Lutte contre le paludisme: réflexion sur la prise en charge à domicile des cas de fièvre

Catherine Martin

Biologiste cellulaire, Université de Manchester

24/08/2009

EVALUATION

par les FACILITATEURS

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Bonne lecture !

Lutte contre le paludisme: réflexion sur la prise en charge à domicile des cas de fièvre

Catherine Martin

Biologiste cellulaire, Université de Manchester

24/08/2009

EVALUATION

par les FACILITATEURS

Le paludisme: un fléau dans le monde objet d’une lutte intensive

Prise en charge des malades et administration RAPIDE de médicaments sont

essentielles pour le control de la maladie

Même si on sait intervenir de manière efficace contre le paludisme, la prise

en charge reste compromise par des INFRASTRUCTURES INADEQUATES

(voire INEXISTANTES) dans la plupart des régions touchées:

- Enclavement

- Approvisionnement en médicaments (coût et voies de communication)

- Présence et disponibilité de personnel médical

Le paludisme: un fléau dans le monde objet d’une lutte intensive

Prise en charge des malades et administration RAPIDE de médicaments sont

essentielles pour le control de la maladie

Même si on sait intervenir de manière efficace contre le paludisme, la prise

en charge reste compromise par des INFRASTRUCTURES INADEQUATES

(voire INEXISTANTES) dans la plupart des régions touchées:

- Enclavement

- Approvisionnement en médicaments (coût et voies de communication)

- Présence et disponibilité de personnel médical

Pour palier aux problèmes d’accessibilité aux services de diagnostic et de soin: mise en place de programmes de PRISE EN CHARGE A DOMICILE DES CAS DE FIEVRES

Prise en charge à domicile: quelle stratégie?

Depuis une 20aine d’années, l’OMS soutient un programme appelé HMM

(Home-based Management of Malaria) visant à:

Améliorer l’accès à un traitement rapide et efficace

Contrebalancer l’inefficacité de certaines pratiques d’automédication

W Were. Bringing malaria management closer to the home. Roll Back Malaria, WHO. 2004.

Prise en charge à domicile: quelle stratégie?

HMM consiste à assurer:

1- une stratégie de communication efficace permettant à des volontaires ausein des communautés de reconnaitre précocement les symptômes dupaludisme et d’agir en conséquence

2- l’accessibilité et la disponibilité de médicaments antipaludiques efficaces à ces communautés

3- un bon mécanisme de supervision et de suivi des activités de ces communautés

W Were. Bringing malaria management closer to the home. Roll Back Malaria, WHO. 2004.

Prise en charge à domicile : quels résultats?

Entre 1981 et 1999: 6 études entrant dans les critères HMM (à base de CQ)

Hopkins et al. ,2007

*

**

* *

Prise en charge à domicile : quels résultats?

Etude Principaux résultats

Burkina-Faso (Pagnoni et al., 1997; Sirima et al., 2003)

↘ de la progression vers un paludisme gravede plus de 50%

Ethiopie (Kidane et al., 2000)

↘ de la mortalité globale chez les enfantsde 40%

Zaïre (RDC)(Delacollette et al., 1996)

↘ de la prévalence et de l’incidence du paludisme (2x)

Were W. Roll Back Malaria, WHO 2004.

Adapté de Hopkins et al., 2007. Et d’après Were, 2004.

Les résultats de ces études confirment la faisabilité de tels programmes.

Prise en charge à domicile - les limites.

Ces études mettent en évidence des limites aux programmes HMM:

Approvisionnement en médicaments dans les régions enclavées:

fiabilité des systèmes de distribution

voies de communication

Erreur thérapeutique:

retarder le traitement d’autres maladies

favoriser l’apparition de résistance aux antipaludiques

Ces programmes seront-ils compatibles et efficaces avec l’utilisation des ACTs ou d’autres alternatives thérapeutiques?

Prise en charge à domicile : premiers résultats avec les ACTs.

Prise en charge à domicile : premiers résultats avec les ACTs.

Principaux résultats:

Gain en précision et en confiance dans le diagnostic (introduction des TDR)

Amélioration de l’accès à l’ACT (de 25% à 64,7%)

Etude encourageante au niveau du comportement des volontaires et des

communautés: satisfaction et soutien au système

Faisabilité de ce modèle, en tout cas dans cette région du Soudan

Prise en charge à domicile : premiers résultats avec les ACTs.

Combinaison: moustiquaires imprégnées, thérapie ACT, TDR, sprays, traitement des femmes enceintes

Observations: < 2% des enfants ont reçu un traitement antipaludiqueprise en charge d’infections pulmonaires (≈50%)aucun décès suite à une fièvre

Ce programme a permis :d’améliorer le diagnostic des infections respiratoiresde gérer de manière efficace la prise en charge des fièvres non-palustres

Prise en charge à domicile : un défi pour demain

Récents succès obtenus dans des programmes HMM démontrent la faisabilité et l’efficacité de la prise en charge des cas de fièvres

Toutefois:- ces succès reposent grandement sur l’instruction et l’engagement des

volontaires au sein des communautés (à chaque niveau)- qu’en est-il en dehors du cadre d’étude (c’est-à-dire lorsqu’il n’y a pas de suivi

régulier des communautés)?- risque de développement de résistance aux ACTs?

Effort à poursuivre dans la prise en charge pour combiner le traitement antipaludique avec le traitement d’autres infections

Encourager la mise en place de ces dispositifs pour répondre à des situations d’urgence mais faut-il les pérenniser…?

Références:

Chanda P, Hamainza B, Mulenga S, Chalwe V, Msiska C, Chizema-Kawesha E. Early results of integratedmalaria control and implications for the management of fever in under-five children at a peripheralhealth facility: A case study of Chongwe rural health centre in Zambia. Malar J. 2009 Mar 17;8(1):49.

Delacollette C, Van der Stuyft P, Molima K. Using community health workers for malaria control:experience in Zaire. Bull World Health Organ. 1996;74(4):423-30.

Elmardi KA, Malik EM, Abdelgadir T, Ali SH, Elsyed AH, Mudather MA, Elhassan AH, Adam I. Feasibilityand acceptability of home-based management of malaria strategy adapted to Sudan's conditionsusing artemisinin-based combination therapy and rapid diagnostic test. Malar J. 2009 Mar 9;8(1):39.

Hopkins H, Talisuna A, Whitty CJ, Staedke SG. Impact of home-based management of malaria on health outcomes in Africa: a systematic review of the evidence. Malar J. 2007 Oct 8;6:134.

Kidane G, Morrow RH. Teaching mothers to provide home treatment of malaria in Tigray, Ethiopia: arandomised trial. Lancet. 2000 Aug 12;356(9229):550-5.

Pagnoni F, Convelbo N, Tiendrebeogo J, Cousens S, Esposito F. A community-based programme toprovide prompt and adequate treatment of presumptive malaria in children. Trans R Soc Trop MedHyg. 1997 Sep-Oct;91(5):512-7.

Sirima SB, Konaté A, Tiono AB, Convelbo N, Cousens S, Pagnoni F. Early treatment of childhood feverswith pre-packaged antimalarial drugs in the home reduces severe malaria morbidity in Burkina Faso.Trop Med Int Health. 2003 Feb;8(2):133-9.