1. 1. Samir Houalef
2. 2. I. Introduction. II. Rappel anatomo-physiologique (le systme auditif). III. Implants auditifs de loreille externe. IV. Implants auditifs de loreille moyenne. V. Implants auditifs de loreille interne. VI. Implants auditifs des voies cochlaires. VII.Conclusion.
3. 3. Dans les vingt dernires annes du 20me sicle, les progrs technologiques ont permis le dveloppement large chelle de prothses auditives implantables, appeles communment implants auditifs. Un implant auditif est une prothse auditive le plus souvent partiellement implante ayant pour but damplifier ou de transformer le son arrivant loreille. Cela veut dire quune partie du systme est visible. En fonction de leur manire damplifier le son ou de le transformer. Plusieurs types d'implants se prsentent, qui sont destins des situations auditives particulires mais dont le but commun est de restaurer une fonction auditive normale ou subnormale et de procurer une intelligibilit en toute circonstances pour la meilleure tolrance.
4. 4. (le systme auditif)
5. 5. Le systme auditif comprend deux parties: I. Appareil de transmission: Form par les organes de transmission de l'onde sonore: A. Loreille externe: Elle se compose de: 1). Pavillon: Expansion lamelleuse plisse sur elle-mme, arme de fibrocartilage, unie la partie latrale de la tte par la partie moyenne de son tiers antrieur, restant libre dans le reste de son tendue. Il permet la localisation des sons et leurs orientation vers le conduit auditif externe, avec une discrte amplification sonore.
6. 6. 2). Conduit auditif externe: Canal fibrocartilagineux dans son tiers externe et osseux dans ses deux tiers internes, en forme de S allong, recouvert dun fin revtement cutan. Il joue le rle de caisse de rsonance et possde une faible fonction damplification sonore.
7. 7. B. Loreille moyenne: Elle se compose de: 1). Caisse du tympan: forme par: a). L'attique (ou pitympanum): Au dessus du linteau neuromusculaire form par la 2me portion du nerf facial et du muscle tenseur du marteau, elle est en rapport avec la pars flaccida du tympan latralement. b). L'atrium: Comprenant le msotympanum en haut (en rapport avec la pars tensa du tympan latralement) et l'hypotympanum en bas (en rapport avec le golf de la jugulaire).
8. 8. Cette cavit abrite la chane ossiculaire forme par le marteau, l'enclume et l'trier. Elle assure: - La transmission sonore (transformant l'onde de pression acoustique de lair frappant le tympan, en une onde mcanique se propageant le long de la chane ossiculaire vers la fentre ovale sur laquelle s'applique la platine de l'trier). - L'amplification sonore (ralise par le bras de levier de la chane ossiculaire et par le rapport des surfaces entre le tympan et la fentre ovale). - La protection de l'oreille interne contre les agressions sonores (grce un arc rflexe appel le rflexe stapdien).
9. 9. 2). Cavits mastodiennes: Anfractuosits dveloppes partir de la caisse du tympan grce une pneumatisation durant les cinq premires annes de la vie. Elles sont toutes en relation avec lantre mastodien qui est la premire cellule stre dveloppe et qui demeure la cavit la plus grande, relie la caisse par laditus ad antrum. Elle a un rle dans la transmission osseuse de l'onde sonore et dans la rsonance.
10. 10. 3). Trompe d'eustache: Conduit osseux dans son tiers externe et cartilagineux dans ses deux tiers internes, faisant communiquer la paroi antrieure de la caisse avec la paroi latrale du cavum. Elle assure la fonction de drainage et d'quipression de part et d'autre du tympan.
11. 11. II. Appareil de perception: Form par les organes de perception de l'onde sonore: A. Labyrinthe antrieur: Le labyrinthe membraneux, log dans le labyrinthe osseux (qui le protge), est constitu de l'agencement complexe dun long tube parois conjonctivopithliales, entoures de prilymphe et remplies dendolymphe. Sa partie antrieure destine l'audition est reprsente par le canal cochlaire. C'est un canal a parois conjonctives, triangulaire la coupe, de 30 mm de longueur, constitu d'une portion horizontale prolonge d'une autre portion qui reproduit le trajet du limaon, spar de la rampe vestibulaire par la membrane de Reissner, et de la rampe tympanique par la membrane basilaire qui supporte lorgane de Corti. Ce dernier est llment neurosensoriel de laudition, partie hautement diffrencie de lpithlium cochlaire, forme dun assemblage complexe de cellules sensorielles (cellules cilies externes et internes) et de cellules de soutien (piliers externes et internes, cellules de Deiters, cellules de Hensen, cellules de Claudius).
