Les denrées alimentaires pour la Santé et la Nutrition Maternelle et Infantile

(SNMI) dans une perspective nutritionnelle

Retraite sur la révision du protocole national de prise en charge de la malnutrition aigue au Niger

Août 2011

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Considérations préalables Les rations fournies dans le cadre des programmes de SNMI

sont un supplément à l’alimentation habituelle des ménages et non un substitut;

Le supplément alimentaire peut être fourni soit sous forme de ration à emporter en tenant compte du fait que la ration sera partagée au sein du ménage, soit sous forme de ration préparée et distribuée sur place;

Il est souhaitable d’inclure des produits alimentaires enrichis ou des poudres de micronutriments dans l’assortiment alimentaire destiné à un programme de supplémentation nutritionnelle;

Le supplément alimentaire doit avoir une forte densité énergétique, être riche en micronutriments, être culturellement adapté, digeste et agréable au goût.

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Denrées alimentaires des programmes SNMI

Les produits les plus fréquents:Les aliments composés enrichisL’huile végétale ( enrichie en vitamine A et D)Le sucre

De nouveaux produits ont été introduits en tant qu’amélioration, remplacement ou supplémentation de ces produits usuels:Les aliments composés enrichis améliorésLes aliments supplémentaires prêt à l’emploi

(ASPE)Les poudres de micronutriments (PMN)

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Les produits les plus fréquents des programmes SNMI

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Les aliments composés enrichis (mélange de céréale et de légumineuse) :Le CSB+ ou supercéréal:

Farine de mélange maïs-soja Enrichi en micronutriments essentiels Précuit pour une préparation facile et rapide Produit relativement à bas prix

L’huile et le sucre doivent y être ajoutés pour augmenter la densité énergétique et la palatabilité

Cependant, le CSB+ non idéal pour traitement de MAM chez les enfants en bas âge à cause de sa forte teneur en antinutriments, d’absence de lait et du contenu en micronutriments inférieur aux valeurs optimales malgré son enrichissement, de masse et viscosité élevées.

Nouveaux produits des programmes de SNMI

Les aliments composés enrichis améliorés:CSB++ ou supercéréal plus:

Plus grand nombre de micronutriments, en quantité plus adéquate, sous la forme chimique optimale avec une disponibilité biologique accrue

Ajout de lait Contenu en fibre et phytates réduitAmélioration de la densité énergétique

(incorporation du sucre et de l’huile)Niveau en macronutriments essentiels (lipides

et protéines) plus élevé et plus digeste

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Nouveaux produits des programmes SNMILes ASPE

Riche en énergieConçus pour la prévention ou la prise en charge de la

malnutrition modéréeEnrichis en micronutrimentsContient des acides gras et des protéines de qualité

répondant aux besoins nutritionnels de l’enfantPeuvent être utilisés dans les programmes de

supplémentation pour augmenter le poids des enfants, prévenir les maladies et favoriser la croissance et le développement

Ne nécessite aucune préparationLes principaux ASPE: Plumpy Doz, Suplementary

Plumpy, RUFC-India et Nutributter.

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•Présentés sous forme de petits sachets d’1 gramme•Contient plusieurs micronutriments correspondant aux besoins journaliers•Sans gout, sans odeur et facile à dissoudre dans la plupart des aliments•Peuvent etre distribuées à la population générale ou à des groupes cibles comme les enfants de moins de 5 ans, les femmes enceintes et allaitantes

Une alternative à la supplémentation et à l’enrichissement; elles permettent d’enrichir les aliments préparés à la maison juste avant leur consommation

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Ration Profil nutritionnel par portion

Groupe d’age cible Utilisation recommandée

CSB+ 250 g 25 g huile20 g sucre

1250 Kcal45 g protéine30 g lipide

24-59 moisFemmes enceintes et

allaitantes

Traitement

CSB++ 200 g 840 Kcal32 g protéine18 g lipide

6-23 mois Traitement et prévention

Plumpy Doz 46.3 g 247 Kcal5.9 g protéine16 g lipide

6-23 mois Prévention

Suppl.

