Forfaitarisation du remboursement des médicaments à l'hôpital (Mai - décembre 2006)

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du remboursement des mdu remboursement des méédicaments dicaments àà ll’’hôpitalhôpitalLa forfaitarisationLa forfaitarisation

J. TimmermansCHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF

Séances d’information mai - décembre 2006

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Forfaitarisation des mForfaitarisation des méédicaments dicaments àà ll’’hôpitalhôpital

►► Contexte en pharmacie hospitaliContexte en pharmacie hospitalièère re ◄◄•• Forfaits pour diverses prestations de pharmacieForfaits pour diverses prestations de pharmacie : :

Une rUne rééalitalitéé quotidiennequotidienne depuis longtempsdepuis longtemps

Antibioprophylaxie Antibioprophylaxie chirurgicalechirurgicale

MatMatéérielrielcolostomie, colostomie, ililééostomieostomie, ,

urostomieurostomie

Bandes Bandes plâtrplâtrééeses

NutritionNutritionparentparentéérale rale àà

domiciledomicile

ChimiothChimiothéérapierapiei.v. ambulatoirei.v. ambulatoire

ProthProthèèsesses& implants& implants

MatMatéérielrielviscviscéérosynthrosynthèèse,se,

endoscopieendoscopie

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►► Historique, cHistorique, contexte en Europe ontexte en Europe ◄◄

•• KCE Report (dKCE Report (déécembre 2004)cembre 2004) : :

FederaalFederaal KenniscentrumKenniscentrum voorvoor de de GezondheidszorgGezondheidszorgCentre FCentre Fééddééral dral d’’Expertise des Soins de SantExpertise des Soins de Santéé

«« La Belgique est un des rares pays oLa Belgique est un des rares pays oùùles mles méédicaments en milieu hospitalier ne sont dicaments en milieu hospitalier ne sont

pas encore rembourspas encore rembourséés de manis de manièère forfaitaire et re forfaitaire et prospective en fonction des pathologies traitprospective en fonction des pathologies traitééeses »»

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►► En Belgique au 1En Belgique au 1erer juillet 2006 juillet 2006 ◄◄

«« All inclusiveAll inclusive »» ? ?

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►► Champs dChamps d’’application application ◄◄Loi Programme 27Loi Programme 27--1212--2005, art. 95 2005, art. 95 -- 96 (M.B. 3096 (M.B. 30--1212--2005) 2005) suivie de six A.R. dsuivie de six A.R. d’’exexéécution (fin mai cution (fin mai -- ddéébut juillet 2006)but juillet 2006)

•• InclusionsInclusions : : ForfaitForfait de remboursementde remboursement partiel et par pathologiepartiel et par pathologie

SpSpéécialitcialitéés pharmaceutiques remboursables s pharmaceutiques remboursables (cat(catéégories INAMI A, B, C, Cs, Cx), gories INAMI A, B, C, Cs, Cx),

Patients hospitalisPatients hospitaliséés (au moins une nuit)s (au moins une nuit)

Hôpitaux gHôpitaux géénnééraux aigus ( > 1 service C, D ou E)raux aigus ( > 1 service C, D ou E)

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►► Champs dChamps d’’application application (suite)(suite) ◄◄

•• Exclusions gExclusions géénnééralesrales ::

Hospitalisation de jour, patients Hospitalisation de jour, patients «« one one dayday »»

Hôpitaux chroniques (avec Hôpitaux chroniques (avec SpSp et G isolet G isoléés)s)

Hôpitaux psychiatriquesHôpitaux psychiatriques

Ambulatoire, polycliniqueAmbulatoire, polyclinique

SpSpéécialitcialitéés pharmaceutiques s pharmaceutiques non remboursables, dites non remboursables, dites «« catcatéégorie Dgorie D »»(Loi 27(Loi 27--1212--2005, art. 95 : possibilit2005, art. 95 : possibilitéé incluse)incluse)

Produits de pharmacie non spProduits de pharmacie non spéécialitcialitééss((parapara--pharmaciepharmacie, , ……) et radio) et radio--isotopesisotopes

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•• Exclusions mExclusions méédicamentsdicaments (cf. liste ATC annexe IV)(cf. liste ATC annexe IV)critcritèères gres géénnééraux, spraux, spéécifiques ou de plein droit :cifiques ou de plein droit :

Produits innovateurs et importants (besoins sociaux Produits innovateurs et importants (besoins sociaux et thet théérapeutiques), corapeutiques), coûût susceptible freiner lt susceptible freiner l’’usage usage

MMéédicaments importdicaments importéés (chapitre s (chapitre IVbisIVbis))

MMéédicaments orphelinsdicaments orphelins

Traitement maladies mTraitement maladies méétaboliques, enzymatiquestaboliques, enzymatiques

= exclusion au total liste de 238 codes ATC5= exclusion au total liste de 238 codes ATC5((±± 25% budget national rembours25% budget national rembourséé en 2003)en 2003)

Antiviraux, Antiviraux, antianti--SIDASIDA, , …… (suite d(suite déétailltailléée cie ci--apraprèès)s)

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Forfaitarisation des mForfaitarisation des méédicaments dicaments àà ll’’hôpitalhôpital►► Champs dChamps d’’application application (suite)(suite) ◄◄

•• Composition GT Composition GT «« forfaitarisationforfaitarisation »» àà la CRMla CRM ::2 mandataires acad2 mandataires acadéémiquesmiques3 m3 méédecins hospitaliersdecins hospitaliers3 pharmaciens hospitaliers3 pharmaciens hospitaliers8 repr8 repréésentants organismes assureurssentants organismes assureurs1 repr1 repréésentant industrie pharmaceutiquesentant industrie pharmaceutique