12. 12. L'onde sonore transmise via la fentre ovale la prilymphe de la rampe vestibulaire, provoque la mise en vibration de ces liquides, cette vibration va se propager la prilymphe de la rampe tympanique, entranant un mouvement de la membrane basilaire sur laquelle repose l'organe de Corti, ce qui va stimuler et exciter les cellules cilies permettant de transformer lnergie mcanique en signal lectrique (phnomne de transduction).
13. 13. B. Voies cochlaires affrentes sensorielles: 1). Priphriques: Les neurones de 1er ordre, dont le corps cellulaire se trouve dans le ganglion spiral de Corti (situ dans le canal de Rosenthal), se terminent au niveau des noyaux cochlaires protubrantiels. 2). Centrales: Les neurones de 2me ordre prennent le relais au niveau des noyaux cochlaires, ceux-ci pour la plupart croisent la ligne mdiane travers le corps trapzode et se terminent dans le complexe olivaire suprieur (situ dans le tronc crbral). Les neurones de 3me ordre remontent travers le lemniscus latral pour se terminer au niveau du colliculus infrieur (situ dans le msencphale). Les neurones de 4me ordre quittent le tronc crbral et se terminent au niveau du corps genouill mdian du thalamus. Les neurones de 5me ordre vont vers le lobe temporal au niveau de laire auditive primaire (aire 41 de Brodmann) puis secondaire (aire 22 et 42 de Brodmann). Au total, la projection de chaque cochle est bilatrale prdominance croise. Les voies cochlaires affrentes transmettent aux cortex auditifs les potentiels daction issus de la transduction ralise par les cellules cilies.
14. 14. Le systme RetroX: (De la socit Allemande "Auric") A. Dfinition et principe: Il s'agit d'une prothse auditive rcente semi- implantable utilisant la technologie d'amplification classique de l'intensit de l'onde sonore, toujours en conduction arienne. Cependant, le but de ce systme est de dlivrer lamplification acoustique dans le conduit auditif externe sans obturation de ce dernier (ce qui le diffrencie de la prothse auditive conventionnelle non implantable).
15. 15. Il est compos de deux parties: - Une premire est un tube cylindrique creux en titane perforant les parties molles entre le sillon rtroauriculaire et le conduit auditif externe. Ce tube sert transmettre le son, dj amplifi et trait, au tympan. - Une seconde partie, qui se clippe sur la partie postrieure rtroauriculaire du tube, est constitue d'une unit lectronique avec un microphone, un amplificateur et un audioprocesseur.
16. 16. B. Indications: Actuellement les indications sont limites la surdit de perception bilatrale plus ou moins symtrique chez l'adulte lorsque laudioprothse conventionnelle est dconseille. C. Technique d'implantation: Sous anesthsie locale, la partie cylindrique en titane de l'implant est place de manire transfixiante partir du sillon rtroauriculaire, passant entre la partie postro-infrieure de la conque et los mastodien, vers le conduit auditif externe.
17. 17. I. Gnralits: Les implants doreille moyenne sont des dispositifs mdicaux actifs, destins amplifier les restes acoustiques en cas de fonction cochlaire encore prserve. Partiellement ou totalement implantables au sein des structures de loreille moyenne, leur but est damplifier la vibration des osselets, ou de dlivrer directement lnergie mcanique la cochle par voie osseuse mastodienne ou via les fentres ovale ou ronde, de manire amliorer la fonction de transfert de loreille moyenne l'oreille interne. Ils offrent lavantage de librer totalement le conduit auditif externe, avec un son de meilleure qualit et une possibilit dinvisibilit dans le cas des implants totalement implantables. Selon leurs mcanisme d'action, on distingue: - Les implants stimulant la cochle par voie des fentres ovale ou ronde. - Les implants stimulant la cochle par voie mastodienne.
