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Léa RossiCours de DES
Décembre 2012
TTT chirurgical :◦ Symptomatologie due aux myomes résistante
au traitement médical (ménométrorragies, compression vésicale ou digestive, douleurs pelviennes)
◦ FCS ou accouchement prématuré liés au fibromes◦ Infertilité (composante intracavitaire)◦ Souhait de la patiente: conservation utérine◦ nombre de myomes raisonnable, ou quelques
prédominants
Par cœlioscopie:◦ Sous-séreux ou interstitiel non résécable par
hystéroscopie (type 2, mur<5mm, taille> 4cm)◦ < 3 myomes◦ Taille < 8 cm
RPC CNGOF 2011
Repérage: cornes utérines… Incision: en regard jusqu’à la capsule du
myome (crochet monopolaire) Dissection: dans le bon plan, traction
divergente sur le myomètre, énucléation Extraction: morcellation (pas de doute
diagnostique) ou minilaparotomie ou colpotomie postérieure
Suture: ◦ RAPIDE pour l’hémostase◦ Monobrin sur la séreuse◦ Pro-inflammatoire
Energie:◦ Eviter la coagulation, préférer la rapidité et la
suture (vascularisation++, cicatrisation) produits hémostatiques
◦ Crochet monopolaire: moins de coag, traction sur fibrome
Anti-adhérentiel
Douleurs post-op, durée d’hospitalisation, adhérences, pertes sanguines
Taux de grossesses identique
Durée opératoire Qualité de la suture, rupture utérine Localisation
◦ antérieure ou cornuale: suture plus difficile, laparoconversion si chirurgien non entréné
◦ Postérieure: dissection plus difficile
Cartographie écho +/- IRM Information: récidive, rupture utérine Analogue GnRH (+ tibolone) si Hb<8g ou
taille>7 cm
RAPIDITE du geste: EXPERIENCE de l’opérateur