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Myomes utérinsBrochure d’information

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Les myomes utérins sont les tumeurs les plus fréquentes des organes

sexuels féminins. 20 à 40% des femmes en âge de procréer ont des

myomes, généralement à partir de 35 ans, mais ils apparaissent parfois

aussi chez des femmes plus jeunes. Vers la ménopause, plus que la moité

des femmes ont des myomes.

Le terme tumeur est souvent utilisé, mais il est trompeur car les myomes

sont bénins et n’appartiennent donc pas au groupe des maladies

cancéreuses.

Les myomes utérins peuvent être isolés ou multiples. Les myomes se

développent dans la couche musculaire de l’utérus. Ils se éveloppent

lentement dans la paroi ou au bord de l’utérus, se composent de tissus

conjonctifs et de fibres musculaires lisses et ils sont de forme sphérique.

La taille des myomes peut varier de quelques millimètres à plusieurs dizaines

de centimètres.

On ne sait pas encore exactement pourquoi les myomes se

développent, mais plusieurs études indiquent un lien avec les

fluctuations des concentrations hormonales, dont les taux

d’oestrogène et de progesterone.

Que sont les MYOMES ?

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généralement à partir de 35 ans

Aux alentours de 50 ans

20 à 40% des femmes en âge de procréer ont des myomes. Les femmes afro-américaines sont les plus touchées.

jusqu’à

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Les différents types de MYOMES

Les myomes sont classés en fonction de leur position dans l’utérus.

> Les myomes intramuraux se trouvent dans la paroi de l’utérus et sont les myomes

les plus fréquents.

> Les myomes sous-séreux se trouvent sur la paroi extérieure de l’utérus.

Dans certains cas, ils peuvent aussi être rattachés à l’utérus par une fi ne tige

ou pédicule vasculaire. Ils sont alors appelés myomes sous-séreux pédiculés.

Ce type de myome peut tourner autour de sa tige, ce qui provoque des

douleurs importantes.

> Les myomes sous-muqueux se trouvent sur la paroi intérieure de l’utérus et

dépassent de la cavité utérine. Ils peuvent donc entraîner une modifi cation de

la forme et de la taille de la cavité utérine. Les myomes sous-muqueux peuvent

également être pédiculés.

Dans de très rares cas, des myomes peuvent aussi se développer dans le col de

l’utérus (myomes cervicaux) ou sur les ligaments qui maintiennent l’utérus en place

(myomes intraligamentaires).

Myome sous-muqueux

pédiculé Myomes intramuraux

Myome sous-muqueuxMyome

sous-séreux pédiculé Myome

sous-séreux

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SYMPTÔMES des myomes

Dans la plupart des cas, les myomes ne provoquent pas de symptômes et

sont découverts par hasard, lors d’une échographie par exemple.

Les symptômes suivants sont toutefois possibles :

ǎ Règles longues et abondantes

ǎ Saignements entre les règles

ǎ Règles douloureuses

ǎ Douleurs dans le bas-ventre

ǎ Pression sur la vessie et les intestins

ǎ Augmentation visible du volume du ventre

ǎ Besoin fréquent d’uriner et/ou gêne en urinant

ǎ Constipation

ǎ Douleurs lors des relations sexuelles

ǎ Infertilité

ǎ Complications pendant la grossesse et/ou fausse couche

À la longue, les saignements abondants peuvent provoquer une anémie

(diminution du nombre de globules rouges), s’accompagnant d’un teint pâle

et d’une fatigue anormale. L’importance des symptômes, et le fait qu’ils se

manifestent ou non, dépendent de la localisation et de la taille des myomes.

Les myomes sous-muqueux peuvent occasionner des saignements

menstruels importants et des saignements fréquents entre les règles. Les

myomes intramuraux provoquent souvent des douleurs spasmodiques,

surtout pendant les règles. Les gros myomes peuvent provoquer une

sensation de pression dans le bas-ventre, qui s’accompagne souvent de

problèmes de vessie.

Tous ces symptômes peuvent rendre plus difficile la vie quotidienne.