18. 18. II. Les implants stimulant la cochle par voie des fentres ovale ou ronde: A. Dfinition et principe: Ce sont des systmes utilisant des transducteurs lectroniques pour transformer le signal acoustique en un signal vibratoire qui va tre transmis la cochle. Ils sont placs ainsi soit sur la chane des osselets ou sur des reliquats ossiculaires, soit au contact des fentres ovale ou ronde. Selon la technologie de leurs transducteurs, deux types se distinguent:
19. 19. 1). Les implants utilisant des transducteurs lectromagntiques: Leurs principe est dinduire une vibration par un aimant sur lequel transite un courant lectrique. Ces transducteurs sont puissants (intensit du signal de sortie jusqu 140 dB) mais consomment beaucoup dnergie. Plusieurs modles se prsentent:
20. 20. a). Le systme Vibrant Soundbridge (De la socit Autrichienne "Med-El"): Il sagit dun dispositif semi-implantable; avec une partie externe (contenant un microphone, un audioprocesseur, une batterie, un aimant et une antenne); et une partie interne implante, appele Vibrating Ossicular Remplacement Prosthesis VORP (contenant un rcepteur, une antenne, un aimant, un processeur qui transfert un signal lectrique un Floating Mass Transducer FMT). La technique dimplantation sur chane ossiculaire normale se fait par la voie de la tympanotomie postrieure et/ou la voie du conduit avec accroche du FMT sur la branche descendante de lenclume. Limplantation sur chane anormale est possible; le positionnement du FMT se fait sur la fentre ronde (aprs interposition dun fascia), sur un reliquat ossiculaire (qui est en gnral la tte de ltrier), ou couple une prothse ossiculaire en titane.
21. 21. b). Le systme Middle Ear Transducer MET 1000 (De la socit Amricaine "Otologics"): Cest un dispositif semi-implantable; compos dune partie externe (contenant un microphone, un processeur, une batterie et une antenne externe); et dune partie interne implante (contenant une antenne et un transducteur). Limplantation se fait aprs une incision rtroauriculaire et une antroatticotomie permettant dadapter le transducteur sur le corps de lenclume avec une fixation de ce montage au moyen dun vis dans la corticale de los temporal. Ensuite un test fonctionnel est effectu pour mesurer les impdances de manire sassurer du couplage idal entre le transducteur et lenclume laide du logiciel Transducer Loading Assistant (fourni par la compagnie). Avant de fermer la peau, il est impratif de vrifier que lpaisseur des tguments qui recouvrent limplant nexcde pas 6mm. La chirurgie sur chane interrompue permet de placer le transducteur dune manire adapte la situation anatomique, soit sur un reliquat ossiculaire, soit coupl une prothse ossiculaire, soit sur la fentre ronde.
22. 22. c). Le systme Carina MET 7000 (De la socit Amricaine "Otologics"): La technologie est celle du MET 1000, mais pour ce produit sont galement implants le microphone, le processeur et la batterie (la batterie implante se recharge quotidiennement par induction sans arrt de fonctionnement de la prothse). Les avantages sont un systme totalement implant.
23. 23. 2). Les implants utilisant des transducteurs pizolectriques: Ils font appel la proprit quont les cristaux de se dformer (modification des dimensions) lors de lapplication dun champ lectrique. Cette dformation est rversible et entrane donc un mouvement mcanique. Ces transducteurs sont moins puissants (nergie vibratoire faible) mais consomment peu dnergie. Plusieurs modles se prsentent:
24. 24. a). Le systme Esteem (De la socit Amricaine "Envoy Medical Corporation"): Au contraire des autres implants dcrit ci-dessus, ce systme n'a pas de microphone, il collecte des vibrations l'aide d'un capteur plac sur le corps de lenclume (aprs dsarticulation incudostapdienne pour viter le retour de son), ces vibrations sont ensuite transmises et amplifies grce un transducteur pizolectrique (driver) plac sur la tte de ltrier. Au total, il sagit dun systme totalement implantable qui va remplacer larticulation incudostapdienne. Cependant, certains inconvnients ont limit ses indications: absence de gain partir de 4000 Hz, la ncessit de changer la batterie rgulirement et chirurgicalement, la dsarticulation de la chane qui reste un geste irrversible.
25. 25. b). Le systme Partially Implantable Hearing Aid (De la socit Japonaise "Rion"): Il sagit du premier implant doreille moyenne avoir t commercialis dans les annes 1980, il est actuellement abandonn.
26. 26. B. Indications: Classiquement, ces implants sadressent ladulte porteur dune surdit de perception pure, endocochlaire, bilatrale relativement symtrique, moyenne svre, non fluctuante, lorsqu'une prothse conventionnelle est contre-indique ou non satisfaisante. C. Contre-indications: - Existence d'une contre-indication chirurgicale. - Affection volutive de l'oreille moyenne et des voies cochlaires. - Surdit volutive.
