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Chirurgie cornéenne de la presbytie
Jean-Jacques SaragoussiParis
DIU 2010
Profondeur de ChampSyncinésie
Fonction visuelleMonoculaire, binoculaire
Anatomie et physiologie oculaire, réfraction, aberrations
Multifocalité cornéenne-asphéricité
Fonctions cognitives d’adaptation
Profondeur de ChampSyncinésie -asphéricité
-toricité
-aberrations
Accommodation-réserve (âge)-réfraction (H++, E+, M-)
Convergence-VB, AV-Réfraction
Myosis-RPM-Age-SNV
Profondeur de ChampSyncinésie
Fonction visuelleMonoculaire, binoculaire
Anatomie et physiologie oculaire, réfraction, aberrations
Multifocalité cornéenne-asphéricité
Fonctions cognitives d’adaptation
Profondeur de ChampSyncinésie -asphéricité
-toricité
-aberrations
Accommodation-réserve (âge)-réfraction (H++, E+, M-)
Convergence-VB, AV-Réfraction
Myosis-RPM-Age-SNV
Profondeur de ChampSyncinésie
Fonction visuelleMonoculaire, binoculaire
Anatomie et physiologie oculaire, réfraction, aberrations
Multifocalité cornéenne-asphéricité
Fonctions cognitives d’adaptation
Profondeur de ChampSyncinésie -asphéricité
-toricité
-aberrations
Accommodation-réserve (âge)-réfraction (H++, E+, M-)
Convergence-VB, AV-Réfraction
Myosis-RPM-Age-SNV
Presbytie
� Monovision� Bifocalité bi oculaire alternée� Bascule
Œil dominé -1.25� Œil dominé -1.25
� Multifocalité� Multifocalité progressive simultanée binoculaire
Chirurgies cornéennes de la presbytie
� Amétrope� Photo ablations� LASIK
� Hypermétrope <1 (« quasi » emmétrope)� Photo disruption� IntraCor
Action sur la réfractionRéglage correction vision de loin
� Effet « levier » fondamental� Exclut l’emmétrope (sauf monovision)
Photoablations cornéennes� Photoablations cornéennes� Correction sphérocylindrique � Dosée selon l’amétropie� Retouche possible pour le Lasik (réversibilité,
ajustabilité relative)
Action sur la réfraction: comment ?Utiliser la réserve accommodative
� « paresse » accommodative du myope� Focalisation spontanée de près� Exophorie� Ne pas altérer la vision de près (VP)� Ne pas altérer la vision de près (VP)
� « abus » d’accommodation de l’hypermétrope� Accommode pour la vision de loin (VL)� Réserve accommodative réduite pour la VP� Esophorie� Ne pas altérer la vision de loin (VL)
Action sur la réfraction: comment ?
� Pour le myope� Préserver la qualité de la VP� Ne pas « hyper stimuler » l’accommodation� Attention à la multifocalité (dégrade la VP)� Avantage d’une myopie légère
� Bilatérale ou unilatérale (monovision)
Action sur la réfraction: comment ?
� Pour l’hypermétrope� Préserver la VL (vision de référence)
� Ne pas myopiser� Monovision prudente et délicate à doser (LC)
� Soulager l’accommodation résiduelle� Optimiser l’utilisation de la réserve accommodative (VP)� Correction « saturée » de l’hypermétropie
Action sur la réfraction: comment ?
