Chirurgie mini-invasive de l’hypophyse par abord transoral assistée par robot

18ème journée d’Endocrinologie, Métabolisme & Nutrition. Université Paris VI

Dr Dorian Chauvet

6 juin 2014

Introduction (1)

• Selle turcique difficile d’accès• Deux techniques robustes…

Microscopie Endoscopie

Introduction (2)

• Mais 2 techniques imparfaites

– Complications rhinologiques– Problème de l’étanchéité – Impossibilité de suturer

Vision X-dimension Maniabilité Mini-invasif

Microscopie Moyenne 3D Limitée x

Endoscopie Excellente 2D Limitée xx

• Chirurgie assistée par le robot da Vinci – 1 chirurgien à la console– 1 aide près du patient

• Avantages :– Vision 3D

– Maniabilité des instruments (sutures)

– Démultiplication des gestes et abolition des tremblements

Introduction (3)

Introduction (4)

• Chirurgie robotique transorale appliquée en ORL

Vision X-dimension Maniabilité Mini-invasif

Microscopie Moyenne 3D Limitée x

Endoscopie Excellente 2D Limitée xx

Da Vinci Excellente 3D Grande xxx

faisabilité d’un abord de l’hypophyse mini-invasif au robot

Méthodes (1)

• Ecole Européenne de Chirurgie• 10 sujets anatomiques

• Installation

Méthodes (2)

• Temps muqueux

• Temps sphénoidal et hypophysaire

Résultats (1)

• Faisabilité : 8/8 dissections• Temps muqueux (10 min)

– Exposition du cavum

– Maniabilité du robot +++

Résultats (2)

• Temps sphénoidal (30 min)

– Fraisage sphénoidal sans le robot

Résultats (3)

• Abord hypophysaire et résection au robot

• Fermeture du lambeau muqueux au robot

Conclusions (1)

• Faisabilité de l’abord satisfaisante sur 8 sujets, malgré les disparités anatomiques

• Caractère mini-invasif

• Abord inédit de l’hypophyse infero-supérieur

Conclusions (2)

• Nouvelle application du robot da Vinci• Publication

Perspectives

• Premiers essais cliniques !• Poursuite des études anatomiques (étanchéité,

voie élargie au clivus, etc.)

• Travail avec Intuitive® sur une procédure 100% robotique

• Publication sur les critères de faisabilité anatomiques pré-opératoires (soumis à Neurosurgical Review)

Merci de votre attention

de da Vinci à da Vinci