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TABAC ET STRESSQUAND MON CŒUR FLANCHE
BOUTANT Marie-Laure CHU LimogesDE infirmièreDU éducation thérapeutique Paris VI 2012DIU tabacologie Paris 2016 Pas de conflits d’intérêt
L’annonce de la maladie cardiaque, l’hospitalisation et le sevrage tabagique que celle-ci impose sont autant de facteurs qui peuvent générer un « stress », une rupture dans les habitudes de vie du patient.
Beaucoup de fumeurs hospitalisés redoutent de ne pouvoir gérer ces situations de stress estimant que la cigarette a toujours était une « béquille » dans les moments compliqués de leur histoire de vie.
Cadre de la présentation
Rôle du soignant
Accompagner le sevrage tabagique et la gestion du stressFavoriser l’émergence des émotionsFaciliter les stratégies cognitivo-émotionnelles et comportementales
Programme d’ETP
« J’ai peur d’être trop stressé si je ne fume plus! »
« Fumer me relaxe ! »
Tabac et stress un lien compliqué
Ce lien entre le stress et le tabac participe d'une « croyance anticipatoire » : les fumeurs, lorsqu'ils sont contraints de ne pas fumer, se persuadent que la prochaine cigarette leur fera du bien.
Il existe une confusion entre cette fausse sensation de détente physique et le soulagement des symptômes de manque.
Le tabac comme arme anti stress, une idée reçue fortement répandue qui participe aux obstacles au sevrage tabagique.
Les événements stressants de la vie sont nombreux:
- Famille - Condition de vie
- Travail, études - Etapes de la vie
- Condition de vie - SantéLa réponse « cigarette » à toutes ces sources potentielles de stress est d’autant plus difficile à déconstruire que cela nécessite une prise en charge spécifique.
En biologie, le stress est défini comme une réaction réflexe, psychologique et physiologique de l’organisme face à une situation ressentie comme une agressionentraînant un déséquilibre et demandant un travail d'adaptation.
Cela se traduit par une tension nerveuse.
On oublie souvent que les réactions de stress sont aussi normales et utiles
Qu’est-ce-que le stress?
Le degré de tolérance au stress est donc variable selon les individus et se manifeste de différentes façons selon les personnalités.
Du niveau de stress ressenti va découler différentes manifestations. Ces manifestations peuvent être classées en 4 grandes catégories
Tensions musculaires
Souffle court
Palpitations
Problèmes de sommeil
Fatigue
Chute de cheveux
Modification de l'appétit
Symptômes physiques
Agitation
Irritabilité
Anxiété
Inquiétude et manque de joie…
Symptômes émotionnels
Difficultés de concentration, erreurs, oublis,
Difficultés à prendre des initiatives
Symptômes intellectuels
Consommation accrue de calmants ou d’excitants :
de tabac, de caféine, de sucre, de chocolat…
Symptômes comportementaux
Fumer réduit la quantité d’oxygène dans le sang
(essoufflement, altération du fonctionnement des muscle, accélération du rythme cardiaque et augmentation de la pression artérielle)
Tabac et stressLes mécanismes en jeu dans ce duo
Fumer diminue la vasomotricité des artères (spasme)
Fumer influe sur la coagulation du sang (caillot)
Fumer provoque l’inflammation des vaisseaux (caillot)
Le stress augmente la pression artérielle et le rythme cardiaque
Le stress fortement lié aux problèmes de surpoids et d’obésité influencerait l’augmentation du cholestérol.
Le stress chronique conduit à un affaiblissement du cœur et peut entraîner dans des situations de stress intense un accident cardiaque.
Si le stress augmente le risque de maladie cardiovasculaire, celle-ci renforce a son tour l’état de stress de ceux qui en souffrent
Il existe un cercle vicieux de cause et de conséquence entre le stress et le tabac
Le stress est un frein au sevrage tabagique.
Le stress est un frein à la prise en charge des maladies cardiovasculaires.
Le tabagisme et le stress interfèrent avec tous les autres facteurs de risque de la maladie cardiovasculaires et influent sur son évolution.
ATELIER « J’APPRENDS A DOMINER MON STRESS »
Public : patients inclus en réadaptation cardiaque maximum 6 personnes
Animateur : infirmière expérimentée en relaxation et en ETP
Compétence recherchée : le patient doit être capable d’améliorer ses capacités à faire face aux situations stressantes en mobilisant ses ressources individuelles et être capable d’utiliser des techniques de relaxation pour gérer son stress
Durée : 1 h pour l’atelier « le quotidien relaxé » et 45 minutes pour l’atelier relaxation .