(voix consultative)(voix consultative)

Rendre avis au Ministre, au moins une fois par an, Rendre avis au Ministre, au moins une fois par an, sur maintien ou adaptation des codes ATC exclussur maintien ou adaptation des codes ATC exclus

CrCrééation dation d’’un groupe de travail permanent un groupe de travail permanent àà lalaCommission de Remboursement (avis sur la liste)Commission de Remboursement (avis sur la liste)

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•• Groupes ATC avec principales exclusionsGroupes ATC avec principales exclusions ::Traitement dTraitement dééficits enzymatiques [A16]ficits enzymatiques [A16]

AntithrombotiquesAntithrombotiques [B01], antih[B01], antihéémorragiques [B02], morragiques [B02], antianantianéémiques [B03], albumine humaine [B05]miques [B03], albumine humaine [B05]

ImmunomodulateursImmunomodulateurs dermatologiques [D11]dermatologiques [D11]

Hormones hypophysaires, hypothalamiques [H01]Hormones hypophysaires, hypothalamiques [H01]

Antiviraux systAntiviraux systéémiques , antirmiques , antiréétroviraux [J05]troviraux [J05]

SSéérums & immunoglobulines [J06]rums & immunoglobulines [J06]

AntinAntinééoplasiques [L01], thoplasiques [L01], théérapeutique endocrine [L02], rapeutique endocrine [L02], immunoimmuno /stimulants [L03] /suppresseurs [L04]/stimulants [L03] /suppresseurs [L04]

Antidotes, antagonistes [V03], diagnostic thyroAntidotes, antagonistes [V03], diagnostic thyroïïde [V04]de [V04]

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►► Mise en application Mise en application ◄◄

•• ModalitModalitééss ::

EntrEntréée en vigueur au 1e en vigueur au 1erer juillet 2006 juillet 2006 (nouveaux s(nouveaux sééjours)jours)

Forfait sur 75% du budget remboursForfait sur 75% du budget rembourséé,,25% remboursement 25% remboursement «« àà ll’’acteacte »» (prescription)(prescription)

AnnAnnéée de re de rééfféérence = 2003rence = 2003pour calcul forfaits de juilletpour calcul forfaits de juillet--2006 2006 àà juinjuin--20072007

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►► Mise en application Mise en application (suite)(suite) ◄◄

•• Mode de calcul et liquidation aux hôpitauxMode de calcul et liquidation aux hôpitaux ::

1.1. Budget national Budget national forfaitarisforfaitariséé (enveloppe 258,8 M(enveloppe 258,8 M€€))

3.3. Enveloppe individuelle par hôpital Enveloppe individuelle par hôpital (case(case--mix mix «« inliersinliers »»))NB : grands NB : grands «« outliersoutliers »» exclus sur durexclus sur duréée de se de sééjourjour

4.4. Liquidation sous forme dLiquidation sous forme d’’un forfait par admission un forfait par admission (même si aucun m(même si aucun méédicament administrdicament administréé))

2.2. Moyennes nationales par Moyennes nationales par APRdrgAPRdrg et niveau de et niveau de sséévvééritritéé, apr, aprèès couplage donns couplage donnéées RCMes RCM--SHA SHA

Rattrapage Rattrapage (admissions r(admissions rééelles vs annelles vs annéée re rééfféérence)rence)4.4.’’

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•• Exemples moyennes nationales Exemples moyennes nationales APRdrgAPRdrg(sur base ann(sur base annéée re rééfféérence 2003)rence 2003)

88.692,28Brûlures étendues + interventions831

81.178300,6247,5820,9614,14Accouchement voie vaginale560

18.284435,15134,3375,5265,51Accouchement par césarienne540

13.1631.346,54489,70238,75109,80Appendicectomie225

9.321427,4263,5350,58Adénoïdectomie, amygdalectomie97

4321DéfinitionCode

Nbséjours(2003)

Montants (€) par niveau de sévéritéAPRdrg

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•• Exemples moyennes nationales Exemples moyennes nationales APRdrgAPRdrg(sur base ann(sur base annéée re rééfféérence 2003)rence 2003)

2.498,72664,03100,82

26.6461.535,76324,20188,30166,38Interv. maj. articul. rattachementmembres inf. sans trauma302

4.48851,11Enlèvement matériel fixat. interne318

23.1381.410,70293,8792,7465,54Interv. épaule, coude, avant-bras315

22.2091.421,62421,36125,9270,76Interv. membres inf. et genouxexcepté pied313

4.8492.237,71453,43191,86157,39Arthrodèse dorso-lomb. excepté courbures du dos304

4321DéfinitionCode

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Montants (€) par niveau de sévéritéAPRdrg

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Organisme assureurOrganisme assureur

100%

100% (- 0,37€ / PGC)

50%

40%

20%

50%

60%

80%

Forfaitarisation des mForfaitarisation des méédicaments dicaments àà ll’’hôpitalhôpital►► vs. nouveau systvs. nouveau systèème remboursementme remboursement ◄◄

PatientPatient : 0,62 : 0,62 €€/j/j

HôpitalHôpitalCat.Cat.

