SUTURE PERCUTANÉE DES SUTURE PERCUTANÉE DES RUPTURES FRAÎCHES DU RUPTURES FRAÎCHES DU
TENDON D’ACHILLE TENDON D’ACHILLE
JL Rouvillain, T Navarre, O Labrada, E Garron,
W Daoud. Fort de France
TRAITEMENT TRAITEMENT ORTHOPÉDIQUEORTHOPÉDIQUE
• Bien codifié par J. Rodineau• Immobilisation en équin • Pas d’appui pendant 6 sem• Délais (8 – 12 sem)• Rerupture (10-20%)
CHIRURGIE CHIRURGIE
• Complications 10 à 20%
• Sepsis
• Problèmes cutanés
TECHNIQUES PERCUTANEESTECHNIQUES PERCUTANEESMa et GriffithMa et Griffith 1977, 1977,
TRAITEMENT CHIRURGICAL TRAITEMENT CHIRURGICAL OU PERCUTANEOU PERCUTANE
Lim J. Foot Ankle Int 2001 Jul;22(7):559-68
Percutaneous vs. open repair of the ruptured Achilles tendon. A prospective randomized controlled study.
Chir / percutané (Ma et Griffith modifiée )66 patients, suivi 6 mImmobilisation 12.4 sem (10 to 14)Infection 7 (21%) / 3 nodules (9%) (p=0.01)Rerupture 2 / 1Paresthésie du nerf sural 1
OBJECTIFSOBJECTIFS
• Solidité
• Rapidité
• Facilité
• Peu coûteux
RAPPEL ANATOMIQUERAPPEL ANATOMIQUE
• N saphène externe (sural)
MATERIELMATERIEL
• Fil simple ou double bobine
• Non résorbable Ethicon ®
• Résorbable (Vicryl ®
AIGUILLE SPECIALEAIGUILLE SPECIALE
Décubitus Ventral, Pied en équinDécubitus Ventral, Pied en équin
Anesthésie localeAnesthésie locale
1
2
3
5
6
7
Contrôle de l’affrontement des Contrôle de l’affrontement des extrémités tendineusesextrémités tendineuses
SUITESSUITES• Botte platrée 3 sem sans appui
• 2° plâtre proche de 90° : 3 sem avec appui
• Rééducation
MATERIELMATERIEL• 60 cas ( 6 opérateurs )• Martinique de 2000 à 2005 • 45 H, 15 F• Age moy : 44 ans (16-79)• Recul moy : 13 mois (6-58)• 4 perdus de vue
TYPE D’ACCIDENTTYPE D’ACCIDENT
• 45 accident sportif Loisir– dont 16 foot
–3 Compétiteurs (hand)
• 13 chutes (Actifs)
• 2 Trauma direct
DÉLAI DÉLAI ACCIDENT – CHIRURGIEACCIDENT – CHIRURGIE
• Moy : 2j (0-16j)
• 78% dans les 24h
• 6 cas entre 9 et 16j
ANTÉCÉDENTSANTÉCÉDENTS
• 4 tendinites infiltrées
• 1 Rupture 10 ans avant traité par platre
• 2 antécédents chir –1 peignage
–1 ruptures 10 ans avant
ANESTHÉSIEANESTHÉSIE
• 6 AG ou Rachi
• 6 bloc poplité + AL
• 48 AL pure
TECHNIQUETECHNIQUE
• Siège Rupture –10 jonction tendino-musculaire
–50 corps tendon
• Sutures–22 Fils non résorbable
–38 Vicryl dont 11 doublé
COMPLICATIONSCOMPLICATIONS
• 1 Infection (ATC chir)
• 2 Re-rupture à 2 et 5 mois (chutes)
• 0 Saphène Externe
• 1 Nodule douloureux
• 2 Trombophlébite surale
• 1 Algodystrophie
REPRISE D’ACTIVITEREPRISE D’ACTIVITE
• R. Travail moy : 85j (15j - 9m)
• R. Sport : 5 mois (3 – 12m)–3 compétiteurs à 4 mois
RESULTATS CLINIQUESRESULTATS CLINIQUES • AMP 100%• Marche pointe pied 95% ( non dans
2 cas)• SMP 85% ( non dans 6 cas)• Mobilité cheville normale • Amyotrophie mollet • R Subjectifs 18 TS, 40 S, 2 mauvais
ELARGISSEMENT DU ELARGISSEMENT DU TENDONTENDON
CONTRE-INDICATIONSCONTRE-INDICATIONS
• Rupture ancienne > 2 sem
• Re-rupture
• Trop prés du calcanéum
CONCLUSIONCONCLUSION
• Facile, AL
• Chir Ambulatoire
• Solidité
• Pas de complications cutanées
• Faible taux de re-rupture