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Journée Télémédecine ASIP Santé – 1er Décembre 2011

Stéphane RAMONÉ – Orange Consulting

Région Sans Film – Modèle économique

Orange Business Services

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sommaire

� Présentation de l’offre RSF

� Premier bilan du déploiement de l’offre en Ile de France

� Présentation du modèle économique de RSF

� Pré-requis et points de vigilance pour permettre un modèle de paiement à l’acte

� Les grands principes d’une future offre IMP enrichie par Orange

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> Une offre d’imagerie médicale qui se décline selon 3 lignes de service :- Archivage seul : Cette option est indépendante du PACS de l’établissement.

L’établissement confie ses données pour un archivage dans un lieu sécuriséavec une garantie de retrouver ses données dans le temps. Le personnel médical peut les consulter en temps réel à la demande et - en option - les partager avec les médecins de ville par Internet.

- Archivage + PACS : En plus du service d’archivage, l’établissement de santéchoisit la solution logicielle PACS proposée par la plate-forme (PACS centraliséde General Electric Healthcare). Celle-ci permet le diagnostic par le Radiologue en lui offrant des fonctions avancées d’analyse et de traitement de l’image.

- Option RIS : Cette option permet en plus de l’une ou l’autre des offres choisies,d’offrir la suite logicielle RIS (produit Xplore d’EDL) pour l’accueil du patient, la planification des examens et la gestion des comptes-rendus.

> « Région sans Film » est le nom donné au Marché pour L’Ile de France.

RSF : un service basé sur 3 lignes applicatives

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RSF : un partenariat pour fournir un service en mode SaaS

Opérateur et Maître d’oeuvre

� Pilotage de l’offre

� Pilotage de la MOE du programme

� Intégration globale

� Exploitation de la plateforme centrale

� Développements Portails

� Centre de support

� Primo contractant sur un mode cloud (opérateur – hébergeur –intégrateur) / contractualisation et facturation aux différents sites

Solution logicielle PACS:

� outils de diagnostic/distribution clinique/applications avancées d’analyse et de traitement d’images

� fourniture, installation et support de la solution logicielle PACS de la plateforme

EDLSolution logicielle RIS:

� Accueil patient/planification des

examens/gestion des CR/cotation

� Fourniture, installation et support de la solution logicielle RIS de la plateforme

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> Région sans Film est une offre d’imagerie médicale proposée sous la forme d’une plate-forme de service centralisée

PAS

On installe le PAS (Point d’Accès au Service) au sein de l’établissement auquel on connecte les modalités (Scaner, IRM, etc…) et le personnel est formé

On installe le système central dans deux « Datacenter »d’Orange

Intégration établissementOrange – Business Ethernet (standard ou Dual)

Orange IT

On connecte l’établissement au Datacenter par un lien fibre ou SDSL dédié

Site 1Site 2

C1 Critical

Standard

IAS

Standard

Critical C1

2 Classes de Service Data sur la même

Connectivité

RéseauBusiness Et hernet

IAS

Voix Voix

Site 1Site 2

C1 Critical

Standard

IAS

Standard

Critical C1

2 Classes de Service Data sur la même

Connectivité

RéseauBusiness Et hernet

IAS

Voix Voix

RSF : déclinaison technique de l’offre

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97% des appels pris par un opérateur en moins de 20 secondes

Prise d’appels

GTR

GTI

Archivage

RIS

PACS

PPPPéééérimrimrimrimèèèètretretretre

2 heures à 4 heures selon la sévérité

30 minutes à 4 heures selon sévéritéSupport (1)

Examen stocké sur la plate-forme centrale en moins de 4h (En moyenne sous 10’).

NiveauNiveauNiveauNiveauType dType dType dType d’’’’engagementengagementengagementengagement

99,9%Disponibilité du service

Affichage écran transactionnel en moins de 2 secondes

1ère image en moins de 2 secondesPerformance

Un niveau de service élevé / Des engagements forts

(1) Support géré à plusieurs niveaux 7/7, 24/24 par Orange (renvoi des incidents aux partenaires).