Remboursement Remboursement àà ll’’hôpital hôpital du % rdu % rééel el ( < 1( < 1erer juillet 2006)juillet 2006)

montant non remboursé montant remboursé

AncienAncien

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((-- 0,370,37€€ / PGC)/ PGC)

Forfaitarisation des mForfaitarisation des méédicaments dicaments àà ll’’hôpitalhôpital►► Ancien vs. systAncien vs. systèème remboursementme remboursement ◄◄

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Cs

Cx

Organisme assureurOrganisme assureur

PatientPatient : 0,62 : 0,62 €€/j/j

HôpitalHôpitalCat.Cat.montant non remboursé montant remboursé

Remboursement rRemboursement rééel el 25%25%Forfait Forfait 75%75% (> 1(> 1erer juillet 2006)juillet 2006)

Budget non remboursé

hôpital

Budget remboursé

hôpital

nouveaunouveau

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•• ConsConsééquences indirectesquences indirectes ::

Suppression attestations mSuppression attestations méédicales pour spdicales pour spéécialitcialitéés s pharmaceutiques forfaitarispharmaceutiques forfaitariséées du chapitre IV es du chapitre IV

Ancienne forfaitarisation de lAncienne forfaitarisation de l’’antibioprophylaxie antibioprophylaxie chirurgicale abrogchirurgicale abrogéée (?)e (?)

CrCrééation nouveaux pseudoation nouveaux pseudo--codes pour facturationcodes pour facturation

Charge administrative dCharge administrative d’’encodage de facturation encodage de facturation inchanginchangéée (remboursement 25% + trae (remboursement 25% + traççabilitabilitéé))

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•• Attestations mAttestations méédicales mdicales méédicaments chapitre IV dicaments chapitre IV ::

0,62 0,62 €€ / j/ jnonnonnonnon--

100%100%nonnonouioui--OUIOUIhorshors

nonnon--nonnon0,62 0,62 €€ / j/ j

remboursementremboursementINAMI (INAMI (selonselon cat.)cat.)--ouioui

OUIOUIdansdans

ExcluesExclues du du forfaitforfait ((listeliste))

horshors0,62 0,62 €€ / j/ jforfaitforfait (admission) (admission)

+ + rrééelel (25%)(25%)----NONNONdansdans

ForfaitarisForfaitarisééeses

PatientPatientO.A.O.A.InformaInforma--tiontionAccordAccord

FacturationFacturationMMéédecindecin conseilconseilAttestationAttestation

requiserequiseIndications deIndications de

remboursementremboursementSpSpéécialitcialitéésschapitrechapitre IVIV

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Exemple : LExemple : L’’expexpéérience DRG en Allemagne rience DRG en Allemagne (lancement public en 2004 dans 2.200 hôpitaux)(lancement public en 2004 dans 2.200 hôpitaux)

Forfaitarisation : Forfaitarisation : éévaluation de lvaluation de l’’impactimpact

[ B. Stutzke - pr&consulting, Bonn - 2006© ]

•• Changements observChangements observéés en Allemagnes en Allemagne ::Les hôpitaux subissent une pression Les hôpitaux subissent une pression éénorme norme en matien matièère de financementre de financement

Des hôpitaux ont fermDes hôpitaux ont ferméé (ce ph(ce phéénomnomèène se poursuit) ne se poursuit)

Externalisation de certaines fonctionsExternalisation de certaines fonctions

Des dDes déépartements ferment partements ferment

12 personnes par hôpital ont perdu leur emploi12 personnes par hôpital ont perdu leur emploi(moyenne nationale) (moyenne nationale)

Les hôpitaux sont vendus Les hôpitaux sont vendus àà des groupes privdes groupes privéés s

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[ B. Stutzke - pr&consulting, Bonn - 2006© ]

Auparavant, personne nAuparavant, personne n’’avait avait imaginimaginéé que le marchque le marchéé hospitalier hospitalier

connaconnaîîtrait un changement trait un changement àà ce point ce point radical et difficile !radical et difficile !

Exemple : LExemple : L’’expexpéérience DRG en Allemagne rience DRG en Allemagne (lancement public en 2004 dans 2.200 hôpitaux)(lancement public en 2004 dans 2.200 hôpitaux)

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Forfaitarisation : Forfaitarisation : éévaluation de lvaluation de l’’impactimpactPrPréédiction en Belgique : cf. simulation sur ldiction en Belgique : cf. simulation sur l’’annannéée 2002,e 2002,

116 hôpitaux g116 hôpitaux géénnééraux aigus, forfait raux aigus, forfait àà 100%100%

Gains : 53 hôpitaux

Pertes : 63 hôpitaux

← max : - 719.000 €

max : + 514.000 € →

80%80%

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ÉÉvaluation du niveau de valuation du niveau de «« performanceperformance »» actuel de son actuel de son institution par rapport aux critinstitution par rapport aux critèères de forfaitarisation res de forfaitarisation

(mise en perspective des besoins et moyens d(mise en perspective des besoins et moyens d’’action)action)


►► Positionnement de lPositionnement de l’’institution institution ◄◄

•• Feedback internesFeedback internes :: Top consommation, Top consommation, éévolutionvolution

Ciblages spCiblages spéécifiques (ATC), cifiques (ATC), ……

•• Feedback nationauxFeedback nationaux ::

•• Feedback privFeedback privééss ::(benchmark)(benchmark)

AntiAnti--infectieux infectieux

SSééjours chirurgicauxjours chirurgicaux

IMS, IMS, ClosonCloson--UCL, UCL, ……

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Pistes de maPistes de maîîtrise de la forfaitarisationtrise de la forfaitarisation

RCM RCM -- APRdrgAPRdrg

MMéédicaments : codicaments : coûût dt d’’achatachat

Prescription : coPrescription : coûût du traitementt du traitement

Le patientLe patient

•• Agir Agir àà quel niveau ?quel niveau ?

