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EPU sur le cancer de prostate avril 2007
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CANCER DE LA CANCER DE LA PROSTATEPROSTATE
Dr J PROST Dr PO CADI
Bourgoin Avril 2007
EPIDEMIOLOGIE 1EPIDEMIOLOGIE 1
Cancer le + fréquent chez l’homme Cancer le + fréquent chez l’homme de plus de 50 ansde plus de 50 ans
40000 nouveaux cas/an40000 nouveaux cas/an 1 Français sur 8 1 Français sur 8 2eme cause de Décès par cancer chez 2eme cause de Décès par cancer chez
l’hommel’homme 10000 DC/an 10000 DC/an
EPIDEMIOLOGIE 2EPIDEMIOLOGIE 2
Age médian 74 ans Age médian 74 ans 11% DC en France par cancer11% DC en France par cancer Le nombre de tumeur révélé à Le nombre de tumeur révélé à
un stade métastatique devient un stade métastatique devient faiblefaible
Incidence augmente chaque Incidence augmente chaque année 50/100000 année 50/100000
FACTEURS DE RISQUE DU FACTEURS DE RISQUE DU CANCER DE PROSTATECANCER DE PROSTATE
FAMILIAUX - 1 parent 1er degré - 2 parents 1er degré : RR = 5 - cancer du sein AGE MELANODERME ALIMENTAIRES - Lait - Graisses animales
PREVENTIONPREVENTION
PREVENTIONPREVENTION
Facteurs AlimentairesFacteurs Alimentaires: : - Antioxydants:- Antioxydants: Vitamine EVitamine E ( Huile olive , tournesol, ( Huile olive , tournesol, margarine)margarine)
SeleniumSelenium (thon , dinde …) (thon , dinde …)
- Lycopéne (tomates)- Lycopéne (tomates) - Soja, Thé vert - Soja, Thé vert - Statines, Antiinflammatoires- Statines, Antiinflammatoires
Médicaments:Médicaments: Inhibiteurs de la 5 alpha réductase Inhibiteurs de la 5 alpha réductase
DEPISTAGE CANCER DEPISTAGE CANCER PROSTATEPROSTATE
1.1. POURQUOI UN DEPISTAGE ?POURQUOI UN DEPISTAGE ?
2.2. A QUI PROPOSER CE A QUI PROPOSER CE DEPISTAGE ?DEPISTAGE ?
3.3. COMMENT DEPISTER ?COMMENT DEPISTER ?
4.4. QUELLES INFORMATIONS QUELLES INFORMATIONS DELIVRER AU PATIENT ?DELIVRER AU PATIENT ?
Pourquoi le dépistage?
POURQUOI UN POURQUOI UN DEPISTAGE ?DEPISTAGE ?
1- DIAGNOSTIC STADE PRECOCE DIAGNOSTIC STADE PRECOCE
2- MODIFICATION DU STADE AU DIAGNOSTIC 2- MODIFICATION DU STADE AU DIAGNOSTIC
Réduction stades Métastatiques 0,6% vs 24 % Réduction stades Métastatiques 0,6% vs 24 %
3- REDUCTION MORTALITE Globale 3- REDUCTION MORTALITE Globale
Si Cancer non traité avant 65 ans 75% Mortalité
Résultat étude en 2010Résultat étude en 2010
Ce qui changera ajustement du rythme dépistage en fonction âge, facteur de risque
Ce qui ne changera pas Il n’y a pas d’autres moyens que le dépistage pour le diagnostic
POURQUOI UN POURQUOI UN DEPISTAGE ?DEPISTAGE ?
Le Stade de révélation du cancer est fortement corrélé à la valeur de PSA initial
Valeur PSA Risque Cancer Stade du cancer
3 à 7 25% curable +80%3 à 7 25% curable +80% 7 à 30 65% curable – 7 à 30 65% curable –
50%50% 30 à 100 90% avançé,
noncurable(ADP)100 à 1000 100% Tardif,non
curable,méta os
PSA hommes 55-70 ansétude ERSPC France
PSA (ng/ml) <1 1-2 2-3 3-4 4-10 >10
N= 4 219 43,2 % 30,4 % 11,4 % 6,1 % 8,0 % 0,9 %
85 % 15 %
A Villers BJUI 2003
PSA ng/ml 3-4 4-7 7-10 > 10 tous Nombre de biopsies 124 168 41 30 363 Nombre de cancers (%) (22.3 %) (30.4 %) (29.3 %) (63.3 %) (30.6%)
A QUI PROPOSER CE A QUI PROPOSER CE DEPISTAGE ?DEPISTAGE ?
