Upload
fanny-ruiz
View
452
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
SINDROME OBSTRUCTIVOBRONQUIAL
Dr. Erick P. Velásquez Rodríguez
Fa
RUIZ REYES Fanny LissetTrujillo- Octubre 2015
MÓDULO 35: EMERGENCIAS PEDIATRICAS
Alumna de IX Ciclo:
DEFINICIÓNSíndrome bronquial obstructivo
“Enfermedad caracterizada por obstrucción bronquial aguda (menos de 2 semanas de evolución), generalmente de etiología viral y que se presenta preferentemente en meses fríos”.
RUIZ REYES Fanny Lisset
SOB se caracteriza por presentar sibilancias, taquipnea y tiraje. Si bien constituye la forma de presentación más frecuente de las infecciones virales en menores de 5 años, numerosas entidades clínicas pueden producirlo.
•Asma bronquial•Bronquiolitis•Displasia broncopulmonar•Fibrosis quística•Reflujo gastroesofágico•Cuerpo extraño.
EPIDEMIOLOGÍA La IRA baja corresponde a cuadros bronquiales obstructivos, que son de un 20%- 35% del total del ingreso hospitalario con una mort. Aprox. De 2%
Los cuadros de obstrucción bronquial oscilan entre 8.1 a 18.6% entre verano e invierno.
58% de niños a tenido cuadro bronquial obstructivo antes de los 4 años.
RUIZ REYES Fanny Lisset
La Bronquitis y la neumonía constituyen la 1° causa de SOB en <5 años
ETIOLOGÍA
SBO
VRS
INFLUENZA
BOCAVIRUS
ADV
RINOVIRUS
PARAINFLUENZA
RUIZ REYES Fanny Lisset
G. NeumovirusA,B(otoño inv) afectan VRBajas causa frecuente en lactantes y niñso pequeños de bronquiolitis y neumonía
F. ParamyxovirusVPI 1,2 (ot- inv) VPI 3(primavera)VPI 1, 3 en <6m bronquitis y neumoníaVPI 2 grup en niños mayores niños mayores (neumonía)
Aunque tambn niños lactantes y niños pequeñosepidemias
un virus ADN, sin envoltura, pertenece a la familia Adenoviridae, con más de 80 miembros repartidos en dos géneros: Aviadenovirus y Mastadenovirus
FACTORES DE RIESGO
RUIZ REYES Fanny Lisset
CUADRO CLÍNICOEX. FÍSICO
1. Cianosis, palidez, aumento del diámetro antero-posterior del tórax, aleteo nasal. Tirajes.
2. Percusión: sonoridad aumentada.
3. Auscultación: pasaje del murmullo vesicular, sibilancias, espiración prolongada.
COMPLICACIONESNeumoníaAtelectasiaEscapes aéreosInsuficiencia respiratoria
ANAMNÉSISIRA fiebre, tos, sibilancias, dificultad respiratoria, apnea, diarrea, vómito.
RUIZ REYES Fanny Lisset
FISIOPATOLOGÍA OBSTRUCTIVA
Disminución del lumen de la VA
Aumento de la resistencia al flujo de aire
Aumenta VR
Hiperinsuflación Edema
BroncocontricciónHipersecreción
Agente causal
Células VA
LTh 2IL4 IL5
IgEEosinófilos
MastocitosBasófilos
RUIZ REYES Fanny Lisset
LBMediadores Inflamación
Histamina Citocinas
Metabolitos acido
araquidónico
Leucotrienos: C4y d4 constricciónB4 quimioatracción
Prostaglandinas D2 broncoespasmo intenso y moco
FISIOPATOLOGÍA
Mediadores inflamatoriosVasodilataciónAumentan PermeabilidadContracción musculo lisoAumenta producción de moco
Aumenta concentración de mediadores inflamatorios
Remodelación VA
RUIZ REYES Fanny Lisset
SISTEMA RESPIRATORIO
DEFINICIÓN Bronquiolitis 1er episodio de obstrucción bronquial.
