Réseaux de périnatalité
Historique, actualité et enjeux
Journée DES, le 08 mars 2006
Aurélie BENOIT, Guillaume ACHER
PlanIntroduction
1) HistoriqueContexteMesures
2) ActualitéDéfinition, missions et organisation du réseauÉvaluation du réseau
3)Évolution et enjeuxConclusion
IntroductionDonnées épidémiologiques
- 800 000 naissances par an en France- sur les 30 dernières années
– mortalité périnatale: 35 à 6.5 décès/1 000naissances– mortalité maternelle: 25 à 9 décès/100 000 naissances
- 2003, position moyenne de la France en Europe (annexe 1)
- Interrogation sur la santé périnatale et situation de crise des maternités en 2003
Historique: ContexteModification des pratiques périnatales:
- changement de limite « acceptée » de viabilité- enfants de plus en plus prématurés et à haut
risque de développer handicap - surmédicalisation de la grossesse
Dégradation conditions de travail : - crise démographique professionnels de
périnatalité - inadéquation structures de soins aux besoins de
la population (débordement des maternités)
Historique : Contexte« toute grossesse présente un risque qui peut
devenir vital à l’accouchement pour la mère et l’enfant »
• Intérêt démontré des transferts in utero pour grossesse à risque
• Organisation des soins périnataux situations à très haut risque : rôle pronostique
majeur situations à faible risque : débat sur excès de
surveillance iatrogène, crainte déshumanisation
HistoriqueLes mesures Le réseau sentinelle audipogPlan périnatalité 1994 Décret périnatalité de 1998 Loi de santé publique et plan périnatalité 2005-2007
HistoriqueLe réseau sentinelle audipog (1993)
- réseau d’obstétriciens volontaires, mobilisés par surveillance de la santé périnatale et évaluation des pratiques en périnatalité
- Mise en commun données individuelles de leurs patientes
Plan périnatalité de 1994: - Objectifs : diminuer mortalité périnatale et
maternelle- Résultats : amélioration du fonctionnement des
maternités en développant les transferts in utero et les pratiques de travail en réseau
Historique: Le décret périnatalité du 09 octobre 1998
prévoit l’orientation des mères vers des maternités disposant de l’environnement maternel et pédiatrique adapté à leur niveau de risque et celui de l’enfant 3 niveaux de maternité :
• niveau 3 : service de néonatalogie et réanimation néonatale sur le site
• niveau 2 : service néonatalogie sur le site• niveau 1: pas de service de néonatalogie
Coopération des maternités à l’intérieur des régionsInvitation à passer des conventions entre établissements (organisation des transferts in utero)
Historique Plan périnatalité 2005-2007:
• à la suite rapport septembre 2003• Atteindre les objectifs de la Loi de Santé Publique :- Diminuer mortalité périnatale de 15% (5,5/1
000)- Diminuer mortalité maternelle de 40%( 5/100 000)• Développer offre plus humaine et plus proche• Améliorer connaissance du secteur et
reconnaissance des professionnels• Couverture de l’ensemble du territoire par réseaux
de périnatalité
ActualitésDéfinitions La périnatalité : concerne les femmes, leur conjoint, le nouveau-né, durant la période périnatale et tout au long d’un suivi plus prolongé en cas de vulnérabilité repérée ou suspectée
Réseau de soins : ensemble d’acteurs et de ressources finalisés sur la production de soins
de qualité
Actualités: Missions du réseau
Le suivi de toute grossesse normale ou pathologique, en amont et en aval de la prise en charge à la naissance, ainsi que le suivi des nouveaux-nés durant la période périnatale
Objectif : améliorer la qualité des prises en charge en proposant au patient un réseau gradué de compétences de proximitéPolitique de réseau : naissances doivent avoir lieu dans une maternité dont le niveau de soins néonatals est adapté aux risques potentiels
Actualités: Missions du réseau