Une prise en charge optimale En réadaptation cardiovasculaire
Grâce à l’éducation thérapeutique
Objectif
éducatif
Ce que fait
L’éducateur
Ce que font
les
participants
Messages-clés Techniqu
e /
outil
éducatif
Durée
Qui ?
1 -Verbaliser
le ressenti
lié au stress
• Pour vous,
c’est quoi le
stress ?
• Qu’est-ce qui
vous stresse
actuellement
?
• Le stress est –
il toujours
négatif ?
Chaque
participant
exprime son
ressenti et
ses
représentati
ons du stress
Processus normal : bon stress
(protecteur pour survivre)
La manière de ressentir le
stress est différent selon
chaque personne et selon
type de stress
Echange /
tour de
table
IDE
formée
en ETP
15 mn
Fiche 1: le quotidien relaxé
Objectif
éducatif
Ce que fait
L’éducateur
Ce que font
les
participants
Messages-clés Technique
outil
éducatif
Durée
Qui
2 – citer les
différents
types de
manifestation
du stress et ses
conséquences
sur la qualité
de vie
• Comment peut
se manifester
le stress ?
• Quels sont les
effets négatifs
sur le bien-être
et la qualité de
vie ?
• Faire les liens
entre les signes
et les
conséquences
/stress et
douleur
Différencier les
manifestations
du stress et
leurs
conséquences.
Echanges et
écoute des
avis de
chacun
Signes physiques : fatigue,
palpitations, vertiges, douleurs
abdominales, troubles du transit,
contractures et douleurs
musculaires, maux de tête, mal de
dos, insomnie,….
Signes psychologiques :
ruminations, pensées négatives…
Emotions négatives : anxiété, colère,
mauvaise estime de soi….
Comportements : nervosité,
irritabilité, agressivité, blocages,
évitements, hyperactivité, …
CONSEQUENCES : mauvaise
relation aux autres, mauvaise
gestion du temps, abus de tabac,
café, médicaments ou alcool,
anxiété ou baisse du moral,
apparition de maladies
psychosomatiques( migraine, HTA,
asthme, colopathie, ulcère…)
Brainstor
ming
Paperboard
Carte conceptuelle
Du stress
Relance du
groupe
pour
expliquer
les propositions
IDE
15 mn
Objectif
éducatif
Ce que fait
L’éducateur
Ce que font les
participants
Messages-clés Technique
outil
éducatif
Durée
Qui
3-Identifier leur
propre
manière de
réagir face au
stress
• Que faites-vous
pour gérer ce
stress au
quotidien ?
• Est-ce que cela
vous est
suffisant ?
• Faire émerger des
solutions
Verbaliser son
comportement
face au stress
selon les
situations.
Spirale : le stress entraîne le stress
Stratégies d’adaptation positives :
calme, positiver, se centrer sur
l’instant présent, éviter de
s’inquiéter, penser à autre chose,
être patient, s’organiser, prendre
soin de soi, reprendre confiance en
soi…
Stratégies d’adaptation négatives :
évitement, fuite, dramatisation,
pensées négatives, dépression,
rumination, énervement,
comportements addictifs (tabac,
alcool, drogues…)
Echanges
sur les
expériences
/ vécu
Favoriser
l’expression
libre sur
leurs
propres
ressources
20 mn
4 -Développer des
stratégies de
gestion de stress
par l’utilisation de
techniques
concrètes
• Connaissez-vous
des techniques
pour soulager
votre stress ?
• Avez-vous utilisé
certaines
techniques ?
Témoignages
sur les
expériences de
techniques
utilisées et sur le
vécu
• Respiration abdominale
• Respiration QI GONG (gymnastique
santé : les voies de l’énergie ) 4 X4
temps
• Visualisation
• Détente musculaire/ Relaxation
• Ambiance (musique douce, huiles
essentielles, calme..)
• Activité physique régulière
Expression
libre
Présentations
des
techniques
10 mn
4 -Développer des
stratégies de
gestion de stress par
l’utilisation de
techniques
concrètes
•
•
• Connaissez-vous des
techniques pour
soulager votre stress ?
• Avez-vous utilisé
certaines techniques ?
Témoignages sur les
expériences de
techniques utilisées
et sur le vécu
Le stress peut être gérer par des exercices à
répéter régulièrement
• Respiration abdominale
• Respiration QI GONG (gymnastique santé :
les voies de l’énergie ) 4 X4 temps
• Visualisation
• Détente musculaire
• Ambiance (musique douce, huiles
essentielles, calme..)
