Stigmate : Analyse critique du concept et de son utilisation

STIGMATE : ANALYSE CRITIQUE DU CONCEPT ET DE SON UTILISATION

MARILOU GAGNON, RN PHD PROFESSEURE ADJOINTE ÉCOLE DES SCIENCES INFIRMIÈRES FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SANTÉ UNIVERSITÉ D’OTTAWA [email protected]

OUTILLONS-NOUS (COCQ-SIDA) - 21JANVIER 2011

PLAN

Histoire et évolution du concept

Le stigmate comme symbole

Le stigmate au cœur des rapport sociaux (Goffman, 1963)

Les dimensions du stigmate (Jones et al., 1984)

La production du stigmate (Link et Phelan, 2001)

Interventions pour contrer la stigmatisation : état des lieux

Repenser le stigmate pour mieux intervenir

1/21/2011 - M. GAGNON

LE STIGMATE COMME SYMBOLE

Grèce antique

Le stigmate est une marque corporelle gravée sur le corps au couteau ou au fer rouge qui expose le caractère indésirable de la personne et affirme son statut social (ex: criminel, traître, esclave)

La visibilité est un aspect important du stigmate

La marque permet de cibler les déviants et de les exclure

Il permet de signaler leur présence au reste de la société

Époque du christianisme

Le stigmate fait référence à une marque laissée sur le corps par le grâce divine – plaies éruptives sur la peau

Le stigmate fait allusion aux signes corporels de la maladie

1/21/2011 - M. GAGNON

LE STIGMATE AU COEUR DES RAPPORTS SOCIAUX

Le stigmate selon Erving Goffman (1963)

Le stigmate se manifeste dans la rencontre face-à-face entre une personne « normale » et une personne qui possède un attribut qui la rend différente des autres membres de la catégorie dont elle fait partie – notions de norme et de différence sont importantes

Discordance entre ce que la personne est et ce qu’elle devrait être

Tous les attributs ne sont pas en cause, mais ceux-là seuls qui par ne correspondent pas au portrait que nous avons quant à ce que devrait être la personne

Le stigmate est un attribut qui jette un discrédit profond

La personne qui possède un tel attribut sera diminuée aux yeux des « normaux » et ses chances seront réduites (discrimination)

1/21/2011 - M. GAGNON



Stigmates qui se rapportent au corps

Traits physiques ou atteintes physiques

Déviance par rapport la norme – perpétuellement redéfinit

Stigmates qui se rapportent au caractère de la personne

Traits de caractère indésirables que l’on assigne à un individu parce ce qu’on sait que ce dernier est ou a été criminel, drogué chômeur, dépressif, alcoolique, etc.

Stigmates qui se rapportent à une appartenance

Appartenance à un groupe qui est négativement perçu

Groupe ethnique ou groupe religieux

1/21/2011 - M. GAGNON



Toute personne affligée par un stigmate risque fort de vivre les deux situations, mais la distinction est importante.

Individu discrédité

La différence est visible ou connue sur place

Visibilité est un aspect important (the question of passing)

Individu discréditable

La différence n’est ni connue et ni immédiatement perceptible aux yeux des autres

Marge de manœuvre (the question of disclosure)

1/21/2011 - M. GAGNON



La stigmatisation aura pour effet de retrancher la personne des rapports sociaux et de réduire sa participation à la société

Gestion des stigmates – réaction de la personne stigmatisée

Correction du stigmate

Goffman décrit les stratégies déployées par la personne pour corriger sa différence et jusqu’où cette dernière est prête à aller pour refaire sa place parmi les « normaux »

Maîtrise de certains domaines (ex: sports)

Stratégies pour accroître la tolérance des autres

Regroupement des personnes stigmatisées entre elles

Isolement pour éviter les « contacts mixtes »

1/21/2011 - M. GAGNON



Intériorisation du stigmate

Les personnes stigmatisées tendent à avoir les même idées que les « normaux » et à se stigmatiser elles-mêmes

Même si une personne stigmatisée éprouve, au plus profond d’elle-même, le sentiment d’être une personne « normale » (…) les critères que la société lui fait intérioriser la force à admettre qu’elle n’est pas à la hauteur de ce qu’elle devrait être

Stigmaphilie

Tendance du stigmate à se répandre

Explique en partie pourquoi on préfère le plus souvent éviter développer des relations trop étroites avec les personnes stigmatisées ou les supprimer lorsqu’elles existent déjà

