Quelles activiteacutes pratiquer HDorchy JPoortmans sports med 7248-2621989
bull Presque tous les sports peuvent ecirctre autoriseacutes mecircme en compeacutetition
bull Lrsquoadaptation est plus facile pour les activiteacutes drsquoendurance
randonneacutee ski de fond cyclotourismehellip basket foot golf
bull Eviter
les sports en solitaire ( voilehellip)
les situations potentiellement dangereuses (alpinisme parachutisme deltaplane plongeacutee sports meacutecaniqueshellip)
les sports violents si reacutetinopathie deacutebutante
gt 18 ans
Dyslipideacutemies
bull AP darr triglyceacuterides (37) uarr HDL (46) et darr LDL (5)
bull Effet dosereacuteponse (trigly et HDL) dureacutee gt intensiteacute
bull Prescription bull Intensiteacute variable
bull gt 20 Km de marche ou CAP sem et ideacutealement 30 km
bull Pas de CI speacutecifique (= comorbiditeacutes)
Obeacutesiteacute
bull Surcharge pondeacuterale = BMIge 25 obeacutesiteacute = BMI ge 30
bull Prescription
ge 16MET heures semaine Marche 32kmh (25MET) pendant 64h
Veacutelo (6-7 MET) pendant 27h
ge 60 FCR
Aeacuterobie et renforcement musculaire
bull Privileacutegier APS en deacutecharge
Coronaropathies
AP post ATL uarr VO2max (26) uarr qualiteacute de vie (27) darr des eacuteveacutenements cardiovasculaires et des reacute-hospitalisations
AP gt ATL dans angor stable sur survie agrave 1 an
Prescription ndash Test effort preacutealable
ndash Programme aeacuterobie progressif en intensiteacute et en dureacutee
ndash Initieacutee preacutecocement apregraves IDM 15 agrave 2 sem
ndash Programme gt 12 sem
ndash Si angor niveau intensiteacute lt au seuil douloureux
ndash Informer les patients sur les eacuteventuels symptocircmes au cours des exercices
Coronaropathies
Contre-indications
ndash IDM aigu (5j) et angor instable
ndash Dyspneacutee de repos
ndash Peacutericardite endocardite myocardite
ndash RA symptomatique
ndash HTA seacutevegravere (pas de valeurs bien eacutetablies) gt180105
ndash Syndrome feacutebrile
ndash Autres maladies non CV seacutevegraveres
Insuffisance cardiaque AP
ndash uarr VO2max SV qualiteacute de vie
ndash darr PA dyspneacutee astheacutenie et mortaliteacute
Prescription ndash Test effort preacutealable sujet stable (idem coronaropathies)
ndash En premier renforcement musculaire (idem coronaropathies)
ndash Puis alternativement ou simultaneacutement associer exercices aeacuterobies (idem coronaropathies)
ndash Possibiliteacute eacutelectrostimulation (patients seacutevegraveres)
CI similaires aux coronaropathies
Arteacuteriopathie des membres infeacuterieurs
bull AP endurance uarr distance de marche de 150 agrave 180
bull Prescription ndash Marche +++
ndash gt 3sem
ndash gt 30 min
ndash gt 6 mois
ndash Intensiteacute douloureux ou non
ndash Eacutevaluation distance de marche avant agrave 3 mois et 1an
bull Pas de CI geacuteneacuterales
Les cancers
Activiteacute physique preacutevention I et cancer colorectal
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo convaincant raquo (WCRFAICR 2007)
ndash darr 40 agrave 50 en moyenne
ndash Nursesrsquo Health Study femmes gt 70 ans
ndash darr 49 si 21 MET 2 MET
ndash Pas pour le cancer du rectum
ndash Effet dose reacuteponse
ndash Effet indeacutependant de la nutrition
10 METhsem gt 4 seacuteances marche 30rsquo agrave bon pas sem
Preacutevention tertiaire eacutetudes observationnelles
ndash darr 50 agrave 60 du risque de reacutecidive ndash AP deacutemarreacutee apregraves le traitement du cancer
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976) bull Cancer du cocirclon darr 61 de la mortaliteacute agrave 5 ans (gt 18 MET)
ndash Effet peacutejoratif de la diminution AP apregraves ttt du cancer (RR = 395)
Activiteacute physique preacutevention III et cancer colorectal
Holmes et al JAMA 2005 293 2479-86
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Activiteacute physique preacuteventions IIII et cancer du sein
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo suffisant raquo
ndash darr 20 agrave 80 (femmes meacutenopauseacutees)
bull effet dose reacuteponse (darr 6 1h AP en + par semaine)
ndash darr 15 agrave 20 (femmes non meacutenopauseacutees)
Preacutevention tertiaire
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976)
bull Cancer du sein darr 20 agrave 50 de rechute (marche gt 3 h semaine)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Monninkhof et al Epidemiology 2007 18 137-57
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Cancer du sein
Prescription donneacutees contradictoires ndash Effet dosereacuteponse non consensuel
ndash Preacutevention III marche 3 agrave 5 h semaine chez femmes preacutealablement traiteacutees au stade 1 2 ou 3
bull darr risque deacutecegraves par cancer du sein
bull darr risque de reacutecidive
ndash Radiotheacuterapie uarr capaciteacutes cardio-respiratoires toleacuterance exercice qualiteacute du sommeil et qualiteacute de vie lors de programmes aeacuterobies
ndash Chimiotheacuterapie ameacutelioration fatigue anxieacuteteacute deacutepression sommeil et image du corps
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Expertise collective Inserm Paris 2008 p1-811
Jones et al Lancet Oncol 2006 7 1017-26
Recommandations geacuteneacuterales
CI au cours chimio et Rx aplasie et sd feacutebrile ()
preacutecautions si meacutetastase osseuse
Renforcement musculaire
Modaliteacutes pratiques chambre agrave catheacuteter implantable
bull Eacuteviter les sports de contact bull Activiteacutes aquatiques autoriseacutees
ndash Sauf en cas de complications (infection thrombose) et en cours de chimiotheacuterapie
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Cancer colorectal
AP professionnelles et de loisir efficaces Voire domestiques ()
Prescription donneacutees contradictoires
ndash 30 agrave 60 min jour AP modeacutereacutee agrave intense
ndash gt 1hj AP intense ou 2hj AP modeacutereacutee
ndash gt 1h marche par semaine chez les femmes
ndash Intensiteacute effet dose reacuteponse (33 46)
ndash Plusieurs sessions gt 10 min AP quotidiennes
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Vieillissement preacutevalence maladies chroniques
bull Maladies cardiovasculaires ndash Coronaropathies insuffisance cardiaque diabegravete HTA dyslipideacutemie obeacutesiteacutehellip
bull Cancers ndash Sein colonhellip
bull Maladies respiratoires bull Maladies osteacuteoarticulaires
ndash Arthrose osteacuteoporosehellip
bull Troubles de lrsquohumeur bull Epilepsie
Les maladies cardiovasculaires
activiteacute physique mortaliteacute cardiovasculaire
activiteacute physique mortaliteacute cardiovasculaire
maladies cardiovasculaires
Circulation 2005 Aug 9112(6)924-34
Effect size estimates of lifestyle and dietary changes on all-cause mortality in coronary artery disease patients a
systematic review
Iestra JA Kromhout D van der Schouw YT Grobbee DE Boshuizen HC van Staveren WA
HTA bull Prescription (Pescatello 2005)
bull Freacutequence =gt Si possible tous les jours de la semaine
bull Intensiteacute =gt Modeacutereacutee (entre 40 et 60 VO2max)
bull Temps =gt gt 30 min en continu ou seacutequentiel
bull Type =gt Aeacuterobie en premier lieu compleacuteteacute par renforcement musculaire contre reacutesistance
bull Preacutecautions bull Si PA gt 180105 =gt meacutedicament avant AP
bull Si HVG =gt renforcement agrave charge eacuteleveacutee prudent
bull Si coronaropathie =gt limiter les exercices de forte intensiteacute
Diabegravete
bull Prescription (preacutevention I et II)
bull Test deffort preacutealable
bull gt 1000 kcalsem
bull combinant aeacuterobie et entraicircnement contre reacutesistance
bull gt 3sem et si possible tous les jours
bull Activiteacute aeacuterobie eacutechauffement et reacutecupeacuteration active de 5 agrave 10 min dureacutee augmente de 30 agrave 45 min intensiteacute controcircleacutee par FC (60 agrave 80 FCmax) ou Borg (12-13)
bull Renforcement musculaire contre reacutesistance gt 2sem 30 agrave 50 charge max 12 agrave 15 rep successivement sur les plus volumineuses masses musculaires 10 agrave 15 rep avec charge facilement mobilisable si pas de test preacutealable
0 Aucun effort
05 Extrecircmement facile
1 Tregraves facile
2 Facile
3 Moyennement difficile
4
5 Difficile
6
7 Tregraves difficile
8
9 Extrecircmement difficile
10 Effort exteacutenuant
Perception de lrsquoeffort entre 4 et 5
Perception de lrsquoeffort entre 12 et 14
6 Aucun effort
7
8 Extrecircmement facile
9 Tregraves facile
10
11 Facile
12
13 Moyennement difficile
14
15 Difficile
16
17 Tregraves difficile
18
19 Extrecircmement difficile
20 Effort exteacutenuant CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Diabegravete
bull Prescription bull Preacutevention de lrsquohypoglyceacutemie 10-15g glucose 30 min avant exercice et
10-20g 30 min si prolongeacute
bull Au deacutebut du programme HGT au cours et deacutecours exercice (profil de reacuteponse)
bull Si hypoglyceacutemie diminuer les doses insulines ou ADO
bull Injection insuline dans zones musculaires non solliciteacutees
bull Ne pas deacutebuter immeacutediatement exercice si insuline rapide
bull Si neuropathie peacuteripheacuterique chaussures adapteacutees le cas eacutecheacuteant
Diabegravete
bull Preacutecautionscontre-indications bull Pas exercice si HGT gt 17 ou lt 7 mmolL
bull HTA et reacutetinopathie prolifeacuterative
ndash eacuteviter les fortes intensiteacutes et les exercices avec Valsalva
ndash Renforcement musculaire agrave charge faible et peu de reacutepeacutetitions
bull Neuropathie peacuteripheacuterique et ulcegravere limiter les exercices agrave impact au sol
bull Dysfonction du SNA
ndash Risque de mort subite (ischeacutemie silencieuse)
ndash Eacuteviter les exercices en ambiance chaude ou froide
ndash Veiller agrave une bonne hydratation
Quelles activiteacutes pratiquer HDorchy JPoortmans sports med 7248-2621989
bull Presque tous les sports peuvent ecirctre autoriseacutes mecircme en compeacutetition
bull Lrsquoadaptation est plus facile pour les activiteacutes drsquoendurance
randonneacutee ski de fond cyclotourismehellip basket foot golf
bull Eviter
les sports en solitaire ( voilehellip)
les situations potentiellement dangereuses (alpinisme parachutisme deltaplane plongeacutee sports meacutecaniqueshellip)
les sports violents si reacutetinopathie deacutebutante
gt 18 ans
Dyslipideacutemies
bull AP darr triglyceacuterides (37) uarr HDL (46) et darr LDL (5)
bull Effet dosereacuteponse (trigly et HDL) dureacutee gt intensiteacute
bull Prescription bull Intensiteacute variable
bull gt 20 Km de marche ou CAP sem et ideacutealement 30 km
bull Pas de CI speacutecifique (= comorbiditeacutes)
Obeacutesiteacute
bull Surcharge pondeacuterale = BMIge 25 obeacutesiteacute = BMI ge 30
bull Prescription
ge 16MET heures semaine Marche 32kmh (25MET) pendant 64h
Veacutelo (6-7 MET) pendant 27h
ge 60 FCR
Aeacuterobie et renforcement musculaire
bull Privileacutegier APS en deacutecharge
Coronaropathies
AP post ATL uarr VO2max (26) uarr qualiteacute de vie (27) darr des eacuteveacutenements cardiovasculaires et des reacute-hospitalisations
AP gt ATL dans angor stable sur survie agrave 1 an
Prescription ndash Test effort preacutealable
ndash Programme aeacuterobie progressif en intensiteacute et en dureacutee
ndash Initieacutee preacutecocement apregraves IDM 15 agrave 2 sem
ndash Programme gt 12 sem
ndash Si angor niveau intensiteacute lt au seuil douloureux
ndash Informer les patients sur les eacuteventuels symptocircmes au cours des exercices
Coronaropathies
Contre-indications
ndash IDM aigu (5j) et angor instable
ndash Dyspneacutee de repos
ndash Peacutericardite endocardite myocardite
ndash RA symptomatique
ndash HTA seacutevegravere (pas de valeurs bien eacutetablies) gt180105
ndash Syndrome feacutebrile
ndash Autres maladies non CV seacutevegraveres
Insuffisance cardiaque AP
ndash uarr VO2max SV qualiteacute de vie
ndash darr PA dyspneacutee astheacutenie et mortaliteacute
Prescription ndash Test effort preacutealable sujet stable (idem coronaropathies)
ndash En premier renforcement musculaire (idem coronaropathies)
ndash Puis alternativement ou simultaneacutement associer exercices aeacuterobies (idem coronaropathies)
ndash Possibiliteacute eacutelectrostimulation (patients seacutevegraveres)
CI similaires aux coronaropathies
Arteacuteriopathie des membres infeacuterieurs
bull AP endurance uarr distance de marche de 150 agrave 180
bull Prescription ndash Marche +++
ndash gt 3sem
ndash gt 30 min
ndash gt 6 mois
ndash Intensiteacute douloureux ou non
ndash Eacutevaluation distance de marche avant agrave 3 mois et 1an
bull Pas de CI geacuteneacuterales
Les cancers
Activiteacute physique preacutevention I et cancer colorectal
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo convaincant raquo (WCRFAICR 2007)
ndash darr 40 agrave 50 en moyenne
ndash Nursesrsquo Health Study femmes gt 70 ans
ndash darr 49 si 21 MET 2 MET
ndash Pas pour le cancer du rectum
ndash Effet dose reacuteponse
ndash Effet indeacutependant de la nutrition
10 METhsem gt 4 seacuteances marche 30rsquo agrave bon pas sem
Preacutevention tertiaire eacutetudes observationnelles
ndash darr 50 agrave 60 du risque de reacutecidive ndash AP deacutemarreacutee apregraves le traitement du cancer
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976) bull Cancer du cocirclon darr 61 de la mortaliteacute agrave 5 ans (gt 18 MET)
ndash Effet peacutejoratif de la diminution AP apregraves ttt du cancer (RR = 395)
Activiteacute physique preacutevention III et cancer colorectal
Holmes et al JAMA 2005 293 2479-86
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Activiteacute physique preacuteventions IIII et cancer du sein
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo suffisant raquo
ndash darr 20 agrave 80 (femmes meacutenopauseacutees)
bull effet dose reacuteponse (darr 6 1h AP en + par semaine)
ndash darr 15 agrave 20 (femmes non meacutenopauseacutees)
Preacutevention tertiaire
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976)
bull Cancer du sein darr 20 agrave 50 de rechute (marche gt 3 h semaine)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Monninkhof et al Epidemiology 2007 18 137-57
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Cancer du sein
Prescription donneacutees contradictoires ndash Effet dosereacuteponse non consensuel
ndash Preacutevention III marche 3 agrave 5 h semaine chez femmes preacutealablement traiteacutees au stade 1 2 ou 3
bull darr risque deacutecegraves par cancer du sein
bull darr risque de reacutecidive
ndash Radiotheacuterapie uarr capaciteacutes cardio-respiratoires toleacuterance exercice qualiteacute du sommeil et qualiteacute de vie lors de programmes aeacuterobies
ndash Chimiotheacuterapie ameacutelioration fatigue anxieacuteteacute deacutepression sommeil et image du corps
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Expertise collective Inserm Paris 2008 p1-811
Jones et al Lancet Oncol 2006 7 1017-26
Recommandations geacuteneacuterales
CI au cours chimio et Rx aplasie et sd feacutebrile ()
preacutecautions si meacutetastase osseuse
Renforcement musculaire
Modaliteacutes pratiques chambre agrave catheacuteter implantable
bull Eacuteviter les sports de contact bull Activiteacutes aquatiques autoriseacutees
ndash Sauf en cas de complications (infection thrombose) et en cours de chimiotheacuterapie
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Cancer colorectal
AP professionnelles et de loisir efficaces Voire domestiques ()
Prescription donneacutees contradictoires
ndash 30 agrave 60 min jour AP modeacutereacutee agrave intense
ndash gt 1hj AP intense ou 2hj AP modeacutereacutee
ndash gt 1h marche par semaine chez les femmes
ndash Intensiteacute effet dose reacuteponse (33 46)
ndash Plusieurs sessions gt 10 min AP quotidiennes
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Les maladies cardiovasculaires
activiteacute physique mortaliteacute cardiovasculaire
activiteacute physique mortaliteacute cardiovasculaire
maladies cardiovasculaires
Circulation 2005 Aug 9112(6)924-34
Effect size estimates of lifestyle and dietary changes on all-cause mortality in coronary artery disease patients a
systematic review
Iestra JA Kromhout D van der Schouw YT Grobbee DE Boshuizen HC van Staveren WA
HTA bull Prescription (Pescatello 2005)
bull Freacutequence =gt Si possible tous les jours de la semaine
bull Intensiteacute =gt Modeacutereacutee (entre 40 et 60 VO2max)
bull Temps =gt gt 30 min en continu ou seacutequentiel
bull Type =gt Aeacuterobie en premier lieu compleacuteteacute par renforcement musculaire contre reacutesistance
bull Preacutecautions bull Si PA gt 180105 =gt meacutedicament avant AP
bull Si HVG =gt renforcement agrave charge eacuteleveacutee prudent
bull Si coronaropathie =gt limiter les exercices de forte intensiteacute
Diabegravete
bull Prescription (preacutevention I et II)
bull Test deffort preacutealable
bull gt 1000 kcalsem
bull combinant aeacuterobie et entraicircnement contre reacutesistance
bull gt 3sem et si possible tous les jours
bull Activiteacute aeacuterobie eacutechauffement et reacutecupeacuteration active de 5 agrave 10 min dureacutee augmente de 30 agrave 45 min intensiteacute controcircleacutee par FC (60 agrave 80 FCmax) ou Borg (12-13)
bull Renforcement musculaire contre reacutesistance gt 2sem 30 agrave 50 charge max 12 agrave 15 rep successivement sur les plus volumineuses masses musculaires 10 agrave 15 rep avec charge facilement mobilisable si pas de test preacutealable
0 Aucun effort
05 Extrecircmement facile
1 Tregraves facile
2 Facile
3 Moyennement difficile
4
5 Difficile
6
7 Tregraves difficile
8
9 Extrecircmement difficile
10 Effort exteacutenuant
Perception de lrsquoeffort entre 4 et 5
Perception de lrsquoeffort entre 12 et 14
6 Aucun effort
7
8 Extrecircmement facile
9 Tregraves facile
10
11 Facile
12
13 Moyennement difficile
14
15 Difficile
16
17 Tregraves difficile
18
19 Extrecircmement difficile
20 Effort exteacutenuant CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Diabegravete
bull Prescription bull Preacutevention de lrsquohypoglyceacutemie 10-15g glucose 30 min avant exercice et
10-20g 30 min si prolongeacute
bull Au deacutebut du programme HGT au cours et deacutecours exercice (profil de reacuteponse)
bull Si hypoglyceacutemie diminuer les doses insulines ou ADO
bull Injection insuline dans zones musculaires non solliciteacutees
bull Ne pas deacutebuter immeacutediatement exercice si insuline rapide
bull Si neuropathie peacuteripheacuterique chaussures adapteacutees le cas eacutecheacuteant
Diabegravete
bull Preacutecautionscontre-indications bull Pas exercice si HGT gt 17 ou lt 7 mmolL
bull HTA et reacutetinopathie prolifeacuterative
ndash eacuteviter les fortes intensiteacutes et les exercices avec Valsalva
ndash Renforcement musculaire agrave charge faible et peu de reacutepeacutetitions
bull Neuropathie peacuteripheacuterique et ulcegravere limiter les exercices agrave impact au sol
bull Dysfonction du SNA
ndash Risque de mort subite (ischeacutemie silencieuse)
ndash Eacuteviter les exercices en ambiance chaude ou froide
ndash Veiller agrave une bonne hydratation
Quelles activiteacutes pratiquer HDorchy JPoortmans sports med 7248-2621989
bull Presque tous les sports peuvent ecirctre autoriseacutes mecircme en compeacutetition
bull Lrsquoadaptation est plus facile pour les activiteacutes drsquoendurance
randonneacutee ski de fond cyclotourismehellip basket foot golf
bull Eviter
les sports en solitaire ( voilehellip)
les situations potentiellement dangereuses (alpinisme parachutisme deltaplane plongeacutee sports meacutecaniqueshellip)
les sports violents si reacutetinopathie deacutebutante
gt 18 ans
Dyslipideacutemies
bull AP darr triglyceacuterides (37) uarr HDL (46) et darr LDL (5)
bull Effet dosereacuteponse (trigly et HDL) dureacutee gt intensiteacute
bull Prescription bull Intensiteacute variable
bull gt 20 Km de marche ou CAP sem et ideacutealement 30 km
bull Pas de CI speacutecifique (= comorbiditeacutes)
Obeacutesiteacute
bull Surcharge pondeacuterale = BMIge 25 obeacutesiteacute = BMI ge 30
bull Prescription
ge 16MET heures semaine Marche 32kmh (25MET) pendant 64h
Veacutelo (6-7 MET) pendant 27h
ge 60 FCR
Aeacuterobie et renforcement musculaire
bull Privileacutegier APS en deacutecharge
Coronaropathies
AP post ATL uarr VO2max (26) uarr qualiteacute de vie (27) darr des eacuteveacutenements cardiovasculaires et des reacute-hospitalisations
AP gt ATL dans angor stable sur survie agrave 1 an
Prescription ndash Test effort preacutealable