•• Agir comment ?Agir comment ?Organisation du changementOrganisation du changement

MMééthodologie, implthodologie, impléémentation, outilsmentation, outils

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RCM RCM -- APRdrgAPRdrg ::optimalisationoptimalisation dudu forfait forfait

Agir Agir àà quel niveau ?quel niveau ?

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Pistes de maPistes de maîîtrise de la forfaitarisationtrise de la forfaitarisation►► RCM RCM -- APRdrg APRdrg ◄◄

Actions possibles sur Actions possibles sur qualitqualitéé, exhaustivit, exhaustivitéé, efficience, efficiencedes donndes donnééeses et du et du codagecodage ::

RCMRCM--SHA (couplage RSHA (couplage Réésumsuméé Clinique Minimum Clinique Minimum --SSééjours Hospitaliers Anonymes) jours Hospitaliers Anonymes)

APRdrg subdivisAPRdrg subdiviséés en 4 niveaux de ss en 4 niveaux de séévvééritritéé (All (All Patient Refined Diagnosis Related Groups)Patient Refined Diagnosis Related Groups)

CaseCase--mix (frmix (frééquence des squence des sééjours par APRdrg et jours par APRdrg et niveau de sniveau de séévvééritritéé sur lsur l’’annannéée de re de rééfféérence)rence)

Ex.: rapports mEx.: rapports méédicaux, niveau de sdicaux, niveau de séévvééritritéé (( ), ), durduréée de se de sééjour (jour ( ), nombre d), nombre d’’admissions (admissions (splitagesplitage))

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MMéédicaments : dicaments : cocoûûtt dd’’achatachat


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Pistes de maPistes de maîîtrise de la forfaitarisationtrise de la forfaitarisation►► MMéédicaments : codicaments : coûût dt d’’achat achat ◄◄

RRééduire au maximum la charge financiduire au maximum la charge financièère re àà ll’’achat des machat des méédicaments remboursablesdicaments remboursables

•• StratStratéégies commercialesgies commerciales ::

MMéédicaments gdicaments géénnéériquesriques

AdjudicationsAdjudications

Contrats dContrats d’’exclusivitexclusivitéé

Centrales dCentrales d’’achats achats (r(rééseaux, fusions, groupements, seaux, fusions, groupements, ……))

Groupements dGroupements d’’intintéérêt rêt ééconomiqueconomique

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Pistes de maPistes de maîîtrise de la forfaitarisationtrise de la forfaitarisation►► MMéédicaments : codicaments : coûût dt d’’achat achat (suite)(suite) ◄◄

> 50%AllemagneAngleterreHollande

± 10%Belgique

•• GGéénnéériquesriques ::

Part des prescriptionsPart des prescriptions

Diminution de prix Diminution de prix (> 30%) m(> 30%) méédicaments dicaments originaux par jeu de la originaux par jeu de la concurrenceconcurrence

FORMULAIRE T

H

FORMULAIRE T

HÉÉRAPEUTIQUE

RAPEUTIQUE

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Prescription : Prescription : cocoûûtt dudu traitementtraitement


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Pistes de maPistes de maîîtrise de la forfaitarisationtrise de la forfaitarisationPistes de maPistes de maîîtrise de la forfaitarisationtrise de la forfaitarisation►► Prescription : coPrescription : coûût du traitement t du traitement ◄◄

PharmacoPharmaco--ééconomie = efficacitconomie = efficacitéé au moindre coau moindre coûûtt

•• Analyse raisonnAnalyse raisonnéée des consommationse des consommations ::

Actions ciblActions cibléées des d’«’« evidenceevidence--basedbased medicinemedicine »»(substitution possible, dur(substitution possible, duréée traitement)e traitement)

•• MMéédicaments hors formulaire (HF)dicaments hors formulaire (HF) ::

HF encore plus HF encore plus àà ééviter : prix viter : prix «« grossistegrossiste »» plus plus éélevlevéé et charge administrative importanteet charge administrative importante

•• Usage formes injectables Usage formes injectables et et formes oralesformes orales ::

Favoriser la transition rapide vers la voie oraleFavoriser la transition rapide vers la voie orale

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25TeicoplamineTARGOCID FL PULV IM-IV 400 MG

24VancomycineVANCOCIN FL 500 MG

23Chlorure NaNACL 0,9% 50 ML VIAFLO

22TraztuzumabHERCEPTIN PULV. 150 MG

21IoversolOPTIRAY "350" 100 ML et 200 ML

20Drotrecogin alphaXIGRIS FL 5 MG

19CefepimeMAXIPIME FL IV-IM 1 G et 2 G

18OxaliplatineELOXATIN FL 50 MG et 100 MG

17Glucose, chlorure NaGLUCOSE 5%+NACL 0,45% PERF 1000 ML

16Albumine humaineALBUMINE HUMAINE 20% 100 ML

15MeropenemMERONEM IV 500 MG et 1 G PERF

14CiprofloxacineCIPROXINE IV 200 MG et 400MG

13ParacetamolPERFUSALGAN 10 MG/ML 100 ML

12SomatostatineSOMATOSTATINE 3 MG

11Acide zoledroniqueZOMETA VIAL 4 MG

10Folinate CaELVORINE 50 MG/5 ML I.V.

9EpoetineEPREX VIAL I.V. 40.000 I.U./ML

8DocetaxelTAXOTERE 20 MG et 80 MG

7ImigluceraseCEREZYME FL 200 I.U. et 400 I.U.

