Myomes utérins & Infertilité

ABOULFALAH A.HOPITAL MERE ENFANT

CHU MOHAMED VI MARRAKECH

29ème Congrès National SMFC, Casablanca 24-27 Novembre 2011

MYOMES ET FERTILITEGénéralités

Fréquence: 10-15% des infertilités Mécanismes: implication de plusieurs

phénomènes Evaluation: échographie 2D, 3D;

hystérosonographie; IRM; hystéroscopie; laparoscopie

Caractéristiques des myomes: nombre; taille; localisation…

Impact des myomes sur la fertilité spontanée; et en AMP.

Impact de la myomectomie: bénéfices/risques

Myomes sous-muqueux

Effets surLa fertilité

Nombre d’études

RR IC>95% P

Grossesse clinique

4 0.363 0.179–0.737 .005

implantation 2 0.283 0.123–0.649 .003

Naissances vivantes

2 0.318 0.119–0.850 <.001

Avortement spontané

2 1.678 1.373–2.051 .022

Pritts et al. Fibroids and infertility. Fertil Steril 2009

Effets négatifs sur la fertilité spontanée et en AMP Effets positifs de la myomectomie sur le taux de grossesses et naissances vivantes (RR:2.034;1.081–3.826)

Myomes intra-muraux

Effets surLa fertilité

Nombre d’études

RR IC>95% P

Grossesse clinique

12 0.810 0.696–0.941 .006

Grossesse clinique

7 0.684 0.587–0.796 <.001

implantation 8 0.703 0.583–0.848 <.001

Naissances vivantes

8 1.747 1.226–2.489 .002

Effets négatifs sur la fertilité spontanée Pas d’effets positifs significatifs de la myomectomie

sur grossesse/naissance (RR: 1.671; 0.750–3.723)

Pritts. Fibroids and infertility. Fertil Steril 2009

Myomes intra-muraux

Effets des myomes intamuraux sans distorsion de la cavité utérine sur les résultats de l’AMP

Réduction de 21% du nombre de naissances (RR: 0.79; 0.70-0.88, P<0.0001)

Sundara SK. The effect of intramural fibroids without uterine cavity involvement on the outcome of IVF treatment: a systematic review and meta-analysis. Hum reprod 2010

Myomes sous-séreux

Fertilité spontanée:• Pas d’impact sur la fertilité• Pas d’impact de la

myomectomie AMP: Oliveira 2004; Pritts 2009

• Aucune différence en terme du taux de grossesse, d’implantation, de FCS, naissance vivante

• Pas d’amélioration après myomectomie

Pritts. Fibroids and infertility. Fertil Steril 2009

MYOMECTOMIE LAPAROTOMIE VS LAPAROSCOPIE

Aucune différence entre les deux voies en terme de fertilitéMorbidité : en faveur de la laparoscopieJin C. Laparoscopic versus open myomectomy. a meta-analysis . Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009.Palomba S.A multicenter randomized, controlled study comparing laparoscopic vs laparotomic myomectomy: reproductive outcomes. Fertil Steril 2007

Conclusion

Myomes sous-muqueux: résection hystéroscopique.

Myomes intramuraux avec distorsion de la cavité: myoméctomie.

Myomes intramuraux sans distorsion: AMP myoméctomie préalable; fertilité spontanée cas par cas (bénéfices/risques).

Myomes sous-séreux: évaluation correcte; pas d’intervention