ndash Programme aeacuterobie progressif en intensiteacute et en dureacutee
ndash Initieacutee preacutecocement apregraves IDM 15 agrave 2 sem
ndash Programme gt 12 sem
ndash Si angor niveau intensiteacute lt au seuil douloureux
ndash Informer les patients sur les eacuteventuels symptocircmes au cours des exercices
Coronaropathies
Contre-indications
ndash IDM aigu (5j) et angor instable
ndash Dyspneacutee de repos
ndash Peacutericardite endocardite myocardite
ndash RA symptomatique
ndash HTA seacutevegravere (pas de valeurs bien eacutetablies) gt180105
ndash Syndrome feacutebrile
ndash Autres maladies non CV seacutevegraveres
Insuffisance cardiaque AP
ndash uarr VO2max SV qualiteacute de vie
ndash darr PA dyspneacutee astheacutenie et mortaliteacute
Prescription ndash Test effort preacutealable sujet stable (idem coronaropathies)
ndash En premier renforcement musculaire (idem coronaropathies)
ndash Puis alternativement ou simultaneacutement associer exercices aeacuterobies (idem coronaropathies)
ndash Possibiliteacute eacutelectrostimulation (patients seacutevegraveres)
CI similaires aux coronaropathies
Arteacuteriopathie des membres infeacuterieurs
bull AP endurance uarr distance de marche de 150 agrave 180
bull Prescription ndash Marche +++
ndash gt 3sem
ndash gt 30 min
ndash gt 6 mois
ndash Intensiteacute douloureux ou non
ndash Eacutevaluation distance de marche avant agrave 3 mois et 1an
bull Pas de CI geacuteneacuterales
Les cancers
Activiteacute physique preacutevention I et cancer colorectal
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo convaincant raquo (WCRFAICR 2007)
ndash darr 40 agrave 50 en moyenne
ndash Nursesrsquo Health Study femmes gt 70 ans
ndash darr 49 si 21 MET 2 MET
ndash Pas pour le cancer du rectum
ndash Effet dose reacuteponse
ndash Effet indeacutependant de la nutrition
10 METhsem gt 4 seacuteances marche 30rsquo agrave bon pas sem
Preacutevention tertiaire eacutetudes observationnelles
ndash darr 50 agrave 60 du risque de reacutecidive ndash AP deacutemarreacutee apregraves le traitement du cancer
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976) bull Cancer du cocirclon darr 61 de la mortaliteacute agrave 5 ans (gt 18 MET)
ndash Effet peacutejoratif de la diminution AP apregraves ttt du cancer (RR = 395)
Activiteacute physique preacutevention III et cancer colorectal
Holmes et al JAMA 2005 293 2479-86
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Activiteacute physique preacuteventions IIII et cancer du sein
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo suffisant raquo
ndash darr 20 agrave 80 (femmes meacutenopauseacutees)
bull effet dose reacuteponse (darr 6 1h AP en + par semaine)
ndash darr 15 agrave 20 (femmes non meacutenopauseacutees)
Preacutevention tertiaire
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976)
bull Cancer du sein darr 20 agrave 50 de rechute (marche gt 3 h semaine)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Monninkhof et al Epidemiology 2007 18 137-57
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Cancer du sein
Prescription donneacutees contradictoires ndash Effet dosereacuteponse non consensuel
ndash Preacutevention III marche 3 agrave 5 h semaine chez femmes preacutealablement traiteacutees au stade 1 2 ou 3
bull darr risque deacutecegraves par cancer du sein
bull darr risque de reacutecidive
ndash Radiotheacuterapie uarr capaciteacutes cardio-respiratoires toleacuterance exercice qualiteacute du sommeil et qualiteacute de vie lors de programmes aeacuterobies
ndash Chimiotheacuterapie ameacutelioration fatigue anxieacuteteacute deacutepression sommeil et image du corps
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Expertise collective Inserm Paris 2008 p1-811
Jones et al Lancet Oncol 2006 7 1017-26
Recommandations geacuteneacuterales
CI au cours chimio et Rx aplasie et sd feacutebrile ()
preacutecautions si meacutetastase osseuse
Renforcement musculaire
Modaliteacutes pratiques chambre agrave catheacuteter implantable
bull Eacuteviter les sports de contact bull Activiteacutes aquatiques autoriseacutees
ndash Sauf en cas de complications (infection thrombose) et en cours de chimiotheacuterapie
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Cancer colorectal
AP professionnelles et de loisir efficaces Voire domestiques ()
Prescription donneacutees contradictoires
ndash 30 agrave 60 min jour AP modeacutereacutee agrave intense
ndash gt 1hj AP intense ou 2hj AP modeacutereacutee
ndash gt 1h marche par semaine chez les femmes
ndash Intensiteacute effet dose reacuteponse (33 46)
ndash Plusieurs sessions gt 10 min AP quotidiennes
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
activiteacute physique mortaliteacute cardiovasculaire
activiteacute physique mortaliteacute cardiovasculaire
maladies cardiovasculaires
Circulation 2005 Aug 9112(6)924-34
Effect size estimates of lifestyle and dietary changes on all-cause mortality in coronary artery disease patients a
systematic review
Iestra JA Kromhout D van der Schouw YT Grobbee DE Boshuizen HC van Staveren WA
HTA bull Prescription (Pescatello 2005)
bull Freacutequence =gt Si possible tous les jours de la semaine
bull Intensiteacute =gt Modeacutereacutee (entre 40 et 60 VO2max)
bull Temps =gt gt 30 min en continu ou seacutequentiel
bull Type =gt Aeacuterobie en premier lieu compleacuteteacute par renforcement musculaire contre reacutesistance
bull Preacutecautions bull Si PA gt 180105 =gt meacutedicament avant AP
bull Si HVG =gt renforcement agrave charge eacuteleveacutee prudent
bull Si coronaropathie =gt limiter les exercices de forte intensiteacute
Diabegravete
bull Prescription (preacutevention I et II)
bull Test deffort preacutealable
bull gt 1000 kcalsem
bull combinant aeacuterobie et entraicircnement contre reacutesistance
bull gt 3sem et si possible tous les jours
bull Activiteacute aeacuterobie eacutechauffement et reacutecupeacuteration active de 5 agrave 10 min dureacutee augmente de 30 agrave 45 min intensiteacute controcircleacutee par FC (60 agrave 80 FCmax) ou Borg (12-13)
bull Renforcement musculaire contre reacutesistance gt 2sem 30 agrave 50 charge max 12 agrave 15 rep successivement sur les plus volumineuses masses musculaires 10 agrave 15 rep avec charge facilement mobilisable si pas de test preacutealable
0 Aucun effort
05 Extrecircmement facile
1 Tregraves facile
2 Facile
3 Moyennement difficile
4
5 Difficile
6
7 Tregraves difficile
8
9 Extrecircmement difficile
10 Effort exteacutenuant
Perception de lrsquoeffort entre 4 et 5
Perception de lrsquoeffort entre 12 et 14
6 Aucun effort
7
8 Extrecircmement facile
9 Tregraves facile
10
11 Facile
12
13 Moyennement difficile
14
15 Difficile
16
17 Tregraves difficile
18
19 Extrecircmement difficile
20 Effort exteacutenuant CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Diabegravete
bull Prescription bull Preacutevention de lrsquohypoglyceacutemie 10-15g glucose 30 min avant exercice et
10-20g 30 min si prolongeacute
bull Au deacutebut du programme HGT au cours et deacutecours exercice (profil de reacuteponse)
bull Si hypoglyceacutemie diminuer les doses insulines ou ADO
bull Injection insuline dans zones musculaires non solliciteacutees
bull Ne pas deacutebuter immeacutediatement exercice si insuline rapide
bull Si neuropathie peacuteripheacuterique chaussures adapteacutees le cas eacutecheacuteant
Diabegravete
bull Preacutecautionscontre-indications bull Pas exercice si HGT gt 17 ou lt 7 mmolL
bull HTA et reacutetinopathie prolifeacuterative
ndash eacuteviter les fortes intensiteacutes et les exercices avec Valsalva
ndash Renforcement musculaire agrave charge faible et peu de reacutepeacutetitions
bull Neuropathie peacuteripheacuterique et ulcegravere limiter les exercices agrave impact au sol
bull Dysfonction du SNA
ndash Risque de mort subite (ischeacutemie silencieuse)
ndash Eacuteviter les exercices en ambiance chaude ou froide
ndash Veiller agrave une bonne hydratation
Quelles activiteacutes pratiquer HDorchy JPoortmans sports med 7248-2621989
bull Presque tous les sports peuvent ecirctre autoriseacutes mecircme en compeacutetition
bull Lrsquoadaptation est plus facile pour les activiteacutes drsquoendurance
randonneacutee ski de fond cyclotourismehellip basket foot golf
bull Eviter
les sports en solitaire ( voilehellip)
les situations potentiellement dangereuses (alpinisme parachutisme deltaplane plongeacutee sports meacutecaniqueshellip)
les sports violents si reacutetinopathie deacutebutante
gt 18 ans
Dyslipideacutemies
bull AP darr triglyceacuterides (37) uarr HDL (46) et darr LDL (5)
bull Effet dosereacuteponse (trigly et HDL) dureacutee gt intensiteacute
bull Prescription bull Intensiteacute variable
bull gt 20 Km de marche ou CAP sem et ideacutealement 30 km
bull Pas de CI speacutecifique (= comorbiditeacutes)
Obeacutesiteacute
bull Surcharge pondeacuterale = BMIge 25 obeacutesiteacute = BMI ge 30
bull Prescription
ge 16MET heures semaine Marche 32kmh (25MET) pendant 64h
Veacutelo (6-7 MET) pendant 27h
ge 60 FCR
Aeacuterobie et renforcement musculaire
bull Privileacutegier APS en deacutecharge
Coronaropathies
AP post ATL uarr VO2max (26) uarr qualiteacute de vie (27) darr des eacuteveacutenements cardiovasculaires et des reacute-hospitalisations
AP gt ATL dans angor stable sur survie agrave 1 an
Prescription ndash Test effort preacutealable
ndash Programme aeacuterobie progressif en intensiteacute et en dureacutee
ndash Initieacutee preacutecocement apregraves IDM 15 agrave 2 sem
ndash Programme gt 12 sem
ndash Si angor niveau intensiteacute lt au seuil douloureux
ndash Informer les patients sur les eacuteventuels symptocircmes au cours des exercices
Coronaropathies
Contre-indications
ndash IDM aigu (5j) et angor instable
ndash Dyspneacutee de repos
ndash Peacutericardite endocardite myocardite
ndash RA symptomatique
ndash HTA seacutevegravere (pas de valeurs bien eacutetablies) gt180105
ndash Syndrome feacutebrile
ndash Autres maladies non CV seacutevegraveres
Insuffisance cardiaque AP
ndash uarr VO2max SV qualiteacute de vie
ndash darr PA dyspneacutee astheacutenie et mortaliteacute
Prescription ndash Test effort preacutealable sujet stable (idem coronaropathies)
ndash En premier renforcement musculaire (idem coronaropathies)
ndash Puis alternativement ou simultaneacutement associer exercices aeacuterobies (idem coronaropathies)
ndash Possibiliteacute eacutelectrostimulation (patients seacutevegraveres)
CI similaires aux coronaropathies
Arteacuteriopathie des membres infeacuterieurs
bull AP endurance uarr distance de marche de 150 agrave 180
bull Prescription ndash Marche +++
ndash gt 3sem
ndash gt 30 min
ndash gt 6 mois
ndash Intensiteacute douloureux ou non
ndash Eacutevaluation distance de marche avant agrave 3 mois et 1an
bull Pas de CI geacuteneacuterales
Les cancers
Activiteacute physique preacutevention I et cancer colorectal
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo convaincant raquo (WCRFAICR 2007)
ndash darr 40 agrave 50 en moyenne
ndash Nursesrsquo Health Study femmes gt 70 ans
ndash darr 49 si 21 MET 2 MET
ndash Pas pour le cancer du rectum
ndash Effet dose reacuteponse
ndash Effet indeacutependant de la nutrition
10 METhsem gt 4 seacuteances marche 30rsquo agrave bon pas sem
Preacutevention tertiaire eacutetudes observationnelles
ndash darr 50 agrave 60 du risque de reacutecidive ndash AP deacutemarreacutee apregraves le traitement du cancer
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976) bull Cancer du cocirclon darr 61 de la mortaliteacute agrave 5 ans (gt 18 MET)
ndash Effet peacutejoratif de la diminution AP apregraves ttt du cancer (RR = 395)
Activiteacute physique preacutevention III et cancer colorectal
Holmes et al JAMA 2005 293 2479-86
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Activiteacute physique preacuteventions IIII et cancer du sein
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo suffisant raquo
ndash darr 20 agrave 80 (femmes meacutenopauseacutees)
bull effet dose reacuteponse (darr 6 1h AP en + par semaine)
ndash darr 15 agrave 20 (femmes non meacutenopauseacutees)
Preacutevention tertiaire
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976)
bull Cancer du sein darr 20 agrave 50 de rechute (marche gt 3 h semaine)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Monninkhof et al Epidemiology 2007 18 137-57
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Cancer du sein
Prescription donneacutees contradictoires ndash Effet dosereacuteponse non consensuel
ndash Preacutevention III marche 3 agrave 5 h semaine chez femmes preacutealablement traiteacutees au stade 1 2 ou 3
bull darr risque deacutecegraves par cancer du sein
bull darr risque de reacutecidive
ndash Radiotheacuterapie uarr capaciteacutes cardio-respiratoires toleacuterance exercice qualiteacute du sommeil et qualiteacute de vie lors de programmes aeacuterobies
ndash Chimiotheacuterapie ameacutelioration fatigue anxieacuteteacute deacutepression sommeil et image du corps
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Expertise collective Inserm Paris 2008 p1-811
Jones et al Lancet Oncol 2006 7 1017-26
Recommandations geacuteneacuterales
CI au cours chimio et Rx aplasie et sd feacutebrile ()
preacutecautions si meacutetastase osseuse
Renforcement musculaire
Modaliteacutes pratiques chambre agrave catheacuteter implantable
bull Eacuteviter les sports de contact bull Activiteacutes aquatiques autoriseacutees
ndash Sauf en cas de complications (infection thrombose) et en cours de chimiotheacuterapie
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Cancer colorectal
AP professionnelles et de loisir efficaces Voire domestiques ()
Prescription donneacutees contradictoires
ndash 30 agrave 60 min jour AP modeacutereacutee agrave intense
ndash gt 1hj AP intense ou 2hj AP modeacutereacutee
ndash gt 1h marche par semaine chez les femmes
ndash Intensiteacute effet dose reacuteponse (33 46)
ndash Plusieurs sessions gt 10 min AP quotidiennes
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
activiteacute physique mortaliteacute cardiovasculaire
maladies cardiovasculaires
Circulation 2005 Aug 9112(6)924-34
Effect size estimates of lifestyle and dietary changes on all-cause mortality in coronary artery disease patients a
systematic review
Iestra JA Kromhout D van der Schouw YT Grobbee DE Boshuizen HC van Staveren WA
HTA bull Prescription (Pescatello 2005)
bull Freacutequence =gt Si possible tous les jours de la semaine
bull Intensiteacute =gt Modeacutereacutee (entre 40 et 60 VO2max)
bull Temps =gt gt 30 min en continu ou seacutequentiel
bull Type =gt Aeacuterobie en premier lieu compleacuteteacute par renforcement musculaire contre reacutesistance
bull Preacutecautions bull Si PA gt 180105 =gt meacutedicament avant AP
bull Si HVG =gt renforcement agrave charge eacuteleveacutee prudent
bull Si coronaropathie =gt limiter les exercices de forte intensiteacute
Diabegravete
bull Prescription (preacutevention I et II)
bull Test deffort preacutealable
bull gt 1000 kcalsem
bull combinant aeacuterobie et entraicircnement contre reacutesistance
bull gt 3sem et si possible tous les jours
bull Activiteacute aeacuterobie eacutechauffement et reacutecupeacuteration active de 5 agrave 10 min dureacutee augmente de 30 agrave 45 min intensiteacute controcircleacutee par FC (60 agrave 80 FCmax) ou Borg (12-13)
bull Renforcement musculaire contre reacutesistance gt 2sem 30 agrave 50 charge max 12 agrave 15 rep successivement sur les plus volumineuses masses musculaires 10 agrave 15 rep avec charge facilement mobilisable si pas de test preacutealable
0 Aucun effort
05 Extrecircmement facile
1 Tregraves facile
2 Facile
3 Moyennement difficile
4
5 Difficile
6
7 Tregraves difficile
8
9 Extrecircmement difficile
10 Effort exteacutenuant
Perception de lrsquoeffort entre 4 et 5
Perception de lrsquoeffort entre 12 et 14
6 Aucun effort
7
8 Extrecircmement facile
9 Tregraves facile
10
11 Facile
12
13 Moyennement difficile
14
15 Difficile
16
17 Tregraves difficile
18
19 Extrecircmement difficile
20 Effort exteacutenuant CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Diabegravete
bull Prescription bull Preacutevention de lrsquohypoglyceacutemie 10-15g glucose 30 min avant exercice et
10-20g 30 min si prolongeacute
bull Au deacutebut du programme HGT au cours et deacutecours exercice (profil de reacuteponse)
bull Si hypoglyceacutemie diminuer les doses insulines ou ADO
bull Injection insuline dans zones musculaires non solliciteacutees
bull Ne pas deacutebuter immeacutediatement exercice si insuline rapide
bull Si neuropathie peacuteripheacuterique chaussures adapteacutees le cas eacutecheacuteant
Diabegravete
bull Preacutecautionscontre-indications bull Pas exercice si HGT gt 17 ou lt 7 mmolL
bull HTA et reacutetinopathie prolifeacuterative
ndash eacuteviter les fortes intensiteacutes et les exercices avec Valsalva
ndash Renforcement musculaire agrave charge faible et peu de reacutepeacutetitions
bull Neuropathie peacuteripheacuterique et ulcegravere limiter les exercices agrave impact au sol
bull Dysfonction du SNA
ndash Risque de mort subite (ischeacutemie silencieuse)
ndash Eacuteviter les exercices en ambiance chaude ou froide
ndash Veiller agrave une bonne hydratation
Quelles activiteacutes pratiquer HDorchy JPoortmans sports med 7248-2621989
bull Presque tous les sports peuvent ecirctre autoriseacutes mecircme en compeacutetition
bull Lrsquoadaptation est plus facile pour les activiteacutes drsquoendurance
randonneacutee ski de fond cyclotourismehellip basket foot golf
bull Eviter
les sports en solitaire ( voilehellip)
les situations potentiellement dangereuses (alpinisme parachutisme deltaplane plongeacutee sports meacutecaniqueshellip)
les sports violents si reacutetinopathie deacutebutante
gt 18 ans
Dyslipideacutemies
bull AP darr triglyceacuterides (37) uarr HDL (46) et darr LDL (5)
bull Effet dosereacuteponse (trigly et HDL) dureacutee gt intensiteacute
bull Prescription bull Intensiteacute variable
bull gt 20 Km de marche ou CAP sem et ideacutealement 30 km
bull Pas de CI speacutecifique (= comorbiditeacutes)
Obeacutesiteacute
bull Surcharge pondeacuterale = BMIge 25 obeacutesiteacute = BMI ge 30
bull Prescription
ge 16MET heures semaine Marche 32kmh (25MET) pendant 64h
Veacutelo (6-7 MET) pendant 27h
ge 60 FCR
Aeacuterobie et renforcement musculaire
bull Privileacutegier APS en deacutecharge
Coronaropathies
AP post ATL uarr VO2max (26) uarr qualiteacute de vie (27) darr des eacuteveacutenements cardiovasculaires et des reacute-hospitalisations
AP gt ATL dans angor stable sur survie agrave 1 an
Prescription ndash Test effort preacutealable
ndash Programme aeacuterobie progressif en intensiteacute et en dureacutee
ndash Initieacutee preacutecocement apregraves IDM 15 agrave 2 sem
ndash Programme gt 12 sem
ndash Si angor niveau intensiteacute lt au seuil douloureux
ndash Informer les patients sur les eacuteventuels symptocircmes au cours des exercices
Coronaropathies
Contre-indications
ndash IDM aigu (5j) et angor instable
ndash Dyspneacutee de repos
ndash Peacutericardite endocardite myocardite
ndash RA symptomatique
ndash HTA seacutevegravere (pas de valeurs bien eacutetablies) gt180105
ndash Syndrome feacutebrile
ndash Autres maladies non CV seacutevegraveres
Insuffisance cardiaque AP
ndash uarr VO2max SV qualiteacute de vie
ndash darr PA dyspneacutee astheacutenie et mortaliteacute
Prescription ndash Test effort preacutealable sujet stable (idem coronaropathies)
ndash En premier renforcement musculaire (idem coronaropathies)
ndash Puis alternativement ou simultaneacutement associer exercices aeacuterobies (idem coronaropathies)
ndash Possibiliteacute eacutelectrostimulation (patients seacutevegraveres)
CI similaires aux coronaropathies
Arteacuteriopathie des membres infeacuterieurs
bull AP endurance uarr distance de marche de 150 agrave 180
bull Prescription ndash Marche +++
ndash gt 3sem
ndash gt 30 min
ndash gt 6 mois
ndash Intensiteacute douloureux ou non
ndash Eacutevaluation distance de marche avant agrave 3 mois et 1an
bull Pas de CI geacuteneacuterales
Les cancers
Activiteacute physique preacutevention I et cancer colorectal
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo convaincant raquo (WCRFAICR 2007)
ndash darr 40 agrave 50 en moyenne
ndash Nursesrsquo Health Study femmes gt 70 ans
ndash darr 49 si 21 MET 2 MET
ndash Pas pour le cancer du rectum
ndash Effet dose reacuteponse
ndash Effet indeacutependant de la nutrition
10 METhsem gt 4 seacuteances marche 30rsquo agrave bon pas sem
Preacutevention tertiaire eacutetudes observationnelles
