SROS cardiologiePrésentation au COPIL du SROS le12 avril 2012
Dr Emmanuelle Chevallier-Portalez
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Plan
Contexte général
Epidémiologie morbi-mortalité
Bilan de l’offre de soins
Enjeux transversaux et par type d’activité
- Propositions
Méthode
Recommandations
N. B. 3 axes en offre de soins cardiologie:
- cardipoathies ischémiques ou Syndromes coronariens aigus (SCA)
- Troubles du rythme
- Insuffisance cardiaque
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Contexte ONU :
- 20 sept 2011, New York, réunion de haut niveau sur la prévention et la maîtrise des maladies non transmissibles (MNT). Les MNT (cancers, maladies cardio-vasculaires, pneumopathies respiratoires chroniques et diabète), sont la première cause mondiale de mortalité.
France :
- Objectif 69 et 73 de la loi de santé publique de 2004 : réduire la mortalité associée aux maladies cardio-vasculaires / diminuer la mortalité et la fréquence des décompensations aiguës des personnes atteintes d’insuffisance cardiaque.
- Orientations nationales (guide méthodologique du SROS-PRS): continuité des soins, rapidité et qualité de la prise en charge des SCA, prévenir les risques de ré-hospitalisation liés à l’insuffisance cardiaque chronique
De bons résultats en Ile de France p ex sur mortalité cardio-vasculaire…
Vieillissement de la population et nouveaux défis
Une organisation pouvant être améliorée
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Plan
Contexte général
Epidémiologie morbi-mortalité
Bilan de l’offre de soins
Enjeux transversaux et par type d’activité
- Propositions
Méthode
Recommandations
N. B. 3 axes en offre de soins cardiologie:
- cardipoathies ischémiques ou Syndromes coronariens aigus (SCA)
- Troubles du rythme
- Insuffisance cardiaque
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Epidémiologie: MortalitéFrance: 150 000 décès par maladies de l’appareil circulatoire (CepiDc 2005)
- Cardiopathies ischémiques, maladies cérébro-vasculaires, autres cardiopathies
- Taux de décès standardisé par âge: 211 / 100 000
- Majoritairement après 65 ans
- Plus fréquemment les femmes (maladies cérébro-vasculaires et autres types de cardiopathies)
Soit 28% des décès: 2eme cause après les tumeurs (2004)- 1ère cause chez les femmes
Régression de la mortalité de 1980 à 2005- Contexte d’une baisse de la mortalité générale: - 35%
- Cardiopathies ischémiques : - 44%
- Autres cardiopathies: -51%
Note méthodo: Certificats de décès « cause initiale de décès » minimise le poids des pathologies chroniques
Régression des décès- Meilleur contrôle des facteurs de risque, prévention
- Amélioration de la prise en charge
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Mortalité cardio-vasculaire en Ile de France
France en deçà de la moyenne européenne
Variation des taux de décès standardisé par rapport à la moyenne nationale
- Ile de France se situe à – 22% pour les maladies circulatoires,
- C’est la région où cette variation est la plus négative
- Gradient Nord-Sud
Cardiopathies ischémiques Hommes Femmes H et F < 65 ans
Ile de France -16 -19 - 20
Nord Pas de Calais + 26,8 + 25,3 + 45
Midi-Pyrénées - 2,6 - 6,5 - 5
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Epidémiologie: Morbidité
Cardiopathies ischémiques
- Environ 120 000 cas annuels en France
- Diminution de 5 à 6 % par an entre 2000 et 2007
- Région Ile de France: estimé à 18 000 cas
-
Insuffisance cardiaque
- Prévalence via ALD 5 : 100 000 personnes en Ile de France (2009)
- Augmente avec l’âge (10% de la population à partir de 80 ans)
- Pronostic sombre: Survie à un an, tous stades confondus: 65 %
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Plan
