Réduction des risques & Salles de consommation à moindre risque

Bernard BERTRAND Expert pour le Réseau Français de Réduction des risques

Coordinateur de la Plate-forme Mondiale pour les SCMR

Carpentras, le 29 octobre 2013

Réduction des risques &

La Réduction des Risques se distingue de la prévention de l’usage et des traitements, deux démarches dont elle se veut complémentaire.

En effet, si les traitements ont pour objectif un changement d’ordre sanitaire et/ou psychosocial, si la prévention a pour objectif de diminuer l’incidence de l’usage de drogues dans la population, la Réduction des Risques a pour objet de réduire les risques et de prévenir les dommages que l’usage de drogues peut occasionner chez les personnes qui ne peuvent ou ne veulent pas s’abstenir de consommer ces drogues.

La prévention, le traitement et la Réduction des Risques concourent ensemble à la promotion de la santé de la population en général et des usagers de drogues en particulier.

La Réduction Des Risques (R.D.R.) ?

La Réduction Des Risques (R.D.R.) ?

Accès aux Seringueset aux matériels de consommation

Aide à la vie quotidienne

Accès aux droits sociaux Soins de proximité

Substitution

REDUCTION DES RISQUESET DES DOMMAGES

Hébergement (Sleep-in)Couverture sociale

Travail…

DépistageVIH et Hépatites

Suivi

TraitementRepasDouche

Machine à laver…

MéthadoneBHD

CAARUD (Bus, Lieux d'accueil,,,)Distributeurs-Echangeurs de seringues

Pharmacies

cadre légal de la réduction des risques

Accueil individuel et collectif Informations, conseils, accompagnement et orientations personnalisés

Usagers de drogues CITOYENS ET ACTEURS - Riverains Expérimentation de nouveaux outils

Bernard Bertrand, Le « tourisme d’assistance" des usagers de drogues. Vers l’ouverture d’une salle d’injection à moindre risque, L’Harmattan, Paris, 2003, p.107.

Accès aux soins

En 2004, la politique de Réduction Des Risques est inscrite dans la loi :

- Article 12 de la Loi n°2004-806 du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique. JO du 11 août 2004 (article L.3121-3 à L.3121-5 du code de santé publique) ;

- Décret n°2005-347 du 14 avril 2005, JO du 15 avril 2005, approuvant le référentiel national des actions de réductions des risques en direction des usagers de drogue et complétant le code de la santé publique ;

- Décret n°2005-1606 du 19 décembre 2005, JO du 22 décembre 2005, relatif aux missions des centres d’accueil et d’accompagnement à la réduction des risques pour usagers de drogues et modifiant le code de la santé publique ;

- Circulaire n°DGS/S6B/DSS/1A/DGAS/5C/2006/01 du 2 janvier 2006 relative à la structuration du dispositif de réduction des risques, à la mise en place des centres d’accueil et d’accompagnement à la réduction des risques pour usagers de drogues et leur financement par l’assurance maladie.

Parcours dansl’accompagnement à laRéduction Des Risques

CAARUD

CSAPA

CAARUD

Collectif du 19 maiHistorique

19 mai 2009

Juin 2009

Oct. 2009

lors de la Journée mondiale de sensibilisation aux Hépatites, un collectif d'associations (Act-up Paris, Fédération Addiction, ASUD, Gaïa Paris, Safe, SOS Hépatites Paris IDF, salledeconsommation.fr et rejoint un peu plus tard par Prévention et Soin des Addictions) ouvre une Salle de Consommation à Moindre Risque – SCMR - dans les locaux d'ASUD (Paris)

le collectif du 19 mai installe une salle de consommation à moindre risque aux 30èmes Journées nationales de l'ANITeA au Parc de La Villette (Paris)

le collectif du 19 mai installe une salle de consommation à moindre risque aux 9èmes Rencontres Toxicomanies Hépatites Sida (THS) à Biarritz

à la Commission des Affaires Sociales lors de l'examen de la mission Santé, M. Michel Heinrich, Député-Maire UMP d’Épinal, demande à Mme Roselyne Bachelot-Narquin, Ministre de la Santé et des Sports, s'il elle « était prête à envisager ou à tenter une expérimentation de salles de consommation ? »