ndash darr 50 agrave 60 du risque de reacutecidive ndash AP deacutemarreacutee apregraves le traitement du cancer
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976) bull Cancer du cocirclon darr 61 de la mortaliteacute agrave 5 ans (gt 18 MET)
ndash Effet peacutejoratif de la diminution AP apregraves ttt du cancer (RR = 395)
Activiteacute physique preacutevention III et cancer colorectal
Holmes et al JAMA 2005 293 2479-86
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Activiteacute physique preacuteventions IIII et cancer du sein
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo suffisant raquo
ndash darr 20 agrave 80 (femmes meacutenopauseacutees)
bull effet dose reacuteponse (darr 6 1h AP en + par semaine)
ndash darr 15 agrave 20 (femmes non meacutenopauseacutees)
Preacutevention tertiaire
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976)
bull Cancer du sein darr 20 agrave 50 de rechute (marche gt 3 h semaine)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Monninkhof et al Epidemiology 2007 18 137-57
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Cancer du sein
Prescription donneacutees contradictoires ndash Effet dosereacuteponse non consensuel
ndash Preacutevention III marche 3 agrave 5 h semaine chez femmes preacutealablement traiteacutees au stade 1 2 ou 3
bull darr risque deacutecegraves par cancer du sein
bull darr risque de reacutecidive
ndash Radiotheacuterapie uarr capaciteacutes cardio-respiratoires toleacuterance exercice qualiteacute du sommeil et qualiteacute de vie lors de programmes aeacuterobies
ndash Chimiotheacuterapie ameacutelioration fatigue anxieacuteteacute deacutepression sommeil et image du corps
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Expertise collective Inserm Paris 2008 p1-811
Jones et al Lancet Oncol 2006 7 1017-26
Recommandations geacuteneacuterales
CI au cours chimio et Rx aplasie et sd feacutebrile ()
preacutecautions si meacutetastase osseuse
Renforcement musculaire
Modaliteacutes pratiques chambre agrave catheacuteter implantable
bull Eacuteviter les sports de contact bull Activiteacutes aquatiques autoriseacutees
ndash Sauf en cas de complications (infection thrombose) et en cours de chimiotheacuterapie
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Cancer colorectal
AP professionnelles et de loisir efficaces Voire domestiques ()
Prescription donneacutees contradictoires
ndash 30 agrave 60 min jour AP modeacutereacutee agrave intense
ndash gt 1hj AP intense ou 2hj AP modeacutereacutee
ndash gt 1h marche par semaine chez les femmes
ndash Intensiteacute effet dose reacuteponse (33 46)
ndash Plusieurs sessions gt 10 min AP quotidiennes
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
maladies cardiovasculaires
Circulation 2005 Aug 9112(6)924-34
Effect size estimates of lifestyle and dietary changes on all-cause mortality in coronary artery disease patients a
systematic review
Iestra JA Kromhout D van der Schouw YT Grobbee DE Boshuizen HC van Staveren WA
HTA bull Prescription (Pescatello 2005)
bull Freacutequence =gt Si possible tous les jours de la semaine
bull Intensiteacute =gt Modeacutereacutee (entre 40 et 60 VO2max)
bull Temps =gt gt 30 min en continu ou seacutequentiel
bull Type =gt Aeacuterobie en premier lieu compleacuteteacute par renforcement musculaire contre reacutesistance
bull Preacutecautions bull Si PA gt 180105 =gt meacutedicament avant AP
bull Si HVG =gt renforcement agrave charge eacuteleveacutee prudent
bull Si coronaropathie =gt limiter les exercices de forte intensiteacute
Diabegravete
bull Prescription (preacutevention I et II)
bull Test deffort preacutealable
bull gt 1000 kcalsem
bull combinant aeacuterobie et entraicircnement contre reacutesistance
bull gt 3sem et si possible tous les jours
bull Activiteacute aeacuterobie eacutechauffement et reacutecupeacuteration active de 5 agrave 10 min dureacutee augmente de 30 agrave 45 min intensiteacute controcircleacutee par FC (60 agrave 80 FCmax) ou Borg (12-13)
bull Renforcement musculaire contre reacutesistance gt 2sem 30 agrave 50 charge max 12 agrave 15 rep successivement sur les plus volumineuses masses musculaires 10 agrave 15 rep avec charge facilement mobilisable si pas de test preacutealable
0 Aucun effort
05 Extrecircmement facile
1 Tregraves facile
2 Facile
3 Moyennement difficile
4
5 Difficile
6
7 Tregraves difficile
8
9 Extrecircmement difficile
10 Effort exteacutenuant
Perception de lrsquoeffort entre 4 et 5
Perception de lrsquoeffort entre 12 et 14
6 Aucun effort
7
8 Extrecircmement facile
9 Tregraves facile
10
11 Facile
12
13 Moyennement difficile
14
15 Difficile
16
17 Tregraves difficile
18
19 Extrecircmement difficile
20 Effort exteacutenuant CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Diabegravete
bull Prescription bull Preacutevention de lrsquohypoglyceacutemie 10-15g glucose 30 min avant exercice et
10-20g 30 min si prolongeacute
bull Au deacutebut du programme HGT au cours et deacutecours exercice (profil de reacuteponse)
bull Si hypoglyceacutemie diminuer les doses insulines ou ADO
bull Injection insuline dans zones musculaires non solliciteacutees
bull Ne pas deacutebuter immeacutediatement exercice si insuline rapide
bull Si neuropathie peacuteripheacuterique chaussures adapteacutees le cas eacutecheacuteant
Diabegravete
bull Preacutecautionscontre-indications bull Pas exercice si HGT gt 17 ou lt 7 mmolL
bull HTA et reacutetinopathie prolifeacuterative
ndash eacuteviter les fortes intensiteacutes et les exercices avec Valsalva
ndash Renforcement musculaire agrave charge faible et peu de reacutepeacutetitions
bull Neuropathie peacuteripheacuterique et ulcegravere limiter les exercices agrave impact au sol
bull Dysfonction du SNA
ndash Risque de mort subite (ischeacutemie silencieuse)
ndash Eacuteviter les exercices en ambiance chaude ou froide
ndash Veiller agrave une bonne hydratation
Quelles activiteacutes pratiquer HDorchy JPoortmans sports med 7248-2621989
bull Presque tous les sports peuvent ecirctre autoriseacutes mecircme en compeacutetition
bull Lrsquoadaptation est plus facile pour les activiteacutes drsquoendurance
randonneacutee ski de fond cyclotourismehellip basket foot golf
bull Eviter
les sports en solitaire ( voilehellip)
les situations potentiellement dangereuses (alpinisme parachutisme deltaplane plongeacutee sports meacutecaniqueshellip)
les sports violents si reacutetinopathie deacutebutante
gt 18 ans
Dyslipideacutemies
bull AP darr triglyceacuterides (37) uarr HDL (46) et darr LDL (5)
bull Effet dosereacuteponse (trigly et HDL) dureacutee gt intensiteacute
bull Prescription bull Intensiteacute variable
bull gt 20 Km de marche ou CAP sem et ideacutealement 30 km
bull Pas de CI speacutecifique (= comorbiditeacutes)
Obeacutesiteacute
bull Surcharge pondeacuterale = BMIge 25 obeacutesiteacute = BMI ge 30
bull Prescription
ge 16MET heures semaine Marche 32kmh (25MET) pendant 64h
Veacutelo (6-7 MET) pendant 27h
ge 60 FCR
Aeacuterobie et renforcement musculaire
bull Privileacutegier APS en deacutecharge
Coronaropathies
AP post ATL uarr VO2max (26) uarr qualiteacute de vie (27) darr des eacuteveacutenements cardiovasculaires et des reacute-hospitalisations
AP gt ATL dans angor stable sur survie agrave 1 an
Prescription ndash Test effort preacutealable
ndash Programme aeacuterobie progressif en intensiteacute et en dureacutee
ndash Initieacutee preacutecocement apregraves IDM 15 agrave 2 sem
ndash Programme gt 12 sem
ndash Si angor niveau intensiteacute lt au seuil douloureux
ndash Informer les patients sur les eacuteventuels symptocircmes au cours des exercices
Coronaropathies
Contre-indications
ndash IDM aigu (5j) et angor instable
ndash Dyspneacutee de repos
ndash Peacutericardite endocardite myocardite
ndash RA symptomatique
ndash HTA seacutevegravere (pas de valeurs bien eacutetablies) gt180105
ndash Syndrome feacutebrile
ndash Autres maladies non CV seacutevegraveres
Insuffisance cardiaque AP
ndash uarr VO2max SV qualiteacute de vie
ndash darr PA dyspneacutee astheacutenie et mortaliteacute
Prescription ndash Test effort preacutealable sujet stable (idem coronaropathies)
ndash En premier renforcement musculaire (idem coronaropathies)
ndash Puis alternativement ou simultaneacutement associer exercices aeacuterobies (idem coronaropathies)
ndash Possibiliteacute eacutelectrostimulation (patients seacutevegraveres)
CI similaires aux coronaropathies
Arteacuteriopathie des membres infeacuterieurs
bull AP endurance uarr distance de marche de 150 agrave 180
bull Prescription ndash Marche +++
ndash gt 3sem
ndash gt 30 min
ndash gt 6 mois
ndash Intensiteacute douloureux ou non
ndash Eacutevaluation distance de marche avant agrave 3 mois et 1an
bull Pas de CI geacuteneacuterales
Les cancers
Activiteacute physique preacutevention I et cancer colorectal
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo convaincant raquo (WCRFAICR 2007)
ndash darr 40 agrave 50 en moyenne
ndash Nursesrsquo Health Study femmes gt 70 ans
ndash darr 49 si 21 MET 2 MET
ndash Pas pour le cancer du rectum
ndash Effet dose reacuteponse
ndash Effet indeacutependant de la nutrition
10 METhsem gt 4 seacuteances marche 30rsquo agrave bon pas sem
Preacutevention tertiaire eacutetudes observationnelles
ndash darr 50 agrave 60 du risque de reacutecidive ndash AP deacutemarreacutee apregraves le traitement du cancer
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976) bull Cancer du cocirclon darr 61 de la mortaliteacute agrave 5 ans (gt 18 MET)
ndash Effet peacutejoratif de la diminution AP apregraves ttt du cancer (RR = 395)
Activiteacute physique preacutevention III et cancer colorectal
Holmes et al JAMA 2005 293 2479-86
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Activiteacute physique preacuteventions IIII et cancer du sein
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo suffisant raquo
ndash darr 20 agrave 80 (femmes meacutenopauseacutees)
bull effet dose reacuteponse (darr 6 1h AP en + par semaine)
ndash darr 15 agrave 20 (femmes non meacutenopauseacutees)
Preacutevention tertiaire
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976)
bull Cancer du sein darr 20 agrave 50 de rechute (marche gt 3 h semaine)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Monninkhof et al Epidemiology 2007 18 137-57
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Cancer du sein
Prescription donneacutees contradictoires ndash Effet dosereacuteponse non consensuel
ndash Preacutevention III marche 3 agrave 5 h semaine chez femmes preacutealablement traiteacutees au stade 1 2 ou 3
bull darr risque deacutecegraves par cancer du sein
bull darr risque de reacutecidive
ndash Radiotheacuterapie uarr capaciteacutes cardio-respiratoires toleacuterance exercice qualiteacute du sommeil et qualiteacute de vie lors de programmes aeacuterobies
ndash Chimiotheacuterapie ameacutelioration fatigue anxieacuteteacute deacutepression sommeil et image du corps
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Expertise collective Inserm Paris 2008 p1-811
Jones et al Lancet Oncol 2006 7 1017-26
Recommandations geacuteneacuterales
CI au cours chimio et Rx aplasie et sd feacutebrile ()
preacutecautions si meacutetastase osseuse
Renforcement musculaire
Modaliteacutes pratiques chambre agrave catheacuteter implantable
bull Eacuteviter les sports de contact bull Activiteacutes aquatiques autoriseacutees
ndash Sauf en cas de complications (infection thrombose) et en cours de chimiotheacuterapie
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Cancer colorectal
AP professionnelles et de loisir efficaces Voire domestiques ()
Prescription donneacutees contradictoires
ndash 30 agrave 60 min jour AP modeacutereacutee agrave intense
ndash gt 1hj AP intense ou 2hj AP modeacutereacutee
ndash gt 1h marche par semaine chez les femmes
ndash Intensiteacute effet dose reacuteponse (33 46)
ndash Plusieurs sessions gt 10 min AP quotidiennes
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
HTA bull Prescription (Pescatello 2005)
bull Freacutequence =gt Si possible tous les jours de la semaine
bull Intensiteacute =gt Modeacutereacutee (entre 40 et 60 VO2max)
bull Temps =gt gt 30 min en continu ou seacutequentiel
bull Type =gt Aeacuterobie en premier lieu compleacuteteacute par renforcement musculaire contre reacutesistance
bull Preacutecautions bull Si PA gt 180105 =gt meacutedicament avant AP
bull Si HVG =gt renforcement agrave charge eacuteleveacutee prudent
bull Si coronaropathie =gt limiter les exercices de forte intensiteacute
Diabegravete
bull Prescription (preacutevention I et II)
bull Test deffort preacutealable
bull gt 1000 kcalsem
bull combinant aeacuterobie et entraicircnement contre reacutesistance
bull gt 3sem et si possible tous les jours
bull Activiteacute aeacuterobie eacutechauffement et reacutecupeacuteration active de 5 agrave 10 min dureacutee augmente de 30 agrave 45 min intensiteacute controcircleacutee par FC (60 agrave 80 FCmax) ou Borg (12-13)
bull Renforcement musculaire contre reacutesistance gt 2sem 30 agrave 50 charge max 12 agrave 15 rep successivement sur les plus volumineuses masses musculaires 10 agrave 15 rep avec charge facilement mobilisable si pas de test preacutealable
0 Aucun effort
05 Extrecircmement facile
1 Tregraves facile
2 Facile
3 Moyennement difficile
4
5 Difficile
6
7 Tregraves difficile
8
9 Extrecircmement difficile
10 Effort exteacutenuant
Perception de lrsquoeffort entre 4 et 5
Perception de lrsquoeffort entre 12 et 14
6 Aucun effort
7
8 Extrecircmement facile
9 Tregraves facile
10
11 Facile
12
13 Moyennement difficile
14
15 Difficile
16
17 Tregraves difficile
18
19 Extrecircmement difficile
20 Effort exteacutenuant CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Diabegravete
bull Prescription bull Preacutevention de lrsquohypoglyceacutemie 10-15g glucose 30 min avant exercice et
10-20g 30 min si prolongeacute
bull Au deacutebut du programme HGT au cours et deacutecours exercice (profil de reacuteponse)
bull Si hypoglyceacutemie diminuer les doses insulines ou ADO
bull Injection insuline dans zones musculaires non solliciteacutees
bull Ne pas deacutebuter immeacutediatement exercice si insuline rapide
bull Si neuropathie peacuteripheacuterique chaussures adapteacutees le cas eacutecheacuteant
Diabegravete
bull Preacutecautionscontre-indications bull Pas exercice si HGT gt 17 ou lt 7 mmolL
bull HTA et reacutetinopathie prolifeacuterative
ndash eacuteviter les fortes intensiteacutes et les exercices avec Valsalva
ndash Renforcement musculaire agrave charge faible et peu de reacutepeacutetitions
bull Neuropathie peacuteripheacuterique et ulcegravere limiter les exercices agrave impact au sol
bull Dysfonction du SNA
ndash Risque de mort subite (ischeacutemie silencieuse)
ndash Eacuteviter les exercices en ambiance chaude ou froide
ndash Veiller agrave une bonne hydratation
Quelles activiteacutes pratiquer HDorchy JPoortmans sports med 7248-2621989
bull Presque tous les sports peuvent ecirctre autoriseacutes mecircme en compeacutetition
bull Lrsquoadaptation est plus facile pour les activiteacutes drsquoendurance
randonneacutee ski de fond cyclotourismehellip basket foot golf
bull Eviter
les sports en solitaire ( voilehellip)
les situations potentiellement dangereuses (alpinisme parachutisme deltaplane plongeacutee sports meacutecaniqueshellip)
les sports violents si reacutetinopathie deacutebutante
gt 18 ans
Dyslipideacutemies
bull AP darr triglyceacuterides (37) uarr HDL (46) et darr LDL (5)
bull Effet dosereacuteponse (trigly et HDL) dureacutee gt intensiteacute
bull Prescription bull Intensiteacute variable
bull gt 20 Km de marche ou CAP sem et ideacutealement 30 km
bull Pas de CI speacutecifique (= comorbiditeacutes)
Obeacutesiteacute
bull Surcharge pondeacuterale = BMIge 25 obeacutesiteacute = BMI ge 30
bull Prescription
ge 16MET heures semaine Marche 32kmh (25MET) pendant 64h
Veacutelo (6-7 MET) pendant 27h
ge 60 FCR
Aeacuterobie et renforcement musculaire
bull Privileacutegier APS en deacutecharge
Coronaropathies
AP post ATL uarr VO2max (26) uarr qualiteacute de vie (27) darr des eacuteveacutenements cardiovasculaires et des reacute-hospitalisations
AP gt ATL dans angor stable sur survie agrave 1 an
Prescription ndash Test effort preacutealable
ndash Programme aeacuterobie progressif en intensiteacute et en dureacutee
ndash Initieacutee preacutecocement apregraves IDM 15 agrave 2 sem
ndash Programme gt 12 sem
ndash Si angor niveau intensiteacute lt au seuil douloureux
ndash Informer les patients sur les eacuteventuels symptocircmes au cours des exercices
Coronaropathies
Contre-indications
ndash IDM aigu (5j) et angor instable
ndash Dyspneacutee de repos
ndash Peacutericardite endocardite myocardite
ndash RA symptomatique
ndash HTA seacutevegravere (pas de valeurs bien eacutetablies) gt180105
ndash Syndrome feacutebrile
ndash Autres maladies non CV seacutevegraveres
Insuffisance cardiaque AP
ndash uarr VO2max SV qualiteacute de vie
ndash darr PA dyspneacutee astheacutenie et mortaliteacute
Prescription ndash Test effort preacutealable sujet stable (idem coronaropathies)
ndash En premier renforcement musculaire (idem coronaropathies)
ndash Puis alternativement ou simultaneacutement associer exercices aeacuterobies (idem coronaropathies)
ndash Possibiliteacute eacutelectrostimulation (patients seacutevegraveres)
CI similaires aux coronaropathies
Arteacuteriopathie des membres infeacuterieurs
bull AP endurance uarr distance de marche de 150 agrave 180
bull Prescription ndash Marche +++
ndash gt 3sem
ndash gt 30 min
ndash gt 6 mois
ndash Intensiteacute douloureux ou non
ndash Eacutevaluation distance de marche avant agrave 3 mois et 1an
bull Pas de CI geacuteneacuterales
Les cancers
Activiteacute physique preacutevention I et cancer colorectal
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo convaincant raquo (WCRFAICR 2007)
ndash darr 40 agrave 50 en moyenne
ndash Nursesrsquo Health Study femmes gt 70 ans
ndash darr 49 si 21 MET 2 MET
ndash Pas pour le cancer du rectum
ndash Effet dose reacuteponse
ndash Effet indeacutependant de la nutrition
10 METhsem gt 4 seacuteances marche 30rsquo agrave bon pas sem
Preacutevention tertiaire eacutetudes observationnelles
ndash darr 50 agrave 60 du risque de reacutecidive ndash AP deacutemarreacutee apregraves le traitement du cancer
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976) bull Cancer du cocirclon darr 61 de la mortaliteacute agrave 5 ans (gt 18 MET)
ndash Effet peacutejoratif de la diminution AP apregraves ttt du cancer (RR = 395)
Activiteacute physique preacutevention III et cancer colorectal
Holmes et al JAMA 2005 293 2479-86
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Activiteacute physique preacuteventions IIII et cancer du sein
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo suffisant raquo
ndash darr 20 agrave 80 (femmes meacutenopauseacutees)
bull effet dose reacuteponse (darr 6 1h AP en + par semaine)
ndash darr 15 agrave 20 (femmes non meacutenopauseacutees)
Preacutevention tertiaire
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976)
bull Cancer du sein darr 20 agrave 50 de rechute (marche gt 3 h semaine)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Monninkhof et al Epidemiology 2007 18 137-57
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Cancer du sein
Prescription donneacutees contradictoires ndash Effet dosereacuteponse non consensuel
ndash Preacutevention III marche 3 agrave 5 h semaine chez femmes preacutealablement traiteacutees au stade 1 2 ou 3
bull darr risque deacutecegraves par cancer du sein
bull darr risque de reacutecidive
ndash Radiotheacuterapie uarr capaciteacutes cardio-respiratoires toleacuterance exercice qualiteacute du sommeil et qualiteacute de vie lors de programmes aeacuterobies
ndash Chimiotheacuterapie ameacutelioration fatigue anxieacuteteacute deacutepression sommeil et image du corps
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Expertise collective Inserm Paris 2008 p1-811
Jones et al Lancet Oncol 2006 7 1017-26
Recommandations geacuteneacuterales
CI au cours chimio et Rx aplasie et sd feacutebrile ()
preacutecautions si meacutetastase osseuse
Renforcement musculaire
Modaliteacutes pratiques chambre agrave catheacuteter implantable
bull Eacuteviter les sports de contact bull Activiteacutes aquatiques autoriseacutees
ndash Sauf en cas de complications (infection thrombose) et en cours de chimiotheacuterapie
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Cancer colorectal
AP professionnelles et de loisir efficaces Voire domestiques ()
