Comment aider nos patients face au tabac ?

Cercle de Qualité / réseau Delta

19 mai 2015

Dr Gilles Prudhon Chatelain, Tabacologue

Boîte à questions

Les bienfaits du tabac

Les bienfaits du tabac

• Plaisir• Convivialité• Lutte contre le stress• Affirmation de soi• Concentration• Technique de drague

Les méfaits du tabac

Les méfaits du tabac

• Poumon (Kc, capacités respiratoires)• Système cardio-vasculaire• Sphère ORL• Grossesse• Sexualité• Neurologie• Etc…

Freins à l’arrêt

Freins à l’arrêt

• Prise de poids• Stress / Nervosité• Forte dépendance à la nicotine• Report sur une autre consommation• Peur de l’échec

Bénéfices de l’arrêt

Bénéfices de l’arrêt

• Diminution du risque de maladie (souffle 2 mois, IDM 1 an, Kc poumon 5 ans)

• Amélioration du teint et de la peau• Calme • Economies• Confiance en soi• Odeur• Mais aussi…

Conseil minimal

Conseil minimal

• 2 questions simples– Fumez-vous ?

– Souhaitez-vous arrêter ?

• Résultats : double le taux d’arrêt v/s inaction

• Potentiel : 200 000 arrêts / an !! (Slama, 1995)

• Matériel : brochure (ex : "J'arrête de fumer") (Lancaster, 2002)

• Acteurs : VOUS !

La dépendance

La dépendance

• Composante physique

• Composante psychologique

• Composante comportementale

Composante physique

• Nicotine• Système

hédonique• Récepteurs …• Dopamine

• Rôle des SN : Saturation et désensibilisation

Composante psychologique

• Plaisir / Détente• Ponctuation des temps forts de la vie• Favorise le lien social (temps informel,

psychiatrie)• Rôle antidépresseur / anxiolytique• Rapport biologique ?

Composante comportementale

• La première cigarette

• Les petites habitudes

• La symbolique

• Conditionnement (environnement, marketing…)

Réduction nicotinique

• Objectifs

• Concepts biologiques

• Bénéfices attendus

• Idées reçues

Objectifs

• Diminution du risque sanitaire (effet-dose ?)

• Réduction / modération

• Etape vers l’arrêt

• Entourage

Concepts biologiques

• Effet bolus

• Auto-titration

• Stratégie de réduction avec SN

Bénéfices

• Incitation à l’arrêt (Wenike, 1998)• Réduction réelle du nombre de cig fumées (€€€)• Réduction de la quantité de substances toxiques

inhalées avec la fumée (CO testeur)• Étape intermédiaire versus arrêt brutal (compétence)• Diminution du tabagisme passif• Amélioration des conditions d’hospitalisation• Diminution des conflits en entreprises

Idées reçues

• La réduction sans SN est un objectif louable

• Danger à associer SN et tabagisme (75% des fumeurs, professionnels ?)

• Dépendance aux SN

Attention

• La réduction des risques n’est pas qu’une affaire de nicotine.

• Importance du soutien psychologique et de l’accompagnement dans une démarche de changement

L’aide au sevrage

L’aide au sevrage

• Substituts nicotiniques (patchs, pastilles, spray)

• Bupropione – Varénicline• Soutien psychologique / addictologique• Médecines complémentaires• E-cigarette

E-cigarette

• Elle n’est pas : – Consensuelle– Inoffensive– Tolérable à l’hôpital (et dans les lieux accueillant du public)– Un produit pharmaceutique (contrôles? évaluation?)

• Elle est : – Moins dangereuse que le tabac– Un objet d’initiation– Un objet de marketing et d’enjeux financiers– Chez certains fumeurs : un outil d’aide à l’arrêt