SUTURE PERCUTANÉE DES SUTURE PERCUTANÉE DES RUPTURES FRAÎCHES DU RUPTURES FRAÎCHES DU

TENDON D’ACHILLE TENDON D’ACHILLE

JL Rouvillain, T Navarre, O Labrada, E Garron,

W Daoud. Fort de France

TRAITEMENT TRAITEMENT ORTHOPÉDIQUEORTHOPÉDIQUE

• Bien codifié par J. Rodineau• Immobilisation en équin • Pas d’appui pendant 6 sem• Délais (8 – 12 sem)• Rerupture (10-20%)

CHIRURGIE CHIRURGIE

• Complications 10 à 20%

• Sepsis

• Problèmes cutanés

TECHNIQUES PERCUTANEESTECHNIQUES PERCUTANEESMa et GriffithMa et Griffith 1977, 1977,

TRAITEMENT CHIRURGICAL TRAITEMENT CHIRURGICAL OU PERCUTANEOU PERCUTANE

Lim J. Foot Ankle Int 2001 Jul;22(7):559-68

Percutaneous vs. open repair of the ruptured Achilles tendon. A prospective randomized controlled study.

Chir / percutané (Ma et Griffith modifiée )66 patients, suivi 6 mImmobilisation 12.4 sem (10 to 14)Infection 7 (21%) / 3 nodules (9%) (p=0.01)Rerupture 2 / 1Paresthésie du nerf sural 1

OBJECTIFSOBJECTIFS

• Solidité

• Rapidité

• Facilité

• Peu coûteux

RAPPEL ANATOMIQUERAPPEL ANATOMIQUE

• N saphène externe (sural)

MATERIELMATERIEL

• Fil simple ou double bobine

• Non résorbable Ethicon ®

• Résorbable (Vicryl ®

AIGUILLE SPECIALEAIGUILLE SPECIALE

Décubitus Ventral, Pied en équinDécubitus Ventral, Pied en équin

Anesthésie localeAnesthésie locale

1

2

3

5

6

7

Contrôle de l’affrontement des Contrôle de l’affrontement des extrémités tendineusesextrémités tendineuses

SUITESSUITES• Botte platrée 3 sem sans appui

• 2° plâtre proche de 90° : 3 sem avec appui

• Rééducation

MATERIELMATERIEL• 60 cas ( 6 opérateurs )• Martinique de 2000 à 2005 • 45 H, 15 F• Age moy : 44 ans (16-79)• Recul moy : 13 mois (6-58)• 4 perdus de vue

TYPE D’ACCIDENTTYPE D’ACCIDENT

• 45 accident sportif Loisir– dont 16 foot

–3 Compétiteurs (hand)

• 13 chutes (Actifs)

• 2 Trauma direct

DÉLAI DÉLAI ACCIDENT – CHIRURGIEACCIDENT – CHIRURGIE

• Moy : 2j (0-16j)

• 78% dans les 24h

• 6 cas entre 9 et 16j

ANTÉCÉDENTSANTÉCÉDENTS

• 4 tendinites infiltrées

• 1 Rupture 10 ans avant traité par platre

• 2 antécédents chir –1 peignage

–1 ruptures 10 ans avant

ANESTHÉSIEANESTHÉSIE

• 6 AG ou Rachi

• 6 bloc poplité + AL

• 48 AL pure

TECHNIQUETECHNIQUE

• Siège Rupture –10 jonction tendino-musculaire

–50 corps tendon

• Sutures–22 Fils non résorbable

–38 Vicryl dont 11 doublé

COMPLICATIONSCOMPLICATIONS

• 1 Infection (ATC chir)

• 2 Re-rupture à 2 et 5 mois (chutes)

• 0 Saphène Externe

• 1 Nodule douloureux

• 2 Trombophlébite surale

• 1 Algodystrophie

REPRISE D’ACTIVITEREPRISE D’ACTIVITE

• R. Travail moy : 85j (15j - 9m)

• R. Sport : 5 mois (3 – 12m)–3 compétiteurs à 4 mois

RESULTATS CLINIQUESRESULTATS CLINIQUES • AMP 100%• Marche pointe pied 95% ( non dans

2 cas)• SMP 85% ( non dans 6 cas)• Mobilité cheville normale • Amyotrophie mollet • R Subjectifs 18 TS, 40 S, 2 mauvais

ELARGISSEMENT DU ELARGISSEMENT DU TENDONTENDON

CONTRE-INDICATIONSCONTRE-INDICATIONS

• Rupture ancienne > 2 sem

• Re-rupture

• Trop prés du calcanéum

CONCLUSIONCONCLUSION

• Facile, AL

• Chir Ambulatoire

• Solidité

• Pas de complications cutanées

• Faible taux de re-rupture