Réponse de Mme Bachelot-Narquin : « j'ai saisi l'INSERM qui va conduire une expertise collective sur la réduction des risques chez les usagers de drogues et qui va traiter des salles de consommation [...] J'attends les conclusions de ces travaux avant de prendre une décision sur l'ouverture d'une salle à titre expérimental [...]. Nous sommes en contact avec les associations pour lancer tout de suite l'expérimentation si les les travaux de l'INSERM se révélaient concluant. »

débat au Conseil de Paris et au Conseil régionale d'Ile-de-France : Vote d'une subvention pour l'organisation d'un Séminaire sur les Centres de consommation à moindres risques

Nov. 2009

Déc. 2009


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soutien de M. Julio S. G. Montaner, Président de l'International AIDS Society à l'action du collectif du 19 mai (lettre à Mme Bachelot-Narquin)

dépôt d'un pré-projet d'un dispositif de salles de consommation à moindre risque à Paris au Ministère de la Santé

soutien de Mme Nadine Morano, Secrétaire d’État à la famille

présentation d'un poster « A mock Supervised Injection Facility (SIF) as a step forward for Harm Reduction » par le collectif du 19 mai, à l'International Harm Reduction Association (IHRA) – Liverpool (Royaume-Uni)

Mars 2010

Avril 2010


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Rencontre-débat autour de l'expertise collective INSERM : Réduction des risques chez les usagers de drogues

Juin 2010


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http://www.salledeconsommation.fr/ Rubrique : Littérature française

à la Conférence internationale sur le Sida à Vienne (Autriche), Mme Bachelot-Narquin visite la salle de consommation à moindre risque installée par Act-up Paris et annonce lors d'une conférence de presse « vouloir une concertation pour aboutir à des projets consensuels »

Jean-Claude Gaudin, Sénateur-Maire de Marseille annonce vouloir ouvrir une salle de consommation à moindre risque dans sa ville

François Fillon, Premier ministre déclare que les salles de consommation sont « ni utiles, ni souhaitables »

le collectif du 19 mai accompagné de Mme Françoise Barré-Sinoussi, Prix Nobel de médecine est reçu à Matignon par le Chef de cabinet du Premier ministre

53 % des français favorables aux salles de consommation à moindre risque (Ifop pour la Lettre de l'Opinion)

Juil. 2010

Août 2010


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Journée de synthèse du Séminaire « Centres de consommation à moindres risques pour usagers de drogues (Analyses et recommandations des élus locaux) » organisée par Élus Santé publique et Territoire (ESPT)

« A l’issue de ces travaux, il ressort que les centres de consommation, obligatoirement intégrés dans une palette complète de prise en charge de la toxicomanie, au côté des autres dispositifs de réduction de risque, constituent un outil d’amélioration de l’état sanitaire et social des usagers de drogue les plus désocialisés et les plus précaires qui souvent n’accèdent pas aux soins (baisse des contaminations, des infections et des overdoses, accès aux soins somatiques et psychiques et accroissement du nombre de sevrages), comme le démontrent, sans contestation possible, les conclusions du rapport de l’INSERM. Ces centres sont tout aussi incontestablement un vecteur de diminution des atteintes à l’ordre public et à la tranquillité publique de nos concitoyens (scènes ouvertes, seringues abandonnées…). Enfin, les évaluations ne notent nulle part une augmentation de la consommation ou du trafic alentour. »

Sept. 2010


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http://www.salledeconsommation.fr/ Rubrique : Littérature française

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Sept. 2010(suite)

Oct. 2010


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l'association Élus Locaux Contre le Sida (ELCS) lance un appel aux élus favorables à l'expérimentation des salles de consommation à moindre risque

Bertrand Delanoë, Maire de Paris, annonce vouloir ouvrir une salle de consommation à moindre risque dans sa ville

l’Assemblée Nationale et le Sénat annonce la création d'une mission d'information parlementaire (Assemblée nationale / Sénat) sur les toxicomanies qui réfléchira également sur les salles de consommation à moindre risque

