CRITÈRES DE MALIGNITÉ D’UN ÉPAISSISSEMENT

PLEURAL

I .ABOULOIAFA, R.LATIB, K .BENELHOSNI, L.JROUNDI, I .CHAMI, N .BOUJIDAService de Radiologie, Institut National d’Oncologie, Rabat, Maroc

THORAX : THX N° 6

INTRODUCTION

L’imagerie joue un rôle important dans le diagnostic différentiel entre épaississement malin et bénin sur des critères TDM précis.

Le diagnostic étiologique d’un épaississent pleural malin est une étape fondamentale de l’imagerie.

Radiographie standard Réalisée en première intention Intérêt des clichés numérisés

Tomodensitométrie Fenêtres médiastinales et pulmonaires Avant et après injection du produit de

contraste Reconstructions multiplanaires Biopsies scanoguidés

MOYENS D’EXPLORATION

La sensibilité de ces signes est de 50% mais leur spécificité est supérieure à 90 %

Un épaississement pleural circonférentiel

Opacité pleurale de l’hémichamps thoracique droit excercant un effet de masse sur le médiastin

CRITÈRES DE MALIGNITÉ D’UN ÉPAISSISSEMENT PLEURAL

Épaississement pleural gauche circonférentiel

Un épaississement pleural nodulaire

Épaississements pleuraux nodulaires

CRITÈRES DE MALIGNITÉ D’UN ÉPAISSISSEMENT PLEURAL

Un épaississement de la plèvre pariétale de plus d'un centimètre d'épaisseur

épaississement de la plèvre pariétale de plus d'un centimètre d'épaisseur

CRITÈRES DE MALIGNITÉ D’UN ÉPAISSISSEMENT PLEURAL

épaississement de la plèvre pariétale de plus d'un centimètre d'épaisseur associé à un épanchement

pleural

Une atteinte de la plèvre médiastinale

Epaississement irrégulier de la plèvre médiastinale

CRITÈRES DE MALIGNITÉ D’UN ÉPAISSISSEMENT PLEURAL

Epaississement pleural Malin Bénin

circonférentiel +++

nodulaire +++

Plèvre pariétale > 1cm +++

Plèvre médiastinale +++

Calcifications +++

Rx standard Opacité pleurale étendue sur

plus d’un ¼ de la paroi thoracique avec ou sans extension au niveau des angles costodiaphragmatiques.

PRINCIPALES ÉTIOLOGIES DES ÉPAISSISSEMENTS MALINS

Epaississement pleural diffus

TDM Un épaississement

est considéré comme diffus lorsqu’il s’étend:

8 cm de hauteur, 5 cm de largeur, 3 mm d ’épaisseur

Mésothéliome malin Tumeur rare survenant dans 80% de cas chez

les individus exposés à l’amiante Le mésothéliome malin peut être épithélial

mésenchymateux (sarcomateux) ou mixte

Rx standard• Épaississement irrégulier ou nodulaire de la plèvre

associé ou non à un épanchement pleural• Masse pleurale isolé ou des nodules multiples• Rétraction de l’hémithorax dans 50 des cas

PRINCIPALES ÉTIOLOGIES DES ÉPAISSISSEMENTS MALINS

Epaississement pleural diffus

TDM• Épaisssissement pleural diffus• Épaisssissement des scissures interlobulaires• Epanchement pleural• Rétraction de l’hémithorax• Calcifications pleurales dans 20%• Extension à la paroi thoracique• Masses polylobées expansives dans les formes

sarcomateuses• Métastases essentiellement ganglions

lymphatiques, surrénales et reins;

Métastases La maladie métastatique

pleurale est fréquente, le plus souvent secondaire à un carcinome bronchique, cancer du sein, à un lymphome, à un cancer gastrique ou ovarien

Rx standard • un épanchement pleural

abondant, rarement nodulaire, non rétractile.

PRINCIPALES ÉTIOLOGIES DES ÉPAISSISSEMENTS MALINS Epaississement pleural diffus

TDM

• L’épanchement pleural domine et est de volume important

• Nodules pleuraux ou épaississement pleural expansif similaire au mésothéliome

Opacité pleurale apicale gauche rétractile avec

ascension du hile gaucheÉpaississement pleural tissulaire

irrégulier apical gauche

Epaississement pleural irrégulier associé à un épanchement: Métastases d’un cancer du sein

Extension pleurale d’un cancer bronchique L’extension d’un cancer bronchique à la plèvre modifie la

classification T de la tumeur : L'atteinte localisée de la plèvre au contact de la tumeur

classe la tumeur en T3 Il est difficile d'affirmer une extension pleurale par contiguïté,

les signes étant peu spécifiques. La combinaison de 2 des 3 signes tomodensitométriques pour prédire l ’envahissement pariétal: angle de raccordement obtus avec la paroi, contact pleural supérieur à 3 cm et épaississement pleural au voisinage de la masse,

Extension pleural du cancer bronchique

Localisations pleurales d’hémopathies

Les localisations pleurales sont plus fréquentes dans le lymphome malin non hodgkinien que dans la maladie de Hodgkin.

En radiographie, l'atteinte pleurale se manifeste par un épanchement pleural, des dépôts nodulaires sous-pleuraux, des épaississements en plaques ou des coulées sous-pleurales

L'atteinte pleurale est mieux visualisée en TDM Il est important d'en faire le diagnostic car elle

peut changer le staging, en particulier dans la maladie de Hodgkin.

Elle est rarement l’expression d’une métastase pleurale.

Une telle présentation peut s’observer dans le cadre de sarcomes ou de thymomes malins

Epaississement pleural focal

L’imagerie permet le diagnostic différentiel entre épaississement malin et bénin ce qui est important surtout en cas de contexte néoplasique connu.

Les métastases pleurales sont la principales étiologie d’un épaississement pleural malin

CONCLUSION

Patrick Attali ; Michel Brauner: imagerie des tumeurs pleurales: Traité de Radiodiagnostic III - Coeur-poumon : 32-521-A-10 (2000)

Cissé R., Latrabe V., Gense V., Rauturier J.F., Airaud J.Y., Drouillard J., Laurent F:Imagerie de la plèvre. Épanchements liquidiens et tumeurs pleurales. Feuillets de Radiologie 1998, 38(6): 426-440

Nagmi R. Qureshi, MRCP, FRCRT, Fergus V. Gleeson, FRCP, FRCR:Imaging of Pleural Disease ; Clin Chest Med 27 (2006) 193 – 213

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BIBLIOGRAPHIE