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� � Production des images

– Le patient entre dans le service de radiologie et une modalité de l’établissement produit les images nécessaires à son examen. Il est accueilli par le biais d’un système RIS indépendant ou celui fournit par le service RsF (option à la souscription)

� � Stockage de l’examen

– L’examen est envoyé au PAS (Point d’Accès au Service), passerelle entre le SI de l’établissement et la plate-forme centrale Orange, afin d’être acheminé et stockésur 2 Data-centres.

– Le Radiologue procède au diagnostic sur sa station de visualisation avec son PACS indépendant ou celui fournit par le service RsF (option à la souscription).

� � Partage de l’image

– A la demande de l’établissement producteur, l’examen est éventuellement consulté par un autre établissement ou un cabinet de télé expertise pour deuxième avis ou expertise à distance.

� � Consultation par le médecin de ville

– Le patient se voit remettre un code personnel permettant, s’il y consent, à son médecin de ville de consulter son examen à partir de son cabinet et via un portail dédié (cette fonctionnalité est proposée en option pour le service Archivage seul et en standard pour les services Archivage + PACS et RIS )

– Dans le cas contraire, l’hôpital remet au patient un CD-Rom ou tout autre support numérique.

Description générale des processus

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� Une offre mise en place dans les data centers Orange :- 2 sites pilotes en production

- 4 sites notifiés et en cours de déploiement

- 6 sites en cours d’étude / en phase d’élaboration du marché

� Présence à 2 salons en 2011 : HIT et JFR

Premier bilan du déploiement, plus d’un an après la signature de

l’accord cadre

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� Une plateforme mutualisUne plateforme mutualisUne plateforme mutualisUne plateforme mutualiséééée :e :e :e :

Un modèle économique construit autour d’une plateforme mutualisée et

du paiement à l’usage (1/2)

Situation des Situation des Situation des Situation des éééétablissementstablissementstablissementstablissements enenenenmode mode mode mode ““““stand alonestand alonestand alonestand alone””””, local, local, local, local���� faible rentabilité, (coût d’investissement, coût de fonctionnement, charge en personnel)

Situation avec Situation avec Situation avec Situation avec RRRRéééégiongiongiongion Sans FilmSans FilmSans FilmSans Filmen mode en mode en mode en mode ““““mutualismutualismutualismutualiséééé���� économies d’échelle

ClientClientClientClientPACS, RIS

et archivage en local

PlateformePlateformePlateformePlateforme de servicesde servicesde servicesde servicesPACS RIS

et archivage

ClientClientClientClient

ClientClientClientClient

�Orange investit dans une plateforme de services puis propose aux établissements adhérents d’y souscrire après signature d’un marché subséquent

�Une solution est déployée, hébergée et exploitée par Orange selon un modèle économique de type SAAS (Software as a Service)

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� Un paiement Un paiement Un paiement Un paiement àààà llll’’’’usage :usage :usage :usage :

Un modèle économique construit autour d’une plateforme mutualisée et

du paiement à l’usage (2/2)

� ModModModModèèèèle de facturation le de facturation le de facturation le de facturation àààà llll’’’’examen et examen et examen et examen et au volume : au volume : au volume : au volume :

� Un coût de premier archivage pour un volume < 100 Mo

� Un coût par tranche de 100 Mo supplémentaire (pour les examens volumineux de type scanner ou IRM généralement)

� Une redevance annuelle pour le stockage par examen par tranche de 100Mo

� Grands principes :Grands principes :Grands principes :Grands principes :

� Un service « Clé en main » qui se finance comme suit:

– Frais de mise en service, raccordement à la plate-forme

– Facturation à l’examen suivant le service souscrit

� Le paiement à l’examen couvre :

– L’archivage des examens sur le long terme

– L’accès aux solutions logicielles RIS et PACS (en fonction des options choisies)

– La diffusion des images dans tout l’établissement

– La diffusion aux médecins de ville via le portail RsF

– La garantie de service – Le support (accès au centre de

support, sites Extranet de suivi du service)

– Mise en place du réseau (fibre 40 Mbs / 100 Mbs ou SDSL 2 Mbs) en fonction de la taille de l’établissement et du volume de production annuel

