Ministère de la Santé, du Planning

Familial et de la Protection Sociale

Madagascar

Ministère de la Santé, du Planning

Familial et de la Protection Sociale

Madagascar

A-T-ON DES EVIDENCES SUR L’IMPACT DES LUTTES ANTI-LARVAIRES

(MOUSTIQUES) POUR LE CONTRÔLE DU PALUDISME EN AFRIQUE

Dr KOFFI A AlphonsineIPR /PNLP

EVALUATION

par les FACILITATEURS

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Plan

� Introduction

� Faciès épidémiologiques de la transmission du paludisme et place de la lutte anti-larvaire

� Quels insecticides pour la lutte anti-larvaire

� Exemple de contrôle du paludisme par la lutte anti-larvaire

� L’impact de l’utilisation des insecticides sur l’environnement

� conclusion

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Introduction (1)La lutte anti-vectorielle

Lutte anti-larvaire• Lutte Imagocide

• Protection personnelle

Phase aérienne

Phase aquatique

Cycle biologique du moustique

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Introduction (2)

� Objectifs de la lutte anti-vectorielle

� Eradication du vecteur� Limitation de sa population en dessous de la

densité vectorielle critique � Limitation du contact entre l’homme et le vecteur

Épandage aérien d’insecticide

�Qu’est-ce que la lutte anti-larvaire

�Supprimer ou Réduire la production du vecteur

5

FaciFaciFaciFacièèèès s s s éééépidpidpidpidéééémiologiques de la miologiques de la miologiques de la miologiques de la

transmission du paludisme et place de transmission du paludisme et place de transmission du paludisme et place de transmission du paludisme et place de

la lutte antila lutte antila lutte antila lutte anti----larvairelarvairelarvairelarvaire

� Faciès épidémiologiques de la transmission du paludisme

• Transmission stable (pérenne ou longue)• Transmission intermédiaire (courte)

• Transmission instable (sporadique avec des poussées épidémiques)

� Place la lutte anti-larvaire

Mouchet et al., 1993

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Quels insecticides utilisables Quels insecticides utilisables Quels insecticides utilisables Quels insecticides utilisables

dans la lutte dans la lutte dans la lutte dans la lutte antilarvaireantilarvaireantilarvaireantilarvaire

� Insecticides de synthèse

• Les organochlorés (DDT, Lindane)

• Organophosphorés (Abate, fenitrothion, malathion)

• Pyrethrinoïdes (Deltaméthrine, permethrine…)

• Carbamates (Propoxur, Bendiocarb…)Épandage aérien d’insecticide

Épandage d’insecticide

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Autres outils utilisables dans la Autres outils utilisables dans la Autres outils utilisables dans la Autres outils utilisables dans la

lutte lutte lutte lutte antilarvaireantilarvaireantilarvaireantilarvaire

� Assainissement de l’environnement/Ecologique• Drainage des eaux stagnantes• Assèchement des marais

• Gestion et amélioration du cadre de vie

� Lutte biologique• Les analogues des hormones de croissnace

• Toxines bactérienne (Bacillus sphéricus, Bacillus thuregiensi

israélensis BTI) Fillinger et al, 2008, Majambere et al.,2007

• MonoMolecular surface Film MMF (Agnique® MMF)

• Prédateurs (poissons larvivores) (Mohamed, 2003

Howard et al., 2007)

Épandage aérien d’insecticide

Épandage d’insecticide

Agnique MMF

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Exemple de l’Algérie

� Vers 1960 : plus de 100 000 cas de paludisme

� En 1963, l’Algérie , avec le soutien technique de l’OMS et en coordination avec le Maroc et la Tunisie, lance un programme d’éradication du Paludisme couvrant la totalité des Wilayas du nord du pays et conclusion à l’absence de cas autochtones

Création d’un Bureau Central de l’Eradication du Paludisme (BCEP) avec pour mission principale la prise en charge technique des opérations

une vaste enquête épidémiologique avec établissement d’une «carte du paludisme »

OMS, 1963 ; Amara, 1974 ; Abid, 2001; Achir et al., 2006

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Exemple de l’Algérie

Objectif

Arrêt de la transmission

�Méthodes de lutte antipaludique (1963-1968) :

• Lutte antilarvaire (épandage d’insecticide à effet rémanent DDT)

•Chimioprophylaxie collective

•Traitement des malades

Réduction du nombre de cas100 000 à 12630 (incidence 100/100000 hab.)