Prescription donneacutees contradictoires
ndash 30 agrave 60 min jour AP modeacutereacutee agrave intense
ndash gt 1hj AP intense ou 2hj AP modeacutereacutee
ndash gt 1h marche par semaine chez les femmes
ndash Intensiteacute effet dose reacuteponse (33 46)
ndash Plusieurs sessions gt 10 min AP quotidiennes
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Diabegravete
bull Prescription (preacutevention I et II)
bull Test deffort preacutealable
bull gt 1000 kcalsem
bull combinant aeacuterobie et entraicircnement contre reacutesistance
bull gt 3sem et si possible tous les jours
bull Activiteacute aeacuterobie eacutechauffement et reacutecupeacuteration active de 5 agrave 10 min dureacutee augmente de 30 agrave 45 min intensiteacute controcircleacutee par FC (60 agrave 80 FCmax) ou Borg (12-13)
bull Renforcement musculaire contre reacutesistance gt 2sem 30 agrave 50 charge max 12 agrave 15 rep successivement sur les plus volumineuses masses musculaires 10 agrave 15 rep avec charge facilement mobilisable si pas de test preacutealable
0 Aucun effort
05 Extrecircmement facile
1 Tregraves facile
2 Facile
3 Moyennement difficile
4
5 Difficile
6
7 Tregraves difficile
8
9 Extrecircmement difficile
10 Effort exteacutenuant
Perception de lrsquoeffort entre 4 et 5
Perception de lrsquoeffort entre 12 et 14
6 Aucun effort
7
8 Extrecircmement facile
9 Tregraves facile
10
11 Facile
12
13 Moyennement difficile
14
15 Difficile
16
17 Tregraves difficile
18
19 Extrecircmement difficile
20 Effort exteacutenuant CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Diabegravete
bull Prescription bull Preacutevention de lrsquohypoglyceacutemie 10-15g glucose 30 min avant exercice et
10-20g 30 min si prolongeacute
bull Au deacutebut du programme HGT au cours et deacutecours exercice (profil de reacuteponse)
bull Si hypoglyceacutemie diminuer les doses insulines ou ADO
bull Injection insuline dans zones musculaires non solliciteacutees
bull Ne pas deacutebuter immeacutediatement exercice si insuline rapide
bull Si neuropathie peacuteripheacuterique chaussures adapteacutees le cas eacutecheacuteant
Diabegravete
bull Preacutecautionscontre-indications bull Pas exercice si HGT gt 17 ou lt 7 mmolL
bull HTA et reacutetinopathie prolifeacuterative
ndash eacuteviter les fortes intensiteacutes et les exercices avec Valsalva
ndash Renforcement musculaire agrave charge faible et peu de reacutepeacutetitions
bull Neuropathie peacuteripheacuterique et ulcegravere limiter les exercices agrave impact au sol
bull Dysfonction du SNA
ndash Risque de mort subite (ischeacutemie silencieuse)
ndash Eacuteviter les exercices en ambiance chaude ou froide
ndash Veiller agrave une bonne hydratation
Quelles activiteacutes pratiquer HDorchy JPoortmans sports med 7248-2621989
bull Presque tous les sports peuvent ecirctre autoriseacutes mecircme en compeacutetition
bull Lrsquoadaptation est plus facile pour les activiteacutes drsquoendurance
randonneacutee ski de fond cyclotourismehellip basket foot golf
bull Eviter
les sports en solitaire ( voilehellip)
les situations potentiellement dangereuses (alpinisme parachutisme deltaplane plongeacutee sports meacutecaniqueshellip)
les sports violents si reacutetinopathie deacutebutante
gt 18 ans
Dyslipideacutemies
bull AP darr triglyceacuterides (37) uarr HDL (46) et darr LDL (5)
bull Effet dosereacuteponse (trigly et HDL) dureacutee gt intensiteacute
bull Prescription bull Intensiteacute variable
bull gt 20 Km de marche ou CAP sem et ideacutealement 30 km
bull Pas de CI speacutecifique (= comorbiditeacutes)
Obeacutesiteacute
bull Surcharge pondeacuterale = BMIge 25 obeacutesiteacute = BMI ge 30
bull Prescription
ge 16MET heures semaine Marche 32kmh (25MET) pendant 64h
Veacutelo (6-7 MET) pendant 27h
ge 60 FCR
Aeacuterobie et renforcement musculaire
bull Privileacutegier APS en deacutecharge
Coronaropathies
AP post ATL uarr VO2max (26) uarr qualiteacute de vie (27) darr des eacuteveacutenements cardiovasculaires et des reacute-hospitalisations
AP gt ATL dans angor stable sur survie agrave 1 an
Prescription ndash Test effort preacutealable
ndash Programme aeacuterobie progressif en intensiteacute et en dureacutee
ndash Initieacutee preacutecocement apregraves IDM 15 agrave 2 sem
ndash Programme gt 12 sem
ndash Si angor niveau intensiteacute lt au seuil douloureux
ndash Informer les patients sur les eacuteventuels symptocircmes au cours des exercices
Coronaropathies
Contre-indications
ndash IDM aigu (5j) et angor instable
ndash Dyspneacutee de repos
ndash Peacutericardite endocardite myocardite
ndash RA symptomatique
ndash HTA seacutevegravere (pas de valeurs bien eacutetablies) gt180105
ndash Syndrome feacutebrile
ndash Autres maladies non CV seacutevegraveres
Insuffisance cardiaque AP
ndash uarr VO2max SV qualiteacute de vie
ndash darr PA dyspneacutee astheacutenie et mortaliteacute
Prescription ndash Test effort preacutealable sujet stable (idem coronaropathies)
ndash En premier renforcement musculaire (idem coronaropathies)
ndash Puis alternativement ou simultaneacutement associer exercices aeacuterobies (idem coronaropathies)
ndash Possibiliteacute eacutelectrostimulation (patients seacutevegraveres)
CI similaires aux coronaropathies
Arteacuteriopathie des membres infeacuterieurs
bull AP endurance uarr distance de marche de 150 agrave 180
bull Prescription ndash Marche +++
ndash gt 3sem
ndash gt 30 min
ndash gt 6 mois
ndash Intensiteacute douloureux ou non
ndash Eacutevaluation distance de marche avant agrave 3 mois et 1an
bull Pas de CI geacuteneacuterales
Les cancers
Activiteacute physique preacutevention I et cancer colorectal
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo convaincant raquo (WCRFAICR 2007)
ndash darr 40 agrave 50 en moyenne
ndash Nursesrsquo Health Study femmes gt 70 ans
ndash darr 49 si 21 MET 2 MET
ndash Pas pour le cancer du rectum
ndash Effet dose reacuteponse
ndash Effet indeacutependant de la nutrition
10 METhsem gt 4 seacuteances marche 30rsquo agrave bon pas sem
Preacutevention tertiaire eacutetudes observationnelles
ndash darr 50 agrave 60 du risque de reacutecidive ndash AP deacutemarreacutee apregraves le traitement du cancer
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976) bull Cancer du cocirclon darr 61 de la mortaliteacute agrave 5 ans (gt 18 MET)
ndash Effet peacutejoratif de la diminution AP apregraves ttt du cancer (RR = 395)
Activiteacute physique preacutevention III et cancer colorectal
Holmes et al JAMA 2005 293 2479-86
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Activiteacute physique preacuteventions IIII et cancer du sein
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo suffisant raquo
ndash darr 20 agrave 80 (femmes meacutenopauseacutees)
bull effet dose reacuteponse (darr 6 1h AP en + par semaine)
ndash darr 15 agrave 20 (femmes non meacutenopauseacutees)
Preacutevention tertiaire
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976)
bull Cancer du sein darr 20 agrave 50 de rechute (marche gt 3 h semaine)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Monninkhof et al Epidemiology 2007 18 137-57
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Cancer du sein
Prescription donneacutees contradictoires ndash Effet dosereacuteponse non consensuel
ndash Preacutevention III marche 3 agrave 5 h semaine chez femmes preacutealablement traiteacutees au stade 1 2 ou 3
bull darr risque deacutecegraves par cancer du sein
bull darr risque de reacutecidive
ndash Radiotheacuterapie uarr capaciteacutes cardio-respiratoires toleacuterance exercice qualiteacute du sommeil et qualiteacute de vie lors de programmes aeacuterobies
ndash Chimiotheacuterapie ameacutelioration fatigue anxieacuteteacute deacutepression sommeil et image du corps
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Expertise collective Inserm Paris 2008 p1-811
Jones et al Lancet Oncol 2006 7 1017-26
Recommandations geacuteneacuterales
CI au cours chimio et Rx aplasie et sd feacutebrile ()
preacutecautions si meacutetastase osseuse
Renforcement musculaire
Modaliteacutes pratiques chambre agrave catheacuteter implantable
bull Eacuteviter les sports de contact bull Activiteacutes aquatiques autoriseacutees
ndash Sauf en cas de complications (infection thrombose) et en cours de chimiotheacuterapie
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Cancer colorectal
AP professionnelles et de loisir efficaces Voire domestiques ()
Prescription donneacutees contradictoires
ndash 30 agrave 60 min jour AP modeacutereacutee agrave intense
ndash gt 1hj AP intense ou 2hj AP modeacutereacutee
ndash gt 1h marche par semaine chez les femmes
ndash Intensiteacute effet dose reacuteponse (33 46)
ndash Plusieurs sessions gt 10 min AP quotidiennes
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
0 Aucun effort
05 Extrecircmement facile
1 Tregraves facile
2 Facile
3 Moyennement difficile
4
5 Difficile
6
7 Tregraves difficile
8
9 Extrecircmement difficile
10 Effort exteacutenuant
Perception de lrsquoeffort entre 4 et 5
Perception de lrsquoeffort entre 12 et 14
6 Aucun effort
7
8 Extrecircmement facile
9 Tregraves facile
10
11 Facile
12
13 Moyennement difficile
14
15 Difficile
16
17 Tregraves difficile
18
19 Extrecircmement difficile
20 Effort exteacutenuant CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Diabegravete
bull Prescription bull Preacutevention de lrsquohypoglyceacutemie 10-15g glucose 30 min avant exercice et
10-20g 30 min si prolongeacute
bull Au deacutebut du programme HGT au cours et deacutecours exercice (profil de reacuteponse)
bull Si hypoglyceacutemie diminuer les doses insulines ou ADO
bull Injection insuline dans zones musculaires non solliciteacutees
bull Ne pas deacutebuter immeacutediatement exercice si insuline rapide
bull Si neuropathie peacuteripheacuterique chaussures adapteacutees le cas eacutecheacuteant
Diabegravete
bull Preacutecautionscontre-indications bull Pas exercice si HGT gt 17 ou lt 7 mmolL
bull HTA et reacutetinopathie prolifeacuterative
ndash eacuteviter les fortes intensiteacutes et les exercices avec Valsalva
ndash Renforcement musculaire agrave charge faible et peu de reacutepeacutetitions
bull Neuropathie peacuteripheacuterique et ulcegravere limiter les exercices agrave impact au sol
bull Dysfonction du SNA
ndash Risque de mort subite (ischeacutemie silencieuse)
ndash Eacuteviter les exercices en ambiance chaude ou froide
ndash Veiller agrave une bonne hydratation
Quelles activiteacutes pratiquer HDorchy JPoortmans sports med 7248-2621989
bull Presque tous les sports peuvent ecirctre autoriseacutes mecircme en compeacutetition
bull Lrsquoadaptation est plus facile pour les activiteacutes drsquoendurance
randonneacutee ski de fond cyclotourismehellip basket foot golf
bull Eviter
les sports en solitaire ( voilehellip)
les situations potentiellement dangereuses (alpinisme parachutisme deltaplane plongeacutee sports meacutecaniqueshellip)
les sports violents si reacutetinopathie deacutebutante
gt 18 ans
Dyslipideacutemies
bull AP darr triglyceacuterides (37) uarr HDL (46) et darr LDL (5)
bull Effet dosereacuteponse (trigly et HDL) dureacutee gt intensiteacute
bull Prescription bull Intensiteacute variable
bull gt 20 Km de marche ou CAP sem et ideacutealement 30 km
bull Pas de CI speacutecifique (= comorbiditeacutes)
Obeacutesiteacute
bull Surcharge pondeacuterale = BMIge 25 obeacutesiteacute = BMI ge 30
bull Prescription
ge 16MET heures semaine Marche 32kmh (25MET) pendant 64h
Veacutelo (6-7 MET) pendant 27h
ge 60 FCR
Aeacuterobie et renforcement musculaire
bull Privileacutegier APS en deacutecharge
Coronaropathies
AP post ATL uarr VO2max (26) uarr qualiteacute de vie (27) darr des eacuteveacutenements cardiovasculaires et des reacute-hospitalisations
AP gt ATL dans angor stable sur survie agrave 1 an
Prescription ndash Test effort preacutealable
ndash Programme aeacuterobie progressif en intensiteacute et en dureacutee
ndash Initieacutee preacutecocement apregraves IDM 15 agrave 2 sem
ndash Programme gt 12 sem
ndash Si angor niveau intensiteacute lt au seuil douloureux
ndash Informer les patients sur les eacuteventuels symptocircmes au cours des exercices
Coronaropathies
Contre-indications
ndash IDM aigu (5j) et angor instable
ndash Dyspneacutee de repos
ndash Peacutericardite endocardite myocardite
ndash RA symptomatique
ndash HTA seacutevegravere (pas de valeurs bien eacutetablies) gt180105
ndash Syndrome feacutebrile
ndash Autres maladies non CV seacutevegraveres
Insuffisance cardiaque AP
ndash uarr VO2max SV qualiteacute de vie
ndash darr PA dyspneacutee astheacutenie et mortaliteacute
Prescription ndash Test effort preacutealable sujet stable (idem coronaropathies)
ndash En premier renforcement musculaire (idem coronaropathies)
ndash Puis alternativement ou simultaneacutement associer exercices aeacuterobies (idem coronaropathies)
ndash Possibiliteacute eacutelectrostimulation (patients seacutevegraveres)
CI similaires aux coronaropathies
Arteacuteriopathie des membres infeacuterieurs
bull AP endurance uarr distance de marche de 150 agrave 180
bull Prescription ndash Marche +++
ndash gt 3sem
ndash gt 30 min
ndash gt 6 mois
ndash Intensiteacute douloureux ou non
ndash Eacutevaluation distance de marche avant agrave 3 mois et 1an
bull Pas de CI geacuteneacuterales
Les cancers
Activiteacute physique preacutevention I et cancer colorectal
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo convaincant raquo (WCRFAICR 2007)
ndash darr 40 agrave 50 en moyenne
ndash Nursesrsquo Health Study femmes gt 70 ans
ndash darr 49 si 21 MET 2 MET
ndash Pas pour le cancer du rectum
ndash Effet dose reacuteponse
ndash Effet indeacutependant de la nutrition
10 METhsem gt 4 seacuteances marche 30rsquo agrave bon pas sem
Preacutevention tertiaire eacutetudes observationnelles
ndash darr 50 agrave 60 du risque de reacutecidive ndash AP deacutemarreacutee apregraves le traitement du cancer
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976) bull Cancer du cocirclon darr 61 de la mortaliteacute agrave 5 ans (gt 18 MET)
ndash Effet peacutejoratif de la diminution AP apregraves ttt du cancer (RR = 395)
Activiteacute physique preacutevention III et cancer colorectal
Holmes et al JAMA 2005 293 2479-86
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Activiteacute physique preacuteventions IIII et cancer du sein
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo suffisant raquo
ndash darr 20 agrave 80 (femmes meacutenopauseacutees)
bull effet dose reacuteponse (darr 6 1h AP en + par semaine)
ndash darr 15 agrave 20 (femmes non meacutenopauseacutees)
Preacutevention tertiaire
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976)
bull Cancer du sein darr 20 agrave 50 de rechute (marche gt 3 h semaine)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Monninkhof et al Epidemiology 2007 18 137-57
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Cancer du sein
Prescription donneacutees contradictoires ndash Effet dosereacuteponse non consensuel
ndash Preacutevention III marche 3 agrave 5 h semaine chez femmes preacutealablement traiteacutees au stade 1 2 ou 3
bull darr risque deacutecegraves par cancer du sein
bull darr risque de reacutecidive
ndash Radiotheacuterapie uarr capaciteacutes cardio-respiratoires toleacuterance exercice qualiteacute du sommeil et qualiteacute de vie lors de programmes aeacuterobies
ndash Chimiotheacuterapie ameacutelioration fatigue anxieacuteteacute deacutepression sommeil et image du corps
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Expertise collective Inserm Paris 2008 p1-811
Jones et al Lancet Oncol 2006 7 1017-26
Recommandations geacuteneacuterales
CI au cours chimio et Rx aplasie et sd feacutebrile ()
preacutecautions si meacutetastase osseuse
Renforcement musculaire
Modaliteacutes pratiques chambre agrave catheacuteter implantable
bull Eacuteviter les sports de contact bull Activiteacutes aquatiques autoriseacutees
ndash Sauf en cas de complications (infection thrombose) et en cours de chimiotheacuterapie
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Cancer colorectal
AP professionnelles et de loisir efficaces Voire domestiques ()
Prescription donneacutees contradictoires
ndash 30 agrave 60 min jour AP modeacutereacutee agrave intense
ndash gt 1hj AP intense ou 2hj AP modeacutereacutee
ndash gt 1h marche par semaine chez les femmes
ndash Intensiteacute effet dose reacuteponse (33 46)
ndash Plusieurs sessions gt 10 min AP quotidiennes
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Diabegravete
bull Prescription bull Preacutevention de lrsquohypoglyceacutemie 10-15g glucose 30 min avant exercice et
10-20g 30 min si prolongeacute
bull Au deacutebut du programme HGT au cours et deacutecours exercice (profil de reacuteponse)
bull Si hypoglyceacutemie diminuer les doses insulines ou ADO
bull Injection insuline dans zones musculaires non solliciteacutees
bull Ne pas deacutebuter immeacutediatement exercice si insuline rapide
bull Si neuropathie peacuteripheacuterique chaussures adapteacutees le cas eacutecheacuteant
Diabegravete
bull Preacutecautionscontre-indications bull Pas exercice si HGT gt 17 ou lt 7 mmolL
bull HTA et reacutetinopathie prolifeacuterative
ndash eacuteviter les fortes intensiteacutes et les exercices avec Valsalva
ndash Renforcement musculaire agrave charge faible et peu de reacutepeacutetitions
bull Neuropathie peacuteripheacuterique et ulcegravere limiter les exercices agrave impact au sol
bull Dysfonction du SNA
ndash Risque de mort subite (ischeacutemie silencieuse)
ndash Eacuteviter les exercices en ambiance chaude ou froide
ndash Veiller agrave une bonne hydratation
Quelles activiteacutes pratiquer HDorchy JPoortmans sports med 7248-2621989
bull Presque tous les sports peuvent ecirctre autoriseacutes mecircme en compeacutetition
bull Lrsquoadaptation est plus facile pour les activiteacutes drsquoendurance
randonneacutee ski de fond cyclotourismehellip basket foot golf
bull Eviter
les sports en solitaire ( voilehellip)
les situations potentiellement dangereuses (alpinisme parachutisme deltaplane plongeacutee sports meacutecaniqueshellip)
les sports violents si reacutetinopathie deacutebutante
gt 18 ans
Dyslipideacutemies
bull AP darr triglyceacuterides (37) uarr HDL (46) et darr LDL (5)
bull Effet dosereacuteponse (trigly et HDL) dureacutee gt intensiteacute
bull Prescription bull Intensiteacute variable
bull gt 20 Km de marche ou CAP sem et ideacutealement 30 km
bull Pas de CI speacutecifique (= comorbiditeacutes)
Obeacutesiteacute
bull Surcharge pondeacuterale = BMIge 25 obeacutesiteacute = BMI ge 30
bull Prescription
ge 16MET heures semaine Marche 32kmh (25MET) pendant 64h
Veacutelo (6-7 MET) pendant 27h
ge 60 FCR
Aeacuterobie et renforcement musculaire
bull Privileacutegier APS en deacutecharge
Coronaropathies
AP post ATL uarr VO2max (26) uarr qualiteacute de vie (27) darr des eacuteveacutenements cardiovasculaires et des reacute-hospitalisations
AP gt ATL dans angor stable sur survie agrave 1 an
Prescription ndash Test effort preacutealable
ndash Programme aeacuterobie progressif en intensiteacute et en dureacutee
ndash Initieacutee preacutecocement apregraves IDM 15 agrave 2 sem
ndash Programme gt 12 sem
ndash Si angor niveau intensiteacute lt au seuil douloureux
ndash Informer les patients sur les eacuteventuels symptocircmes au cours des exercices
Coronaropathies
Contre-indications
ndash IDM aigu (5j) et angor instable
ndash Dyspneacutee de repos
ndash Peacutericardite endocardite myocardite
ndash RA symptomatique
ndash HTA seacutevegravere (pas de valeurs bien eacutetablies) gt180105
ndash Syndrome feacutebrile
ndash Autres maladies non CV seacutevegraveres
Insuffisance cardiaque AP
ndash uarr VO2max SV qualiteacute de vie
ndash darr PA dyspneacutee astheacutenie et mortaliteacute
Prescription ndash Test effort preacutealable sujet stable (idem coronaropathies)
ndash En premier renforcement musculaire (idem coronaropathies)
ndash Puis alternativement ou simultaneacutement associer exercices aeacuterobies (idem coronaropathies)
ndash Possibiliteacute eacutelectrostimulation (patients seacutevegraveres)
CI similaires aux coronaropathies
Arteacuteriopathie des membres infeacuterieurs
bull AP endurance uarr distance de marche de 150 agrave 180
bull Prescription ndash Marche +++
ndash gt 3sem
ndash gt 30 min
ndash gt 6 mois
ndash Intensiteacute douloureux ou non
ndash Eacutevaluation distance de marche avant agrave 3 mois et 1an
bull Pas de CI geacuteneacuterales
Les cancers
Activiteacute physique preacutevention I et cancer colorectal