• Activité physique régulière
• Relaxation
La relaxation agit pour diminuer les tensions
et les douleurs
Expression libre
Présentations
des techniques
10 mn
Fiche 2 j’applique les techniques de relaxation
Objectif
éducatif
Ce que fait
L’éducateur
Ce que font les
participants
Messages-clés Technique
outil
éducatif
Durée
Qui
1 -
Expérimenter
la technique
abdominale
ET
La respiration
Qi qong
En 4 temps
Inspiration
longue
Pause
Expiration
lente
pause
Proposer l’exercice de
respiration
Respirer par le ventre
- Prenez une grande
inspiration lente par le
nez, remplissez vos
poumons le plus
possible, le thorax doit
très peu bouger, le
ventre doit ressortir
pendant l’inspiration
- Garder l’air qq
secondes
- Expirez par la bouche
doucement, le ventre
doit se dégonfler
comme un ballon- détendre ses épaules
Mettre une
main sur la
poitrine et
l’autre sur son
ventre
Assis bien droit
Le rythme respiratoire
doit diminuer
Un moment pour soi
Pratique régulière
pour se l’approprier
L’utiliser lors des
envies de tabac
Persévérer pour avoir
des bénéfices
Silence
Concentration
pendant l’exercice
Temps d’échanges
après l’exercice sur
ses sensations
Ide
10 mn
Compétence recherchée :
•développer ses stratégies de gestion du stress par l’utilisation de techniques concrètes
adaptées à son quotidien
•Prendre conscience de l’impact de sa respiration/la gestion de son stress et des envies tabac
2 –
expérimenter
la technique de
visualisation
Respiration calme et
ample
sentir l’air entrer et sortir,
sa cage thoracique qui se
soulève
visualiser un lieu qui vous
est agréable (mer avec
vagues, regarder ce lieu
très agréable : le ciel bleu,
les oiseaux, les odeurs, l’air
frais ,le vent, le soleil, les
pieds dans le sable fin et
chaud, vous marchez c’est
agréable..)
essayez de garder ces
sensations en vous
Assis ou
allongé sur
matelas
Concentration
sur sa
respiration
ample et
régulière
On se répète
« je suis tout à
fait calme »
Visualiser
l’image choisie
et écouter les
consignes de
l’intervenant
Ressentir les
sensations agréables
du lieu.
les fixer en soi le plus
longtemps possible
dans l’instant présent
ressentir le calme en
soi
Lieu calme, obscur
yeux fermés 10 mn
Objectif
éducatif
Ce que fait
L’éducateur
Ce que font les
participants
Messages-clés Technique
outil
éducatif
Durée
Qui
Objectif
éducatif
Ce que fait
L’éducateur
Ce que font les
participants
Messages-clés Technique
outil
éducatif
3 -expérimenter
une technique de
relaxation
d’autohypnose
4 – exprimer ses
sensations et ses
ressentis
Je vous propose une technique
de relaxation
- le contrôle respiratoire ou
- la technique de Schultz
- (fiches des techniques)
Consignes
Essayer de se laisser aller au
calme intérieur en écoutant sa
respiration (laisser passer les
idées parasites, les bruits
extérieurs)
Se répéter mentalement
phrase :
« Je me sens tout à fait calme »
Essayer de ressentir la
sensation lourdeur, la chaleur,
le calme…
Comment vous sentez
vous ?
Qu’avez-vous ressenti ?(le
calme, la lourdeur, la
chaleur)…
Le groupe
écoute, se laisse
aller et suit les
consignes
Prendre le temps
d’apprécier le
calme en soi,
revenir
doucement
La relaxation peut
soulager sa douleur, son
stress
Peut s’apprendre pour
se gérer soi même
Prévenir :
La relaxation peut
parfois réveiller des
douleurs enfouies
dans le subconscient
Un tapis par personne
Drap/couverture
Oreillers (pour position
confortable, agréable)
Pièce avec musique
douce ou silence
Textes guide de
relaxation
Temps d’échanges sur
les ressentis
L’ETP favorise la confiance du patient par l’acquisition de compétences utiles et utilisables dans la gestion des ses envies de tabac et de son stress.
Place de l’éducation thérapeutique dans le sevrage tabagique
L’ETP encourage le patient à devenir acteur de sa maladie.
Amélioration de sa qualité de vie
Amélioration de la gestion de ses facteurs de risque
Diminution des récidives (hospitalisations, reprises tabac)
Prise en charge personnalisée
Conclusion perspectives