Relaxantes Musculares
Mariana Luís
Coimbra, 28 de Março de 2019
Ciclobenzaprina
Tizanidina
Tiocolquicosido
Metocarbamol
Carisoprodol
Clorzoxazona
Metaxalona
Orfenadrina
Baclofeno
Fibromialgia
Fibromialgia
Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, et al. Ann Rheum Dis 2017;76:318 328.
Fibromialgia
Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, et al. Ann Rheum Dis 2017;76:318 328.
Ciclobenzaprina
Estruturalmente idêntica aos antidepressivos tricíclicos
• 85% efeitos secundários
• 29% desistências
• NNT 4.8, 95% CI 3.0 to 11.0)
Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, et al. Ann Rheum Dis 2017;76:318 328.
Fibromialgia
✗ Dor
✓ Sono
Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, et al. Ann Rheum Dis 2017;76:318 328.
Fibromialgia
• 85% efeitos secundários
• 29% desistências
• NNT 4.8, 95% CI 3.0 to 11.0)
✗ Dor
✓ Sono
Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, et al. Ann Rheum Dis 2017;76:318 328.
Fibromialgia
• 85% efeitos secundários
• 29% desistências
• NNT 4.8, 95% CI 3.0 to 11.0)
Nível de recomendação: fraco
Fibromialgia Ciclobenzaprina
• Per os
• Libertação normal: 10mg 1-3id
• Libertação prolongada: 15mg ou 30mg id
Patologia
Inflamatória
(AR)
• Toma única ou toma regular durante > 2 sem: sem benefício
• Interferência com status funcional: possível
• Interferência com o humor: possível
• Interferência na qualidade de vida: desconhecida
• Interferência no sono: desconhecida
Richards BL, Whittle SL, Buchbinder R. Muscle relaxants for pain management in rheumatoid arthritis. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2012, Issue 1. Art. No.: CD008922.
Lombalgia
crónica
Lombalgia
crónica
Uhl RL. Management of chronic musculoskeletal pain. J Am Acad Orthop Surg. 2014 Feb;22(2):101-10.
Lombalgia
crónica
Lombalgia
aguda
Lombalgia
aguda
✓ Dor
✓ Contractura muscular
✓ Capacidade funcional
Uhl RL. Management of chronic musculoskeletal pain. J Am Acad Orthop Surg. 2014 Feb;22(2):101-10.
Lombalgia
aguda
✓ Dor
✓ Contractura muscular
✓ Capacidade funcional
Potencia efeito dos AINEs e outros analgésicos > terapêutica combinada
Uhl RL. Management of chronic musculoskeletal pain. J Am Acad Orthop Surg. 2014 Feb;22(2):101-10.
Shaheed A et al. Efficacy and tolerability of muscle relaxants for low back pain: Systematic review and meta-analysis. Eur J Pain. 2017 Feb;21(2):228-237
Shaheed A et al. Efficacy and tolerability of muscle relaxants for low back pain: Systematic review and meta-analysis. Eur J Pain. 2017 Feb;21(2):228-237
Shaheed A et al. Efficacy and tolerability of muscle relaxants for low back pain: Systematic review and meta-analysis. Eur J Pain. 2017 Feb;21(2):228-237
Shaheed A et al. Efficacy and tolerability of muscle relaxants for low back pain: Systematic review and meta-analysis. Eur J Pain. 2017 Feb;21(2):228-237
Shaheed A et al. Efficacy and tolerability of muscle relaxants for low back pain: Systematic review and meta-analysis. Eur J Pain. 2017 Feb;21(2):228-237
Lombalgia
aguda
Tizanidina
• Per os
• Libertação normal: 2mg 1-3id
• Libertação prolongada: 6mg id
• Duração máxima recomendada: 14 dias
Tiocolquicosido
Lombalgia
aguda
• Per os: 8mg 1-2id ou 4mg 1-4id
• I.V.: 4mg 1-2id
• Duração máxima recomendada: 7 dias
Tizanidina
• Per os
• Libertação normal: 2mg 1-3id
• Libertação prolongada: 6mg id
• Duração máxima recomendada: 14 dias
Tiocolquicosido
Tiocolquicosido
Tiocolquicosido
• Teratogenicidade
• Aneuploidia (número anormal de cromossomas e
perda de heterozigosidade)
• O tiocolquicosido para uso sistémico só é recomendado para o tratamento
adjuvante de contracturas musculares agudas em patologias vertebrais, em
adultos e adolescentes com idade igual ou superior a 16 anos;
• Para as formulações orais, a dose máxima é de 8 mg de 12 em 12h, durante um
período que não deve exceder os 7 dias consecutivos;
• Para as formulações intramusculares, a dose máxima é de 4 mg de 12 em 12h,
durante 5 dias;
• Os medicamentos contendo tiocolquicosido não devem ser administrados
durante a gravidez, o aleitamento ou a mulheres em idade fértil que não
utilizem meios contracetivos;
Tiocolquicosido
“O Comité concluiu que, à luz das evidências atuais, a
relação risco-benefício do medicamento continuava a
ser positiva, desde que fossem tomadas medidas
apropriadas de minimização dos riscos, incluindo
restrição da dose máxima e da duração do uso e
contraindicação do uso durante a gravidez e aleitamento e
em crianças.”
Efeitos adversos
Efeitos adversos
• Fadiga
• Obstipação
• Visão turva
• S. sicca
Temporários
Efeitos adversos
• Fadiga
• Obstipação
• Visão turva
• S. sicca
Temporários
• Náuseas
• Tonturas
• Palpitações
• Cefaleia
Comuns
Efeitos adversos
• Fadiga
• Obstipação
• Visão turva
• S. sicca
Temporários
• Letargia
• Confusão
• Alucinações
Graves (raros)
• Náuseas
• Tonturas
• Palpitações
• Cefaleia
Comuns
Efeitos adversos
• Dependência
Efeitos adversos
• Dependência
Opióide
+
Benzodiazepina
+
Relaxante muscular
Efeitos adversos
• Dependência
Efeitos adversos
• Dependência
TAKE-HOME MESSAGES
• Benefício na regulação do sono na fibromialgia (ciclobenzaprina)
• Efeito sinérgico com AINEs na lombalgia aguda
• Não devem ser utilizados de forma crónica
• Efeitos adversos comuns mas raramente graves
• Evitar a holy trinity, principalmente no doente idoso
Obrigada pela Vossa Atenção!