Le pbve version 2009 copie - copie

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  • 1. LE PIED BOT VARUS EQUIN: DE SES ORIGINES A SA PRISE EN CHARGE R. ELBAUM* B. NOEL** *Clinique Edith Cavell / CHU Tivoli/CHU Erasme **Centre Hospitalier Etterbeek-Ixelles Institut des Sciences de la Motricit (ULB)

2. Pharaon Siptah XII me sicle avant JC 3. "Le pied bot est curable dans la majorit des cas. Le mieux est de traiter cette lsion le plus tt possible avant qu'il ne devienne une atrophie prononce". Hippocrate 4. RIBERA Jusepe de - Le pied-bot Huile sur toile, 164x93, 1642, muse du Louvre, Paris 5. Talleyrand aux eaux d'Aix-la-Chapelle en juillet 1829. Dessin de la Comtesse Bruyre.(Bibliothque Nationale. Cabinet des Estampes. ) 6. PBVE Idiopathique PBVE Secondaire: neuromusculaire polymalformatif (www.orphanet.com) dysraphisme spinal Brides amniotiques Arthrogryppose 7. ETHIOPATEGENIE DU PBVE IDIOPATHIQUE Neurologique ou myogne Fibrose rtractile (arthrogryppose) Asymtrie de croissance jambire Gntique. Vasculaire (hypoplasie a.tibiale ant) Facteurs mcaniques et accidents in utero. (oligoamnios,hmorragie maternelle) 8. ANATOMO PATHOLOGIE 1. Equin 2. Adduction du bloc calcaneo pedieux 3. Adduction Chopart + Lisfranc 9. Farabeuf (1872 et 1893) : " Le calcanum vire, roule et tangue sous l astragale" Meary & Queneau puis Seringe : Notion de Bloc Calcano-Pedieux 10. Coll F.Chotel 11. Supination Varus Adduction quinTerminologie Coll F.Chotel 12. Rtraction du Tendon dAchille Nud Fibreux Postro-Externe (NFPE): 1. Capsule tibio- talienne et tibio- calcanenne 2. Gaine des proniers 3. Faisc Post LLE 13. LA ROTATION DU BLOC CALCANEO-PEDIEUX (BCP) 14. Double Adduction Coll F.Chotel 15. Verticalisation de linterligne medio-tarsien Coll F.Chotel 16. FAUSSE SUPINATION OU SUPINATION RELATIVE "Dans un P.B.V.E invtr, la plante du pied se situe dans un plan coronal. Lors de la correction de lquin et le redressement du talus, la supination disparait et la plante du pied est dans un plan horizontal" (R. Seringe) 17. Coll F.Chotel 18. ADDUCTION AP -Capsule talo-naviculaire -ligament en Y de Chopart -l'adducteur du gros orteil -la loge plantaire interne -Le Nud Fibreux Antro-interne (NFAI) 19. HAROLD ANDWALKER PONSETI AND SMILEY CATERALL PIRANI DIMEGLIO 20. EQUIN VARUS CALCANEEN ROTATION BLOC CP ADDUCTION AP 21. Pli quin : 1 pt Pli mdial : 1 pt Cavus : 1 pt + Atrophie musculaire: 1pt 22. Grade I : soft soft score < 5 Grade II : soft stiff score 5 < 10 Grade III : stiff soft score 10 < 15 Grade IV : stiff stiff score 15 20 23. CLINIQUE ! ! ! ! DIAGNOCTIC ANTENATAL RX 24. A partir de la 16me semaine Mais Faux+ Prparation psychologique? Meilleur organisation de la prise en charge 25. RAPPEL OSSIFICATION DU PIED - 3me mois in utero: mtatarsiens et phalanges - 24me semaine : calcanum - 26me semaine : talus - la naissance : cubode - vers 4-5 ans : naviculaire - 9 ans : ossification de la tubrosit postrieure du calcanum 26. Inutile < 4 mois 27. Angle Tibio-calcanen (ATC) 4 mois ATC 75 ATC < 75 85 50 28. AS SOON AS POSSIBLE!!! 29. TRAITEMENT CONSERVATEUR Soft tissue is hard, bone is soft (Denham) 30. Ambroise Par (XIV me sicle) Appareillage de Delpech (XIX me sicle) 31. METHODE DE FINCKE Individualise les 2 M.I. correction de lquin 32. TAPING ET PLAQUETTES Meilleure contention mais Traction cutane relchement des tapes 33. LE KINETEC PIED BOT (Dimeglio et Metaizeau) jamais la machine ne remplacera la main du thrapeute 34. Nombreuses possibilits et modularit MAIS mal accept par les parents et encombrant ATTELLES CLUBAX 35. Raphael SERINGE Ignacio PONSETI 36. USA / IOWA Philosophie de rduction Squences de rduction prcises Longue exprience ( > 1200 pieds) Coll F.Chotel 37. Coll F.Chotel 38. TT : Aligner la supination de lavant-pied sur celle de larrire pied Coll F.Chotel 39. Correction du cavus Coll F.Chotel 40. Coll F.Chotel 41. Coll F.Chotel 42. Trs progressivement par 5 pltres renouvels chaque semaine En gardant initialement de la supination => pied plat au 4me pltre Pas daction directe sur le varus Coll F.Chotel 43. Progressivement En protgeant la vote plantaire (pouce) contre la cassure du medio-pied Equin rsiduel : tnotomie percutane au 5me pltre Coll F.Chotel 44. Coll F.Chotel 45. Systmatique et complte Sous AG ou AL Fin de 5me Temps Coll F.Chotel 46. Port permanent 4 mois Port nocturne prolong Coll F.Chotel 47. Pas ncessaire pour Ponseti Coll F.Chotel 48. 1951 MASSE & DANIEL 1970 BENSAHEL & GUILLAUME 1973 SERINGE & CHEDEVILLE 1985 SOUCHET & DELABY 1994 ELBAUM & NOEL HISTORIQUE DE LA METHODE FONCTIONNELLE 49. MOTION IS LIFE 50. MOBILISATION PASSIVE 1 Derotation BCP 2 Correction adductus AP 3 Correction quinisme Stimulation Stabilisation ( plaquettes, lasto, xylite, clubax ) 51. LaTnotomie dAchille dans le traitement Fonctionnel 85 50 52. A la diffrence du Ponseti elle nest pas systmatique (30-40%) Aprs le 4me Mois Si calcanum reste ascendant Pltre cruropdieux en drotation pendant 3 semaines 53. Correction globale Corriger progressivement Tnotomie dachille + tardive et selon besoins Kinsithrapie +++ 5/ sem Allongement musculaire Correction squentielle Corriger le plus vite possible Tnotomie dAchille +++ prcoce et quasi systmatique Pas de kin / la premire anne Transfert TT selon Ponseti Postures +++Postures +++ 54. MEE DU NFPE 55. Ouverture de laTA et libration du NFPE 56. Ouverture du bloc Naviculo-tibial 57. BROCHAGE DE LARCHE INTERNE 58. RinsertionTibial post et suture tendon Achille 59. Allongement JA (tjs) Allongement FCO et FP1 (parx) Aponvrotomie plantaire (tjs) Ostotomie bord ext (Lichtblau ou Evans) (parx) Ouverture sous astra (rare) Ostotomie tibiale de drotation (rare) 60. La prise en charge du PBVE est matire dcole. Il nexiste pas de dogmes en la matire Chaque technique prsente ses avantages et ses inconvnients Il convient chaque quipe de faire son choix en fonction de ses limites et de ses comptences et utilisera celle quil maitrise le mieux. Une trs bon protocole entre de mauvaise mains na aucun avantage