27. 27. D. Avantages: - Suppression de locclusion du conduit auditif externe vitant les intolrances cutanes et la sensation de corps tranger. - Absence de leffet Larsen (dfinit par le sifflement secondaire au cercle vicieux cr par le retour acoustique entre lcouteur et le microphone dans les prothses auditives conventionnelles) car le capteur dentre (microphone) et le transducteur de sortie (vibrateur mcanique) sont de nature diffrente. - Confort d'utilisation, ces implants sont galement discrets, psychologiquement faciles adopter et adapts la vie professionnelle. E. Inconvnients: - Risque propre dune chirurgie otologique. - Incompatibilit avec une IRM.
28. 28. III. Les implants stimulant la cochle par voie mastodienne: A. Dfinition et principe: Autrement appel prothse auditive ancrage osseux (bone anchored hearing aid BAHA), ce systme, semi-implantable, comprend une partie externe (qui comporte un systme lectronique contenu dans un botier fix sur un pilier en titane) qui sera visse sur une partie interne implante au niveau de los temporal. Le boitier externe transforme linformation acoustique en une onde vibratoire qui sera transmise la partie implante pour stimuler directement la cochle via los crnien (grce llasticit de la mastode), sans lattnuation de la barrire cutane car le vibrateur est directement coupl une partie osto-intgre implante. Le caractre semi-implantable fait la diffrence entre ce systme et les prothses vibratoires classiques (appliques sur lapophyse mastode grce un serre-tte ou des branches de lunettes). Trois modles sont actuellement disponibles: - Le systme Baha (De la socit Australienne "Cochlear"). - Le systme Ponto (De la socit Danoise "Oticon"). - Le systme Alpha (De la socit Amricaine "Sophono").
29. 29. B. Indications: 1). Surdits de transmission ou mixte: - Non oprable ou oprs plusieurs reprises sans rsultat. - Pour les pertes moyennes < 45 dB en conduction osseuse, et un pourcentage de discrimination > 60 %, lorsque ladaptation dune audioprothse conventionnelle est impossible ou contre indique. Les situations les plus classiques sont les suivantes : - Aplasie majeure avec absence de conduit auditif externe - Cavit d'videment ptro-mastodien. - Otorrhe chronique rebelle aux traitements bien conduits. - Otospongiose sur oreille unique. 2). Surdit de perception unilatrale profonde ou totale: associe une audition controlatrale normale ou subnormale dans le but de restaurer une stroacousie (laudition strophonique permet la localisation spatiale des sources sonores grce la perception binaurale). Cet effet disparait chez les patients qui ont une oreille unique. Cependant, la prothse BAHA qui permet le transfert transcrnien des sons du ct cophos vers le ct sain, peut restaurer cet effet chez ces patients, elle apporte ainsi une amlioration de lintelligibilit surtout dans le bruit.
30. 30. C. Contre-indications: Les autres cas de surdit de perception pure (bilatrale, non profonde ...).
31. 31. D. Technique d'implantation: - Audiomtrie vocale en conduction osseuse + TDM pour valuer lpaisseur de los temporal en regard du site opratoire. - Lintervention est ralise sous anesthsie locale chez ladulte, et sous anesthsie gnrale chez lenfant. - Le site dimplantation idal est 55 mm en arrire du centre du conduit auditif externe; langle entre le plan horizontal et le plan reliant le centre du CAE et le site dimplantation varie entre 30 et 45. - Introduction dune aiguille perpendiculaire au site dimplantation pour calculer lpaisseur du tissu mou externe (la longueur du pilier en titane implanter est gale celle du tissu mou plus 03 mm). - Infiltration locale la xylocane-adrnaline au tour du site de limplant (mais pas lemplacement de limplant afin de ne pas paissir le tissu mou. - Incision cutane circulaire minimale laide dun emporte-pice de 05 mm de diamtre. - Rsection du tissu mou jusquau prioste. - Fraisage dun orifice osseux de 03 mm de profondeur. - Insertion de limplant dans lorifice osseux laide du systme Fast avec vis autotaraudante sous irrigation abondante. - Pansement avec mise en place dune capsule de cicatrisation clipe sur limplant pendant une semaine. - Un dlai dosto-intgration de 1 mois est ncessaire avant de pouvoir cliper le boitier lectronique externe sur limplant.
