Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain CT CISSE, O NDIAYE, JC MOREAU Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh

Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain

CT CISSE, O NDIAYE, JC MOREAU

Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai 2012

• Enoncer la problématique de la périnatalité en

milieu africain

• Exposer l’approche la plus adaptée pour la mise

en place d’un réseau de périnatalité

• Rapporter l’expérience sénégalaise en réseau de

périnatalité



Problématique de la périnatalité

Etat des lieux

• Afrique sub-saharienne:

- risque de décès maternel 1/14 versus 1/7300

- risque de décès périnatal 1/8 avant 5 ans

- morbidité sévère? (1/8)



Analyse déterminants

- Réalités culturelles et anthropologiques

- Contexte socio-économique: difficultés chroniques

de financement et d’accès aux soins

- Défauts structurels du système de santé:


Analyse déterminants- Défauts structurels du système de santé:

1-Cloisonnement entre hôpitaux et structures

périphériques, ville et monde rural, généralistes

et spécialistes, public et privé,

2- Cloisonnement entre champs médicaux et

sociaux, entre spécialités de plus en plus éclatées

en raison sur-spécialisation




3- Approche curative privilégiée aux dépends de

l’approche préventive

4- Faiblesse et absence de mutualisation des

moyens humains et matériels

5- Hiérarchisation extrême du système et des

rapports professionnels




6- Pratiques médicales basées sur principe

d’autonomie professionnelle, faiblesse culture

d’évaluation et de régulation du système de santé

7- Gestion solitaire du risque obstétrico-pédiatrique


-

Conséquences 1- Dysfonctionnement et inefficience / besoins

2- Echec relatif: faible prise en compte de l’aspect

santé publique, divergence et multiplicité des

approches utilisées face à un même risque, absence

évaluation pratiques professionnelles et résultats


Conséquences

3- Retouches périodiques des approches au gré de

nouveaux programmes avec partenaires au

développement ou lancement nouveaux concepts


-

Perspectives- Rupture: changer complètement de paradigme

dans l’approche de résolution des problèmes de

santé périnatale

-Travailler en réseau avec partage opérationnel des

tâches et des compétences avec une plus grande

implication des communautés


Particularités de la périnatalité

- Prendre en compte risque maternel et néonatal

- Notion de risque: bas (exclusion) et haut risquehaut risque

- Prise en charge selon risque


Particularités de la périnatalité

Prise en charge selon risque:

-bas risque: prise en charge standardisée, peut être

plus ou moins individuelle

-haut risque: prise en charge spécifique au risque,

idéalement collective et planifiée (Réseau +++)

Quelle approche ?


NosologieConsultation du dictionnaire Le Robert (3):

-tissu à mailles larges

-ensemble conducteurs formant nœuds entre 2 points

-organisation souterraine formée par personnes

obéissant aux mêmes directives

Approche ni statique ni structurelle mais dynamique


-

Organisation en réseau

Le réseau est un espace au sein duquel des

professionnels d’horizons variés (santé, action

sociale, économie, anthropologie, religieux

environnementaliste, leaders communautaires) et

des représentants des utilisateurs du système de

santé se mettent d’accord sur:



- des objectifs de santé à atteindre pour une

population cible déterminée

- Un mode de collaboration

- Un cadre pour analyser la performance collective



Mais il ne s’agit pas de réseau charismatique,

technocratique ou bureaucratique. Il faut plutôt

mettre en place un espace de concertation

permettant à chaque acteur du réseau de trouver sa

place en termes de tâches, de pouvoirs de valeurs,

de notoriété, d’utilité


-


La dynamique de cet accord doit être soutenue par

l’énergie qui découlera du respect des

engagements mutuels aussi bien par les acteurs du

réseau pris individuellement que par les tutelles

parties prenantes elles-mêmes dans la résolution du

problème identifié


Buts du réseauDans le système actuel l’objectif de l’acteur de santé

est de s’occuper de la demande de son patient en

s’appuyant essentiellement sur sa compétence

individuelle plus ou moins garantie par son diplôme

et sur l’utilisation de modèles cliniques et

paracliniques qui n’ont pas toujours fait l’objet

d’évaluations propres à son contexte de travail


-

Buts du réseauDans le fonctionnement en réseau, l’objectif du

professionnel doit être d’abord de contribuer à

l’amélioration de la santé globale de la population

cible en intégrant son action dans un

fonctionnement collectif adapté aux valeurs

biologiques et aux réalités socio-économiques du

bassin de population


Buts du réseau- Mutualisation des moyens dans un contexte de

ressources limitées

- Promotion de la prévention

- Rationalisation de la fréquentation et du niveau

d’intervention des structures en fonction du risque

- Amélioration qualité soins (accessibilité, disponibilité,

continuité, coût, sécurité, acceptabilité)

Acteurs d’un réseau de périnatalité

Expérience et perspectives


Analyse situationnelle-Insuffisance importante de l’offre de soins périnatals

-Inadéquation entre offre existante et besoins réels

de la communauté

-Balkanisation des moyens et inefficience système

de référence (Tourisme hospitalier parfois dramatique)