1978 – 1986 phase de consolidation des acquis:12630 à 30 cas (incidence 0,17 pour 100000 hab.)

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Courbe comparatives cas autochtones/cas importés (1968-1998)

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

1968

1970

1972

1974

1976

1978

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

0

100

200

300

400

500

600

700

autochtones importés

� conclusion , en 1983, à l’absence de cas autochtones

� Inversion du profil

épidémiologique à

partir de 1978 en

faveur du paludisme

d’importation

� Le nombre de cas

d’importation continue

d’augmenter d’année

en année.En 2005, sur 293 cas notifiés, 292 sont classés importés et 01 cas autochtone

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Exemple de l’Algérie

� En Algérie, le paludisme autochtone, endémique sur toute la partie nord avant 1978, a disparu grâce à une lutte longue, acharnée et très coûteuse

Foyers de Paludisme autochtone déclarés (2000 à 2005)

�Le paludisme autochtone sévit à l’état sporadique au niveau du sud algérien devenu vulnérable par:

• Présence d’un biotope favorable au développement des anophèles : collections d’eau , climat favorable

•Population non prémunie

•Flux migratoire de porteurs de parasites surtout africain (Hammadi, 2005)

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Lutte monospécifique/lutte intégrée

�Une lutte anti-paludique efficace

Luttemonospécifique

�Lutte intégrée:•Lutte anti-vectorielle sous toutes les formes envisageables dans le faciès donné

•Prise en charge de cas

•Chimioprophylaxie (si possible)

•Prise en compte des aspects socio-anthropologiques

•Système de surveillance épidémiologique par le Système d’Information Géographique (SIG)

•Développement du partenariat

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Impact de lImpact de lImpact de lImpact de l’’’’utilisation des insecticides utilisation des insecticides utilisation des insecticides utilisation des insecticides

sur lsur lsur lsur l’’’’environnementenvironnementenvironnementenvironnement

Traitements insecticides

Ensemble de l’écosystème

� Contamination des biotopes par les pesticides :

• L’ensemble des milieux traités• Certaines zones situées bien plus loin des régions d’épandage• L’atmosphère• La biomasse :Sol Herbivores Carnivores1 Carnivoires2

�Lutte biologique

Ramade, 1991

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Conclusion (1)

�Difficultés liées à la lutte anti-larvaire

• Pluralité et complexitédes gîtes larvaires

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Conclusion (2)

� Les Programmes Nationaux de Lutte contre le Paludisme (PNLP) fondent leurs actions sur les recommandations du RBM/OMS, Abuja: Prise en charge de cas, TPI/SP ainsi que les MILD, IRS dirigé vers les moustiques adultes. Peu de place pour à la Lutte anti-larvaire (WHO/UNICEF 2003, Kouznetsov 1977 ; Kazura 2003).

� Bien que ces méthodes soient efficaces, elles restent insuffisantes pour interrompre la transmission du paludisme dans les zones endémiques (Killeen et al., 2000 ; Gu et al., 2003)

� L’implication d’autres méthodes notamment les interventions contre les larves, l’amélioration du cadre de vie, l’assainissement de l’environnement

MIDL: Moustiquaires Imprégnées Longue Durée d’action

IRS : Indoor Residual Spraying

Prise en charge des cas, MILD, IRS, TPI/SP

Amélioraton cadre de vie, AssainissementLutte anti-larvaire

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BIBLIOGRAPHIEAbid. L. La lutte contre le paludisme en Algérie. Faculté de Médecine d’Alger (14 novembre 2006) http://www.santetropicale.com/SANTEMAG/algerie/index.htm

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Kabrane A, Tchicha B, Atek M. Le risque paludogène, journée de parasitologie. Avril 2001.

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