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo convaincant raquo (WCRFAICR 2007)
ndash darr 40 agrave 50 en moyenne
ndash Nursesrsquo Health Study femmes gt 70 ans
ndash darr 49 si 21 MET 2 MET
ndash Pas pour le cancer du rectum
ndash Effet dose reacuteponse
ndash Effet indeacutependant de la nutrition
10 METhsem gt 4 seacuteances marche 30rsquo agrave bon pas sem
Preacutevention tertiaire eacutetudes observationnelles
ndash darr 50 agrave 60 du risque de reacutecidive ndash AP deacutemarreacutee apregraves le traitement du cancer
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976) bull Cancer du cocirclon darr 61 de la mortaliteacute agrave 5 ans (gt 18 MET)
ndash Effet peacutejoratif de la diminution AP apregraves ttt du cancer (RR = 395)
Activiteacute physique preacutevention III et cancer colorectal
Holmes et al JAMA 2005 293 2479-86
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Activiteacute physique preacuteventions IIII et cancer du sein
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo suffisant raquo
ndash darr 20 agrave 80 (femmes meacutenopauseacutees)
bull effet dose reacuteponse (darr 6 1h AP en + par semaine)
ndash darr 15 agrave 20 (femmes non meacutenopauseacutees)
Preacutevention tertiaire
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976)
bull Cancer du sein darr 20 agrave 50 de rechute (marche gt 3 h semaine)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Monninkhof et al Epidemiology 2007 18 137-57
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Cancer du sein
Prescription donneacutees contradictoires ndash Effet dosereacuteponse non consensuel
ndash Preacutevention III marche 3 agrave 5 h semaine chez femmes preacutealablement traiteacutees au stade 1 2 ou 3
bull darr risque deacutecegraves par cancer du sein
bull darr risque de reacutecidive
ndash Radiotheacuterapie uarr capaciteacutes cardio-respiratoires toleacuterance exercice qualiteacute du sommeil et qualiteacute de vie lors de programmes aeacuterobies
ndash Chimiotheacuterapie ameacutelioration fatigue anxieacuteteacute deacutepression sommeil et image du corps
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Expertise collective Inserm Paris 2008 p1-811
Jones et al Lancet Oncol 2006 7 1017-26
Recommandations geacuteneacuterales
CI au cours chimio et Rx aplasie et sd feacutebrile ()
preacutecautions si meacutetastase osseuse
Renforcement musculaire
Modaliteacutes pratiques chambre agrave catheacuteter implantable
bull Eacuteviter les sports de contact bull Activiteacutes aquatiques autoriseacutees
ndash Sauf en cas de complications (infection thrombose) et en cours de chimiotheacuterapie
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Cancer colorectal
AP professionnelles et de loisir efficaces Voire domestiques ()
Prescription donneacutees contradictoires
ndash 30 agrave 60 min jour AP modeacutereacutee agrave intense
ndash gt 1hj AP intense ou 2hj AP modeacutereacutee
ndash gt 1h marche par semaine chez les femmes
ndash Intensiteacute effet dose reacuteponse (33 46)
ndash Plusieurs sessions gt 10 min AP quotidiennes
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Diabegravete
bull Preacutecautionscontre-indications bull Pas exercice si HGT gt 17 ou lt 7 mmolL
bull HTA et reacutetinopathie prolifeacuterative
ndash eacuteviter les fortes intensiteacutes et les exercices avec Valsalva
ndash Renforcement musculaire agrave charge faible et peu de reacutepeacutetitions
bull Neuropathie peacuteripheacuterique et ulcegravere limiter les exercices agrave impact au sol
bull Dysfonction du SNA
ndash Risque de mort subite (ischeacutemie silencieuse)
ndash Eacuteviter les exercices en ambiance chaude ou froide
ndash Veiller agrave une bonne hydratation
Quelles activiteacutes pratiquer HDorchy JPoortmans sports med 7248-2621989
bull Presque tous les sports peuvent ecirctre autoriseacutes mecircme en compeacutetition
bull Lrsquoadaptation est plus facile pour les activiteacutes drsquoendurance
randonneacutee ski de fond cyclotourismehellip basket foot golf
bull Eviter
les sports en solitaire ( voilehellip)
les situations potentiellement dangereuses (alpinisme parachutisme deltaplane plongeacutee sports meacutecaniqueshellip)
les sports violents si reacutetinopathie deacutebutante
gt 18 ans
Dyslipideacutemies
bull AP darr triglyceacuterides (37) uarr HDL (46) et darr LDL (5)
bull Effet dosereacuteponse (trigly et HDL) dureacutee gt intensiteacute
bull Prescription bull Intensiteacute variable
bull gt 20 Km de marche ou CAP sem et ideacutealement 30 km
bull Pas de CI speacutecifique (= comorbiditeacutes)
Obeacutesiteacute
bull Surcharge pondeacuterale = BMIge 25 obeacutesiteacute = BMI ge 30
bull Prescription
ge 16MET heures semaine Marche 32kmh (25MET) pendant 64h
Veacutelo (6-7 MET) pendant 27h
ge 60 FCR
Aeacuterobie et renforcement musculaire
bull Privileacutegier APS en deacutecharge
Coronaropathies
AP post ATL uarr VO2max (26) uarr qualiteacute de vie (27) darr des eacuteveacutenements cardiovasculaires et des reacute-hospitalisations
AP gt ATL dans angor stable sur survie agrave 1 an
Prescription ndash Test effort preacutealable
ndash Programme aeacuterobie progressif en intensiteacute et en dureacutee
ndash Initieacutee preacutecocement apregraves IDM 15 agrave 2 sem
ndash Programme gt 12 sem
ndash Si angor niveau intensiteacute lt au seuil douloureux
ndash Informer les patients sur les eacuteventuels symptocircmes au cours des exercices
Coronaropathies
Contre-indications
ndash IDM aigu (5j) et angor instable
ndash Dyspneacutee de repos
ndash Peacutericardite endocardite myocardite
ndash RA symptomatique
ndash HTA seacutevegravere (pas de valeurs bien eacutetablies) gt180105
ndash Syndrome feacutebrile
ndash Autres maladies non CV seacutevegraveres
Insuffisance cardiaque AP
ndash uarr VO2max SV qualiteacute de vie
ndash darr PA dyspneacutee astheacutenie et mortaliteacute
Prescription ndash Test effort preacutealable sujet stable (idem coronaropathies)
ndash En premier renforcement musculaire (idem coronaropathies)
ndash Puis alternativement ou simultaneacutement associer exercices aeacuterobies (idem coronaropathies)
ndash Possibiliteacute eacutelectrostimulation (patients seacutevegraveres)
CI similaires aux coronaropathies
Arteacuteriopathie des membres infeacuterieurs
bull AP endurance uarr distance de marche de 150 agrave 180
bull Prescription ndash Marche +++
ndash gt 3sem
ndash gt 30 min
ndash gt 6 mois
ndash Intensiteacute douloureux ou non
ndash Eacutevaluation distance de marche avant agrave 3 mois et 1an
bull Pas de CI geacuteneacuterales
Les cancers
Activiteacute physique preacutevention I et cancer colorectal
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo convaincant raquo (WCRFAICR 2007)
ndash darr 40 agrave 50 en moyenne
ndash Nursesrsquo Health Study femmes gt 70 ans
ndash darr 49 si 21 MET 2 MET
ndash Pas pour le cancer du rectum
ndash Effet dose reacuteponse
ndash Effet indeacutependant de la nutrition
10 METhsem gt 4 seacuteances marche 30rsquo agrave bon pas sem
Preacutevention tertiaire eacutetudes observationnelles
ndash darr 50 agrave 60 du risque de reacutecidive ndash AP deacutemarreacutee apregraves le traitement du cancer
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976) bull Cancer du cocirclon darr 61 de la mortaliteacute agrave 5 ans (gt 18 MET)
ndash Effet peacutejoratif de la diminution AP apregraves ttt du cancer (RR = 395)
Activiteacute physique preacutevention III et cancer colorectal
Holmes et al JAMA 2005 293 2479-86
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Activiteacute physique preacuteventions IIII et cancer du sein
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo suffisant raquo
ndash darr 20 agrave 80 (femmes meacutenopauseacutees)
bull effet dose reacuteponse (darr 6 1h AP en + par semaine)
ndash darr 15 agrave 20 (femmes non meacutenopauseacutees)
Preacutevention tertiaire
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976)
bull Cancer du sein darr 20 agrave 50 de rechute (marche gt 3 h semaine)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Monninkhof et al Epidemiology 2007 18 137-57
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Cancer du sein
Prescription donneacutees contradictoires ndash Effet dosereacuteponse non consensuel
ndash Preacutevention III marche 3 agrave 5 h semaine chez femmes preacutealablement traiteacutees au stade 1 2 ou 3
bull darr risque deacutecegraves par cancer du sein
bull darr risque de reacutecidive
ndash Radiotheacuterapie uarr capaciteacutes cardio-respiratoires toleacuterance exercice qualiteacute du sommeil et qualiteacute de vie lors de programmes aeacuterobies
ndash Chimiotheacuterapie ameacutelioration fatigue anxieacuteteacute deacutepression sommeil et image du corps
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Expertise collective Inserm Paris 2008 p1-811
Jones et al Lancet Oncol 2006 7 1017-26
Recommandations geacuteneacuterales
CI au cours chimio et Rx aplasie et sd feacutebrile ()
preacutecautions si meacutetastase osseuse
Renforcement musculaire
Modaliteacutes pratiques chambre agrave catheacuteter implantable
bull Eacuteviter les sports de contact bull Activiteacutes aquatiques autoriseacutees
ndash Sauf en cas de complications (infection thrombose) et en cours de chimiotheacuterapie
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Cancer colorectal
AP professionnelles et de loisir efficaces Voire domestiques ()
Prescription donneacutees contradictoires
ndash 30 agrave 60 min jour AP modeacutereacutee agrave intense
ndash gt 1hj AP intense ou 2hj AP modeacutereacutee
ndash gt 1h marche par semaine chez les femmes
ndash Intensiteacute effet dose reacuteponse (33 46)
ndash Plusieurs sessions gt 10 min AP quotidiennes
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Quelles activiteacutes pratiquer HDorchy JPoortmans sports med 7248-2621989
bull Presque tous les sports peuvent ecirctre autoriseacutes mecircme en compeacutetition
bull Lrsquoadaptation est plus facile pour les activiteacutes drsquoendurance
randonneacutee ski de fond cyclotourismehellip basket foot golf
bull Eviter
les sports en solitaire ( voilehellip)
les situations potentiellement dangereuses (alpinisme parachutisme deltaplane plongeacutee sports meacutecaniqueshellip)
les sports violents si reacutetinopathie deacutebutante
gt 18 ans
Dyslipideacutemies
bull AP darr triglyceacuterides (37) uarr HDL (46) et darr LDL (5)
bull Effet dosereacuteponse (trigly et HDL) dureacutee gt intensiteacute
bull Prescription bull Intensiteacute variable
bull gt 20 Km de marche ou CAP sem et ideacutealement 30 km
bull Pas de CI speacutecifique (= comorbiditeacutes)
Obeacutesiteacute
bull Surcharge pondeacuterale = BMIge 25 obeacutesiteacute = BMI ge 30
bull Prescription
ge 16MET heures semaine Marche 32kmh (25MET) pendant 64h
Veacutelo (6-7 MET) pendant 27h
ge 60 FCR
Aeacuterobie et renforcement musculaire
bull Privileacutegier APS en deacutecharge
Coronaropathies
AP post ATL uarr VO2max (26) uarr qualiteacute de vie (27) darr des eacuteveacutenements cardiovasculaires et des reacute-hospitalisations
AP gt ATL dans angor stable sur survie agrave 1 an
Prescription ndash Test effort preacutealable
ndash Programme aeacuterobie progressif en intensiteacute et en dureacutee
ndash Initieacutee preacutecocement apregraves IDM 15 agrave 2 sem
ndash Programme gt 12 sem
ndash Si angor niveau intensiteacute lt au seuil douloureux
ndash Informer les patients sur les eacuteventuels symptocircmes au cours des exercices
Coronaropathies
Contre-indications
ndash IDM aigu (5j) et angor instable
ndash Dyspneacutee de repos
ndash Peacutericardite endocardite myocardite
ndash RA symptomatique
ndash HTA seacutevegravere (pas de valeurs bien eacutetablies) gt180105
ndash Syndrome feacutebrile
ndash Autres maladies non CV seacutevegraveres
Insuffisance cardiaque AP
ndash uarr VO2max SV qualiteacute de vie
ndash darr PA dyspneacutee astheacutenie et mortaliteacute
Prescription ndash Test effort preacutealable sujet stable (idem coronaropathies)
ndash En premier renforcement musculaire (idem coronaropathies)
ndash Puis alternativement ou simultaneacutement associer exercices aeacuterobies (idem coronaropathies)
ndash Possibiliteacute eacutelectrostimulation (patients seacutevegraveres)
CI similaires aux coronaropathies
Arteacuteriopathie des membres infeacuterieurs
bull AP endurance uarr distance de marche de 150 agrave 180
bull Prescription ndash Marche +++
ndash gt 3sem
ndash gt 30 min
ndash gt 6 mois
ndash Intensiteacute douloureux ou non
ndash Eacutevaluation distance de marche avant agrave 3 mois et 1an
bull Pas de CI geacuteneacuterales
Les cancers
Activiteacute physique preacutevention I et cancer colorectal
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo convaincant raquo (WCRFAICR 2007)
ndash darr 40 agrave 50 en moyenne
ndash Nursesrsquo Health Study femmes gt 70 ans
ndash darr 49 si 21 MET 2 MET
ndash Pas pour le cancer du rectum
ndash Effet dose reacuteponse
ndash Effet indeacutependant de la nutrition
10 METhsem gt 4 seacuteances marche 30rsquo agrave bon pas sem
Preacutevention tertiaire eacutetudes observationnelles
ndash darr 50 agrave 60 du risque de reacutecidive ndash AP deacutemarreacutee apregraves le traitement du cancer
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976) bull Cancer du cocirclon darr 61 de la mortaliteacute agrave 5 ans (gt 18 MET)
ndash Effet peacutejoratif de la diminution AP apregraves ttt du cancer (RR = 395)
Activiteacute physique preacutevention III et cancer colorectal
Holmes et al JAMA 2005 293 2479-86
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Activiteacute physique preacuteventions IIII et cancer du sein
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo suffisant raquo
ndash darr 20 agrave 80 (femmes meacutenopauseacutees)
bull effet dose reacuteponse (darr 6 1h AP en + par semaine)
ndash darr 15 agrave 20 (femmes non meacutenopauseacutees)
Preacutevention tertiaire
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976)
bull Cancer du sein darr 20 agrave 50 de rechute (marche gt 3 h semaine)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Monninkhof et al Epidemiology 2007 18 137-57
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Cancer du sein
Prescription donneacutees contradictoires ndash Effet dosereacuteponse non consensuel
ndash Preacutevention III marche 3 agrave 5 h semaine chez femmes preacutealablement traiteacutees au stade 1 2 ou 3
bull darr risque deacutecegraves par cancer du sein
bull darr risque de reacutecidive
ndash Radiotheacuterapie uarr capaciteacutes cardio-respiratoires toleacuterance exercice qualiteacute du sommeil et qualiteacute de vie lors de programmes aeacuterobies
ndash Chimiotheacuterapie ameacutelioration fatigue anxieacuteteacute deacutepression sommeil et image du corps
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Expertise collective Inserm Paris 2008 p1-811
Jones et al Lancet Oncol 2006 7 1017-26
Recommandations geacuteneacuterales
CI au cours chimio et Rx aplasie et sd feacutebrile ()
preacutecautions si meacutetastase osseuse
Renforcement musculaire
Modaliteacutes pratiques chambre agrave catheacuteter implantable
bull Eacuteviter les sports de contact bull Activiteacutes aquatiques autoriseacutees
ndash Sauf en cas de complications (infection thrombose) et en cours de chimiotheacuterapie
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Cancer colorectal
AP professionnelles et de loisir efficaces Voire domestiques ()
Prescription donneacutees contradictoires
ndash 30 agrave 60 min jour AP modeacutereacutee agrave intense
ndash gt 1hj AP intense ou 2hj AP modeacutereacutee
ndash gt 1h marche par semaine chez les femmes
ndash Intensiteacute effet dose reacuteponse (33 46)
ndash Plusieurs sessions gt 10 min AP quotidiennes
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Dyslipideacutemies
bull AP darr triglyceacuterides (37) uarr HDL (46) et darr LDL (5)
bull Effet dosereacuteponse (trigly et HDL) dureacutee gt intensiteacute
bull Prescription bull Intensiteacute variable
bull gt 20 Km de marche ou CAP sem et ideacutealement 30 km
bull Pas de CI speacutecifique (= comorbiditeacutes)
Obeacutesiteacute
bull Surcharge pondeacuterale = BMIge 25 obeacutesiteacute = BMI ge 30
bull Prescription
ge 16MET heures semaine Marche 32kmh (25MET) pendant 64h
Veacutelo (6-7 MET) pendant 27h
ge 60 FCR
Aeacuterobie et renforcement musculaire
bull Privileacutegier APS en deacutecharge
Coronaropathies
AP post ATL uarr VO2max (26) uarr qualiteacute de vie (27) darr des eacuteveacutenements cardiovasculaires et des reacute-hospitalisations
AP gt ATL dans angor stable sur survie agrave 1 an
Prescription ndash Test effort preacutealable
ndash Programme aeacuterobie progressif en intensiteacute et en dureacutee
ndash Initieacutee preacutecocement apregraves IDM 15 agrave 2 sem
ndash Programme gt 12 sem
ndash Si angor niveau intensiteacute lt au seuil douloureux
ndash Informer les patients sur les eacuteventuels symptocircmes au cours des exercices
Coronaropathies
Contre-indications
ndash IDM aigu (5j) et angor instable
ndash Dyspneacutee de repos
ndash Peacutericardite endocardite myocardite
ndash RA symptomatique
ndash HTA seacutevegravere (pas de valeurs bien eacutetablies) gt180105
ndash Syndrome feacutebrile
ndash Autres maladies non CV seacutevegraveres
Insuffisance cardiaque AP
ndash uarr VO2max SV qualiteacute de vie
ndash darr PA dyspneacutee astheacutenie et mortaliteacute
Prescription ndash Test effort preacutealable sujet stable (idem coronaropathies)
ndash En premier renforcement musculaire (idem coronaropathies)
ndash Puis alternativement ou simultaneacutement associer exercices aeacuterobies (idem coronaropathies)
ndash Possibiliteacute eacutelectrostimulation (patients seacutevegraveres)
CI similaires aux coronaropathies
Arteacuteriopathie des membres infeacuterieurs
bull AP endurance uarr distance de marche de 150 agrave 180
bull Prescription ndash Marche +++
ndash gt 3sem
ndash gt 30 min
ndash gt 6 mois
ndash Intensiteacute douloureux ou non
ndash Eacutevaluation distance de marche avant agrave 3 mois et 1an
bull Pas de CI geacuteneacuterales
Les cancers
Activiteacute physique preacutevention I et cancer colorectal
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo convaincant raquo (WCRFAICR 2007)
ndash darr 40 agrave 50 en moyenne
ndash Nursesrsquo Health Study femmes gt 70 ans
ndash darr 49 si 21 MET 2 MET
ndash Pas pour le cancer du rectum
ndash Effet dose reacuteponse
ndash Effet indeacutependant de la nutrition
10 METhsem gt 4 seacuteances marche 30rsquo agrave bon pas sem
Preacutevention tertiaire eacutetudes observationnelles
ndash darr 50 agrave 60 du risque de reacutecidive ndash AP deacutemarreacutee apregraves le traitement du cancer
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976) bull Cancer du cocirclon darr 61 de la mortaliteacute agrave 5 ans (gt 18 MET)
ndash Effet peacutejoratif de la diminution AP apregraves ttt du cancer (RR = 395)
Activiteacute physique preacutevention III et cancer colorectal
Holmes et al JAMA 2005 293 2479-86
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Activiteacute physique preacuteventions IIII et cancer du sein
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo suffisant raquo
ndash darr 20 agrave 80 (femmes meacutenopauseacutees)
bull effet dose reacuteponse (darr 6 1h AP en + par semaine)
ndash darr 15 agrave 20 (femmes non meacutenopauseacutees)
Preacutevention tertiaire
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976)
bull Cancer du sein darr 20 agrave 50 de rechute (marche gt 3 h semaine)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Monninkhof et al Epidemiology 2007 18 137-57
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Cancer du sein
Prescription donneacutees contradictoires ndash Effet dosereacuteponse non consensuel
ndash Preacutevention III marche 3 agrave 5 h semaine chez femmes preacutealablement traiteacutees au stade 1 2 ou 3
bull darr risque deacutecegraves par cancer du sein
bull darr risque de reacutecidive
ndash Radiotheacuterapie uarr capaciteacutes cardio-respiratoires toleacuterance exercice qualiteacute du sommeil et qualiteacute de vie lors de programmes aeacuterobies
ndash Chimiotheacuterapie ameacutelioration fatigue anxieacuteteacute deacutepression sommeil et image du corps
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Expertise collective Inserm Paris 2008 p1-811
Jones et al Lancet Oncol 2006 7 1017-26