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LE DIAGNOSTIC des myomes

Les myomes qui ne provoquent pas de symptômes sont souvent découverts par

hasard, lors d’un examen gynécologique par exemple. Le diagnostic est établi au

cours de l’une des étapes suivantes:

> Antécédents médicaux

> Examen interne

> Échographie

> Hystéroscopie ou laparoscopie de diagnostic

> Si nécessaire, une IRM

Lorsque le médecin connaîtra les antécédents médicaux, il interrogera la patiente

sur les signes physiques actuels et antérieurs, les traitements antérieurs et la prise

éventuelle de médicaments (la pilule, par exemple). Les antécédents médicaux de

la famille sont importants également, par exemple si la mère de la patiente avait

également des myomes

Lors de l’examen interne, le gynécologue utilise les deux mains pour examiner la taille

et la forme de l’utérus afin de détecter des indices de myomes ou d’autres problèmes

éventuels.

L’échographie (vaginale ou abdominale) est l’examen de diagnostic de référence et

une méthode très efficace pour examiner les organes sexuels féminins. La vessie,

l’utérus et les ovaires sont visualisés grâce aux ondes échographiques. Cela permet

de voir toutes anomalies telles que myomes, kystes ovariens et autres tumeurs. Si

l’on suspecte la présence de myomes, cela permet de déterminer plus précisément

le nombre de myomes et leur localisation, et de mesurer leur taille. Cet examen est

inoffensif et peut être répété afin de surveiller l’évolution des myomes.

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L’hystéroscopie (endoscopie de l’utérus) est un examen utilisé pour examiner l’intérieur

de l’utérus au moyen d’un instrument optique (hystéroscope). Il est introduit dans

l’utérus par le vagin et le col de l’utérus. L’hystéroscopie présente l’avantage de

pouvoir procéder immédiatement à une intervention chirurgicale si nécessaire, afin

d’enlever de petits myomes sous-muqueux.

En cas de laparoscopie (endoscopie de la cavité abdominale), la cavité abdominale

est examinée à l’aide d’un instrument optique (le laparoscope). Le laparoscope et

les instruments chirurgicaux sont introduits par de petites incisions dans le nombril

et le bas-ventre. Cela permet une bonne visualisation de l’utérus et des ovaires. Des

opérations peuvent être réalisées au même moment, comme retirer des myomes.

Une IRM permet d’obtenir une image plus détaillée de la taille et de la localisation

des myomes.

Sonde

Utérus

Vagin

Échographie vaginale

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OPTIONS DE TRAITEMENT des myomesDans la grande majorité des cas, les myomes ne provoquent pas de symptômes.

En cas de symptômes ou de problèmes de fertilité, le traitement dépend de différents

facteurs :

ǎ Taille, nombre et localisation des myomes

ǎ Vitesse de croissance des myomes

ǎ Type, gravité et fréquence des symptômes

ǎ Dans quelle mesure les myomes gênent la patiente

ǎ âge de la patiente et un éventuel désir de grossesse ultérieure

Actuellement, l’objectif d’un traitement du myome est la réduction des symptômes tels

que saignements et douleurs. Pour le traitement des myomes, une distinction est faite

entre chirurgie, radiologie et médicaments.

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L’hystérectomie (ablation de l’utérus) reste l’intervention chirurgicale la plus fréquente

pour traiter les myomes. Cette opération peut être effectuée par laparoscopie ou

par voie vaginale. Une opération à ventre ouvert est désormais relativement rare.

Cette intervention est surtout effectuée en cas de très gros myomes. Enlever l’utérus

présente l’avantage que la patiente n’aura rapidement plus de symptômes ; les

problèmes de saignement, surtout, sont résolus et d’autres myomes ne peuvent plus

se développer. Mais dans ce cas, il ne peut y avoir de désir de grossesse.

Lors d’une myomectomie, seul le myome est enlevé par voie chirugicale (par

laparoscopie, par voie vaginale ou abdominale) et l’utérus est conservé. Cette

intervention présente l’avantage de préserver la fertilité des patientes qui veulent encore

avoir des enfants. Mais de nouveaux myomes peuvent apparaître après cette opération.

