Une diarrhée fébrile

Quoi de neuf en Gériatrie ?10 avril 2014

Service de Médecine Interne GériatriqueCHU Rouen

Dr. Renato Minicuci

H 85 ans, indépendant, autonome

ATCD : HBP, Cardiopathie ischémique stentée, PM

TRT : Ogastoro®, Tahor®, Detensiel®, kardégic®, coversyl®

HDM : Hospitalisé récemment pour chirurgie (PTG). Prostatite nosocomiale traitée par antibiotiques.

1 mois plus tard au domicile :Douleurs abdominales, diarrhées non sanglantes ++fébricule (T : 38°C)

Démarche diagnostique

Anomalies biologiques :

leucocytes : 16300 / mm3,Creatinémie : 195 µmol/l,CRP : 217

Résultats bactériologiques :

Toxine de C. Difficile dans les selles : POSITIVE

Histoire du clostridium difficile

T°>38,5, frissonsGB >15.000 alb < 30g/LInsuff rénale

Clostridium difficile

« Y penser » Contexte patient âgé, antibiothérapie récente

Clinique diarrhée simple ou

iléus fébrile + douleur abdominale +hyperleucocytose

Clostridium difficile

« Le confirmer » Toxine C. Difficile

et / ou Souche toxinogène à la culture

Infection à clostridium « simple » au domicile

Arrêt de l’ Antibiothérapie / IPP en cours

Traitement anti infectieux 10 joursMétronidazole (FLAGYL®) Vancomycine

Mesures d’hygièneNettoyage ++ du sol :chambre et salle de bainsLavages fréquents des mainsIsolement contact, protocoles spécifiques (EHPAD)

Infection à C. Difficile

Population à risque : patient âgés

ATB ou IPP favorisent l’infection et la récidive

Récidives : 20-30 %