1- 1- HOMMEHOMME DE PLUS DE 50 ans DE PLUS DE 50 ans ++++++
2- 2- JUSQU’À 75 ansJUSQU’À 75 ans Espérance de vie > 10 ans Espérance de vie > 10 ans
3- 3- HOMMES A RISQUE A PARTIR DE 45 HOMMES A RISQUE A PARTIR DE 45 ansans
2 parents proches (ou plus) 2 parents proches (ou plus)
atteints de cancer de prostateatteints de cancer de prostate Origines africaine ou antillaiseOrigines africaine ou antillaise
Comment depister ?Comment depister ?
COMMENT DEPISTER ?COMMENT DEPISTER ?
COMMENT DEPISTER ?COMMENT DEPISTER ?
TR INDISPENSABLETR INDISPENSABLE
15% cancer prostate dépistés par 15% cancer prostate dépistés par TR alors que le PSA est normalTR alors que le PSA est normal
PSAPSA Prescription: PSA TOTAL suffit en Prescription: PSA TOTAL suffit en
1ére intention : B60 = 16 €1ére intention : B60 = 16 € Précautions: Infections, manœuvrePrécautions: Infections, manœuvre Interprétation: seuil > 3ng/mlInterprétation: seuil > 3ng/ml
COMMENT DEPISTER ?COMMENT DEPISTER ?
VALEUR PSA SUPERIEURE AU SEUIL 4ng/ml VALEUR PSA SUPERIEURE AU SEUIL 4ng/ml (voir 3ng/ml :24% de cancer entre 2,6 et 4 ng/ml)(voir 3ng/ml :24% de cancer entre 2,6 et 4 ng/ml)
INDICATION DE BIOPSIES INDICATION DE BIOPSIES
PROSTATIQUES PROSTATIQUES
VALEUR NORMALE PSAVALEUR NORMALE PSA PSA Annuel dans même laboratoirePSA Annuel dans même laboratoire PSA Tous les 2 ans si PSA< 1 ng/mlPSA Tous les 2 ans si PSA< 1 ng/ml Biopsies si élévation > 0,75 ng/ml/anBiopsies si élévation > 0,75 ng/ml/an
PSA hommes 55-70 ansétude ERSPC France
PSA (ng/ml) <1 1-2 2-3 3-4 4-10 >10
N= 4 219 43,2 % 30,4 % 11,4 % 6,1 % 8,0 % 0,9 %
85 % 15 %
A Villers BJUI 2003
PSA ng/ml 3-4 4-7 7-10 > 10 tous Nombre de biopsies 124 168 41 30 363 Nombre de cancers (%) (22.3 %) (30.4 %) (29.3 %) (63.3 %) (30.6%)
QUELLES INFORMATIONS QUELLES INFORMATIONS DELIVRER AU PATIENT ?DELIVRER AU PATIENT ?
Une Information doit être donnée aux hommes avant tout dépistage
Bénéfices et risques, Faux positifs
Modalités des biopsies
Conséquences sexuelles et urinaires des traitements
BIOPSIE DE PROSTATEBIOPSIE DE PROSTATE
Sous anesthésie locale : gel intrarectal Sous anesthésie locale : gel intrarectal de xylocainede xylocaine
AntibioprophylaxieAntibioprophylaxie
Lavement évacuateurLavement évacuateur
Echoguidées par voie transrectaleEchoguidées par voie transrectale
12 prélévements 12 prélévements
Complications des Complications des biopsiesbiopsies HEMORRAGIQUESHEMORRAGIQUES: :
hématurie, rectorragie, hemospermiehématurie, rectorragie, hemospermie
INFECTIEUSES:INFECTIEUSES: Prostatite aigueProstatite aigue
ECBUECBU
QuinolonesQuinolones
Hospitalisation si signes de gravitéHospitalisation si signes de gravité
( RAU , frissons , T> 38°5)( RAU , frissons , T> 38°5)
Que faire après une première Que faire après une première série de biopsies négatives ?série de biopsies négatives ?