Recommandations geacuteneacuterales
CI au cours chimio et Rx aplasie et sd feacutebrile ()
preacutecautions si meacutetastase osseuse
Renforcement musculaire
Modaliteacutes pratiques chambre agrave catheacuteter implantable
bull Eacuteviter les sports de contact bull Activiteacutes aquatiques autoriseacutees
ndash Sauf en cas de complications (infection thrombose) et en cours de chimiotheacuterapie
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Cancer colorectal
AP professionnelles et de loisir efficaces Voire domestiques ()
Prescription donneacutees contradictoires
ndash 30 agrave 60 min jour AP modeacutereacutee agrave intense
ndash gt 1hj AP intense ou 2hj AP modeacutereacutee
ndash gt 1h marche par semaine chez les femmes
ndash Intensiteacute effet dose reacuteponse (33 46)
ndash Plusieurs sessions gt 10 min AP quotidiennes
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Obeacutesiteacute
bull Surcharge pondeacuterale = BMIge 25 obeacutesiteacute = BMI ge 30
bull Prescription
ge 16MET heures semaine Marche 32kmh (25MET) pendant 64h
Veacutelo (6-7 MET) pendant 27h
ge 60 FCR
Aeacuterobie et renforcement musculaire
bull Privileacutegier APS en deacutecharge
Coronaropathies
AP post ATL uarr VO2max (26) uarr qualiteacute de vie (27) darr des eacuteveacutenements cardiovasculaires et des reacute-hospitalisations
AP gt ATL dans angor stable sur survie agrave 1 an
Prescription ndash Test effort preacutealable
ndash Programme aeacuterobie progressif en intensiteacute et en dureacutee
ndash Initieacutee preacutecocement apregraves IDM 15 agrave 2 sem
ndash Programme gt 12 sem
ndash Si angor niveau intensiteacute lt au seuil douloureux
ndash Informer les patients sur les eacuteventuels symptocircmes au cours des exercices
Coronaropathies
Contre-indications
ndash IDM aigu (5j) et angor instable
ndash Dyspneacutee de repos
ndash Peacutericardite endocardite myocardite
ndash RA symptomatique
ndash HTA seacutevegravere (pas de valeurs bien eacutetablies) gt180105
ndash Syndrome feacutebrile
ndash Autres maladies non CV seacutevegraveres
Insuffisance cardiaque AP
ndash uarr VO2max SV qualiteacute de vie
ndash darr PA dyspneacutee astheacutenie et mortaliteacute
Prescription ndash Test effort preacutealable sujet stable (idem coronaropathies)
ndash En premier renforcement musculaire (idem coronaropathies)
ndash Puis alternativement ou simultaneacutement associer exercices aeacuterobies (idem coronaropathies)
ndash Possibiliteacute eacutelectrostimulation (patients seacutevegraveres)
CI similaires aux coronaropathies
Arteacuteriopathie des membres infeacuterieurs
bull AP endurance uarr distance de marche de 150 agrave 180
bull Prescription ndash Marche +++
ndash gt 3sem
ndash gt 30 min
ndash gt 6 mois
ndash Intensiteacute douloureux ou non
ndash Eacutevaluation distance de marche avant agrave 3 mois et 1an
bull Pas de CI geacuteneacuterales
Les cancers
Activiteacute physique preacutevention I et cancer colorectal
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo convaincant raquo (WCRFAICR 2007)
ndash darr 40 agrave 50 en moyenne
ndash Nursesrsquo Health Study femmes gt 70 ans
ndash darr 49 si 21 MET 2 MET
ndash Pas pour le cancer du rectum
ndash Effet dose reacuteponse
ndash Effet indeacutependant de la nutrition
10 METhsem gt 4 seacuteances marche 30rsquo agrave bon pas sem
Preacutevention tertiaire eacutetudes observationnelles
ndash darr 50 agrave 60 du risque de reacutecidive ndash AP deacutemarreacutee apregraves le traitement du cancer
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976) bull Cancer du cocirclon darr 61 de la mortaliteacute agrave 5 ans (gt 18 MET)
ndash Effet peacutejoratif de la diminution AP apregraves ttt du cancer (RR = 395)
Activiteacute physique preacutevention III et cancer colorectal
Holmes et al JAMA 2005 293 2479-86
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Activiteacute physique preacuteventions IIII et cancer du sein
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo suffisant raquo
ndash darr 20 agrave 80 (femmes meacutenopauseacutees)
bull effet dose reacuteponse (darr 6 1h AP en + par semaine)
ndash darr 15 agrave 20 (femmes non meacutenopauseacutees)
Preacutevention tertiaire
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976)
bull Cancer du sein darr 20 agrave 50 de rechute (marche gt 3 h semaine)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Monninkhof et al Epidemiology 2007 18 137-57
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Cancer du sein
Prescription donneacutees contradictoires ndash Effet dosereacuteponse non consensuel
ndash Preacutevention III marche 3 agrave 5 h semaine chez femmes preacutealablement traiteacutees au stade 1 2 ou 3
bull darr risque deacutecegraves par cancer du sein
bull darr risque de reacutecidive
ndash Radiotheacuterapie uarr capaciteacutes cardio-respiratoires toleacuterance exercice qualiteacute du sommeil et qualiteacute de vie lors de programmes aeacuterobies
ndash Chimiotheacuterapie ameacutelioration fatigue anxieacuteteacute deacutepression sommeil et image du corps
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Expertise collective Inserm Paris 2008 p1-811
Jones et al Lancet Oncol 2006 7 1017-26
Recommandations geacuteneacuterales
CI au cours chimio et Rx aplasie et sd feacutebrile ()
preacutecautions si meacutetastase osseuse
Renforcement musculaire
Modaliteacutes pratiques chambre agrave catheacuteter implantable
bull Eacuteviter les sports de contact bull Activiteacutes aquatiques autoriseacutees
ndash Sauf en cas de complications (infection thrombose) et en cours de chimiotheacuterapie
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Cancer colorectal
AP professionnelles et de loisir efficaces Voire domestiques ()
Prescription donneacutees contradictoires
ndash 30 agrave 60 min jour AP modeacutereacutee agrave intense
ndash gt 1hj AP intense ou 2hj AP modeacutereacutee
ndash gt 1h marche par semaine chez les femmes
ndash Intensiteacute effet dose reacuteponse (33 46)
ndash Plusieurs sessions gt 10 min AP quotidiennes
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Coronaropathies
AP post ATL uarr VO2max (26) uarr qualiteacute de vie (27) darr des eacuteveacutenements cardiovasculaires et des reacute-hospitalisations
AP gt ATL dans angor stable sur survie agrave 1 an
Prescription ndash Test effort preacutealable
ndash Programme aeacuterobie progressif en intensiteacute et en dureacutee
ndash Initieacutee preacutecocement apregraves IDM 15 agrave 2 sem
ndash Programme gt 12 sem
ndash Si angor niveau intensiteacute lt au seuil douloureux
ndash Informer les patients sur les eacuteventuels symptocircmes au cours des exercices
Coronaropathies
Contre-indications
ndash IDM aigu (5j) et angor instable
ndash Dyspneacutee de repos
ndash Peacutericardite endocardite myocardite
ndash RA symptomatique
ndash HTA seacutevegravere (pas de valeurs bien eacutetablies) gt180105
ndash Syndrome feacutebrile
ndash Autres maladies non CV seacutevegraveres
Insuffisance cardiaque AP
ndash uarr VO2max SV qualiteacute de vie
ndash darr PA dyspneacutee astheacutenie et mortaliteacute
Prescription ndash Test effort preacutealable sujet stable (idem coronaropathies)
ndash En premier renforcement musculaire (idem coronaropathies)
ndash Puis alternativement ou simultaneacutement associer exercices aeacuterobies (idem coronaropathies)
ndash Possibiliteacute eacutelectrostimulation (patients seacutevegraveres)
CI similaires aux coronaropathies
Arteacuteriopathie des membres infeacuterieurs
bull AP endurance uarr distance de marche de 150 agrave 180
bull Prescription ndash Marche +++
ndash gt 3sem
ndash gt 30 min
ndash gt 6 mois
ndash Intensiteacute douloureux ou non
ndash Eacutevaluation distance de marche avant agrave 3 mois et 1an
bull Pas de CI geacuteneacuterales
Les cancers
Activiteacute physique preacutevention I et cancer colorectal
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo convaincant raquo (WCRFAICR 2007)
ndash darr 40 agrave 50 en moyenne
ndash Nursesrsquo Health Study femmes gt 70 ans
ndash darr 49 si 21 MET 2 MET
ndash Pas pour le cancer du rectum
ndash Effet dose reacuteponse
ndash Effet indeacutependant de la nutrition
10 METhsem gt 4 seacuteances marche 30rsquo agrave bon pas sem
Preacutevention tertiaire eacutetudes observationnelles
ndash darr 50 agrave 60 du risque de reacutecidive ndash AP deacutemarreacutee apregraves le traitement du cancer
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976) bull Cancer du cocirclon darr 61 de la mortaliteacute agrave 5 ans (gt 18 MET)
ndash Effet peacutejoratif de la diminution AP apregraves ttt du cancer (RR = 395)
Activiteacute physique preacutevention III et cancer colorectal
Holmes et al JAMA 2005 293 2479-86
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Activiteacute physique preacuteventions IIII et cancer du sein
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo suffisant raquo
ndash darr 20 agrave 80 (femmes meacutenopauseacutees)
bull effet dose reacuteponse (darr 6 1h AP en + par semaine)
ndash darr 15 agrave 20 (femmes non meacutenopauseacutees)
Preacutevention tertiaire
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976)
bull Cancer du sein darr 20 agrave 50 de rechute (marche gt 3 h semaine)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Monninkhof et al Epidemiology 2007 18 137-57
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Cancer du sein
Prescription donneacutees contradictoires ndash Effet dosereacuteponse non consensuel
ndash Preacutevention III marche 3 agrave 5 h semaine chez femmes preacutealablement traiteacutees au stade 1 2 ou 3
bull darr risque deacutecegraves par cancer du sein
bull darr risque de reacutecidive
ndash Radiotheacuterapie uarr capaciteacutes cardio-respiratoires toleacuterance exercice qualiteacute du sommeil et qualiteacute de vie lors de programmes aeacuterobies
ndash Chimiotheacuterapie ameacutelioration fatigue anxieacuteteacute deacutepression sommeil et image du corps
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Expertise collective Inserm Paris 2008 p1-811
Jones et al Lancet Oncol 2006 7 1017-26
Recommandations geacuteneacuterales
CI au cours chimio et Rx aplasie et sd feacutebrile ()
preacutecautions si meacutetastase osseuse
Renforcement musculaire
Modaliteacutes pratiques chambre agrave catheacuteter implantable
bull Eacuteviter les sports de contact bull Activiteacutes aquatiques autoriseacutees
ndash Sauf en cas de complications (infection thrombose) et en cours de chimiotheacuterapie
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Cancer colorectal
AP professionnelles et de loisir efficaces Voire domestiques ()
Prescription donneacutees contradictoires
ndash 30 agrave 60 min jour AP modeacutereacutee agrave intense
ndash gt 1hj AP intense ou 2hj AP modeacutereacutee
ndash gt 1h marche par semaine chez les femmes
ndash Intensiteacute effet dose reacuteponse (33 46)
ndash Plusieurs sessions gt 10 min AP quotidiennes
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Coronaropathies
Contre-indications
ndash IDM aigu (5j) et angor instable
ndash Dyspneacutee de repos
ndash Peacutericardite endocardite myocardite
ndash RA symptomatique
ndash HTA seacutevegravere (pas de valeurs bien eacutetablies) gt180105
ndash Syndrome feacutebrile
ndash Autres maladies non CV seacutevegraveres
Insuffisance cardiaque AP
ndash uarr VO2max SV qualiteacute de vie
ndash darr PA dyspneacutee astheacutenie et mortaliteacute
Prescription ndash Test effort preacutealable sujet stable (idem coronaropathies)
ndash En premier renforcement musculaire (idem coronaropathies)
ndash Puis alternativement ou simultaneacutement associer exercices aeacuterobies (idem coronaropathies)
ndash Possibiliteacute eacutelectrostimulation (patients seacutevegraveres)
CI similaires aux coronaropathies
Arteacuteriopathie des membres infeacuterieurs
bull AP endurance uarr distance de marche de 150 agrave 180
bull Prescription ndash Marche +++
ndash gt 3sem
ndash gt 30 min
ndash gt 6 mois
ndash Intensiteacute douloureux ou non
ndash Eacutevaluation distance de marche avant agrave 3 mois et 1an
bull Pas de CI geacuteneacuterales
Les cancers
Activiteacute physique preacutevention I et cancer colorectal
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo convaincant raquo (WCRFAICR 2007)
ndash darr 40 agrave 50 en moyenne
ndash Nursesrsquo Health Study femmes gt 70 ans
ndash darr 49 si 21 MET 2 MET
ndash Pas pour le cancer du rectum
ndash Effet dose reacuteponse
ndash Effet indeacutependant de la nutrition
10 METhsem gt 4 seacuteances marche 30rsquo agrave bon pas sem
Preacutevention tertiaire eacutetudes observationnelles
ndash darr 50 agrave 60 du risque de reacutecidive ndash AP deacutemarreacutee apregraves le traitement du cancer
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976) bull Cancer du cocirclon darr 61 de la mortaliteacute agrave 5 ans (gt 18 MET)
ndash Effet peacutejoratif de la diminution AP apregraves ttt du cancer (RR = 395)
Activiteacute physique preacutevention III et cancer colorectal
Holmes et al JAMA 2005 293 2479-86
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Activiteacute physique preacuteventions IIII et cancer du sein
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo suffisant raquo
ndash darr 20 agrave 80 (femmes meacutenopauseacutees)
bull effet dose reacuteponse (darr 6 1h AP en + par semaine)
ndash darr 15 agrave 20 (femmes non meacutenopauseacutees)
Preacutevention tertiaire
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976)
bull Cancer du sein darr 20 agrave 50 de rechute (marche gt 3 h semaine)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Monninkhof et al Epidemiology 2007 18 137-57
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Cancer du sein
Prescription donneacutees contradictoires ndash Effet dosereacuteponse non consensuel
ndash Preacutevention III marche 3 agrave 5 h semaine chez femmes preacutealablement traiteacutees au stade 1 2 ou 3
bull darr risque deacutecegraves par cancer du sein
bull darr risque de reacutecidive
ndash Radiotheacuterapie uarr capaciteacutes cardio-respiratoires toleacuterance exercice qualiteacute du sommeil et qualiteacute de vie lors de programmes aeacuterobies
ndash Chimiotheacuterapie ameacutelioration fatigue anxieacuteteacute deacutepression sommeil et image du corps
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Expertise collective Inserm Paris 2008 p1-811
Jones et al Lancet Oncol 2006 7 1017-26
Recommandations geacuteneacuterales
CI au cours chimio et Rx aplasie et sd feacutebrile ()
preacutecautions si meacutetastase osseuse
Renforcement musculaire
Modaliteacutes pratiques chambre agrave catheacuteter implantable
bull Eacuteviter les sports de contact bull Activiteacutes aquatiques autoriseacutees
ndash Sauf en cas de complications (infection thrombose) et en cours de chimiotheacuterapie
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Cancer colorectal
AP professionnelles et de loisir efficaces Voire domestiques ()
Prescription donneacutees contradictoires
ndash 30 agrave 60 min jour AP modeacutereacutee agrave intense
ndash gt 1hj AP intense ou 2hj AP modeacutereacutee
ndash gt 1h marche par semaine chez les femmes
ndash Intensiteacute effet dose reacuteponse (33 46)
ndash Plusieurs sessions gt 10 min AP quotidiennes
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Insuffisance cardiaque AP
ndash uarr VO2max SV qualiteacute de vie
ndash darr PA dyspneacutee astheacutenie et mortaliteacute
Prescription ndash Test effort preacutealable sujet stable (idem coronaropathies)
ndash En premier renforcement musculaire (idem coronaropathies)
ndash Puis alternativement ou simultaneacutement associer exercices aeacuterobies (idem coronaropathies)
ndash Possibiliteacute eacutelectrostimulation (patients seacutevegraveres)
CI similaires aux coronaropathies
Arteacuteriopathie des membres infeacuterieurs
bull AP endurance uarr distance de marche de 150 agrave 180
bull Prescription ndash Marche +++
ndash gt 3sem
ndash gt 30 min
ndash gt 6 mois
ndash Intensiteacute douloureux ou non
ndash Eacutevaluation distance de marche avant agrave 3 mois et 1an
bull Pas de CI geacuteneacuterales
Les cancers
Activiteacute physique preacutevention I et cancer colorectal
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo convaincant raquo (WCRFAICR 2007)
ndash darr 40 agrave 50 en moyenne
ndash Nursesrsquo Health Study femmes gt 70 ans
ndash darr 49 si 21 MET 2 MET
ndash Pas pour le cancer du rectum
ndash Effet dose reacuteponse
ndash Effet indeacutependant de la nutrition
10 METhsem gt 4 seacuteances marche 30rsquo agrave bon pas sem
Preacutevention tertiaire eacutetudes observationnelles
ndash darr 50 agrave 60 du risque de reacutecidive ndash AP deacutemarreacutee apregraves le traitement du cancer
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976) bull Cancer du cocirclon darr 61 de la mortaliteacute agrave 5 ans (gt 18 MET)
ndash Effet peacutejoratif de la diminution AP apregraves ttt du cancer (RR = 395)
Activiteacute physique preacutevention III et cancer colorectal
Holmes et al JAMA 2005 293 2479-86
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Activiteacute physique preacuteventions IIII et cancer du sein
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo suffisant raquo
ndash darr 20 agrave 80 (femmes meacutenopauseacutees)
bull effet dose reacuteponse (darr 6 1h AP en + par semaine)
ndash darr 15 agrave 20 (femmes non meacutenopauseacutees)
Preacutevention tertiaire
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976)
bull Cancer du sein darr 20 agrave 50 de rechute (marche gt 3 h semaine)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Monninkhof et al Epidemiology 2007 18 137-57
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Cancer du sein
Prescription donneacutees contradictoires ndash Effet dosereacuteponse non consensuel
ndash Preacutevention III marche 3 agrave 5 h semaine chez femmes preacutealablement traiteacutees au stade 1 2 ou 3
bull darr risque deacutecegraves par cancer du sein
bull darr risque de reacutecidive
ndash Radiotheacuterapie uarr capaciteacutes cardio-respiratoires toleacuterance exercice qualiteacute du sommeil et qualiteacute de vie lors de programmes aeacuterobies
ndash Chimiotheacuterapie ameacutelioration fatigue anxieacuteteacute deacutepression sommeil et image du corps
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Expertise collective Inserm Paris 2008 p1-811
Jones et al Lancet Oncol 2006 7 1017-26
Recommandations geacuteneacuterales
CI au cours chimio et Rx aplasie et sd feacutebrile ()
preacutecautions si meacutetastase osseuse
Renforcement musculaire
Modaliteacutes pratiques chambre agrave catheacuteter implantable
bull Eacuteviter les sports de contact bull Activiteacutes aquatiques autoriseacutees
ndash Sauf en cas de complications (infection thrombose) et en cours de chimiotheacuterapie
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Cancer colorectal
AP professionnelles et de loisir efficaces Voire domestiques ()
Prescription donneacutees contradictoires
ndash 30 agrave 60 min jour AP modeacutereacutee agrave intense
ndash gt 1hj AP intense ou 2hj AP modeacutereacutee
ndash gt 1h marche par semaine chez les femmes
ndash Intensiteacute effet dose reacuteponse (33 46)
ndash Plusieurs sessions gt 10 min AP quotidiennes
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Arteacuteriopathie des membres infeacuterieurs
bull AP endurance uarr distance de marche de 150 agrave 180
bull Prescription ndash Marche +++
ndash gt 3sem
ndash gt 30 min
ndash gt 6 mois
ndash Intensiteacute douloureux ou non
ndash Eacutevaluation distance de marche avant agrave 3 mois et 1an
bull Pas de CI geacuteneacuterales
Les cancers
Activiteacute physique preacutevention I et cancer colorectal
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo convaincant raquo (WCRFAICR 2007)
ndash darr 40 agrave 50 en moyenne
ndash Nursesrsquo Health Study femmes gt 70 ans
ndash darr 49 si 21 MET 2 MET
ndash Pas pour le cancer du rectum
ndash Effet dose reacuteponse
ndash Effet indeacutependant de la nutrition
10 METhsem gt 4 seacuteances marche 30rsquo agrave bon pas sem
Preacutevention tertiaire eacutetudes observationnelles
ndash darr 50 agrave 60 du risque de reacutecidive ndash AP deacutemarreacutee apregraves le traitement du cancer
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976) bull Cancer du cocirclon darr 61 de la mortaliteacute agrave 5 ans (gt 18 MET)