Gérard Larcher, Président du Sénat annonce la création d'un groupe de travail à la Haute Assemblée sur les salles de consommation à moindre risque en lien avec la mission d'information parlementaire sur les toxicomanies

le collectif du 19 mai installe une salle de consommation à moindre risque aux 3èmes Journées nationales de la Réduction des risques à la Mairie de Montreuil

Oct. 2010(suite)

Nov. 2010


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nomination des membres de la mission d'information parlementaire (Assemblée nationale / Sénat) sur les toxicomanies

le Conseil de Paris approuve l'expérimentation de salles de consommation à moindre risque dans la capitale

Journée d'étude relative aux politiques de santé des drogues et des addictions en France du Conseil National du Sida (CNS)

le Conseil municipal de Toulouse favorable à l'expérimentation de salles de consommation à moindre risque

nomination des membres du groupe de travail à la Haute Assemblée sur les salles de consommation à moindre risque

le Conseil Régionale d'Ile-de-France vote une subvention d'investissement de 300 000 euros dans le cadre de l'expérimentation de salles de consommation à moindre risque

début des travaux de la mission d'information parlementaire (Assemblée nationale / Sénat) sur les toxicomanies.

• Colloque « Salles de consommation à moindre risque » organisé par Espace Indépendance au Parlement Européen à Strasbourg

• Création du Réseau Français de Réduction des risques

intervention du Réseau Français de RdR en Major Session « France: a mock Supervises Injection Facility (SIF) as a step forward for harm reduction » à l'International Harm Reduction Association (IHRA) – Beyrouth (Liban)

Déc. 2010

Janv. 2011

11 fév. 2011

Avril 2011


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Juin 2011

27 juin 2011

05 oct. 2011

Réseau Français de RdRHistorique

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Rapport de la mission d'information parlementaire (Assemblée nationale / Sénat) sur les toxicomanie : « [les] rapporteurs estiment que la transposition, en France, de l'expérience des centres d'injection supervisés serait extrêmement hasardeuse et n'est en conséquence pas souhaitable [,,,] L'ambiguïté du discourt sur les drogues qui résulterait d'une telle expérimentation, est pour [les] rapporteurs, inacceptable. » Première conférence-débat sur les salles de consommation supervisée, à destination des élus parisiens et franciliens et des principaux acteurs locaux des quartiers parisiens concernés, organisés par la Ville de Paris et le conseil régional d'Île-de-France, en partenariat avec ASUD

Deuxième conférence-débat sur les salles de consommation supervisée afin d'apporter au public des éléments de compréhension et de connaissance, organisés par la Ville de Paris et le conseil régional d'Île-de-France, en partenariat avec ASUD

19 mars 2012

29 août 2012


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Le candidat à la Présidentielle 2012 François Hollande favorable à une expérimentation : « Je suis favorable à ce qu'on expérimente des actions nouvelles. J'ai entendu avec intérêt les propositions des maires de grandes villes, comme Marseille et Paris, visant à améliorer la réduction des risques en s'appuyant sur des travaux scientifiques et sur les exemples européens. Je leur laisserai donc la possibilité de mener des expérimentations pour améliorer la santé des usagers de drogue et réduire les nuisances dans nos quartiers. Il faudra ensuite évaluer l'impact de ces démarches sur la santé publique et la tranquillité publique, et en tirer les conséquences. Par ailleurs, je l'ai dit, j'initierai un plan spécifique pour la santé des personnes incarcérées et le sujet de la toxicomanie y sera traité. »

Le député socialiste et adjoint au maire de Paris Jean-Marie Le Guen relance le débat en demandant au gouvernement d'autoriser la création de salles d'injection de drogues.

9 oct. 2012

11 oct. 2012

06 fév. 2013

08 oct. 2013


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Médecins du Monde (MDM) et l'association Gaïa-Paris ont présenté devant la presse leur projet de salle de consommation de drogues, espérant que le gouvernement donnera rapidement son feu vert pour expérimenter cette structure à Paris.

Marisol Touraine, ministre de la santé, déclare : « je souhaite que nous puissions aboutir dans un délais rapide sur les salles de consommation. »

Jean-Marc Ayrault, premier ministre donne son accord pour des expérimentations.

Le Conseil d'Etat « recommande d'inscrire le dispositif dans la loi ».

