Réseaux de périnatalité

Historique, actualité et enjeux

Journée DES, le 08 mars 2006

Aurélie BENOIT, Guillaume ACHER

PlanIntroduction

1) HistoriqueContexteMesures

2) ActualitéDéfinition, missions et organisation du réseauÉvaluation du réseau

3)Évolution et enjeuxConclusion

IntroductionDonnées épidémiologiques

- 800 000 naissances par an en France- sur les 30 dernières années

– mortalité périnatale: 35 à 6.5 décès/1 000naissances– mortalité maternelle: 25 à 9 décès/100 000 naissances

- 2003, position moyenne de la France en Europe (annexe 1)

- Interrogation sur la santé périnatale et situation de crise des maternités en 2003

Historique: ContexteModification des pratiques périnatales:

- changement de limite « acceptée » de viabilité- enfants de plus en plus prématurés et à haut

risque de développer handicap - surmédicalisation de la grossesse

Dégradation conditions de travail : - crise démographique professionnels de

périnatalité - inadéquation structures de soins aux besoins de

la population (débordement des maternités)

Historique : Contexte« toute grossesse présente un risque qui peut

devenir vital à l’accouchement pour la mère et l’enfant »

• Intérêt démontré des transferts in utero pour grossesse à risque

• Organisation des soins périnataux situations à très haut risque : rôle pronostique

majeur situations à faible risque : débat sur excès de

surveillance iatrogène, crainte déshumanisation

HistoriqueLes mesures Le réseau sentinelle audipogPlan périnatalité 1994 Décret périnatalité de 1998 Loi de santé publique et plan périnatalité 2005-2007

HistoriqueLe réseau sentinelle audipog (1993)

- réseau d’obstétriciens volontaires, mobilisés par surveillance de la santé périnatale et évaluation des pratiques en périnatalité

- Mise en commun données individuelles de leurs patientes

Plan périnatalité de 1994: - Objectifs : diminuer mortalité périnatale et

maternelle- Résultats : amélioration du fonctionnement des

maternités en développant les transferts in utero et les pratiques de travail en réseau

Historique: Le décret périnatalité du 09 octobre 1998

prévoit l’orientation des mères vers des maternités disposant de l’environnement maternel et pédiatrique adapté à leur niveau de risque et celui de l’enfant 3 niveaux de maternité :

• niveau 3 : service de néonatalogie et réanimation néonatale sur le site

• niveau 2 : service néonatalogie sur le site• niveau 1: pas de service de néonatalogie

Coopération des maternités à l’intérieur des régionsInvitation à passer des conventions entre établissements (organisation des transferts in utero)

Historique Plan périnatalité 2005-2007:

• à la suite rapport septembre 2003• Atteindre les objectifs de la Loi de Santé Publique :- Diminuer mortalité périnatale de 15% (5,5/1

000)- Diminuer mortalité maternelle de 40%( 5/100 000)• Développer offre plus humaine et plus proche• Améliorer connaissance du secteur et

reconnaissance des professionnels• Couverture de l’ensemble du territoire par réseaux

de périnatalité

ActualitésDéfinitions La périnatalité : concerne les femmes, leur conjoint, le nouveau-né, durant la période périnatale et tout au long d’un suivi plus prolongé en cas de vulnérabilité repérée ou suspectée

Réseau de soins : ensemble d’acteurs et de ressources finalisés sur la production de soins

de qualité

Actualités: Missions du réseau

Le suivi de toute grossesse normale ou pathologique, en amont et en aval de la prise en charge à la naissance, ainsi que le suivi des nouveaux-nés durant la période périnatale

Objectif : améliorer la qualité des prises en charge en proposant au patient un réseau gradué de compétences de proximitéPolitique de réseau : naissances doivent avoir lieu dans une maternité dont le niveau de soins néonatals est adapté aux risques potentiels

