!ANOMALIES DE LA RÉFRACTION

Généralités

Principales amétropie

• Myopie : • Œil trop convergent / trop long • Image en avant de la rétine !

• Hypermétropie : • Œil pas assez convergent / trop court • Image en arrière de la rétine !

• Astigmatisme : • Défaut de sphéricité de la cornée ++ • Image non punctiforme

Pathologie de l’accomodation

• Presbytie !• Paralysies :

• Médicaments : • Anticholinergiques • Atropiniques

• Paralysie du III • Maladies générales :

• Diphtérie, ME, plomb, botulisme !• Spasmes de l’accommodation :

• Céphalées • Vision trouble • Sensation de rapetissement

Acuité visuelle • Pouvoir de discrimination de l’oeil entre 2

points • Amétropie = BAV

Presbytie

• Perte de l’accomodation : • Epaississement cristallin • Faiblesse muscle ciliaire • Perte élasticité cristallin • Baisse capacité de convergence vision

de près !• BAV de près > 40 ans :

• Fatigue visuelle : • Céphalées • Rougeur • Larmoiement

• Plus précoce chez l’hypermétrope • Compensée au début si myope !

• Correction : • Verres sphériques convexes • Verres progressifs • Lentilles de contact multifocales • Chirurgie cataracte

Examen opthalmo !• AV :

• De loin : échelle de Monoyer • De près : échelle de Parinaud • MAVC par verres sphériques ou cylindriques !

• Réfraction objective : • RÉFRACTOMÈTRE automatique • Skiascopie sous cycloplégique : état sphéro-

cylindrique du globe • Mesure de l’astigmatisme : presque plus

utilisé !• Examen complet avec TO et FO

Anomalies de la réfraction

Réfraction • Cristallin = 20 D • Cornée = 43 D

Circonstances diagnostiques !• BAV • Céphalées !• Strabisme associé !• Retentissement :

• Difficultés scolaires +++

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Myopie

• Trop puissant par rapport à sa longueur • Vision de près nette !• 3 types de myopie :

• Myopie axile : • Œil trop long

• Myopie de courbure : • Cornée trop courbée

• Myopie d’indice : • Augmentation de l’indice de

réfraction des milieux transparents • Début de cataracte nucléaire !

• Clinique : • Myopie faible < - 6 D :

• Adulte jeune • BAV, améliorée sur fond rouge

• Myopie forte > - 6 D ou longueur axiale > 25 mm :

• Terrain : héréditaire début dans l’enfance

• FO +++ • Atteinte rétinienne ?

• Complications : • DR • GCAO • Cataracte précoce • Maculopathie : néovx

choroïdiens • Correction :

• Verrres ou lentilles de contact : • Sphériques • Concaves = DIVERGENTS

• Chirurgie réfractive par laser : • Myopie faible ou moyenne • Sous AL • INFORMATION du patient

• Chirurgie de la cataracte ! !• Surveillance au minimum 1 fois / an :

• TO • FO + V3M si myopie forte • Information du patient sur signes de cs

en URGENCE !!• Prévention du DR :

• PPR des zones de fragilité

Hypermétropie !• Enfant ++ :

• Croissance du globe pas achevée • Œil trop court !

• Clinique : • BAV de loin et de près • Augmentation de l’accommodation

compensatoire si hypermétropie modérée :

• Fatigue visuelle accommodative :

• Céphalées sus-orbitaires chroniques intermittentes

• BAV de près !• Examen :

• AV sous cycloplégique +++ = paralysation de l’accomodation !

• Complications : • Céphalées • STRABISME convergent accomodatif • GAFA +++ • DMLA • Presbytie précoce !

• Correction : • Verres ou lentilles de contact :

• Sphériques • Convexes = CONVERGENTS

• Chirurgie réfractive au laser

Astigmatisme !• Défaut de sphéricité cornéenne = image non

ponctuée • Astigmatisme myopique = en avant • Astigmatisme hypermétropique = en

arrière • Astigmatisme mixte = de part et d’autre !

• Clinique • Vision floue de loin comme de près • Fatigue visuelle, céphalées • HHC • +/- Diplopie au max monoculaire !

• Mesure : • RÉFRACTOMÈTRE automatique • Skiascopie !

• Correction : • Verres ou lentilles de contact rigides :

• CYLINDRIQUES • Convexes ou concaves

• Chirurgie réfractive au laser

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