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CEAV - Toulouse
CAZALOT Guillaume - DVM-DESV - COVS 42 rue Lucien Servanty 31700 Blagnac
Importance de la minutie de l’examen clinique en ophtalmologie pour le diagnostic ou la suspicion diagnostique
Importance de l’examen clinique de l’œil dans le cadre d’une consultation de médecine interne ou de neurologie
Une démarche logique et systématisée
L’anamnèse Les commémoratifs- Motif de consultation Modification d’aspect Modification de la vision Douleur oculaire Ecoulement oculaire
- Conditions d’apparition- Durée d’évolution- Symptômes extra-oculaires associés- Traitements antécédents ou concomitants
Observation du comportement visuel Test de la boule de coton Réaction du placer visuel La réponse à la menace Les réflexes pupillaires photomoteurs
Les conditions de sa réalisation
L’écoulement oculaire - Les sécrétions muqueuses physiologiques- L’écoulement séreux : l’épiphora actif ou passif- L’écoulement muqueux ou purulent : la chassie,
lors d’infection ou de déficit lacrymal
Lésions péri-oculaires et du tégument palpébral
- Plaie- Inflammation péri-oculaire ou palpébrale
(blépharite)- Œdème (traumatisme, HS 1…)- Alopécie (démodécie, gale…)- Ulcération (dermatose auto-immune…)- Néoformation (chalazion, tumeur…)
Membrane nictitante- Etat normal- Défauts de pigmentation - Procidence d’origine nerveuse ou mécanique
(défaut d’appui ou déplacement antérieur)- Néoformation : luxation de la glande lacrymale
accessoire, granulome, tumeur
Taille et forme de la fente palpébrale
- Etat normal
- Modifications
Ankyloblépharon Rétrécissement de la fente palpébrale Elargissement de la fente palpébrale
Globe oculaire
- Modification de la position ou de la taille
Microphtalmie / Phtisie / Enophtalmie Hydrophtalmie / Exophtalmie / Luxation du globe
Globe oculaire
- Modification de la direction Strabisme congénital : siamois, brachycéphales Strabisme acquis
- Mouvements anormaux des globes : le nystagmus
Les conditions de sa réalisation
Inspection du bord palpébral
- Modification de position- Elément anormal
Inspection de la conjonctive- Modifications de couleur : rougeur, ictère,
paleur, cyanose- Modifications d’aspect : chemosis, follicules,
papilles, néoformation
Inspection de la membrane nictitante
- Aspect de la face externe- Aspect du bord libre- Examen de la face interne
Inspection de la cornée- Modifications de la transparence Opacité blanchâtre : cicatrice, œdème, surcharge Opacité rougeâtre : néovaisseaux, tissu Opacité brunâtre : dégénérescence, nécrose
Inspection de la cornée- Modifications de la brillance
Inspection de la cornée- Modifications du relief et de la courbure Ulcère Tissu Œdème Pseudo-kératocône
Inspection de la chambre antérieure- Modifications de la transparence : Par un épanchement blanchâtre (hypopion, épanchement lipidique, Tyndall, vitré) Par un épanchement rouge (hyphema) Par le cristallin
Inspection de la chambre antérieure
- Modifications de profondeur Augmentation globale de profondeur :
aphakie lors de luxation du cristallin dans le vitré Diminution globale de profondeur (hypo- ou athalamie) : iris
bombé, staphylome, tumeur uvéale
Inspection de l’iris et de l’ouverture pupillaire
- La couleur de l’iris Collerette Notions d’hétérochromie Lésions pigmentées : naevi séniles, séquelles d’uvéite,
mélanome Néovascularisation : rubéose
Inspection de l’iris et de l’ouverture pupillaire
- Modifications de la topographie irienne Constitutionnelles : aniridie, colobome, persistance de la
membrane pupillaire Acquises : atrophie et polycorie de l’iris, synéchie, kyste
Inspection de l’iris et de l’ouverture pupillaire
- Le tremblement de l’iris ou iridodonésis
- Anomalies de l’ouverture pupillaire Myosis Mydriase Anisocorie
- Opacités dans l’ouverture pupillaire (leucocorie)
Examen du cristallin
- Les 3 images de Purkinje-Sanson
Examen du cristallin- Disparition de la 3ème image : opacités
cristalliniennes
Examen du cristallin- Disparition des 2ème et 3ème images : luxation postérieure du cristallin, aphakie
Localisation des opacités oculaires- Opacités fixes Mouvements lors des déplacements de l’œil Mouvements lors des déplacements de l’observateur
- Opacités mobiles ou flottantes
Examen du vitré - Rétro-illumination- Examen direct en fente
Conclusion