Bác sĩ gia đìnhvà

coordination des soins

définition de la MF de la WONCAdéfinition de la MF de la WONCA

populationpopulation

soins secondairessoins secondaires

€€€€€€€€

perspers

€€€€

perspers

€€

perspers

soins tertiairessoins tertiaires

soins primairessoins primairescoordination dans coordination dans

un réseau de soinsun réseau de soins

11

populationpopulation

soins secondairessoins secondaires

€€€€€€€€

perspers

€€€€

perspers

€€

perspers

soins tertiairessoins tertiaires

soins primairessoins primaires

coordination dans coordination dans une filière de soinsune filière de soins

22

coordination de soins dans un réseau soins

réseau de soins : ensemble de partenaires travaillant en synergie et concourant à la prise en charge d’un patient en situation complexe

4

4

coordination de soins dans un réseau soins

4

réseau de

soins

coordination de soins dans un réseau soins

4

infirmière

coordination de soins dans un réseau soins

4

pharmacien

coordination de soins dans un réseau soins

4

kiné

coordination de soins dans un réseau soins

4

aide familiale

coordination de soins dans un réseau soins

4

intervenants divers

coordination de soins dans un réseau soins

rôles du Médecin de F. :1. identifier les besoins

d’intervention (autres disciplines, intervention sociale,…)

étape primordiale

coordination de soins dans un réseau soins

4

rôles du Médecin de F. :2. choisir et connaître ses

intervenants

coordination de soins dans un réseau soins

4

rôles du Médecin de F. :3. définir les modalités et

limites de l’intervention de chacun

coordination de soins dans un réseau soins

4

rôles du Médecin de F. :4. transmettre les

informations utiles et remplir les formalités adéquates

coordination de soins dans un réseau soins

4

rôles du Médecin de F. :5. vérifier la bonne

réalisation des prestations

coordination de soins dans un réseau soins

4

rôles du Médecin de F. :6. organiser la

communication et la synthèse entre les divers intervenants

coordination de soins dans un réseau soins

4

réseau de

soins

coordination de soins dans un réseau soins

4

coordination de soins dans un réseau soins

4

coordination de soins dans un réseau soins

4

coordination de soins dans un réseau soins

MF en BelgiqueCSIC :

•2 sites à 3 km de distance (9 cabinets médicaux)

•7.000 patients pris en charge

Sprimont Dolembreux

CSIC :

•7 spécialistes en MF et 2 candidats spécialistes•9 infirmières, 1 diététicienne•4 secrétaires, 1 comptable

MF en Belgique

CSIC :

•réseau informatique (dossiers médicaux partagés)

SERVEUR

MF en Belgique

CSIC :

•dossier individuel tenu pour chaque patient

MF en Belgique

CSIC :

•prise en charge large : pathologies bénignes situations complexesmaintien à domicile

MF en Belgique

CSIC :

• collaboration pluridisciplinaire quotidienne :

MF en Belgique

CSIC :

• collaboration pluridisciplinaire quotidienne :

MF en Belgique

CSIC :

• collaboration pluridisciplinaire quotidienne :

MF en Belgique

CSIC :

•une solution locale pour 90 % des patients

MF en Belgique

soins secondairessoins secondaires

soins tertiairessoins tertiaires

soins primairessoins primaires

populationpopulation

soins secondairessoins secondaires

€€€€€€€€

perspers

€€€€

perspers

€€

perspers

soins tertiairessoins tertiaires

soins primairessoins primaires

MGMG paraparaméd.méd.réseauréseau

CSIC :

•des contacts organisés avec la 2e ligne de soins (10 % des patients)

MF en Belgique

populationpopulation

soins secondairessoins secondaires

€€€€€€€€

perspers

€€€€

perspers

€€

perspers

soins tertiairessoins tertiaires

soins primairessoins primaires

coordination dans coordination dans une filière de soinsune filière de soins

22

filière de soins : parcours que le patient effectue à travers les lignes de soins

4

coordination de soins dans une filière de soins

filière de soins

4

porte d’entrée : médecin

généraliste

synthèse : médecin

généraliste

coordination de soins dans une filière de soins

4

suspicion polyarthrite rhumatoïde

coordination de soins dans une filière de soins

4

suspicion PR

laboratoire d’analyses sanguines

coordination de soins dans une filière de soins

suspicion PR laboratoire

radiographie

première

synthèse

suspicion confirmée

coordination de soins dans une filière de soins

4

suspicion PR

dossier

avis rhumatologiq

ue

coordination de soins dans une filière de soins

4

suspicion PR

avis rhumatologiq

ue confirmation diagnostique

propositions thérapeutique

s

proposition de suivi

coordination de soins dans une filière de soins

4

synthèse du MG

PR et autres pathologiesvécu du patient

contexte de vie du patient

propositions thérapeutique

s

proposition de suivi

coordination de soins dans une filière de soins

4

rôles du Médecin de F. :1. identifier les besoins

d’intervention spécialisée

coordination de soins dans une filière de soins

4

rôles du Médecin de F. :2. choisir et connaître ses

correspondants

coordination de soins dans une filière de soins

4

rôles du Médecin de F. :3. poser des questions

claires et précises, définir les modalités et limites de l’intervention

coordination de soins dans une filière de soins

4

rôles du Médecin de F. :4. transmettre les

informations utiles et remplir les formalités adéquates

dossier

coordination de soins dans une filière de soins

4

rôles du Médecin de F. :5. vérifier la bonne

réalisation de la prestation

coordination de soins dans une filière de soins

4

rôles du Médecin de F. :6. faire la synthèse des

informations nouvelles et mise à jour du dossier médical

coordination de soins dans une filière de soins

Merci de votre attention !