1/21/2011 - M. GAGNON

LES DIMENSIONS DU STIGMATE

Les dimensions du stigmate selon Edwards E. Jones et al. (1984)Six dimensions permettent de déterminer dans quelle mesure le stigmate perturbe la rencontre sociale et dans quelle mesure la personne peut vivre une vie « normale »Six dimensions :1. Camouflage (Concealability)

Visibilité du stigmate et possibilité de le camoufler2. Trajectoire (Course)

Progression du stigmate et possibilité d’y mettre un terme 3. Perturbation de la rencontre sociale (Disruptiveness)

À quel point le stigmate gêne la rencontre sociale

1/21/2011 - M. GAGNON

LES DIMENSIONS DU STIGMATE

Les dimensions du stigmate selon Edwards E. Jones et al. (1984)Six dimensions (suite) :4. Composantes esthétiques (Aesthetic qualities)

Caractéristiques du stigmate au plan esthétique 5. Origine du stigmate (Origin)

Circonstances ayant menées à la manifestation du stigmate 6. Danger (Peril)

Le danger (réel ou non) que représente la personne stigmatisée

Autre contribution de ces auteurs :

Effets du stigmate sur la personne – dimension psychologique

1/21/2011 - M. GAGNON

LA PRODUCTION DU STIGMATE

La production du stigmate selon Link & Phelan (2001) Le stigmate est produit lorsque cinq composantes convergent Cinq composantes :I. Identification et étiquetage de certaines différences II. Association entre ces différences et des attributs négatifs III.Séparation entre nous et eux (us and them – othering)IV.Perte de statut et discrimination V.Contexte et pouvoir

La stigmatisation se situe dans un contexte socioculturel et politique bien précis – outrepasse la rencontre socialeLa production des stigmates fait appel au pouvoir (social, politique et économique) – assure la convergence des composantes I à IV

1/21/2011 - M. GAGNON

INTERVENTIONS POUR CONTRER LA STIGMATISATION

Survol des écrits dans le domaine du VIH/sida

Emphase sur la personne stigmatisée et celle qui stigmatise

Emphase sur les perceptions et la gestion du stigmate autant pour la mesure que pour le développement des interventions

Interventions

Niveau intrapersonnelle

« Counselling » et thérapie pour la personne stigmatisée

Groupe de soutien et autres stratégies (empowerment)

Niveau interpersonnelle

Éducation des personnes qui sont en contact direct

Groupes cibles : membres de la famille, professionnels de la santé, collègues dans les milieux de travail

Réintégration des personnes stigmatisées dans la société1/21/2011 - M. GAGNON



Interventions (suite)

Niveau communautaire

Campagne de sensibilisation pour éduquer et modifier les attitudes/perceptions envers les personnes séropositives

Témoignages de personnes séropositives

Signalement de la stigmatisation et discrimination

Niveau institutionnel

Programmes de formation et développement de politiques

Niveau gouvernemental

Interventions au plan légal et développement de politiques

Interventions axées sur les droits de la personne

1/21/2011 - M. GAGNON



Les interventions mises en place jusqu’à ce jour traduisent une certaine façon de concevoir le stigmate

Cette façon de concevoir le stigmate est rarement rendue explicite

Tout indique que le stigmate est abordé dans une perspective microsociale, soit au niveau des rapports sociaux :

Évaluation du stigmate chez les personnes stigmatisées

Mesure via des questionnaires qui permettent de documenter les attitudes et les perceptions des personnes qui stigmatisent

Interventions auprès des personnes stigmatisées pour diminuer les répercussions de la stigmatisation

Interventions auprès des personnes qui stigmatise ou qui risque de stigmatiser pour transformer leurs perceptions et attitudes

1/21/2011 - M. GAGNON

REPENSER LE STIGMATE POUR MIEUX INTERVENIR

Faire appel à un cadre de référence plus large et complémentaire

Perspective microsociale

Comprendre le parcours de la personne stigmatisée et les répercussions du stigmate sur les interactions sociales

Ajout de la perspective macrosociale

Piste de réflexion

Le stigmate qui se manifeste dans les interactions sociales est symptomatique du stigmate qui existe au niveau macrosocial

Récents écrits en lien avec le concept de stigmate encourage une redéfinition qui englobe à la fois la dimension sociocognitive et la dimension « structurelle » qui fait référence aux éléments qui participent à la production du stigmate à large échelle

1/21/2011 - M. GAGNON


Implications

Comprendre la construction des normes sociales et leur fonction

Normes sociales agissent comme des standards

Effet de normalisation – encourage les individus à se conformer

Effet de marginalisation – positionne systématiquement certains groupes de la population en marges de ces normes et les identifie comme étant des populations « à risque »