6EnoxaparineCLEXANE SER INJ 40 MG/0,4 ML

5SevofluraneSEVORANE Q.F. & S.R.C. 250 ML

4AmoxicillineAUGMENTIN FL I.V. 1 G/200 MG

3PiperacillineTAZOCIN FL INJ 4 G/500 MG

2InfliximabREMICADE PULV. 100MG/20ML

1Darbepoetin alphaARANESP SER de 10 à 500 MCG

FORFAITFORFAITTOTAL TOTAL 2005 (2005 (€€))

GroupeGroupeATCATC

FACTURATION PATIENTS HOSPITALISFACTURATION PATIENTS HOSPITALISÉÉS (S (““ONE DAYONE DAY”” inclusinclus) ) CHU BRUGMANN CHU BRUGMANN -- SPSPÉÉCIALITCIALITÉÉS PHARMACEUTIQUESS PHARMACEUTIQUES

25J01TeicoplamineTARGOCID FL PULV IM-IV 400 MG

24J01VancomycineVANCOCIN FL 500 MG

23B05Chlorure NaNACL 0,9% 50 ML VIAFLO

hors22TraztuzumabHERCEPTIN PULV. 150 MG

21V08IoversolOPTIRAY "350" 100 ML et 200 ML

hors20Drotrecogin alphaXIGRIS FL 5 MG

19J01CefepimeMAXIPIME FL IV-IM 1 G et 2 G

hors18OxaliplatineELOXATIN FL 50 MG et 100 MG

17B05Glucose, chlorure NaGLUCOSE 5%+NACL 0,45% PERF 1000 ML

hors16Albumine humaineALBUMINE HUMAINE 20% 100 ML

15J01MeropenemMERONEM IV 500 MG et 1 G PERF

14J01CiprofloxacineCIPROXINE IV 200 MG et 400MG

13N02ParacetamolPERFUSALGAN 10 MG/ML 100 ML

12H01SomatostatineSOMATOSTATINE 3 MG

11M05Acide zoledroniqueZOMETA VIAL 4 MG

hors10Folinate CaELVORINE 50 MG/5 ML I.V.

hors9EpoetineEPREX VIAL I.V. 40.000 I.U./ML

hors8DocetaxelTAXOTERE 20 MG et 80 MG

hors7ImigluceraseCEREZYME FL 200 I.U. et 400 I.U.

6B01EnoxaparineCLEXANE SER INJ 40 MG/0,4 ML

5N01SevofluraneSEVORANE Q.F. & S.R.C. 250 ML

4J01AmoxicillineAUGMENTIN FL I.V. 1 G/200 MG

3J01PiperacillineTAZOCIN FL INJ 4 G/500 MG

hors2InfliximabREMICADE PULV. 100MG/20ML

hors1Darbepoetin alphaARANESP SER de 10 à 500 MCG

FORFAITFORFAITTOTAL TOTAL 2005 (2005 (€€))

GroupeGroupeATCATC

FACTURATION PATIENTS HOSPITALISFACTURATION PATIENTS HOSPITALISÉÉS (S (““ONE DAYONE DAY”” inclusinclus) ) CHU BRUGMANN CHU BRUGMANN -- SPSPÉÉCIALITCIALITÉÉS PHARMACEUTIQUESS PHARMACEUTIQUES

AA

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Pistes de maPistes de maîîtrise de la forfaitarisationtrise de la forfaitarisation►► Prescription : coPrescription : coûût du traitementt du traitement (suite)(suite) ◄◄

•• Formes injectables Formes injectables →→ voie oralevoie orale ::

2,082,080,170,17DafalganDafalgan / / PerfusalganPerfusalgan [3g / 3g] [3g / 3g]

131,68131,6811,6511,65ZoviraxZovirax [4g / 4g][4g / 4g]

30,3430,343,483,48TavanicTavanic [0,5g / 0,5g][0,5g / 0,5g]

24,0324,033,203,20DalacinDalacin [1,2g / 1,8g][1,2g / 1,8g]

34,8534,852,152,15CiproxineCiproxine [1g / 0,5g][1g / 0,5g]

4,314,310,750,75AugmentinAugmentin [1g / 1g][1g / 1g]

i.vi.v..((€€ / j)/ j)

Per Per osos((€€ / j)/ j)

Exemples comparatifs de coExemples comparatifs de coûûts ts par [DDD] par [DDD] «« DefinedDefined Daily DosesDaily Doses »»[p.o. / i.v.][p.o. / i.v.]

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06 Pistes de maPistes de maîîtrise de la forfaitarisationtrise de la forfaitarisation►► Prescription : coPrescription : coûût du traitementt du traitement (suite)(suite) ◄◄

•• AmoxicillineAmoxicilline + + acac. . clavclav.. voie orale (p.o.) vs. injectable (i.v.)voie orale (p.o.) vs. injectable (i.v.)

HUDERFHUDERF CHU BRUCHU BRU

p.o. i.v.23% 77%

p.o. i.v.21% 79%

i.v. 95%± 183.000 €

i.v. 93%± 22.000 €

RRéépartition enpartition engramme ou DDDgramme ou DDD(adulte: 1 g/jour, (adulte: 1 g/jour,

idem p.o. et i.v.)idem p.o. et i.v.)

RRéépartition enpartition encocoûût financier (t financier (€€))NB : i.v. et p.o. NB : i.v. et p.o.

= forfait (cat. B)= forfait (cat. B)

Consommation 2005 :Consommation 2005 :

43.000 journées !

des pistes ddes pistes d’’actions pour le G.G.A.actions pour le G.G.A.