Encadrées par des professionnelles, les SCMR permettent aux usagers de drogues de consommer dans des conditions d'hygiène acceptables, tout en préservant la tranquillité et la sécurité des habitants d'un quartier. Contrairement aux scènes ouvertes, leur fonctionnement est règlementé :

les usagers débutants et les mineurs en sont exclusle « deal » y est totalement prohibéles usagers doivent respecter des mesures d'hygiène et de sécuritéle personnel ne peut en aucun cas aider à l'administration des substances :

il est là pour observer les pratiques et intervenir en cas de nécessité, notamment face à des comportements potentiellement délétères et, pour prévenir les mauvaises pratiques susceptibles d'entrainer une contaminations par les virus du sida ou de l'hépatite C.

Travailleurs sociaux, infirmiers(ères), personnel médical et autre, tous ont été formés pour répondre aux situations d'urgence sanitaire (overdose, « bad trip »...) chez les usagers de drogues.

Il est important de ne pas confondre les SCMR avec les programmes d'héroïne médicalisé où le traitement de substitution est prescrit par une équipe médicale. Dans les salles de consommation à moindre risque, les drogues ne sont en aucun cas fournies par les professionnels, mais elles sont amenées par les consommateurs.

Structures d'accueil avec possibilité de Consommer des drogues à Moindre Risque

De quoi s'agit-il ?


96 SCMR réparties dans 10 pays

Australie : 1 SCMR

Norvège : 1 SCMR

Pays-Bas : 45 SCMR

Luxembourg : 1 SCMR

Allemagne : 24 SCMR

Suisse : 12 SCMR

Espagne : 6 SCMR

Canada : 2 SCMR

Porto Rico : 1 SCMR

Portugal

Irlande

Suède

Danemark : 3 SCMR

Belgique

Slovénie

Italie

États-Unis

Pays (hors France) où le débat sur les SCMR est entamé

+ 1 prochainement

+ 4 à Québec prochainement+ 1 à Ottawa+ 1 à London

Colombie

Royaume Uni

Selon la littérature européenne et internationale, les SCMR permettent de :

1. Réduire les problèmes de Santé pouvant découler de la consommation de drogues


A quoi servent-elles ?

Réduire le nombre d'overdoses mortelles

Réduire les risques liés aux contaminations par les virus de l'hépatite C, du VIH et autres infections transmissibles par le sang

Réduire le développement d'abcès, d'endocardites et d'autres problèmes de santé pouvant résulter de la consommation de drogues lorsque celle-ci se déroule dans un cadre non-hygiénique (cage d'escalier, entrée d'immeuble, squats, toilettes publiques, square...)

2. Réduire les nuisances associées à l'usage de drogues dans les lieux publics et semi-publics

Réduction de l'usage de drogues dans les lieux publics et semi-publics

Réduction de la criminalité

Réduction du nombre de seringues usagers jetées dans l'environnement


A quoi servent-elles ?- - - 2

3. Améliorer l'accès aux services socio-sanitaires et thérapeutiques chez les consommateurs de drogues les plus marginalisés

Il s'agit d'améliorer l'accès aux soins et plus particulièrement l'accès aux traitements de substitution et au sevrage et de toucher les consommateurs qui n'utilisent pas les services socio-sanitaires et/ou thérapeutiques

Mais aussi de promouvoir l’accès aux dépistages et bilans sanguins, dans l’idée qu’un système veineux préservé amène la personne à se faire dépister plus régulièrement –car moins de douleurs



4. Promouvoir l'éducation aux risques liés à l'usage de drogues

Les SCMR permettent une éducation et une information sur les pratiques à moindre risque « in vivo » au moment de la consommation. Essentielle, cette éducation est adaptée à l'observation des pratiques des personnes, contrairement aux messages diffusés dans les CAARUD* qui ne peuvent pas prendre en compte les situations de précarité où les usagers s'injectent leur drogue dans des conditions d'hygiène impropres

* CAARUD : Centre d'Accueil et d'Accompagnement à la Réduction des risques pour Usagers de Drogues



5. Réduire les coûts des services de Santé liés à la consommation de drogues

L'instauration de SCMR offre un rapport coût-efficacité avantageux qui doit inciter les décideurs politiques à l'action : Outre la perte tragique et coûteuse de vies humaines, certains méfaits pourraient être éviter ou atténuer. Ceci entrainerait des bénéfices en terme d'économie de la Santé (traitement pour maladies chroniques, services d'urgence... à l'instar des programmes d'échange de seringues pour limiter la propagation du VIH. Les coûts d'application de lois répressives de lutte contre la délinquance et de la toxicomanie peuvent être également diminués : ces ressources pourraient alors être consacrées à la prévention, aux traitements et aux soins de Santé



1. ...empêchent l'usager de drogues de viser l'abstinence


8 idées fausses...