Remettre en question la production de la différence

Toute différence n’est pas « stigmatisante »

Par le biais de divers mécanismes certaines différences seront retenues et intégrées dans un cadre de référence social

Ces différences sont socialement significatives et difficiles à contester car elles structurent nos programmes et nos politiques

1/21/2011 - M. GAGNON


Implications

Examiner les discours qui viennent modeler les attitudes, les perceptions et les conduites des personnes

Les discours sont des regroupements d’énoncés qui produisent une vérité à propos de quelque chose

Ils s’insèrent dans le cadre des pensées propres à une époque

Examiner les discours dominants est une étape nécessaire pour bien comprendre le lien entre les énoncés qui prennent une place importante au sein de ce cadre et la représentation des personnes séropositives

Ex: discours scientifique, médical, religieux, légal produisent une certaine vérité à propos du VIH et des personnes séropositives peut participer à la stigmatisation

1/21/2011 - M. GAGNON


Implications

Identifier les mécanismes qui renforce l’exclusion sociale et qui sont intégrés dans la structure même de nos institutions

Examiner les conditions permettant de maintenir en place diverse formes de discrimination

Remettre en question les mécanismes d’exclusion qui sont en place dans nos institutions et systèmes

Nécessite une perspective plus large et une approche qui se mobilise autour de ces mécanismes

Permet de remettre en cause la relation qui existe entre la stigmatisation et la trajectoire sociale des personnes à qui ont refusent certains services et qui en viennent à vivre une forme de discrimination institutionnalisée

1/21/2011 - M. GAGNON

EXEMPLES

1/21/2011 - M. GAGNON


Autres pistes de réflexion

Nouvelles cibles

Discours

Structures

Politiques

Pouvoir

Nouvelles stratégies

Production de contre-discours

Examiner les structures qui maintiennent les inégalités en place

Critiquer les politiques qui marginalisent et exclues les pop.

Mécanismes de résistance

1/21/2011 - M. GAGNON


Autres pistes de réflexion

Situer

Situer le stigmate historiquement

Situer le stigmate dans son contexte socioculturel et politique

Décortiquer

Identifier les stigmates qui touchent les personnes séropositives

Comprendre pourquoi le VIH est stigmatisant de nos jours

Actualiser

Le stigmate qui se rapporte au VIH est-il toujours le même?

À quoi fait référence ce stigmate en 2011?

En quoi est-il différent? Que doit-on considérer?

Quels sont les éléments qui le maintiennent en place?

1/21/2011 - M. GAGNON

RÉFÉRENCES

ARTICLES

Heijnders, M. & Van Der Meij, S. (2006). The fight against stigma: An overview of stigma-reduction strategies and interventions. Psychology, Health & Medicine, 11 (3), 353-363.

Link, B. G. & Phelan, J. C. (2001). Conceptualizing Stigma. Annual Review of Sociology, 27, 363-385.

Mahajan, A. P. et al. (2008). Stigma in the HIV/AIDS epidemic: a review of the literature and recommendations for the way forward. AIDS, 22 (supp 2), S67-S79.

Parker, R. & Aggleton, P. (2003). HIV and AIDS-related stigma and discrimination: a conceptual framework and implications for action. Social Science & Medicine, 57, 13- 24.

Phelan, J. C. et al. (2008). Stigma and prejudice: One animal or two? Social Science & Medicine, 67, 358-367.

Stuber, J et al. (2008). Smoking and the emergence of a stigmatized social status. Social Science & Medicine, 67, 420-430.

1/21/2011 - M. GAGNON

RÉFÉRENCES

LIVRES

Goffman, E. (1963). Stigma: Notes on the Management of Spoiled Identity. New York : Simon & Schuster Inc.

Green, G. (2009). The End of Stigma? Changes in the social experience of long-term illness. London: Routledge.

Hannem, S. & Bruckert, C. (2011). Stigma Revisited: Negotiations, Resistance and the Implications of the Mark. Ottawa: University of Ottawa Press.

Jones, E. E. et al. (1984). Social Stigma: The Psychologody of Marked Relationships. New York: W.H. Freeman and Company.

Mason, T. et al. (2001). Stigma and Social Exclusion in Health Care. London: Routledge.

AUTRES RÉFÉRENCES

Horizons Program (Tulane University) (2001). Interventions to Reduce HIV/AIDS Stigma: What have we learned?

1/21/2011 - M. GAGNON

Education

Stigmate : Analyse critique du concept et de son utilisation