Une diarrhée fébrile
Quoi de neuf en Gériatrie ?10 avril 2014
Service de Médecine Interne GériatriqueCHU Rouen
Dr. Renato Minicuci
H 85 ans, indépendant, autonome
ATCD : HBP, Cardiopathie ischémique stentée, PM
TRT : Ogastoro®, Tahor®, Detensiel®, kardégic®, coversyl®
HDM : Hospitalisé récemment pour chirurgie (PTG). Prostatite nosocomiale traitée par antibiotiques.
1 mois plus tard au domicile :Douleurs abdominales, diarrhées non sanglantes ++fébricule (T : 38°C)
Démarche diagnostique
Anomalies biologiques :
leucocytes : 16300 / mm3,Creatinémie : 195 µmol/l,CRP : 217
Résultats bactériologiques :
Toxine de C. Difficile dans les selles : POSITIVE
Histoire du clostridium difficile
T°>38,5, frissonsGB >15.000 alb < 30g/LInsuff rénale
Clostridium difficile
« Y penser » Contexte patient âgé, antibiothérapie récente
Clinique diarrhée simple ou
iléus fébrile + douleur abdominale +hyperleucocytose
Clostridium difficile
« Le confirmer » Toxine C. Difficile
et / ou Souche toxinogène à la culture
Infection à clostridium « simple » au domicile
Arrêt de l’ Antibiothérapie / IPP en cours
Traitement anti infectieux 10 joursMétronidazole (FLAGYL®) Vancomycine
Mesures d’hygièneNettoyage ++ du sol :chambre et salle de bainsLavages fréquents des mainsIsolement contact, protocoles spécifiques (EHPAD)
Infection à C. Difficile
Population à risque : patient âgés
ATB ou IPP favorisent l’infection et la récidive
Récidives : 20-30 %