32. 32. E. Avantages: - Meilleure comprhension : - dun interlocuteur plac du ct sourd. - dune conversation en groupe ou dans le bruit. - Rcupration de la capacit de localisation spatiale des sons - Absence de leffet Larsen. F. Inconvnients: - Risques chirurgicaux (blessures des mninges et du sinus latral). - L'implant transcutan impose une hygine rigoureuse pour viter toute infection, surtout en cas de peau grasse ou eczmateuse.
33. 33. Implant cochlaire: A. Dfinition: Limplant cochlaire est un systme semi-implantable utilisant un transducteur qui transforme le signal acoustique en un signal lectrique qui stimule directement le nerf auditif. Ce systme comprend une partie externe (contenant un microphone, un audioprocesseur et une antenne-aimant) avec une partie interne implantable (contenant un rcepteur-stimulateur et un porte-lectrode). Quatre modles sont utiliss actuellement: - Le systme Nuclus (de la socit Australienne "Cochlear"). - Le systme Digisonic (de la socit Franaise "Neurelec"). - Le systme Pulsar (de la socit Autrichienne "Med-EL"). - Le systme Clarion (de la socit Amricaine "Advanced Bionics").
34. 34. B. Principe: 1. Le microphone capte le son et le transmet laudioprocesseur. 2. Qui slectionne et code les lments sonores les plus utiles la comprhension de la parole. 3. Ce signal atteint le rcepteur-stimulateur sous cutan par radiofrquence via lantenne magntique. 4. Le rcepteur-stimulateur transforme le signal sonore en impulsions lectriques. 5. Et les transmet au faisceau dlectrodes insr dans la rampe tympanique de la cochle. 6. Puis au nerf auditif.
35. 35. C. Indications: 1). La surdit profonde bilatrale: Lorsque l'atteinte des deux oreilles est identique, on implante gnralement l'oreille droite chez les droitiers, ou la gauche chez les gauchers. Pour envisager la mise en place de cet appareil: - La motivation du patient (ou son entourage familial s'il s'agit d'un jeune enfant) et son information doivent tre satisfaisantes. Il doit avoir bien compris que l'audition nouvelle sera diffrente de l'audition qu'il a pu connatre, et que des efforts de rducation devront tre poursuivis. - Cependant, chez l'enfant qui a dj entendu et qui a dj commenc parler, les indications sont encore plus urgentes pour viter que ne se dtriorent les acquis antrieurs. Chez l'enfant dont la surdit survient avant l'installation du langage, il est urgent d'implanter avant que ne s'installe une atrophie des centres auditifs du cerveau. Lge d'implantation se situe en gnral entre 18 mois et cinq ans. 2). La surdit svre bilatrale: Si la prothse la plus puissante donne une intelligibilit de la parole infrieure 30 % sans l'aide de la lecture labiale. L'implant cochlaire sera plac sur l'oreille la moins bonne.
36. 36. D. Contre-indications: - Aplasie du nerf cochlaire confirme par lIRM. - Aplasie cochlaire. - Ossification cochlaire.
37. 37. E. Technique d'implantation: 1). Matriel: - Le matriel ncessaire toute chirurgie de loreille moyenne. - Un systme de monitorage du nerf facial. - Un appareil pour le recueil des PEA. - Un implant cochlaire. 2). Prparation du malade: - Malade est en dcubitus dorsal, tte tourne du ct oppos loprateur mettant la mastode dans un plan horizontal. - Mise en place dun monitorage du nerf facial. - Lintervention se pratique sous anesthsie gnrale.
38. 38. 2). Technique proprement dite: - Incision rtroauriculaire. - Mastodectomie. - Ralisation du site daccueil pour le rcepteur-stimulateur (une cavit pour le loger est fraise derrire la cavit de mastodectomie). - Tympanotomie postrieure (prolonge vers le bas pour bien reprer la fentre ronde, elle est visible 02 mm au-dessous de ltrier). - Cochlostomie et insertion du porte-lectrode: - Fraisage minutieux de la partie antrosuprieure de la fentre ronde. - Lissue de liquide prilymphatique confirme louverture de la rampe tympanique. - La cochlostomie est ensuite largie la demande jusqu obtention de la taille ncessaire au passage du faisceau dlectrodes. - Linsertion du porte-lectrode dans la rampe tympanique est suivie par la fixation du stimulateur dans sa loge. 3). Vrification de limplant: - Radiographie en incidence de Stenvers. - Le fonctionnement de limplant est test par la mesure des PEA.