Analyse situatonnelle

- Insuffisance de l’intégration de la notion de risque

dans l’organisation du circuit de soins et dans

l’allocation des ressources aux structures d’accueil

- Système plus ou moins informel: relations

personnels, octroi de cadeaux au personnels pour

bénéficier de faveurs en retour, caravanes de santé


-

Réponses sectorielles- Institut de Pédiatrie Sociale

- Réseau maternités supervisée par la CGO

- Réseau RPMM

- Travail coopératif au sein d’une même activité

professionnelle spécialisée, favorisée par formation

commune et relations humaines

Faible collaboration interdisciplinaire et interprofessionnelle

Typic Art Galery Avril 2010

Réseau Sénégalais de Périnatologie

SenPérinat-Absence directives gouvernementales en périnatalité

-Volonté d’un collectif volontaires: réflexion et

actions en attendant décrets et circulaires

1ère étape: sensibilisation et mobilisation de tous les

acteurs potentiels médicaux et non médicaux (gynécologues-obstétriciens, pédiatres, anesthésistes-réanimateurs, chirurgiens pédiatres,

sages-femmes, infirmiers, psychiatres, psychologues, assistante sociales, associations

féminines, leaders religieux et communautaires, économistes de la santé…) Intérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE

Séminaire DIU Périnatologie, Dakar – 14 Mai 2012

SenPérinat

2ème étape: sensibilisation et mobilisation des

organisations professionnelles et des tutelles

3ème étape: définition d’un contenu et établissement

d’un mode de fonctionnement

Constitution Réseau national 20 Juin 2009


SenPérinat4ème étape: identification des priorités d’action avec

communauté et mobilisation de ressources

Difficultés:

- Révolution mentalités personnels de santé

- Mobilisation communautaire

- Implications autres acteurs de la santé périnatale

- FinancementIntérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE



SenPérinatObjectifs déclinés sous forme de plan d’action annuel

1- Contribuer au renforcement des capacités des

ressources humaines, médicales et paramédicales

dans le domaine de la santé maternelle et périnatale

2- Faciliter la création de pôles mère-enfant

fonctionnels au niveau des hôpitaux de référence


SenPérinat

3- Appuyer recherche opérationnelle (élaboration

des indicateurs et outils pour collecte données)

4- Participer à l’évaluation périodique des politiques

de santé en faveur de la mère et des nouveau-nés

SenPérinat

5- Contribuer à l’amélioration de la communication

entre agents de santé et les populations dans

le domaine de la santé maternelle et périnatale


SenPérinat 2011

• Mise en réseau des maternités de la ville de Dakar

• Ouverture d’Unités de néonatologie au niveau des

principales maternités des Districts sanitaires

• Exemple Centre de santé Gaspard Kamara


-

Unité de Néonatologie Centre de Santé Gaspard Kamara

District Centre

Nombre %

Admissions en urgence 5582

Total Accouchements 4462

Accouchements naturels 3107 69,6% Ac

Césariennes 1282 -urgences -

programmées

1116 66

28,7% AC

Forceps/ventouses 71 1,7% Ac

Avortements 651 11,7% Ad

Evacuées 1068 19,1% Au

Laparotomies en urgence (GEU) 56

Hospitalisation 415

Mortinatalité (HRP, ROM) 165 37/ 1000

Naissances vivantes 4297 963 / 1000

Décès maternels 8

Bilan 28 Mars (ouverture) -31 Déc 2011

Activités et devenir nouveau-nés NombreAdmissions 331

Evolution favorable et exéat303 (91,5%)

Décés (Grands prématurés et SFA)19 (5,7%)

Transfert vers autre service néonatologie ( A Royer, HPD, HALD, Abbas Ndao)

9 (2,8%)

Durée moyenne séjour 4 jours

Bilan 1er janvier- 31 Mars 2012

Activités et devenir nouveau-nés Nombre

Admissions169 (60 % 2011)

Décés (Grands prématurés et SFA)9 (5%)

Durée moyenne séjour 3 jours


Principales pathologies prises en charge

Asphyxie néonatale: 63

Infection néonatale: 32

Prématurité: 25

Dépassement de terme: 6

PTME : 6

Entérocolite: 3


Décès 9 (5 % admissions)

Asphyxies périnatales: 7

Asphyxies et dépassement de terme: 1

Infection néonatale : 1

SenPérinat 2013

• Enquêtes:

- état des lieux des structures obstétricales et

néonatales au Sénégal

- évaluation des besoins communautaires en

périnatalité


-

SenPérinat 2013

• Réalisations:

- ouverture unité de néonatologie dans maternités

des centres de santé et des hôpitaux de

• Organisation forum annuel:

Asphyxie et périnatalité au Sénégal


-

Conclusion


-

ConclusionLe fonctionnement en réseau est une nécessité en

Afrique plus qu’ailleurs pour accélérer atteinte OMD

Les mentalités et les habitudes de travail copiées

pour l’essentiel du modèle des pays développés se

révèlent aujourd’hui inadaptées


ConclusionL’organisation en réseau est une tendance mondiale

forte actuellement. Nous devons également évoluer

dans ce sens mais en plaçant le social au cœur de

notre action et en prenant en compte le risque

maternel au même titre que le risque néonatal


ConclusionCette mutation sera portée non pas par voie

réglementaire mais par la dynamique et la qualité

des professionnels concernés qui vont alors

développer une approche plus holistique des

problèmes de santé autour de rapports de solidarité

et de complémentaritéIntérêt des réseaux de périnatalité en milieu africain - Pr Cheikh Tidiane CISSE



Documents

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