Síndrome bronquial obstructivo (SBO) Obstrucción bronquial aguda en menores de 2-3 años.
Síndrome bronquial obstructivo recurrente (SBOR) 3 o + episodios de obstrucción bronquial en los primeros 2 años de vida.
Bronquitis obstructiva aguda Cuadro obstructivo agudo sobre 2 años.
Asma bronquial Obstrucción crónica objetivada mediante espirometría (que demuestre obstrucción y reversibilidad).
RUIZ REYES Fanny Lisset
SCORE DE TAL
RUIZ REYES Fanny Lisset
RUIZ REYES Fanny Lisset
NEBULIZACIÓN
Nebulice durante 10 minutos y puede repetir cada 20 minutos hasta por tres veces.
RUIZ REYES Fanny Lisset
DESPUÉS DE 1 DE INICIADP TX: EVALUAR Y MANEJAR
• MANEJAR COMO CRISIS SEVERA.> 9 O
EMPEORA• ALTA!!• B2 DE AC INH. 2 PUFF C/2H POR 24H.• Continuar c/3 horas las siguientes 24 h –
reevaluación.• Evolución favorable-> seguir tx• Prednisona o dexametasona.
< 3
• Continuar con B2 de acción corta Inh.• Agregar esteroide.3-9
RUIZ REYES Fanny Lisset
Después de 3 horas> 9
• Manejar como crisis severa• Referir
3-9• Hospitalizar. D/ complicación• Referir
< 3• B2 de acción corta.• Esteroides
RUIZ REYES Fanny Lisset
VÍA ORAL Si no se dispone de vía inhalatoria:
RUIZ REYES Fanny Lisset
VÍA SUBCUTÁNEA
Usar 0.01 cc/kg/dosis de Adrenalina en solución 1:1000 por vía subcutánea,
máximo 0.3 cc por dosis. Se puede repetir hasta 3 veces cada 20 minutos.
RUIZ REYES Fanny Lisset
CORTICOIDES SISTÉMICOS
• PREDNISONA • usar 1-2 mg/kg como dosis de
ataque.VO
• DEXAMETASONA 0.3 - 0.6 mg/kg
• HIDROCORTISONA 4 - 8 mg/kg• METILPREDNISOLONA 2 mg/kg
VÍA PARENTERAL
RUIZ REYES Fanny Lisset
SOBA O CRISIS ASMÁTICA DE GRADO SEVERO
RUIZ REYES Fanny Lisset
RUIZ REYES Fanny Lisset
CLASIFICACIÓN SBOR A) CAUSALIDAD
1. Sibilancias asociadas a infección viral 2. Asma Bronquial 3. secundario a otras pat.
RUIZ REYES Fanny LissetRUIZ REYES Fanny LissetRUIZ REYES Fanny Lisset
B) GRAVEDADLEVEMenos de 1 episodio x mesSíntomas de intensidad leve o moderada. Sin alteración de la calidad de vida del niño.MODERADO Episodios más de 1 vez al mes o sibilancias persistentes durante 1 mes o más. Exacerbaciones de mayor intensidad, que eventualmente pueden requerir hospitalización. Deterioro moderado de la calidad de vida: despertar nocturno, tos con el llano, risa, esfuerzo.SEVERO Sibilancias permanentes. Deterioro importante de la calidad de vida: despertar nocturno frecuente, tos con el llanto, risa, esfuerzo, dificultad para alimentarse, vómitos. Consultas frecuentes en Servicio de Urgencia, antecedente de hospitalizaciones. Hiperinsuflación Torácica
PREVENCIÓN
RUIZ REYES Fanny Lisset
BIBLIOGRAFÍAGuía Clínica AUGE. “Infección respiratoria baja de manejo ambulatorio en menores de 5 años”. MINSAL. 2013.
Rodriguez, J.C; Undurraga, Alvaro. Enfermedades Respiratorias. Segunda Edición. Ed Mediterráneo. 2011.
RUIZ REYES Fanny Lisset