39. 39. F. Prcautions post-opratoires: Limplant devra viter: - Tout sport de contact. - Tout rayonnement ionisant. - Llectrocoagulation monopolaire au cours dune chirurgie. - Une IRM.
40. 40. G. Suites opratoires et complications: - Les suites opratoires sont gnralement simples, mis part quelques vertiges et bourdonnements doreille plus frquents chez ladulte. Des complications peuvent se voir trs rarement type: - De fivre. - Dinfection de la plaie. - De mningite. - Le suivi est ralis par une quipe multidisciplinaire ORL, orthophonique et psychologique. - Lactivation initiale de limplant est programme vers la fin du 1er mois post- opratoire. - Le rythme de suivi pour lvaluation et les rglages des programmes du processeur avec une rducation orthophonique est variable dun enfant un autre: - Tous les deux mois jusqu la fin de la 1re anne. - Tous les trois mois durant la 2me anne. - Tous les quatre mois durant la 3me anne. - Tous les ans par la suite.
41. 41. I. Implant auditif du tronc crbral: A. Dfinition: Limplant du tronc crbral (auditory brainstem implant ABI) est un systme semi- implantable utilisant un transducteur qui transforme le signal acoustique en un signal lectrique qui stimule directement les noyaux cochlaires situs dans le tronc crbral. Ce systme comprend une partie externe (contenant un microphone, un audioprocesseur et une antenne-aimant) avec une partie interne implantable (contenant un rcepteur-stimulateur et un porte-lectrode comprenant 21 lectrodes). Quatre modles sont utiliss actuellement: - Le systme Nuclus ABI (de la socit Australienne "Cochlear"). - Le systme Digisonic ABI (de la socit Franaise "Neurelec"). - Le systme Medel ABI (de la socit Autrichienne "Med-EL"). - Le systme Clarion ABI (de la socit Amricaine "Advanced Bionics").
42. 42. B. Principe: Le principe de limplant auditif du tronc crbral est directement driv de celui de limplant cochlaire. Le recueil du message sonore, son traitement et son acheminement par un rcepteur plac au niveau mastodien se font selon les mmes principes. La diffrence principale repose sur la forme du porte-lectrode qui, dans le cas de limplant du tronc crbral, doit tre configur pour sadapter lanatomie du tronc crbral (le porte-lectrode est plac dans le rcessus latral du 4me ventricule, les lectrodes sont dirigs vers les noyaux cochlaires).
43. 43. C. Indications: 1). Surdits de perception profondes endocochlaires: Les cas o l'implantation cochlaire est impossible (aplasie ou ossification cochlaires). 2). Surdits de perception profondes rtrocochlaires: Atteinte du nerf auditif d'origine tumorale (neurofibromatose de type 2...) ou traumatique (fracture du rocher...).
44. 44. D. Technique d'implantation: - Lintervention se pratique sous anesthsie gnrale et a pour but la mise en place des lectrodes dans les noyaux cochlaires. - Le choix de la voie dabord dpend de la pathologie en cause (voie translabyrinthique en cas de pathologie tumorale, sinon voie rtrosigmode). - Confection dune logette pour le rcepteur-stimulateur au niveau mastodien, identique celle ralise lors de limplantation cochlaire. - Exrse dune ventuelle tumeur. - Insertion du porte-lectrode au niveau du rcessus latral du 4me ventricule. - Vrification du bon emplacement des lectrodes laide des PEA aprs stimulation des lectrodes (il faut galement sassurer que la stimulation des lectrodes ne saccompagne pas deffets sur les autres structures nerveuses de voisinage).
45. 45. E. Suites opratoires et complications: Les suites opratoires et les modalits de suivi sont les mmes que celles de l'implant cochlaire.
46. 46. II. Implant du msencphale: Le colliculus infrieur reprsente une bonne alternative par rapport aux implants du tronc crbral grce son accessibilit chirurgicale et sa stratification en bandes de frquences. Cet implant (Auditory Mid-Brain implant) fait actuellement lobjet de recherches scientifiques.
47. 47. Les implants auditifs disponibles permettent de proposer une rhabilitation auditive quelle que soit la cause et la svrit de latteinte auditive. Cependant, la recherche actuelle essaie de perfectionner le plus possible ces diffrents implants et de dvelopper des modles compltement implantables.