�

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� transferttransferttransferttransfert de risque vers des industriels reconnusde risque vers des industriels reconnusde risque vers des industriels reconnusde risque vers des industriels reconnus– SLA: engagement de haute disponibilité et de performance– conformité réglementaire (agrément hébergeur, décret confidentialité)– protection contre l’obsolescence, mises à jour et remplacements matériels & logiciels inclus– réversibilité : restitution des données à la fin du contrat

� mamamamaîîîîtrisetrisetrisetrise des codes codes codes coûûûûtstststs– flexibilité : services à la carte– paiement à l’usage prévisible, aligné avec l’activité (T2A), pilotage des coûts sur des éléments

maitrisables (nombre d’examens)– pas de coût de licences, réseau, logiciel PACs ni RIS…– investissement initial limité, pas d’administration par l’hôpital

� efficienceefficienceefficienceefficience et amet amet amet améééélioration de la qualitlioration de la qualitlioration de la qualitlioration de la qualitéééé de soinsde soinsde soinsde soins– des outils cliniques de pointe, travail collaboratif, diffusion sécurisée– orientation naturelle vers la télémédecine et la télé radiologie– l’établissement se concentre sur son métier de radiologie

� capitalisation des expcapitalisation des expcapitalisation des expcapitalisation des expéééériencesriencesriencesriences

– club utilisateur (service disponible en 2011)

Un transfert de risques vers des industriels connus et une meilleure

maîtrise des coûts

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� Aspects Services & TechniquesAspects Services & TechniquesAspects Services & TechniquesAspects Services & Techniques– Définir clairement les services de TLM attendus (Téléconsultation, Télé-assistance, Tele-

expertise ou simplement Télétransmission d’image et de CR) – Corréler niveau de SLA et maîtrise du réseau – Donner des informations techniques quant à la fonction de la cellule d’identito-vigilance

prévue– Quid des images non DICOM– Préciser les attentes quant à la réversibilité en fin de contrat

� Aspects OrganisationnelsAspects OrganisationnelsAspects OrganisationnelsAspects Organisationnels– Etre clair sur le niveau organisationnel demandé au consortium (co-traitance, sous-

traitance, …)– Préciser les engagements du client (temps passé, infra, etc…)– Donner clairement le rôle des acteurs dans le projet : Etablissements, groupement ou

syndicats hospitaliers, ENRS, GCS, AMOA,…

� Aspect Juridico Aspect Juridico Aspect Juridico Aspect Juridico ééééconomiquesconomiquesconomiquesconomiques– Simplifier les processus de notification des marchés (marché à bons de commandes

plutôt que marché subséquents)– S’engager sur du volume pour avoir un MRG– S’engager sur la durée des contrats (sur 5 ans)– S’orienter plutôt sur des AO que sur des POC ou des démonstrateurs– Ne pas considérer les industriels comme des financeurs– Donner des ordres de grandeur des enveloppes financières avec le budget disponible et le

budget à demander dans le temps aux instances institutionnelles

� …………....

Pré-requis et points de vigilance pour permettre un modèle de paiement

à l’acte

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� SpSpSpSpéééécialisation des unitcialisation des unitcialisation des unitcialisation des unitéééés ds ds ds d’’’’ouvres existantes pour rouvres existantes pour rouvres existantes pour rouvres existantes pour réééépondre pondre pondre pondre àààà la demande du la demande du la demande du la demande du marchmarchmarchmarchéééé

– Spécialisation des fonctions d’archivage– Développement du partage et échange d’images dans l’attente de l’INS A

� Evolution vers des fonctions de Evolution vers des fonctions de Evolution vers des fonctions de Evolution vers des fonctions de TTTTééééllllééééradiologieradiologieradiologieradiologie

– Adjonction de Workflow de télé-expertise– Adjonction de fonctions d’annuaire– Intégration avec de solutions de téléconférence et de visioconférence

� Evolutions vers la Evolutions vers la Evolutions vers la Evolutions vers la telemtelemtelemteleméééédecinedecinedecinedecine

– Intégration d’outils collaboratifs pour supporter les nouveaux usages médicaux

– L’offre devra répondre aux nouveaux usages ;

– en intégrant les fonctions de partage et de sécurité

– en ajustant les couts d’hébergement et de réseauCette offre s’inscrit pleinement dans le cloud Orange

Les grands principes d’une future offre IMP enrichie par Orange

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merci