ndash Effet peacutejoratif de la diminution AP apregraves ttt du cancer (RR = 395)
Activiteacute physique preacutevention III et cancer colorectal
Holmes et al JAMA 2005 293 2479-86
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Activiteacute physique preacuteventions IIII et cancer du sein
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo suffisant raquo
ndash darr 20 agrave 80 (femmes meacutenopauseacutees)
bull effet dose reacuteponse (darr 6 1h AP en + par semaine)
ndash darr 15 agrave 20 (femmes non meacutenopauseacutees)
Preacutevention tertiaire
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976)
bull Cancer du sein darr 20 agrave 50 de rechute (marche gt 3 h semaine)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Monninkhof et al Epidemiology 2007 18 137-57
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Cancer du sein
Prescription donneacutees contradictoires ndash Effet dosereacuteponse non consensuel
ndash Preacutevention III marche 3 agrave 5 h semaine chez femmes preacutealablement traiteacutees au stade 1 2 ou 3
bull darr risque deacutecegraves par cancer du sein
bull darr risque de reacutecidive
ndash Radiotheacuterapie uarr capaciteacutes cardio-respiratoires toleacuterance exercice qualiteacute du sommeil et qualiteacute de vie lors de programmes aeacuterobies
ndash Chimiotheacuterapie ameacutelioration fatigue anxieacuteteacute deacutepression sommeil et image du corps
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Expertise collective Inserm Paris 2008 p1-811
Jones et al Lancet Oncol 2006 7 1017-26
Recommandations geacuteneacuterales
CI au cours chimio et Rx aplasie et sd feacutebrile ()
preacutecautions si meacutetastase osseuse
Renforcement musculaire
Modaliteacutes pratiques chambre agrave catheacuteter implantable
bull Eacuteviter les sports de contact bull Activiteacutes aquatiques autoriseacutees
ndash Sauf en cas de complications (infection thrombose) et en cours de chimiotheacuterapie
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Cancer colorectal
AP professionnelles et de loisir efficaces Voire domestiques ()
Prescription donneacutees contradictoires
ndash 30 agrave 60 min jour AP modeacutereacutee agrave intense
ndash gt 1hj AP intense ou 2hj AP modeacutereacutee
ndash gt 1h marche par semaine chez les femmes
ndash Intensiteacute effet dose reacuteponse (33 46)
ndash Plusieurs sessions gt 10 min AP quotidiennes
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Les cancers
Activiteacute physique preacutevention I et cancer colorectal
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo convaincant raquo (WCRFAICR 2007)
ndash darr 40 agrave 50 en moyenne
ndash Nursesrsquo Health Study femmes gt 70 ans
ndash darr 49 si 21 MET 2 MET
ndash Pas pour le cancer du rectum
ndash Effet dose reacuteponse
ndash Effet indeacutependant de la nutrition
10 METhsem gt 4 seacuteances marche 30rsquo agrave bon pas sem
Preacutevention tertiaire eacutetudes observationnelles
ndash darr 50 agrave 60 du risque de reacutecidive ndash AP deacutemarreacutee apregraves le traitement du cancer
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976) bull Cancer du cocirclon darr 61 de la mortaliteacute agrave 5 ans (gt 18 MET)
ndash Effet peacutejoratif de la diminution AP apregraves ttt du cancer (RR = 395)
Activiteacute physique preacutevention III et cancer colorectal
Holmes et al JAMA 2005 293 2479-86
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Activiteacute physique preacuteventions IIII et cancer du sein
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo suffisant raquo
ndash darr 20 agrave 80 (femmes meacutenopauseacutees)
bull effet dose reacuteponse (darr 6 1h AP en + par semaine)
ndash darr 15 agrave 20 (femmes non meacutenopauseacutees)
Preacutevention tertiaire
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976)
bull Cancer du sein darr 20 agrave 50 de rechute (marche gt 3 h semaine)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Monninkhof et al Epidemiology 2007 18 137-57
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Cancer du sein
Prescription donneacutees contradictoires ndash Effet dosereacuteponse non consensuel
ndash Preacutevention III marche 3 agrave 5 h semaine chez femmes preacutealablement traiteacutees au stade 1 2 ou 3
bull darr risque deacutecegraves par cancer du sein
bull darr risque de reacutecidive
ndash Radiotheacuterapie uarr capaciteacutes cardio-respiratoires toleacuterance exercice qualiteacute du sommeil et qualiteacute de vie lors de programmes aeacuterobies
ndash Chimiotheacuterapie ameacutelioration fatigue anxieacuteteacute deacutepression sommeil et image du corps
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Expertise collective Inserm Paris 2008 p1-811
Jones et al Lancet Oncol 2006 7 1017-26
Recommandations geacuteneacuterales
CI au cours chimio et Rx aplasie et sd feacutebrile ()
preacutecautions si meacutetastase osseuse
Renforcement musculaire
Modaliteacutes pratiques chambre agrave catheacuteter implantable
bull Eacuteviter les sports de contact bull Activiteacutes aquatiques autoriseacutees
ndash Sauf en cas de complications (infection thrombose) et en cours de chimiotheacuterapie
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Cancer colorectal
AP professionnelles et de loisir efficaces Voire domestiques ()
Prescription donneacutees contradictoires
ndash 30 agrave 60 min jour AP modeacutereacutee agrave intense
ndash gt 1hj AP intense ou 2hj AP modeacutereacutee
ndash gt 1h marche par semaine chez les femmes
ndash Intensiteacute effet dose reacuteponse (33 46)
ndash Plusieurs sessions gt 10 min AP quotidiennes
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Activiteacute physique preacutevention I et cancer colorectal
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo convaincant raquo (WCRFAICR 2007)
ndash darr 40 agrave 50 en moyenne
ndash Nursesrsquo Health Study femmes gt 70 ans
ndash darr 49 si 21 MET 2 MET
ndash Pas pour le cancer du rectum
ndash Effet dose reacuteponse
ndash Effet indeacutependant de la nutrition
10 METhsem gt 4 seacuteances marche 30rsquo agrave bon pas sem
Preacutevention tertiaire eacutetudes observationnelles
ndash darr 50 agrave 60 du risque de reacutecidive ndash AP deacutemarreacutee apregraves le traitement du cancer
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976) bull Cancer du cocirclon darr 61 de la mortaliteacute agrave 5 ans (gt 18 MET)
ndash Effet peacutejoratif de la diminution AP apregraves ttt du cancer (RR = 395)
Activiteacute physique preacutevention III et cancer colorectal
Holmes et al JAMA 2005 293 2479-86
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Activiteacute physique preacuteventions IIII et cancer du sein
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo suffisant raquo
ndash darr 20 agrave 80 (femmes meacutenopauseacutees)
bull effet dose reacuteponse (darr 6 1h AP en + par semaine)
ndash darr 15 agrave 20 (femmes non meacutenopauseacutees)
Preacutevention tertiaire
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976)
bull Cancer du sein darr 20 agrave 50 de rechute (marche gt 3 h semaine)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Monninkhof et al Epidemiology 2007 18 137-57
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Cancer du sein
Prescription donneacutees contradictoires ndash Effet dosereacuteponse non consensuel
ndash Preacutevention III marche 3 agrave 5 h semaine chez femmes preacutealablement traiteacutees au stade 1 2 ou 3
bull darr risque deacutecegraves par cancer du sein
bull darr risque de reacutecidive
ndash Radiotheacuterapie uarr capaciteacutes cardio-respiratoires toleacuterance exercice qualiteacute du sommeil et qualiteacute de vie lors de programmes aeacuterobies
ndash Chimiotheacuterapie ameacutelioration fatigue anxieacuteteacute deacutepression sommeil et image du corps
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Expertise collective Inserm Paris 2008 p1-811
Jones et al Lancet Oncol 2006 7 1017-26
Recommandations geacuteneacuterales
CI au cours chimio et Rx aplasie et sd feacutebrile ()
preacutecautions si meacutetastase osseuse
Renforcement musculaire
Modaliteacutes pratiques chambre agrave catheacuteter implantable
bull Eacuteviter les sports de contact bull Activiteacutes aquatiques autoriseacutees
ndash Sauf en cas de complications (infection thrombose) et en cours de chimiotheacuterapie
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Cancer colorectal
AP professionnelles et de loisir efficaces Voire domestiques ()
Prescription donneacutees contradictoires
ndash 30 agrave 60 min jour AP modeacutereacutee agrave intense
ndash gt 1hj AP intense ou 2hj AP modeacutereacutee
ndash gt 1h marche par semaine chez les femmes
ndash Intensiteacute effet dose reacuteponse (33 46)
ndash Plusieurs sessions gt 10 min AP quotidiennes
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Preacutevention tertiaire eacutetudes observationnelles
ndash darr 50 agrave 60 du risque de reacutecidive ndash AP deacutemarreacutee apregraves le traitement du cancer
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976) bull Cancer du cocirclon darr 61 de la mortaliteacute agrave 5 ans (gt 18 MET)
ndash Effet peacutejoratif de la diminution AP apregraves ttt du cancer (RR = 395)
Activiteacute physique preacutevention III et cancer colorectal
Holmes et al JAMA 2005 293 2479-86
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Activiteacute physique preacuteventions IIII et cancer du sein
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo suffisant raquo
ndash darr 20 agrave 80 (femmes meacutenopauseacutees)
bull effet dose reacuteponse (darr 6 1h AP en + par semaine)
ndash darr 15 agrave 20 (femmes non meacutenopauseacutees)
Preacutevention tertiaire
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976)
bull Cancer du sein darr 20 agrave 50 de rechute (marche gt 3 h semaine)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Monninkhof et al Epidemiology 2007 18 137-57
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Cancer du sein
Prescription donneacutees contradictoires ndash Effet dosereacuteponse non consensuel
ndash Preacutevention III marche 3 agrave 5 h semaine chez femmes preacutealablement traiteacutees au stade 1 2 ou 3
bull darr risque deacutecegraves par cancer du sein
bull darr risque de reacutecidive
ndash Radiotheacuterapie uarr capaciteacutes cardio-respiratoires toleacuterance exercice qualiteacute du sommeil et qualiteacute de vie lors de programmes aeacuterobies
ndash Chimiotheacuterapie ameacutelioration fatigue anxieacuteteacute deacutepression sommeil et image du corps
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Expertise collective Inserm Paris 2008 p1-811
Jones et al Lancet Oncol 2006 7 1017-26
Recommandations geacuteneacuterales
CI au cours chimio et Rx aplasie et sd feacutebrile ()
preacutecautions si meacutetastase osseuse
Renforcement musculaire
Modaliteacutes pratiques chambre agrave catheacuteter implantable
bull Eacuteviter les sports de contact bull Activiteacutes aquatiques autoriseacutees
ndash Sauf en cas de complications (infection thrombose) et en cours de chimiotheacuterapie
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Cancer colorectal
AP professionnelles et de loisir efficaces Voire domestiques ()
Prescription donneacutees contradictoires
ndash 30 agrave 60 min jour AP modeacutereacutee agrave intense
ndash gt 1hj AP intense ou 2hj AP modeacutereacutee
ndash gt 1h marche par semaine chez les femmes
ndash Intensiteacute effet dose reacuteponse (33 46)
ndash Plusieurs sessions gt 10 min AP quotidiennes
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Activiteacute physique preacuteventions IIII et cancer du sein
Preacutevention primaire
niveau de preuve laquo suffisant raquo
ndash darr 20 agrave 80 (femmes meacutenopauseacutees)
bull effet dose reacuteponse (darr 6 1h AP en + par semaine)
ndash darr 15 agrave 20 (femmes non meacutenopauseacutees)
Preacutevention tertiaire
ndash Nursesrsquo Health Study (121 700 femmes suivies depuis 1976)
bull Cancer du sein darr 20 agrave 50 de rechute (marche gt 3 h semaine)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Monninkhof et al Epidemiology 2007 18 137-57
Meyerhardt et al J Clin Oncol 2006 24 3527-4353
Cancer du sein
Prescription donneacutees contradictoires ndash Effet dosereacuteponse non consensuel
ndash Preacutevention III marche 3 agrave 5 h semaine chez femmes preacutealablement traiteacutees au stade 1 2 ou 3
bull darr risque deacutecegraves par cancer du sein
bull darr risque de reacutecidive
ndash Radiotheacuterapie uarr capaciteacutes cardio-respiratoires toleacuterance exercice qualiteacute du sommeil et qualiteacute de vie lors de programmes aeacuterobies
ndash Chimiotheacuterapie ameacutelioration fatigue anxieacuteteacute deacutepression sommeil et image du corps
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Expertise collective Inserm Paris 2008 p1-811
Jones et al Lancet Oncol 2006 7 1017-26
Recommandations geacuteneacuterales
CI au cours chimio et Rx aplasie et sd feacutebrile ()
preacutecautions si meacutetastase osseuse
Renforcement musculaire
Modaliteacutes pratiques chambre agrave catheacuteter implantable
bull Eacuteviter les sports de contact bull Activiteacutes aquatiques autoriseacutees
ndash Sauf en cas de complications (infection thrombose) et en cours de chimiotheacuterapie
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Cancer colorectal
AP professionnelles et de loisir efficaces Voire domestiques ()
Prescription donneacutees contradictoires
ndash 30 agrave 60 min jour AP modeacutereacutee agrave intense
ndash gt 1hj AP intense ou 2hj AP modeacutereacutee
ndash gt 1h marche par semaine chez les femmes
ndash Intensiteacute effet dose reacuteponse (33 46)
ndash Plusieurs sessions gt 10 min AP quotidiennes
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Cancer du sein
Prescription donneacutees contradictoires ndash Effet dosereacuteponse non consensuel
ndash Preacutevention III marche 3 agrave 5 h semaine chez femmes preacutealablement traiteacutees au stade 1 2 ou 3
bull darr risque deacutecegraves par cancer du sein
bull darr risque de reacutecidive
ndash Radiotheacuterapie uarr capaciteacutes cardio-respiratoires toleacuterance exercice qualiteacute du sommeil et qualiteacute de vie lors de programmes aeacuterobies
ndash Chimiotheacuterapie ameacutelioration fatigue anxieacuteteacute deacutepression sommeil et image du corps
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Expertise collective Inserm Paris 2008 p1-811
Jones et al Lancet Oncol 2006 7 1017-26
Recommandations geacuteneacuterales
CI au cours chimio et Rx aplasie et sd feacutebrile ()
preacutecautions si meacutetastase osseuse
Renforcement musculaire
Modaliteacutes pratiques chambre agrave catheacuteter implantable
bull Eacuteviter les sports de contact bull Activiteacutes aquatiques autoriseacutees
ndash Sauf en cas de complications (infection thrombose) et en cours de chimiotheacuterapie
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Cancer colorectal
AP professionnelles et de loisir efficaces Voire domestiques ()
Prescription donneacutees contradictoires
ndash 30 agrave 60 min jour AP modeacutereacutee agrave intense
ndash gt 1hj AP intense ou 2hj AP modeacutereacutee
ndash gt 1h marche par semaine chez les femmes
ndash Intensiteacute effet dose reacuteponse (33 46)
ndash Plusieurs sessions gt 10 min AP quotidiennes
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Expertise collective Inserm Paris 2008 p1-811
Jones et al Lancet Oncol 2006 7 1017-26
Recommandations geacuteneacuterales
CI au cours chimio et Rx aplasie et sd feacutebrile ()
preacutecautions si meacutetastase osseuse
Renforcement musculaire
Modaliteacutes pratiques chambre agrave catheacuteter implantable
bull Eacuteviter les sports de contact bull Activiteacutes aquatiques autoriseacutees
ndash Sauf en cas de complications (infection thrombose) et en cours de chimiotheacuterapie
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Cancer colorectal
AP professionnelles et de loisir efficaces Voire domestiques ()
Prescription donneacutees contradictoires
ndash 30 agrave 60 min jour AP modeacutereacutee agrave intense
ndash gt 1hj AP intense ou 2hj AP modeacutereacutee
ndash gt 1h marche par semaine chez les femmes
ndash Intensiteacute effet dose reacuteponse (33 46)
ndash Plusieurs sessions gt 10 min AP quotidiennes
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Renforcement musculaire
Modaliteacutes pratiques chambre agrave catheacuteter implantable
bull Eacuteviter les sports de contact bull Activiteacutes aquatiques autoriseacutees
ndash Sauf en cas de complications (infection thrombose) et en cours de chimiotheacuterapie
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Cancer colorectal
AP professionnelles et de loisir efficaces Voire domestiques ()
Prescription donneacutees contradictoires
ndash 30 agrave 60 min jour AP modeacutereacutee agrave intense
ndash gt 1hj AP intense ou 2hj AP modeacutereacutee
ndash gt 1h marche par semaine chez les femmes
ndash Intensiteacute effet dose reacuteponse (33 46)
ndash Plusieurs sessions gt 10 min AP quotidiennes
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Modaliteacutes pratiques chambre agrave catheacuteter implantable
bull Eacuteviter les sports de contact bull Activiteacutes aquatiques autoriseacutees
ndash Sauf en cas de complications (infection thrombose) et en cours de chimiotheacuterapie
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Cancer colorectal
AP professionnelles et de loisir efficaces Voire domestiques ()
Prescription donneacutees contradictoires
ndash 30 agrave 60 min jour AP modeacutereacutee agrave intense
ndash gt 1hj AP intense ou 2hj AP modeacutereacutee
ndash gt 1h marche par semaine chez les femmes
ndash Intensiteacute effet dose reacuteponse (33 46)
ndash Plusieurs sessions gt 10 min AP quotidiennes
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Cancer colorectal
AP professionnelles et de loisir efficaces Voire domestiques ()
Prescription donneacutees contradictoires
ndash 30 agrave 60 min jour AP modeacutereacutee agrave intense
ndash gt 1hj AP intense ou 2hj AP modeacutereacutee
ndash gt 1h marche par semaine chez les femmes
ndash Intensiteacute effet dose reacuteponse (33 46)
ndash Plusieurs sessions gt 10 min AP quotidiennes
AP preacuteconiseacutee toute la vie (pas de peacuteriode optimale deacutemontreacutee)
Duclos Sci Sports 2009 24 273-280
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Cancer du sein
Prescription APS ndash Conseils geacuteneacuteraux
ndash Activiteacute aeacuterobie
ndash Renforcement musculaire
ndash Suivi
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Initiation
bull Deacutelai
bull Exercices aeacuterobies agrave 30-50 de la FCR pendant 20 min 2-3semaine
ndash efficaciteacute jugeacutee par
raquo FC (CFM)
raquo eacutechelle de Borg
bull Exercices de renforcement musculaire 3 seacuteries de 10-20 reacutepeacutetitions agrave 30 de 1-RM ou sans charge
laquo Le plus tocirct possible raquo1
1 Effects of early exercise on the development of lymphedema in patients with
breast cancer treated with axillary lymph node dissection Cavanaugh KM J Oncol
Pract 2011 Mar7(2)89-93
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Cancer du sein
Prescription APS
ndash Poursuite
bull exercices aeacuterobies agrave 50-80 de la FCR 20-30 min 3 agrave 5semaine
bull exercices de renforcement musculaire augmentent de 30 agrave 50-65 par increacutement de 5-10 ou sans charge 10-15 min 2semaine
bull lrsquointensiteacute et la progression des 2 exercices diffegraverent selon les objectifs individuels
J Cancer Surviv 2013 Sep7(3)413-24 Is it safe and efficacious for women
with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise
a randomised controlled trial Cormie P Pumpa K Galvatildeo DA Turner E Spry N
Saunders C Zissiadis Y Newton RU
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes apregraves chirurgie ndash Eacuteviter les gestes reacutepeacutetitifs les contractions musculaires prolongeacutees et les chocs ndash Marche natation +++ ndash Veacutelo tennis sports de ballon ski hellippossibles ndash Apregraves reconstruction mammaire
bull Deacutelai moyen drsquo1 mois (sports avec contraction des pectoraux ++) bull Reprise progressive bull 80 prothegravese mammaire interne bull Avis chirurgical si lambeau de grand dorsal ou de grand droit de llsquoabdomen bull Nouvelle technique BRAVA-AFT