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06 Pistes de maPistes de maîîtrise de la forfaitarisationtrise de la forfaitarisation►► Prescription : coPrescription : coûût du traitementt du traitement (suite)(suite) ◄◄

•• Feedback / benchmark Feedback / benchmark ClosonCloson--UCLUCLEx.: Ex.: ATC ATC == J01 (antibactJ01 (antibactéériens riens àà usage systusage systéémique)mique)

ddéépenses moyennes par spenses moyennes par sééjourjour

15,6%78,8291,0912.82413.8452005

4,2%88,1591,8213.75214.7622004

14,0%93,59106,7414.00315.0522003(*)

21,3%88,99107,9813.45214.4762002

15,8%89,54103,6513.27914.2952001

Différencedes

moyennes

MoyenneClosonn = 33

(€)

Montantmutuelle

moyen CHUB(€)

Nombrede séjours

OA

Nombrede séjoursavec lienRCM-RFM

(*) année de référence

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•• ParacParacéétamoltamol voie orale (p.o.) vs. injectable (i.v.)voie orale (p.o.) vs. injectable (i.v.)

HUDERFHUDERF CHU BRUCHU BRU

p.o. i.v.63% 37%

p.o. i.v.49% 51%

i.v. 85%± 175.000 €

i.v. 84%± 22.000 €

RRéépartition enpartition engramme ou DDDgramme ou DDD(adulte: 3 g/jour, (adulte: 3 g/jour,

idem p.o. et i.v.)idem p.o. et i.v.)

RRéépartition enpartition encocoûût financier (t financier (€€))NB : i.v. = forfait,NB : i.v. = forfait,p.o. = facturep.o. = facture

patient (cat. D)patient (cat. D)

Consommation 2005 :Consommation 2005 :

28.000 journées !


des pistes ddes pistes d’’actions pour lactions pour l’é’équipe douleurquipe douleur

…… en den déépit du forfait, il continuait pit du forfait, il continuait àà donner du donner du PerfusalganPerfusalgan ®®

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Douleur ?Douleur ? IntenseModérée

ContreContre--indicationindication

ParacParacéétamol ?tamol ?OuiNon

Voie oraleVoie oraleaccessible ?accessible ? OuiNon

ParacParacéétamoltamolflac. i.v.flac. i.v.

(max. 4 x 1g/j)(max. 4 x 1g/j)T < 1 jT > 1 j

ParacParacéétamoltamolcompcomp. 0,5 . 0,5 -- 1g1g(max. 4 x 1g/j)(max. 4 x 1g/j)

Autre traitement, association à définir

•• Algorithme dAlgorithme déécisionnelcisionnel : ex. Parac: ex. Paracéétamol i.v. tamol i.v. vs p.o.vs p.o.

[ S. Lorent - CUB Hôpital Erasme, Bxl - 2005© ]

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•• Nutrition parentNutrition parentéérale rale →→ ententéérale (i.v. rale (i.v. →→ p.o.)p.o.) ::

des pistes ddes pistes d’’actions pour lactions pour l’é’équipe nutritionnellequipe nutritionnelle

FORFAITFORFAIT±± 85% produits cat85% produits catéégorie Agorie A

PATIENTPATIENT±± 15% produits cat15% produits catéégorie Dgorie D

B.M.F.B.M.F.(Budget Moyens Financiers)(Budget Moyens Financiers)FacturationFacturation

35 35 -- 70 70 €€ / jour (Tri)/ jour (Tri)5 5 -- 22 22 €€ / jour/ jourCoCoûût produitst produits

ParentParentééraleraleEntEntééralerale

«« Si le tube digestif fonctionne, utilisezSi le tube digestif fonctionne, utilisez--le !le ! »»

Une nutrition adUne nutrition adééquate peut rquate peut rééduire temps sduire temps sééjourjourUne entUne entéérale est toujours moins corale est toujours moins coûûteuse, plus teuse, plus physiologique et engendre moins de complicationsphysiologique et engendre moins de complications

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•• NutritionNutrition : orale : orale →→ ententéérale rale →→ parentparentééraleraleUnUn problproblèèmeme àà traiter globalement (traiter globalement (ééquipe nutrition) quipe nutrition)

«« Au mieux le patient est nourri, Au mieux le patient est nourri, au plus court sera son sau plus court sera son sééjour jour »»

ÉÉtudes tudes «« CLAN CLAN »» (Comit(Comitéé de Liaison Alimentation de Liaison Alimentation Nutrition Nutrition -- Fr) : majoritFr) : majoritéé du contenu des plateaux du contenu des plateaux retourne en cuisineretourne en cuisinePatient et soignant donnent souvent prPatient et soignant donnent souvent prééfféérence de rence de «« confortconfort »» àà une parentune parentéérale plutôt qurale plutôt qu’’une sonde une sonde nasonaso--gastrique (si voie i.v. dgastrique (si voie i.v. dééjjàà en place) en place) Repenser de maniRepenser de manièère globale la stratre globale la stratéégie de gie de nutrition des patients en milieu hospitalier :nutrition des patients en milieu hospitalier :

ééquipe quipe nutritionnelle nutritionnelle éélargie, algorithmes dlargie, algorithmes déécisionnelscisionnels

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Le patientLe patient


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►► Le patient Le patient ◄◄Pistes de maPistes de maîîtrise de la forfaitarisationtrise de la forfaitarisation

•• En pratiqueEn pratique : : Intensification attendue de la Intensification attendue de la prescription facturable et extraprescription facturable et extra--murosmuros

