Derrame Pleural

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Basado en The 22 “must sees” Diagnostic Images for Medical Students

IntroducciónPresencia de líquido en cantidades anormales en el espacio pleural.

De acuerdo con su contenido pueden ser: Trasudado: considerar causas sistémicas Exudado: considerar causas locales Pus (piotórax o empiema pleural) Sangre (hemotórax): traumatismos y

cirugía; tumores. Linfa (quilotórax)

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Objetivos1. Solicitar los exámenes que permitan

confirmar el diagnóstico de derrame pleural en un paciente con sospecha clínica.

2. Identificar los signos de derrame pleural en los distintos métodos de diagnóstico por imágenes.

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Semiología Radiológica

Suele ser el 1er examen, baja sensibilidad para derrames de escaso volumen .

Radiología

Método de elección para diagnosticar los derrames y para la punciones guiadas .

Ecografía

Mayor sensibilidad en pequeños derrames . Permite un examen completo del tórax.

Tomografía Computada

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Derrame Pleural - Hemitórax OpacoCase courtesy of Dr Roberto Schubert, Radiopaedia.org, rID: 16075

Radiología En la Rx de frente (de pie o sentado) son

necesarios unos 200 – 300 ml de líquido para que aparezcan los primeros signos de derrame. Con la Rx de perfil, pueden detectarse con menos volumen.

Si la Rx se realiza en decúbito dorsal es necesario aún más volumen para que sea visible.

En las Rx simples, el derrame puede ocultar patología subyacente o asociada.

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RadiologíaCase courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 2559

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Radiología

Case courtesy of Dr Vivek Pai, Radiopaedia.org, rID: 27112

Radiología

RadiologíaLearning Radiology

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Derrames tabicados o loculados.Case courtesy of Dr Prashant Mudgal, Radiopaedia.org, rID: 30762

Radiología

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Radiología

Derrame Pleural SubpulmonarCase courtesy of Dr Nafisa Shakir Batta, Radiopaedia.org, rID: 24982

Case courtesy of Dr M Osama Yonso, Radiopaedia.org, rID: 16991

Ecografía La sensibilidad para detectar derrame

pleural es de alrededor de 100%. El derrame pleural aparece como una

colección líquida, en general hipoecogénica (tonalidad oscura).

Cuando el contenido del derrame es espeso (pus, sangre), aumenta su ecogenicidad (se hace más brillante) y puede incluso parecer sólido.

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Ecografía

Case courtesy of Dr M Osama Yonso, Radiopaedia.org, rID: 22785

TC de tórax con contraste - EmpiemaCase courtesy of Dr Jeremy Jones, Radiopaedia.org, rID: 13630

Tomografía Computada

Es el examen de elección si se sospecha una neoplasia.

Puede detectar engrosamientos y calcificaciones pleurales.

No es necesario el contraste EV para identificar el derrame, pero es útil para demostrar tumores abscesos, empiemas, que pueden teñirse con el iodo.

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Case courtesy of Radiopaedia.org, rID: 11780

TomografíaComputada

Tomografía ComputadaCase courtesy of Dr Henry Knipe, Radiopaedia.org, rID: 34497

Tomografía ComputadaCase courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 8099

Tuberculosis.Case courtesy of Dr Paul Leong, Radiopaedia.org, rID: 26474

Para Recordar• La sensibilidad de la Rx es de 60%, la

ecografía y la TC alcanzan prácticamente el 100%.

• En la Rx de tórax frente (de pie o sentado) son necesarios unos 200 – 300 ml de líquido para que el derrame se haga evidente. El primer signo es el “borramiento” del seno costofrénico.

• La ecografía es el método de elección para el diagnóstico y para guiar punciones.

• La TC permite un examen completo del tórax, detecta engrosamientos y calcificaciones pleurales.

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1. Imágenes: Radiopaedia.org

2. Learning Radiology: The 22 must sees.

3. Bibliografía:

1. E-mail: imagenesendiagnostico@gmail.com

2. En las redes:

San Román, JoséManual de Diagnóstico por Imágenes.Ediciones Journal, 2015.

Ahualli, JorgeManual de TC de UrgenciaEdiciones Journal, 2012.

Recursos Contacto:

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