Organiser une prise en charge globaleAssurer une prise en charge continueFavoriser les collaborations professionnellesInformer et accompagner les parentsAssurer des formations interdisciplinaires pour les professionnelsOrganiser et assurer le partage de l’informationÉvaluer les pratiques et la valeur ajoutée du travail en réseauRecueillir et transmettre des données épidémiologiques
Actualités: organisation du réseau
Les acteurs: Les professionnels : SF, gynécologues, anesthésistes réanimateurs, pédiatres, médecins généralistes, médecins rééducation, radiologues et échographistes, puéricultrices, kiné, psychologues, psychiatres, services sociauxLes structures: établissements de santé publics et privés (hôpital, PMI, …) Les usagers
Actualités: organisation du réseau
Professionnels:• Partage de principes éthiques (charte)• Connaissance des recommandations de bonne
pratique, des référentiels et des et des protocoles
• Formation proposée
Usagers:• Place participative, associé à création et
évaluation du réseau• Information des femmes enceintes et futurs
parents (carnet de maternité)
Actualités: organisation du réseau
Définition • d’une aire géographique déterminée• du nombre approximatif de naissances qu’il
prendra en charge• des modalités de coordination entre acteurs
Description • de l’organisation concernant la graduation des
prises en charge (pour grossesse « à bas risque », et répartition niveau 2 et 3)
Maternités publiques
Niveau de soins
Niveau 1 : unités d'obstétriqueNiveau 2 : unités d'obstétrique et de néonatologieNiveau 3 : unités d'obstétrique, de néonatologie et
de réanimation pédiatrique
Réseau périnatalité Haute-Normandie
Maternités privées
Actualités: ÉvaluationObjectifs:
Mesurer l’impact de la politique de réseau Évaluer le fonctionnement du réseau Évaluer efficacité de la politique de réseau Évaluer les pratiques au sein du réseauEx: - 97-98 : 55% enfants < 33 semaines nés en
maternité niveau 3 et 50% femmes « à bas risques » accouchaient en niveau 1 - 99 : 80 % enfants < 33 s en niveau 3 et 55% femmes « à bas risques » en niveau 1
Actualités: Évaluation Indicateurs, critères d’évaluation:(Annexe 2)
Indicateurs de recrutement (atcds, caractéristiques)Critères d’orientation/transfert (fœtales, maternels)Critères de contre-indication au transfertCritères de conditions de transfert (maternel, néonatal) Critères de résultats (état de santé)Critères de pratiques
Actualitésquarantaine de réseaux, financés par ARH et URCAM, issus décret 1998
réseaux inter-établissements sans ouverture sur la ville, ou réseaux autour d’une problématique particulière
équipement des régions: – ne correspondant pas toujours au niveau
d’exposition aux risques – fortes disparités régionales
Évolution et enjeuxI-Objectifs:
Renforcer continuité et qualité prise en charge entre public et privé,ville-pmi-hôpitalCouvrir l’ensemble du territoire par des réseaux de périnatalité Évaluer l’efficacité des réseaux
Évolution et enjeux(2)II-Difficultés
D’évaluation:augmentation nombre d’enfants survivantsDe réalisation: augmentation demandes de structures performantes,maintien des petites structures,problèmes de démographie médicale dans les secteurs concernés.De mise en réseau:définir risque materno- foétal de manière précise.
Évolution et enjeux(3)Problème posé par les professionnels :
-Valeurs éthiques face aux décisions-Conflits d’intérêts?-Individualisme,formation initiale
centré sur le malade -Problème posé par la diversité des
pratiques
ConclusionLevée du fait des mesures gouvernementales des principaux freins historiques français au développement des réseaux en FranceLa mutualisation des moyens en peri natalité étant devenus indispensables du fait de la complexification des situations ainsi que l’explosion des connaissances en médecine Cependant certains obstacles politiques, administratifs et de la part de lobbies professionnels restent à combattre.