Au contraire ! Les SCMR ont pour objectif d'accompagner l'usager dans la préservation de sa santé en période de consommation, tout en l'informant desdifférents programmes thérapeutiques existants. Un état de santéfortement dégradé constitue un handicap, et non un avantage, pourenvisager un arrêt de la consommation.Pour exemple, il a été constaté à Vancouver, une augmentation de 30%des demandes de traitement de substitution et de sevrage depuisl'ouverture de la SCMR

2. ...ne sont pas la réponse efficace : il n'y a qu'à sevrer les usagers


8 idées fausses...- - - 2

Le sevrage imposé conduit, dans une grande majorité des situations, à une rechute qui augmente les risques d'overdose mortelle. La plupart des personnes qui ont vécudans la toxicomanie ont besoin de temps pour élaborer les bases d'unchangement dans leur parcours de vie. Il est peu réaliste d'espérertransformer brutalement un mode de vie ou d'opérer une ruptureradicale avec leur environnement social

3. ...donnent un message incohérent à la jeunesse



Il n'est jamais incohérent d'offrir à des personnes les moyens de mieux préserver leur santé et de les protéger contre des risques mortels. Ne pas le faire constituerait une« non-assistance à personnes en danger »

4. ...sont une légitimation de l'usage de drogues en contradiction avec l'interdiction des stupéfiants



La société doit faire face à la réalité de l'usage de drogues bien qu'il soit une transgression de la norme légale. La survie et l'amélioration de la santé de « ces citoyens »nécessitent aussi une approche pragmatique et responsable

5. ...sont des lieux où des drogues illégales sont distribuées



Aucune drogues n'est distribuée ni dans les SCMR ni dans le cadre d'un programme d'échange de seringues (PES). Lorsqu'elles entrent dans une SCMR, les personnesqui souhaitent consommer doivent déjà être en possession du produit. Ilne faut donc pas confondre SCMR avec les programmes d'héroïnemédicalisée où le traitement de substitution est prescrit par une équipemédicale

6. ...attirent les « dealers »



Aucun dealer n'entre dans les SCMR, conformément au règlement des lieux (le deal est prohibé à l'intérieur et aux alentours immédiats des structures). Afin demaintenir la paix sociale du quartier, la SCMR travaille en partenariatavec les acteurs locaux et notamment avec les forces de l'ordre

7. ...augmentent l'insécurité et sacrifient tout un quartier



Il a été démontré que la criminalité n'augmentait pas avec l'installation des SCMR. Les inquiétudes légitimes exprimées par le voisinage sont prises en compte, notammentpar des rencontres d'information et de médiation. Outil citoyen, lesSCMR permettent un « mieux vivre ensemble » avec uneresponsabilisation des consommateurs de dogues (Les SCMR limitentégalement le risque d'abandon de seringues dans l'espace public)

8. ...créent de nouveaux consommateurs parmi les jeunes



Les personnes qui ne consomment pas de drogues ne peuvent pas accéder à la SCMR. De plus, en France comme en Europe, l'apparition des mesures de réduction desrisques coïncide avec une diminution progressive des nouveauxconsommateurs de drogues par injection. Cette évolution estspécialement importante pour les injecteurs d'héroïne

Allemagne

Francfort

Photos Marco Calò

Bilbao (Espagne)

Odense (Danemark) Sydney (Australie) San Juan (Puerto Rico) Barcelone (Espagne)

Luxembourg (Luxembourg) Vancouver (Canada) Rotterdam (Pays-Bas) Bâle (Suisse)

Association Première ligne – Genève (Suisse)

Quai 9

Photos Vincent Wartner

Je vous remercie

Education

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