Actualités: Missions du réseau

Organiser une prise en charge globaleAssurer une prise en charge continueFavoriser les collaborations professionnellesInformer et accompagner les parentsAssurer des formations interdisciplinaires pour les professionnelsOrganiser et assurer le partage de l’informationÉvaluer les pratiques et la valeur ajoutée du travail en réseauRecueillir et transmettre des données épidémiologiques

Actualités: organisation du réseau

Les acteurs: Les professionnels : SF, gynécologues, anesthésistes réanimateurs, pédiatres, médecins généralistes, médecins rééducation, radiologues et échographistes, puéricultrices, kiné, psychologues, psychiatres, services sociauxLes structures: établissements de santé publics et privés (hôpital, PMI, …) Les usagers

Actualités: organisation du réseau

Professionnels:• Partage de principes éthiques (charte)• Connaissance des recommandations de bonne

pratique, des référentiels et des et des protocoles

• Formation proposée

Usagers:• Place participative, associé à création et

évaluation du réseau• Information des femmes enceintes et futurs

parents (carnet de maternité)

Actualités: organisation du réseau

Définition • d’une aire géographique déterminée• du nombre approximatif de naissances qu’il

prendra en charge• des modalités de coordination entre acteurs

Description • de l’organisation concernant la graduation des

prises en charge (pour grossesse « à bas risque », et répartition niveau 2 et 3)

Maternités publiques

Niveau de soins

Niveau 1 : unités d'obstétriqueNiveau 2 : unités d'obstétrique et de néonatologieNiveau 3 : unités d'obstétrique, de néonatologie et

de réanimation pédiatrique

Réseau périnatalité Haute-Normandie

Maternités privées

Actualités: ÉvaluationObjectifs:

Mesurer l’impact de la politique de réseau Évaluer le fonctionnement du réseau Évaluer efficacité de la politique de réseau Évaluer les pratiques au sein du réseauEx: - 97-98 : 55% enfants < 33 semaines nés en

maternité niveau 3 et 50% femmes « à bas risques » accouchaient en niveau 1 - 99 : 80 % enfants < 33 s en niveau 3 et 55% femmes « à bas risques » en niveau 1

Actualités: Évaluation Indicateurs, critères d’évaluation:(Annexe 2)

Indicateurs de recrutement (atcds, caractéristiques)Critères d’orientation/transfert (fœtales, maternels)Critères de contre-indication au transfertCritères de conditions de transfert (maternel, néonatal) Critères de résultats (état de santé)Critères de pratiques

Actualitésquarantaine de réseaux, financés par ARH et URCAM, issus décret 1998

réseaux inter-établissements sans ouverture sur la ville, ou réseaux autour d’une problématique particulière

équipement des régions: – ne correspondant pas toujours au niveau

d’exposition aux risques – fortes disparités régionales

Évolution et enjeuxI-Objectifs:

Renforcer continuité et qualité prise en charge entre public et privé,ville-pmi-hôpitalCouvrir l’ensemble du territoire par des réseaux de périnatalité Évaluer l’efficacité des réseaux

Évolution et enjeux(2)II-Difficultés

D’évaluation:augmentation nombre d’enfants survivantsDe réalisation: augmentation demandes de structures performantes,maintien des petites structures,problèmes de démographie médicale dans les secteurs concernés.De mise en réseau:définir risque materno- foétal de manière précise.

Évolution et enjeux(3)Problème posé par les professionnels :

-Valeurs éthiques face aux décisions-Conflits d’intérêts?-Individualisme,formation initiale

centré sur le malade -Problème posé par la diversité des

pratiques

ConclusionLevée du fait des mesures gouvernementales des principaux freins historiques français au développement des réseaux en FranceLa mutualisation des moyens en peri natalité étant devenus indispensables du fait de la complexification des situations ainsi que l’explosion des connaissances en médecine Cependant certains obstacles politiques, administratifs et de la part de lobbies professionnels restent à combattre.