R É S E A U S É C U R I T É N A I S S A N C E
1 5 N O V E M B R E 2 0 1 2
A F R O N D A S - C H A U T Y , N A N T E S
Retard de croissance intra-utérin Prise en charge nutrionnelle
Nutrition intensive: Bénéfice neurologique
À 18 mois d’Age corrigé chez RCIU
Le devenir neurologique
Corrélé à la vitesse de croissance en hospitalisation
Bénéfice sur la croissance
RCIU
Restent des adultes petits
Prématurés Poindexter 2006
apports protéiques importants la première semaine (3g/kg/j <5j)
Risque 4 fois moindre d’avoir défaut croissance poids et PC à 18 mois
RCIU à terme Fewtrell 2001
Meilleure croissance à 18 mois (Poids, Taille , PC) si alimentation enrichie 9 mois
Zucchini 2001
Bénéfice sur l’état de santé global
Dans une population brésilienne avec RCIU Victora 2001
Gain de +0.66 Zscore à 20 mois
65% moins d admissions à l hôpital (5.6% vs 16%)
3 vs 13 décès /1000 à 5 ans
Risques augmentés Vigilance nutritionnelle
Hyperbilirubinémie
Dysplasie broncho-pulmonaire
Difficulté de régulation thermique
Mortalité supérieure
Risque supérieure d’entérocolite ulcéronécrosante
Carence néonatale en Zinc, calcium, Mg, fer
Anabolisme rapide : surveillance métabolique
En hospitalisation, si RCIU prématuré
Obésité: par altération du comportement alimentaire
•À 2 ans: Le RCIU entraîne à des difficultés d’appétence
•À l’âge adulte: •Les femmes avec RCIU préfèrent les sucres aux protéines Barbieri 2009
Risque syndrome métabolique: Obésité, HTA, diabète, anomalie bilan lipidique
Importance de la vitesse de rattrapage des mensurations
Impact supérieur chez RCIU
Insulinorésistance Leunissen 2009
Croissance rapide les 3 premiers mois
Corrélés à diminution de sensibilité à l’ insuline jeune adulte
Donc RCIU à risque si rattrapage rapide
Prise de poids dans l’enfance , liée au risque surpoids et HTA adulte
Prématuré: Prise de poids les deux premières semaines liée au risque d’HTA chez l’ adolescent
Risque HTA et prise de poids
Adair 2009 Singhal 2004
Risque d’HTA par « atteinte rénale »
Quand RCIU
A la naissance petit volume en fonction du niveau de RCIU
Dans l’enfance: persistance d un petit volume rénal
Schmidt 2005
Altération fonctionnement
rénal
Microalbuminurie supérieure à 18 mois
Moins de néphrons
Hypertrophie glomérulaire
Lésions glomérulaires
Glomérulosclérose et albuminurie à distance Zanardo 2011
Prise en charge nutritionnelle
Dépister les enfants avec RCIU
Enfants de petits poids de cause constitutionnelle non à risque
Élaboration de courbes selon les ethnies: ex Asiatiques
Favoriser à l’adolescence
L’activité physique et la surveillance surpoids
Surveillance post-natale Roggero 2011
Gain de masse grasse important et rapide sous lait pour prématuré
Intérêt allaitement
Si allaitement supérieur à 90 jours:
Pas d’intérêt sur la croissance à enrichir le lait de mère: Zacharriassen 2011
mensurations identiques à 1 ans avec vitesse de croissance moindre
Conclusion
Nutrition intensive: intérêt neurologique
Mais à risque de syndrome métabolique
Surveillance de la vitesse de croissance
Favoriser l’allaitement maternel
Prévention à l’adolescence du syndrome métabolique