Contexte général
Epidémiologie morbi-mortalité
Bilan de l’offre de soins
Enjeux transversaux et par type d’activité
- Propositions
Méthode
Recommandations
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Bilan de l’offre et de l’activité: Angioplasties coronariennes
Actuellement, 35 centres dans la région répartis ainsi: (dia suivante)
- Ces autorisations font suite au SROS 2010 (suite décret seuils)
- Tendance à la diminution du nombre de centres:
Réalisant au total 23 528 actes entrant dans le seuil en 2010
- L’activité était de 23 568 en 2009
- Evolution 2010/2009: - 0,17%
- 1er semestre 2011: 12 859 (théorique en 2011: 25 718 )
Répartition de l’activité par type d’établissement:
- 26% à l’AP-HP
- 39% en Privé
- 35% en public/ESPIC
Année 1999 2001 2010 2011
Nombre de centres 44 43 41 35
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Localisation Nombre de Centres Type III(Angioplasties)
Nombre de centres Type I (rythmologie)
USIC Population au 01/01/2008(Taux de variation annuel moyen 1999-2008)
Paris 9 (10) 6 14 2 199 500 (+0,4%)
Seine et Marne 2 2 3 1 301 500 (+1%)
Yvelines 4 2 9 1 409 000 (+0.4%)
Essonne 3 2 (3*) 4 1 209 500 (+0.7%)
Hauts de Seine 6 2 8 1 557 500 (+1%)
Seine Saint-Denis
5 2 8 1 517 000 (+1%)
Val de Marne 2 1 4 1 311 500 (+0,7%)
Val d’Oise 3 (4*) 1 4 1 167 000 (+0.6%)
Ile de France 34 (35) 18 54 11 672 500 (+0.7%)
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RythmologieBilan de l’offre et de l’activité
A ce jour 18 centres autorisés en Ile de France (Cf. dia)
- Evolution = + 3 centres / 2010
Réalisant au total 4 133 actes entrant dans le seuil en 2010
- L’activité était de 3 496 en 2008 et 3 752 en 2009
- Evolution 2010/2009: + 10%
Répartition de l’activité par type d’établissement:
- 21% à l’AP-HP
- 70,5% en Privé
- 8,5% en public/ESPIC
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Offre de soins: autres
Cardiologie interventionnelle de type II: cardiopédiatrie
- 3 centres en Ile de France
- Activité hautement spécialisée
USIC:
- 52 (53) USIC en IIe de France en 2010
- Adossées ou non à un plateau cardiologique comprenant de la cardiologie interventionnelle,
- Sinon, prise en charge de proximité et de l’Insuffisance cardiaque
SSR cardiologiques
- En HC ou en HdJ: une vingtaine dont 2 pédiatrie
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Contexte général
Epidémiologie morbi-mortalité
Bilan de l’offre de soins
Enjeux transversaux et par type d’activité
- Propositions
Méthode
Recommandations
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Enjeux (1) la démographie médicale
Avec 1580 cardiologues actuellement recensés, l’ile de France comptabilise 23% des effectifs de la France entière (6613).
- Disparités entre départements
44,49% ont plus de 55 ans
Environ 700 cardiologues ne seront plus en activité d’ici 2022
On estime à 440 le nombre de praticiens qui entreront en activité d’ici 2022:
- 260 cardiologues ne seront pas remplacés en Ile de France dans les 10 prochaines années.
Quelles adaptations?
- Nombre de centres de cardiologie interventionnelle, d’USIC ?
- Mode d’exercice libéral en exercice regroupé?
- Délégation de tâche?
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Enjeux (2). Prévention
Prévention primaire
- Rappeler importance des mesures de prévention des facteurs de risque cardio-vasculaire (commun avec volet accidents neuro- vasculaires)
Prévention secondaire : lien avec l’éducation thérapeutique
- A différencier des actions d’accompagnement et des Programmes d’apprentissage
- Thématique des 688 dossiers: 27% diabète, 8% maladies cardio-vasculaires sauf AVC
- 52 programmes autorisés dans la thématique cardio-vasculaire.