2 eme série d’emblée si2 eme série d’emblée si TR anormalTR anormal PSA > 10 ng/mlPSA > 10 ng/ml Rapport PSA libre/total < Rapport PSA libre/total <
10%10%
Surveillance PSA + rapport PSA Surveillance PSA + rapport PSA libre/totallibre/total
Biopsie si PSA > Biopsie si PSA > 0,75ng/ml/an0,75ng/ml/an
► ► Rapport PSA L/T < 10%Rapport PSA L/T < 10%
Dépistage cancer Dépistage cancer prostateprostate
50 % dépistage sur 1ere biopsie 50 % dépistage sur 1ere biopsie
30 % dépistage sur 2 eme biopsie30 % dépistage sur 2 eme biopsie
8 % dépistage sur 3 eme biopsie8 % dépistage sur 3 eme biopsie
CLASSIFICATION CLASSIFICATION
BILAN D’EXTENSIONBILAN D’EXTENSION
Indication si: Indication si: - stade clinique > T2- stade clinique > T2 - Gleason >7 ou grade4 - Gleason >7 ou grade4
prédominantprédominant - PSA > 10 ng/ml- PSA > 10 ng/ml
SCINTIGRAPHIE OSSEUSESCINTIGRAPHIE OSSEUSE
TDM TAPTDM TAP
IRM ENDORECTALEIRM ENDORECTALE
TRAITEMENT DU CANCER TRAITEMENT DU CANCER DE PROSTATE LOCALISEDE PROSTATE LOCALISE
Un Traitement à visée curatrice est Un Traitement à visée curatrice est recommandé chez les patients recommandé chez les patients jeunes sans morbidité associéejeunes sans morbidité associée
1.1. PROSTATECTOMIE RADICALEPROSTATECTOMIE RADICALE
2.2. RADIOTHERAPIE EXTERNERADIOTHERAPIE EXTERNE
3.3. Curiethérapie, AblathermCuriethérapie, Ablatherm
ESPERANCE DE VIE
AGEAGE ESPERANCE (ans)ESPERANCE (ans)
5050 2727
6060 19.419.4
7070 12,612,6
7575 9,69,6
8080 7,17,1
PROSTATECTOMIE PROSTATECTOMIE RADICALERADICALE
LE TRAITEMENT QUI OFFRE LES LE TRAITEMENT QUI OFFRE LES MEILLEURES CHANCES DE GUERISON MEILLEURES CHANCES DE GUERISON A LONG TERME +++A LONG TERME +++
Voies d’abord: Rétropubienne – Voies d’abord: Rétropubienne – coelioscopique coelioscopique
Informations risques - Informations risques - bénéficesbénéfices
En PRIORITE chez Homme < 70 ans En PRIORITE chez Homme < 70 ans avec Espérance de vie > 10 ansavec Espérance de vie > 10 ans
Préservation des nerfs érecteursPréservation des nerfs érecteurs Sequelles : Incontinence urinaire 15%Sequelles : Incontinence urinaire 15% Dyserection 30 à 80 %Dyserection 30 à 80 %
VESICULOPROSTATECTOMIE VESICULOPROSTATECTOMIE RADICALERADICALE
Laparotomie ou coelioscopieLaparotomie ou coelioscopie conservation des bandelettes conservation des bandelettes
vasculo-nerveusesvasculo-nerveuses - 50 % érection si - 50 % érection si
unilatéraleunilatérale - 75 % érection si bilatérale- 75 % érection si bilatérale 15 % Incontinence urinaire15 % Incontinence urinaire
Résultats Résultats prostatectomieprostatectomie
Amélioration MORTALITE SPECIFIQUEAmélioration MORTALITE SPECIFIQUE 68 à 75 % Survie sans récidive à 15 68 à 75 % Survie sans récidive à 15
ansans Contrôle carcinologique long termeContrôle carcinologique long terme Contrôle localContrôle local Si récidive : - Diagnostic simpleSi récidive : - Diagnostic simple
- Traitement - Traitement complémentairecomplémentaire
Morbidité modéréeMorbidité modérée
PROSTATECTOMIEPROSTATECTOMIE
PROSTATECTOMIEPROSTATECTOMIE
RADIOTHERAPIE RADIOTHERAPIE EXTERNEEXTERNE
ALTERNATIVE au traitement chirurgicalALTERNATIVE au traitement chirurgical Patients > 70 ansPatients > 70 ans Contre indication à la chirurgieContre indication à la chirurgie Préférence du patientPréférence du patient Volume cible défini par dosimétrie TDMVolume cible défini par dosimétrie TDM
Risques de Rétention aigûe urineRisques de Rétention aigûe urine
Association HormonothérapieAssociation Hormonothérapie
AUTRES ThérapeutiquesAUTRES Thérapeutiques
Curiethérapie exclusive par implantsCuriethérapie exclusive par implants Résultats en cours évaluationRésultats en cours évaluation en option: - Tumeurs localisée à 1lobeen option: - Tumeurs localisée à 1lobe - Volume <50cc, PSA<10- Volume <50cc, PSA<10 Exclusion: RTUP, Diabéte, DysurieExclusion: RTUP, Diabéte, Dysurie
Ablatherm: Ultrasons focalisés de haute Ablatherm: Ultrasons focalisés de haute intensitéintensité
En cours d’évaluationEn cours d’évaluation Age > 70 ans Age > 70 ans Contre indication Prostatectomie- Contre indication Prostatectomie-
radiothérapieradiothérapie TRT de rattrapage après RadiothérapieTRT de rattrapage après Radiothérapie
ABLATHERM
Ablatherm
CONCLUSIONCONCLUSION
Augmentation IncidenceAugmentation Incidence
Intérêt Dépistage : TR + PSAIntérêt Dépistage : TR + PSA
Prostatectomie = TRT de Prostatectomie = TRT de référence homme < 70 ans référence homme < 70 ans