Poursuite traitement du domicile :Poursuite traitement du domicile :Le patient apporteLe patient apporte ces mces méédicaments dicaments àà ll’’hôpitalhôpital

Prescription de sortie :Prescription de sortie :Limitation Limitation àà envisager (normalement autorisenvisager (normalement autoriséée pour e pour max. 72h de traitement aprmax. 72h de traitement aprèès ss sééjour, cf. jour, cf. A.R. 1978A.R. 1978))

•• En thEn thééorieorie : : Contribution financiContribution financièère inchangre inchangééee

Maintient du Maintient du «« ticket modticket modéérateurrateur »» 0,62 0,62 €€ / jour/ jour

Substitution produit remboursSubstitution produit rembourséé par par non remboursnon rembourséé

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Outils, Outils, organisation, organisation, mmééthodologiethodologie

Agir comment ?Agir comment ?

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•• ÀÀ inscrire dans une stratinscrire dans une stratéégie dgie d’’entrepriseentreprise ::


►► ModalitModalitéés pratiques ds pratiques d’’action action ◄◄

DDéégager les pistes dgager les pistes d’’action retenuesaction retenues

Obtenir consensus de toutes les parties Obtenir consensus de toutes les parties concernconcernéées (dispensateurs, prescripteurs, es (dispensateurs, prescripteurs, ……))

Examiner faisabilitExaminer faisabilitéé locale, forces et faiblesses locale, forces et faiblesses de lde l’’institution (ex.: CMP institution (ex.: CMP «« fortfort »», , ……))

Composer avec la politique gComposer avec la politique géénnéérale drale dééfiniefiniepar la Direction (par la Direction («« mission statementmission statement »»))

1.1. ÉÉtablir liste exhaustive des moyens dtablir liste exhaustive des moyens d’’action action potentiels de mapotentiels de maîîtrise de la forfaitarisationtrise de la forfaitarisation

2.2.

3.3.

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►► Organisation du changement Organisation du changement ◄◄Pistes de maPistes de maîîtrise de la forfaitarisationtrise de la forfaitarisation

Enseignement Enseignement àà tirer de ltirer de l’’expexpéérience des rience des autres pays europautres pays europééens dens dééjjàà forfaitarisforfaitariséés :s :

gestionnairesgestionnaires clinicienscliniciensetet

CrCrééer, encourager des structures de travail et er, encourager des structures de travail et de dde déécision qui favorisent la communicationcision qui favorisent la communication

entreentre

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RRéépartir les responsabilitpartir les responsabilitéés s àà des groupes de travail des groupes de travail spspéécifiques (rcifiques (rééglementaires, autres glementaires, autres ……) )

ComitComitééTransfusionTransfusion

G.G.A.G.G.A.……??

Cellule technique, financiCellule technique, financièère,re,datawarehousedatawarehouse & communication & communication

Assurer au niveau C.M.P. un pilotage centralisAssurer au niveau C.M.P. un pilotage centraliséé de de ll’’ensemble avec le support densemble avec le support d’’une cellule technique une cellule technique

C.M.P.C.M.P.

ComitComitééOncologieOncologie

C.H.H.C.H.H.ÉÉquipequipedouleurdouleur

ÉÉquipequipenutritionnutrition

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Cellule Cellule TechniqueTechnique

C.M.P.C.M.P.

GroupesGroupesexpertsexperts UnitUnitéés des de

soins,soins,servicesservices

PharmaciePharmacie

•• MMéédecinsdecins•• SoignantsSoignants•• PharmaciensPharmaciens

cliniciens cliniciens

PilotesPilotesddéédicacdicacééss

sur le terrainsur le terrain

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►► ImplImpléémentation du changement mentation du changement ◄◄Pistes de maPistes de maîîtrise de la forfaitarisationtrise de la forfaitarisation

•• Pharmaciens CliniciensPharmaciens Cliniciens : missions sur: missions sur le terrainle terrain

Promouvoir utilisation sPromouvoir utilisation sûûre, efficace et rationnelle re, efficace et rationnelle des mdes méédicamentsdicaments

Optimalisation des traitements des patients Optimalisation des traitements des patients (prescription et administration, qualit(prescription et administration, qualitéé, conseils) , conseils)

Evaluation et recherche pharmacoEvaluation et recherche pharmaco--ééconomique et conomique et clinique relatives aux stratclinique relatives aux stratéégies thgies théérapeutiques rapeutiques

PrPréévention de la pathologie iatrogvention de la pathologie iatrogèènene

Implication dans la pharmacovigilance Implication dans la pharmacovigilance

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►► Les outils Les outils ◄◄Pistes de maPistes de maîîtrise de la forfaitarisationtrise de la forfaitarisation

•• InformatiqueInformatique ::

DDéélivrance informatislivrance informatiséée me méédicaments (encodagedicaments (encodageàà priori : idpriori : idééalement prescription alement prescription éélectronique)lectronique)

Logiciel Logiciel «« pharmaciepharmacie »» adaptadaptéé et performant, et performant, tableaux de bord, indicateurs, listings de tableaux de bord, indicateurs, listings de facturation mensuelle facturation mensuelle «« testtest »» (ex.: Infohos (ex.: Infohos -- IHC)IHC)

Data Data warehousewarehouse pour analyses financipour analyses financièères res rréétrospectives (ex.: trospectives (ex.: CognosCognos PowerPlayPowerPlay →→ Cubes)Cubes)