- Répartition géographique: cf. carte
- Répartition thématique: 20 insuffisance cardiaque, 6 insuffisance cardiaque + autre, 11 risque cardio-vasculaire + /- obésité, 6 maladie coronaire, 3 réadaptation cardiaque, autres
- Rendre le patient capable de prendre une décision adaptée en l’éduquant notamment sur les symptômes, les signes d’aggravation, l’observance du traitement…
- Exemple : le programme de Pontoise
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Enjeux (3) Insuffisance cardiaque (suite)
Outre l’ETP
Parcours de soins émaillé de dysfonctionnements
- Diagnostic
- Passage aux urgences
- Orientation en cardiologie non systématique
- Durée de séjour + élevée / autres pays
- Modes de sortie
- Réhospitalisations : pourraient être évitées en partie
Meilleure coordination ville –hôpital
- En amont: éviter passage aux urgences
- En aval : organisation de la sortie, structure adaptée (SSR, HJ, autre), coordination des intervenants à domicile, équilibre thérapeutique (diurétiques …),
- télécardiologie
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Enjeux (4) Syndromes coronariens aigus
Pré-hospitalier:
- Importance de l’appel au 15
Délais d’intervention
- Registre e-Must : enregistre tous les infarctus prise en charge par le SAMU: 2000 évènements / an (8 SAMU, 40 SMUR, 600 urgentistes)
- Permet de renseigner sur le délai de prise en charge: angioplastie doit être réalisée dans les 90 minutes
- Délai prise en charge par le SMUR / ponction passé de 83 min en 2002 à 77 min en 2010 (moyenne)
- Délai douleur – appel au 15: 80 min en moyenne
Suivre les conséquences de la restructuration
- Activité PMSI et registre Cardio-Arhif (enregistrement de toutes les angioplasties et les coronarographies)
- Code postal du lieu d’intervention dans e-Must permettra de suivre les conséquences de la restructuration
Vigilance et qualité des pratiques, impact des recommandations HAS/SFC/SFMU/SAMU de France: recherche de critères grâce au registre CARDIO-ARHIF:
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Enjeux (5) : Rythmologie
Caractère récent du schéma
Existe-t-il des zones d’IdF où la rythmologie doit être repensée?
Evolution de l’activité suite aux réorganisations, - Questions soulevées
Elaboration du projet de registre
Lien avec Insuffisance cardiaque et suivi des patients
- Cloisonnement unités de rythmologie et autres services de cardiologie? Faut-il des filières?
- Suivi des patients, télécardiologie?
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Plan
Contexte général
Epidémiologie morbi-mortalité
Bilan de l’offre de soins
Enjeux transversaux et par type d’activité
- Propositions
Méthode
Recommandations
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Méthode
Groupe plénier constitué par les représentants des fédérations
- Activités de cardiologie interventionnelle type I, type III
- Cardiologues non interventionnels (insuffisance cardiaque)
- Paramédicaux
- Institutionnels
6 réunions plénières programmées
- Actuellement N4
Analyse des besoins, de l’offre, enjeux, recommandations
Sous-groupes de travail
Approche transversale / activité médicale
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Contexte général
Epidémiologie morbi-mortalité
Bilan de l’offre de soins
Enjeux transversaux et par type d’activité
- Propositions
Méthode
Recommandations
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Conclusion et Recommandations
Organiser la prise en charge de l’insuffisance cardiaque
Ajuster marginalement l’offre de soins (nombre d’autorisations de cardiologie interventionnelle de type I et III, reconnaissances d’USIC)
- Établissements « fragiles » ?
Moyens de suivre l’activité de rythmologie en essor
Qualité des pratiques, suivi des recommandations
Articulation avec les autres schémas et volets
Autres thèmes non évoqués