Plumpy

92 g 500 Kcal12.5 g protéine32.9 g lipide

6-59 mois Traitement

Nutributter 20 g 108 Kcal2.56 g protéine7.08 g lipide

6-23 mois Prévention

MNP 1 g 1 RNI of MNs 6-23 mois

6-59 mois

Femmes enceintes et allaitantes

Prévention et traitement

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Produits Emballage Cout / TM Cout de la ration Ration

CSB, sucre, huileSacs (25/50 kg), Bouteille/bidon

USD 506/ 615/ 880 USD 0.15

200g, 15g, 20g

Plumpy Doz

Pot en plastique

(ration hebdomadaire) USD 3,863 USD 0.20 45-50g

CSB ++

Petits sachets

(1.5-6 kg) USD 1,200 USD 0.25 200 g

Suppl. Plumpy 1 dose sachet USD 3,863 USD 0.35 92 g

Indian RUFC 1 dose sachet USD 2,600 USD 0.13 45-50g

Nutributter1 dose sachet ou pot en plastique USD 4,400 USD 0.11 20-25g

Poudre de micronutriments

Sachet individuel ou multidose

USD 25,000USD 4,500

USD 0.025 sachet individuel0.0045 sachet multi-dose (20 or plus doses par sachet, par exemple pour les écoles)

1 Sachet/jr

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StockageASPE / PMN= compact & petites rationsCSB Plus Plus: 1 commodité au lieu de 3

Perte: Risque d’infestation faible avec les ASPE Short shelf life CSB Plus Plus

Soutenable? Cout efficacité?

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Blanket feeding: 6-23 monthsAvantages Desavantage Context Combination with TSF

CSB++ •Easy packaging•Only 1 commodity •High Kcal value•Known product•High quality product (high concentration essential amino acids)

•Cooking required•Requires safe cooking and sanitation•Sharing at HH level•Shelf life

•High stunting levels•High GAM levels•(possibly) high micronutrient deficiencies

•Consider total Kcal provided (e.g. in lean season).

•Consider if 2 different types (a RUSF and a FBF) of food are needed/more adequate.

•Consider if overlap of children can be eliminated (delivery channel)

Plumpy Doz •Easy packaging (1 pot=1 week)•Only 1 commodity•Medium Kcal value•No cooking required•Low contamination risk•High quality product (high concentration essential amino acids)

•New (unknown) product•(Possibly) low Kcal value•Local production limited•Sustainability?

•High stunting levels•Relative GAM levels•Micronutrient deficiencies•High food insecure areas (lean season)

Nutributter •Easy packaging•Only 1 commodity•Low Kcal value•No cooking required•Low contamination risk•High quality product (high concentration essential amino acids)

•New (unknown) product•(Possibly) low Kcal value•Local production limited•Sustainability?

•High stunting levels•Low GAM levels•Micronutrient deficiencies

MNP •Easy packaging (1 sachet= 1 dose)•No Kcal•Ready to use•Can be adapted to specific needs of target group

•New (unknown) product•No local production•Needs adaptation of iron in malaria endemic areas

•Micronutrient deficiencies•Low GAM and stunting levels

•Consider total intake of micronutrients from food and supplementation

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Targeted Supplementary Feeding (MAM): 6-59 months

Advantages Disadvantage Comments

CSB+, sugar, oil

(6-59 months)

Known commoditiesOnly one ration for all children (and PLW)High Kcal value

3 commoditiesPremixing required (work load)Requires re-packaging in field (contamination risk)Not ideal for young childrenHigher levels of antinutrients compared to CSB++ and RUFsShelf life after premixing very shortRequires storage of 3 commoditiesCooking requiredSharing at HH level

Not the ideal option, but one of the two options to be considered while CSB++ production is still limited.

CSB++(6-23 months)

&CSB+, sugar,

oil(24-59 months)

Easy packaging of CSB++Only 1 commodity for young children (no premixing)Adequate Kcal value per age groupKnown products

Different rations for spec. age groups Pipeline management more complicatedCooking requiredSharing at HH levelShort shelf life CSB++

Requires adequate capacity & training health staffMight require revision of National Protocol for MAM treatmentThis is a good option !

Suppl. Plumpy(6-59 months)

Easy packagingOnly 1 commoditySame ration for all childrenEasy storage/pipeline managementLower Kcal valueNo cooking requiredLow contamination risk

New (unknown) product(Possibly) low Kcal valueLocal production limitedMore costly

Requires re-training of health staff because of new type of productMight require revision of National Protocol for MAM treatmentThis is a good option !

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Supplementation of PLW (blanket or targeted)

Advantages Disadvantage Comments

CSB+, sugar, oil

Known commodities High Kcal value Good micronutrient

profile

3 commodities in the ration

Premixing and re-packaging required (work load)

Shelf life after premixing very short

Requires storage of 3 commodities

Cooking required Sharing at HH level

The ration for PLW does not require a change, i.e. a new type of product

MNP Easy packaging (1 sachet= 1 dose)

No Kcal Ready to use Can be adapted to

specific needs of target group

Can be used with locally available foods

New (unknown) product No local production Needs adaptation of iron

in malaria endemic areas

Micronutrient deficiencies

If Kcal/energy is not the key concern, MNP can be provided to add to the food available at HH level

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MERCI