ndash Prothegravese mammaire externe bull Soutien-gorge maillot de bain adapteacutes bull Eacuteviter les sports agrave risque de chute bull Choix du type de prothegravese en fonction du sport
ndash Prothegravese non solidaire du corps pas de gestes brusques (tennis golf) ndash Prothegravese munies drsquoun support adheacuterent agrave la peau ndash Prothegravese adheacuterente directement agrave la peau (coucirct ++)
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Cancer du sein Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme ndash Eacuteviter lrsquoinactiviteacute1 les
contractions musculaires prolongeacutees et les chocs
Renforcement musculaire anisomeacutetrique23
Eacuteventuellement avec contention
1 N Engl J Med 2009 Aug 13361(7)664-73 Weight
lifting in women with breast-cancer-related
lymphedema
Schmitz KH Ahmed RL Troxel A Cheville A Smith R
Lewis-Grant L Bryan CJ Williams-Smith CT Greene QP
2 Kim et al Arch Phys Med Rehabil 2010
3Cavanaugh J Oncol Practice 2011
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphœdegraveme
Contention Autobandage
Manchon eacutelastique
+-gantelethellip
Kineacute AKTL
Gwenaeumllle Mercier kineacute clinique des Capucins Angers
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Cancer du sein
Prescription particulariteacutes du
lymphoedegraveme
Eacuteducation theacuterapeutique
Autosurveillance
Balneacuteotheacuterapie1
1 Support Care Cancer 2013 Feb21(2)521-30Epub 2012
Aug 4
Water versus land-based multimodal exercise program
effects on body composition in breast cancer
survivors a controlled clinical trial
Fernaacutendez-Lao C Cantarero-Villanueva I Ariza-Garcia A
Courtney C Fernaacutendez-de-las-Pentildeas C Arroyo-Morales M
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Les maladies respiratoires
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
BPCO AP et BPCO
ndash Garcia-Aymerich et al 2007 suivi de 6790 sujets sur 11 ans bull Risque BPCO chez fumeurs gt 2h sem AP est infeacuterieur lt 2h sem AP
ndash Garcia-Aymerich et al 2006 suivi pdt 20 ans de 2386 patients bull AP marche ou veacutelo de gt2h sem darr hospitalisations et mortaliteacute drsquoorigine
respiratoire
Effets du reacuteentraicircnement agrave lrsquoeffort sur BPCO (niveau de preuve A)
ndash darr dyspneacutee
ndash uarr toleacuterance agrave lrsquoeffort
ndash uarr qualiteacute de vie
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
BPCO bull Test effort cardiopulmonaire preacutealable
bull Exercice en endurance ndash 20 seacuteances min ndash gt 3 semaine ndash deacutebut de session eacutechauffement et eacutetirements ndash fin de session relaxation ndash Dureacutee totale = 90 min ndash Intensiteacute
bull USA haute (80 VO2max) =gt plus efficace agrave court terme bull Europe modeacutereacutee (55-60 VO2max) =gt meilleure observance agrave long terme
bull Renforcement musculaire conte reacutesistance
bull Eacutetirements musculaires
bull Travail de lrsquoeacutequilibre
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Asthme AP et asthme uarr condition physique
Prescription ndash Inhalation B2 mimeacutetique (1 agrave 2) 20 min avant 15 min eacutechauffement agrave borg 10
(marche ou veacutelo)
ndash Puis Borg 15-16 pdt 10 min suivi de 3-5 min agrave 10
ndash Seacutequence 2sem la premiegravere sem 3 la seconde et 4 la troisiegraveme
ndash 2 sessionssem la premiegravere sem et 3 les 2 et 3egrave semaines
ndash 4 agrave 8egraveme sem idem 3egraveme sem
ndash Test effort agrave 3 mois
laquo Pas raquo de plongeacutee bouteille
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
DDB mucoviscidose pneumopathies interstitielles diffuses et ablations chirurgicales pulmonaires
=gt recommandations de reacutehabilitation (niveau C)
(Nici et al 2006)
Autres pathologies respiratoires
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Les maladies osteacuteoarticulaires
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
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Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
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ndash En deacutecharge
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bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
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Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
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bull Eacutetirements sous pelviens
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Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
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A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
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ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
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Preacutevention du syndrome deacutementiel
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Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
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ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
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Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
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Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
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Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
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Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
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Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
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bull Voile
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bull Cyclisme
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bull Gymnastique
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En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
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Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
osteacuteoporose
Curr Med Res Opin 2009 Oct25(10)2373-87
Management of osteoporosis in the elderly
Rizzoli R Bruyere O Cannata-Andia JB Devogelaer J- Lyritis G
Ringe JD Vellas B Reginster J-
La fixation du calcium sur lrsquoos est
favoriseacutee par la contraction
musculaire et les impacts
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
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A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
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Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
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ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
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Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
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Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
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Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
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En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
chutes et blessures chutes Activiteacute physique encadreacutee = RR 044
Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20(1)CD005465
Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals
Cameron ID Murray GR Gillespie LD Robertson MC Hill KD Cumming RG Kerse N
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
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bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
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Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
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A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
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ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
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Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
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Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Osteacuteoporose
bull Prescription bull Rachis
ndash Programme mixte
bull Col du feacutemur
ndash Renforcement musculaire
ndash En deacutecharge
ndash Membres infeacuterieurs
bull Preacutecautions APS en charge et agrave risque traumatique
Cochrane Database Syst Rev 2011 Jul 6(7) Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal
womenHowe TE Shea B Dawson LJ Downie F Murray A Ross C Harbour RT Caldwell LM Creed G
Pas de parachutisme
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Arthrose
bull Renforcement musculaire ++ travail de coordination et endurance aeacuterobie
bull Encadreacutee en groupe ou agrave domicile
bull Membre infeacuterieur affecteacute ++
bull Renforcement musculaire
ndash 10 min eacutechauffement agrave vide
ndash Deacutebuter par deux exercices jusqursquoagrave 10
ndash 12 rep exercice chacun effectueacute 2 fois
ndash Bandes eacutelastiques ou sans charge
bull Eacutevaluation avant agrave 3 mois et 1an
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
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Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
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Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
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Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
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En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
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Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Lombalgies communes
bull Prescription ndash Activiteacute reacuteguliegravere 2-3 semaine
ndash Reprise douleur
ndash Intensiteacute douleur
ndash Pas de supeacuterioriteacute dun exercice
bull Renforcement musculaire aide kineacutesitheacuterapeute
bull Eacutetirements sous pelviens
bull Pas de CI absolue
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
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Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
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Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
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bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
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bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
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En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
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Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Les troubles de lrsquohumeur
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
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A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
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Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
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Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
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Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
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En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
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Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
anxieacuteteacute et deacutepression
Is exercise effective in promoting mental well-being in older age A systematic review
Windle G Hughes D Linck P Russell I Woods B
Aging Ment Health 2010 Aug14(6)652-69 Review
Int J Geriatr Psychiatry 2011 Oct26(10)1000-11 Epub 2011 Jan 6
A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning quality of life and depression in
older people with dementia
Potter R Ellard D Rees K Thorogood M
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
bull Prescription Dunn et al 2005
ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
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En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
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Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Deacutepression
bull AP pas plus efficace que les autres theacuterapeutiques
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ndash Travail aeacuterobie ou non aeacuterobie
ndash 3 ou 5 sem
ndash Intensiteacute modeacutereacutee seacutequences gt 30 min
ndash Engagement gt 12 sem (agrave partir de 8)
ndash Travail en petit groupe ou avec un coach individuel
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Ameacutelioration des fonctions cognitives Temps de reacuteaction attentions visuelle et auditive capaciteacute mneacutesique
Preacutevention du syndrome deacutementiel
Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16(3)CD005381 CD005381pub3
Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment
Angevaren M Aufdemkampe G Verhaar HJ Aleman A Vanhees L
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
bull Haglund et al Acta Neurol Scand 1990 82 297-302
bull Pas de risque majoreacute drsquoanomalie majeure EEG et en imagerie chez 47 boxeurs amateurs athlegravetes et footballeur
bull Crise en lien avec TC important
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Recommandations
bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
bull Parachutisme parapente
bull Alpinisme haute montagne
bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
Arida et al Sports med 2008 38(7) 607-615
FFESSM et FFP = NON
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
CDOS - Ploufragan - Octobre 2014
Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
Autres
Efficaciteacute de lrsquoAP dans la fibromyalgie (niveau A)
ndash Symptocircmes
ndash Qualiteacute de vie
bull Programme aeacuterobie (aquatique ++) renforcement musculaire et eacutetirements ++
Syndrome de fatigue chronique (niveau B)
ndash Symptocircmes
bull Programme aeacuterobie theacuterapie cognitive et comportementale
Epilepsie
Risques
bull Sports de contact
bull Pas de risque majoreacute microtraumatismes cracircniens
bull En termes de freacutequence et de seacuteveacuteriteacute des crises
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bull Crise en lien avec TC important
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Evaluation du risque
bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
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Evaluation du risque
-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
-Crise avec aura fiable iteacuterative
-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
-port du casque
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bull Aeacuteronautisme (vol agrave voile deltaplane hellip)
bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
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En cas de crise bullEacuteviter les blessures
bullNe rien inseacuterer dans la bouche
bullAssurer la liberteacute des voies aeacuteriennes au deacutecours de la crise
bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
bull Urgences si
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Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
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Epilepsie
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bullLimitation excessive par les meacutedecins et les patients
bullConnaicirctre les facteurs preacutecipitants au cours de lrsquoexercice
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Evaluation du risque
-Epilepsie
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bull Activiteacutes agrave eacuteviter
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En cas de crise bullEacuteviter les blessures
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Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
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La chaleur
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Le froid
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sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
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30 mort subite cardiaque effort occasionnel
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Risques
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-Epilepsie
-Eacutepilepsies partielles mal eacutequilibreacutees
-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
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-Environnement
-Prise en compte des traumatismes cracircniens leacutegers ou mineurs
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En cas de crise bullEacuteviter les blessures
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Lrsquoaltitude
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La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
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sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
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-Eacutepilepsie leacutesion focale
-Theacuterapeutique compliance Pronostic
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-Environnement
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-port du casque
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En cas de crise bullEacuteviter les blessures
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Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
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La thermoreacutegulation
Le froid
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Tdegconfort eau = 33-34degC
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sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
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30 mort subite cardiaque effort occasionnel
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-port du casque
Knowles Pleacher Curr Sports Med Rep 201211(1)16-20 Athletes with seizure disorders
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bull Activiteacutes agrave eacuteviter
bull Plongeacutee bouteille et apneacutee
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bull Sports meacutecaniques
bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
bull Ski nautique
bull Natation
bull Canoeuml kayak
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bull Voile
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bull Cyclisme
bull Skatehellip
bull Eacutequitation
bull Gymnastique
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En cas de crise bullEacuteviter les blessures
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Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
dune activiteacute physique reacuteguliegravere
sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
3kmh 5kmh
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bull Boxehellip
bull Preacutecautions etou encadrement
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bull Natation
bull Canoeuml kayak
bull Planche agrave voile
bull Voile
bull Connaissance du type de crise et du sport
bull Cyclisme
bull Skatehellip
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En cas de crise bullEacuteviter les blessures
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Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
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Tdegconfort eau = 33-34degC
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sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
Activiteacute physique reacuteguliegravere darr 45 infarctus myocarde et
30 mort subite cardiaque effort occasionnel
A quelle vitesse marche la Mort
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En cas de crise bullEacuteviter les blessures
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bullProteacuteger le patient srsquoil a une phase de confusion post-critique
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Activiteacute physique et conditions ambiantes
Lrsquoaltitude
Altitude = Hypoxie
Majoration des risques
cardiovasculaires et
pulmonaires
La thermoreacutegulation
La chaleur
Thermolyse = sudation
Hydratation ++
Risque cardiovasculaire ++
Attention au coup de chaleur (hyperthermie drsquoeffort)
La thermoreacutegulation
Le froid
Reacuteaction de lrsquoorganisme insuffisante lt 15degC
Tdegconfort air = 18-20degC
Tdegconfort eau = 33-34degC
Les beacuteneacutefices agrave long terme sur la santeacute
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sont bien supeacuterieurs aux risques aigus
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Altitude = Hypoxie
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La chaleur
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