Achats fournisseursAchats fournisseurs

Consommations internesConsommations internes

Facturations patients et mutuellesFacturations patients et mutuelles

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Pistes de maPistes de maîîtrise de la forfaitarisationtrise de la forfaitarisation►► Les outils Les outils (suite)(suite) ◄◄

FactFact

DWHDWH

CubesCubesRapportRapport

Scripts manuelsScripts manuels

CptaCpta RCMRCM

ETLETL

ETPETP ConsCons……

Planning / Planning / scorecardingscorecarding

Business Intelligence : Business Intelligence : CognosCognos

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Pistes de maPistes de maîîtrise de la forfaitarisationtrise de la forfaitarisation►► Les outils Les outils (suite)(suite) ◄◄

•• CognosCognos / Cubes CHUB / Cubes CHUB «« forfaitarisationforfaitarisation »» ::Axes dAxes d’’analyses et croisements des donnanalyses et croisements des donnééeses

Service / MDC / Service / MDC / APRdrgAPRdrg / diagnostic/ diagnostic

Dates : dDates : déélivrance, facture, annlivrance, facture, annéée RCMe RCM

CatCatéégories : APR (âge, gories : APR (âge, ……), s), sééjour (durjour (duréée, raison e, raison admission, admission, ……), niveau de s), niveau de séévvééritritéé (1, 2, 3, 4) (1, 2, 3, 4)

Localisation des consommations : Localisation des consommations : sites, CR, unitsites, CR, unitéés de soinss de soins

Facturation spFacturation spéécialitcialitéés pharmaceutiques : s pharmaceutiques : montants, quantitmontants, quantitéés, valeurs DB s, valeurs DB «« ClosonCloson--UCLUCL »»(filtres : patients (filtres : patients hospihospi., ATC et m., ATC et mééd. cat. D exclus) d. cat. D exclus)

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►► Les outils Les outils (suite)(suite) ◄◄


•• Organisationnels, mOrganisationnels, mééthodologiquesthodologiques ::

Algorithmes dAlgorithmes déécisionnels (choix du mcisionnels (choix du méédicament dicament appropriappropriéé, voie d, voie d’’administration indiquadministration indiquéée)e)

ProcProcéédures unitdures unitéés de soins sur s de soins sur «« bon usagebon usage »»des mdes méédicamentsdicaments

RRèègles de dgles de déélivrance au niveau pharmacie livrance au niveau pharmacie (ex.: maximum (ex.: maximum àà ddéélivrer pour antibiotiques i.v.)livrer pour antibiotiques i.v.)

Publication des recommandations localesPublication des recommandations locales(Pharma News, Intranet, FT (Pharma News, Intranet, FT «« forfaitarisforfaitariséé »», , ……))

APRdrgAPRdrg provisoires en dprovisoires en déébut de sbut de sééjourjour

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Agir comment ?Agir comment ?

Le maintien de la qualitLe maintien de la qualitéé : : inclus ou exclu du forfait ?inclus ou exclu du forfait ?

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Pistes de maPistes de maîîtrise de la forfaitarisationtrise de la forfaitarisation►► Les risques de Les risques de «« ddéériverive »» ◄◄

SousSous--consommation, sousconsommation, sous--mméédication des patientsdication des patients

RRééduction exagduction exagéérréée de la dure de la duréée de se de sééjourjour«« quickerquicker but but sickersicker »»

Amplification artificielle des admissionsAmplification artificielle des admissions((splitagesplitage / r/ rééadmissions)admissions)

Filtrage Filtrage àà ll’’admission pathologies admission pathologies «« non rentablesnon rentables »»

Substitution par dSubstitution par d’’autres types de soins autres types de soins

•• Pistes avec impact nPistes avec impact néégatif sur la qualitgatif sur la qualitéé des soinsdes soins ::

Spirale dSpirale dééflationniste (qualitflationniste (qualitéé et financement) et financement)

Prolongation inutile de la durProlongation inutile de la duréée de se de sééjourjour(grand (grand «« outlieroutlier »» = exclusion du forfait)= exclusion du forfait)

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Pistes de maPistes de maîîtrise de la forfaitarisationtrise de la forfaitarisation►► LL’’avenir avenir ◄◄

•• Vers un forfait global des mVers un forfait global des méédicaments hospitaliersdicaments hospitaliers ::

Forfait spForfait spéécialitcialitéés pharma. 75% s pharma. 75% →→ 100%100%

SpSpéécialitcialitéés pharmaceutiques non remboursabless pharmaceutiques non remboursables

Tous les hôpitauxTous les hôpitaux

Pression croissante en matiPression croissante en matièère de financementre de financement

Changement radical du marchChangement radical du marchéé hospitalierhospitalier

NNéécessitcessitéé modification profonde des mentalitmodification profonde des mentalitééss

Hospitalisation de jour, patients Hospitalisation de jour, patients «« one one dayday »»

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►► Les acteurs du changement Les acteurs du changement ◄◄Pistes de maPistes de maîîtrise de la forfaitarisationtrise de la forfaitarisation

Nous tous !Nous tous !Instruits des nouvelles rInstruits des nouvelles rèègles du systgles du systèème me

Conscients de lConscients de l’’importance des enjeux importance des enjeux

Acteurs et non victimes du changement Acteurs et non victimes du changement

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La forfaitarisationLa forfaitarisationdu remboursement des mdu remboursement des méédicaments dicaments àà ll’’hôpitalhôpital

à suivre …J. Timmermans

CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKFSéances d’information mai - décembre 2006

Health & Medicine

Forfaitarisation du remboursement des médicaments à l'hôpital (Mai - décembre 2006)