Le choix de la myomectomie dépend du nombre de myomes, de leur localisation et de

leur taille.

Lors d’une embolisation des artères utérines (EAU), les vaisseaux sanguins qui

alimentent le myome sont bloqués. On injecte, par cathéter dans l’aine, des

microparticules de gélatine ou de plastique dans les artères de l’utérus où elles

provoquent un blocage artifi ciel. L’approvisionnement en sang des myomes est limité

ou interrompu et les myomes rétrécissent donc en quelques semaines, voire quelques

mois. Cette méthode présente l’avantage d’une intervention minimale qui permet de

conserver l’utérus. Mais cela peut être assez douloureux et de nouveaux myomes

peuvent se développer. Une complication possible de l’EAU est une lésion des ovaires

entraînant stérilité et ménopause précoce. Avant d’opter pour une embolisation des

artères utérines, la patiente doit accepter qu’elle ne pourra peut-être plus être enceinte

de manière naturelle.

OPTIONS DE TRAITEMENT des myomes

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3 voies d’abord Voie d’abord— Types d’incision

Vaginale Laparoscopique Abdominale

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> Les antifibrinolytiques influencent la coagulation et peuvent empêcher les

saignements abondants.

> La contraception hormonale (telle que la pilule, l’anneau, l’implant, le stérilet

hormonal, l’injection trimestrielle) permet d’éviter des symptômes tels que les

saignements abondants et les douleurs menstruelles. Ce traitement n’influence

toutefois pas la taille des myomes. A l’heure actuelle, il n’existe pas de contraceptifs

hormonaux officiellement approuvés pour le traitement des symptômes des

myomes.

> Les analogues de la GnRH sont administrés avant une opération et inhibent

la production hormonale excessive dans l’hypophyse. Cela signifie que les

ovaires cessent de produire des œstrogènes, ce qui provoque les symptômes

caractéristiques de la ménopause. Les analogues de la GnRH sont efficaces pour

diminuer la taille des myomes et la gravité des saignements avant l’opération.

Cependant, si une opération n’a pas lieu immédiatement après l’arrêt du traitement,

les myomes reprennent souvent leur taille initiale. Ce traitement est en outre associé

à d’importants effets secondaires, dont des symptômes de ménopause et une

perte osseuse.

> Depuis 2012, il existe une nouvelle classe de médicaments, les modulateurs

sélectifs des récepteurs de la progestérone SPRM, enregistrés pour le traitement

préopératoire des symptômes des myomes. Cette classe de médicaments maîtrise

les saignements très rapidement, dans les sept premiers jours suivant le début

du traitement, et permet une diminution importante du volume des myomes. Les

SPRM permettent également d’améliorer la qualité de vie et de diminuer les autres

symptômes des myomes, tels que les douleurs.

OPTIONS DE TRAITEMENT médicamenteux

1 Wallach E., Vlahos N., Uterine Myomas: An overview of development, clinical features and management; Obstet Gynecol, 2004: 104(2): 393-40

2 Pérez-López FR, et al., EMAS position statement: management of uterine fibroids; Maturitas, 2014 Sep;79(1):106-16

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Ressentez-vous des symptômes tels que :

ǎ Saignements menstruels abondants

ǎ Anémie

ǎ Règles douloureuses

ǎ Douleurs dans le bas-ventre

ǎ Douleurs lors des relations sexuelles

ǎ Besoin d’uriner plus souvent

ǎ Pression sur la vessie et les intestins

ǎ Fatigue

Demandez conseil à un médecin !

Les myomes peuvent provoquer ces symptômes.

81932/NL – date of creation 03-2015; E.R. Isabelle De Walsche, Diegem (Gedeon Richter)

ASPECTS IMPORTANTS à prendre en considération

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de fournir ce matériel est l’information et pas de fournir des conseils. Toute information fournie devrait être

discutée avec votre professionnel de la santé et ne remplace pas leur avis. Si vous êtes un résident de la

Belgique ou du Luxembourg, merci de contacter votre filiale locale pour obtenir les informations

sur les produits spécifiques à votre pays de résidence.

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