� Réfraction et profondeur de champ� Fonction visuelle mono et binoculaire
Réglage du punctum proximum� Réglage du punctum proximum� Régulation de la réserve accommodative� Convergence et myosis
Profondeur de ChampSyncinésie
Fonction visuelleMonoculaire, binoculaire
Anatomie et physiologie oculaire, réfraction, aberrations
Multifocalité cornéenne-asphéricité
Fonctions cognitives d’adaptation
Profondeur de ChampSyncinésie -asphéricité
-toricité
-aberrations
Accommodation-réserve (âge)-réfraction (H++, E+, M-)Réglage vision de Loin
Convergence-VB, AV-Réfraction
Myosis-RPM-Age-SNV
Profondeur de ChampSyncinésie
Fonction visuelleMonoculaire, binoculaire
Anatomie et physiologie oculaire, réfraction, aberrations
Multifocalité cornéenne-asphéricité
Fonctions cognitives d’adaptation
Profondeur de ChampSyncinésie -asphéricité
-aberrations Z400 et Z300
-toricité
Accommodation-réserve (âge)-réfraction (H++, E+, M-)
Convergence-VB, AV-Réfraction
Myosis-RPM-Age-SNV
La multifocalité cornéenne
� Multifocalité cornéenne congénitale� Indépendante de la réfraction� Élément de la fonction visuelle monoculaire� Élément de la fonction visuelle monoculaire� Mécanismes
� Asphéricité prolate
� Toricité (astigmatisme physiologique)� Aberrations optiques cornéennes
Action sur la multifocalité cornéenne
� Multifocalité cornéenne acquise par accentuation de l’asphéricité prolate� Maladies cornéennes ectasiques
Primaires (kératocône) ou secondaires� Primaires (kératocône) ou secondaires
� Chirurgies cornéennes� Kératotomies radiaires� Segments d’anneaux cornéens� Lasik hypermétropique et Presby
� IntraCor™
Action sur la multifocalité cornéenne
� Techniques photo ablatives� Vers un contrôle des modifications d’asphéricité et des HORMS
d’origine cornéenneLasik hypermétropique et « Presby Lasik »� Lasik hypermétropique et « Presby Lasik »
� Accentuation dosée de l’asphéricité prolate� Renforcent la multifocalité cornéenne
� Technique photo disruptive intra cornéenne� IntraCor
Action sur la multifocalité cornéenne
� Lasik hypermétropique sans addition « Presby »� Zone optique unique
� Diamètre modulé selon la correctionDiamètre modulé selon la correction� Une réduction accentue la multifocalité mais favorise les
régressions réfractives cicatricielles� Un élargissement réduit l’effet multifocal mais favorise la
stabilité réfractive� Recherche du meilleur compromis (>= 5.5 mm)
� Degré de la correction� Faible HM = faible effet multifocal (petite ZO)� Forte HM = fort effet multifocal (grande ZO)
Action sur la multifocalité cornéenne
� Lasik hypermétropique avec addition « Presby »� Zones optiques multiples
Centrées� Centrées� Protocoles et cartes logicielles spécifiques
� Moins dépendant du degré de correction HM� Effet multifocal renforcé
Action sur la multifocalité cornéenne
� Technique IntraCor™� Photo disruption� Intra cornéenne
� 5 kératotomies annulaires concentriques intrastromales sur une ZO de 1.7 mm
Vidéo IntraCor : animation
Vidéo IntraCor : chirurgie
IntraCor: étude Ruiz JRS 200983 yeux avec un suivi de 6 à 12 mois
Acuité sans correction loin et près Équivalent sphérique
Indications actuelles : 50-55 ans, HM +0.50 et +0.75 Astigmatisme <1
IntraCor: étude Ruiz JRS 200983 yeux avec un suivi de 6 à 12 mois
HORMS Indices CRF et CH (ORA)
Chirurgie cornéenne de la presbytieIndications
� Absence de contre-indication� Cornéenne, ophtalmologique (cataracte)� Générale � Générale
� En moyenne 2 dioptries de compensation de la presbytie,
� Adjuvant des mécanismes physiologiques de la profondeur de champ
� Âge moyen� Entre 50 et 55 ans
Chirurgie cornéenne de la presbytieIndications
� Myopie� Lasik ou PKR� Monovision
� Hypermétropie� Hypermétropie� Lasik� Multifocalité
� Hypermétropie faible (+0.50 et +0.75)� IntraCor� Multifocalité
Chirurgie cornéenne de la presbytie
� Apporte jusqu’à 3 dioptries de compensation� Selon les techniques et l’amétropie initiale
Extinction de la réserve accommodative vers 60 ans� Extinction de la réserve accommodative vers 60 ans� Chirurgie secondaire de la cataracte
Profondeur de ChampSyncinésie
Fonction visuelleMonoculaire, binoculaire
Anatomie et physiologie oculaire, réfraction, aberrations
Multifocalité cornéenne-asphéricité
Fonctions cognitives d’adaptation
Profondeur de ChampSyncinésie -asphéricité
-toricité
-aberrations
Accommodation-réserve (âge)-réfraction (H++, E+, M-)
Convergence-VB, AV-Réfraction
Myosis-RPM-Age-SNV